Клинический случай

Вас вызвали на осмотр 64-летнего мужчины из отделения Нефрологии на предмет кровяного давления 75/43.

В анамнезе у него терминальная стадия почечной недостаточности на гемодиализе, диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца, фибрилляция предсердий и заболевание периферических сосудов, а также ампутация левой ноги ниже колена.

Он поступил 4 дня назад по поводу тромбированной артериовенозной фистулы. Поскольку тромбэктомия фистулы оказалась безуспешной, 3 дня назад ему в правую внутреннюю яремную вену был введен туннельный временный диализный катетер («Пермкат»). Завтра его должны выписать.

Ваша тактика действий ?

Вас вызвали и Вы стоите у кровати пациента. С чего начнете ?

Согласны ли, что это состояние шока и нужна экстренная помощь?

Какие виды шока вам известны?

И можно ли их быстро дифференцировать прямо у койки пациента?

гиповолемический
кардиогенный
обструктивный
дистрибьютивный (распределителный) в который входят нейрогенный и анафилактический

Отлично 👍
Глобально 4 вида:
Гиповолемический
Кардиогенный
Дистрибьютивный
Обструктивный

Можем ли одним взглядом на кожу/слизистые пациента какой то исключить ?

В комментариях все правильно написали.

Холодная кожа - позволяет исключить дистрибутивный шок.

Как и теплая кожа исключает все, кроме дистрибутивного.

Сниженный тургор кожи, сухость слизистых оболочек, спавшиеся яремные вены, в легких все чисто.

О каком из видов шока думаем или о каких ?

Не бойтесь отвечать. Никто вас за ошибки не будет упрекать. Зато будет опытом и поймете, где совершили ошибку.

Какие причины гиповолемического шока вы знаете ?

Решил, что несколько раз в неделю будем тут заниматься диф диагностикой 🫡

Правильно в целом глобально 3 категории тут:
1. Потеря жидкости
2. Открытые кровотечения
3. Скрытые кровотечения

Состояний, которые могут к этому привести - множество.

Кроме того давайте разберемся в причинах кардиогенного шока:

1. ОКС
2. Аритмии
3. Серьезные нарушения сократимости миокарда
4. Структурные нарушения сердца (например, острый разрыв клапана)

Это все может между собой переплетаться, чаще всего так и происходит.

Какие причины дистрибутивного шока вы знаете ?

Вот и близится к завершению мое обучение на курсе Медикум для терапевтов.

Впечатления от курса остались только положительные. Основным плюсом курса выделю то, что кроме академических знаний лекторы передавали знания также исходя из своего опыта.

На мой взгляд, курс вполне себе способен повысить уверенность молодых коллег и снизить количество ошибок по неопытности.

Бонусом получили урок по коммуникации с коллегами. Теперь буду знать, как грамотно высказать свое негодование (мнение :).

Если вас заинтересовало это обучение, то обязательно запишитесь в лист ожидания. Это ни к чему вас не обязывает, зато вы первыми узнаете о старте нового потока и получите лучшие условия на покупку обучения: https://clck.ru/35V5Kh

Остался один вид - обструктивный

Какие причины знаете ?

Возвращаемся к нашему пациенту.
Анамнез его перед вами. Риски каких шоков он имеет на основании анамнеза ?

Возможно ли, что переборщили с ультра-фильтрацией во время диализа ?