Немного выпал из телеги, очень много работы.


Зато красивую фоточку из клиники с первым снегом оформил))

🟣 POEMS-синдром: шорт-лист терапии на основе клинических данных

Краткий гид по эффективности и рискам. Основан на крупных когортных исследованиях и обзорах экспертных центров.

🧬 POEMS-синдром (Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, M-protein, Skin changes) - это редкое парапротеинемическое заболевание, связанное с дисфункцией плазматических клеток и характеризующееся мультисистемным поражением. В основе патогенеза лежит продукция моноклонального белка (чаще легких цепей λ-типа) и избыточная выработка провоспалительных цитокинов, в первую очередь VEGF (фактора роста эндотелия сосудов).

💊 Иммуномодулирующие препараты
• Леналидомид + Дексаметазон
✅ Высокая эффективность, лучший профиль переносимости
✅ Препарат выбора среди иммуномодуляторов

• Талидомид + Дексаметазон
⚠️ Риск периферической нейропатии
⚠️ Не рекомендуется как терапия первой линии

🛑 Ингибиторы протеасом
• Бортезомиб
⚠️ Высокий риск усугубления нейропатии
⚠️ Требует особой осторожности

🔬 Таргетная терапия
• Бевацизумаб
❌ Непредсказуемые результаты
❌ Описаны случаи резкого ухудшения
❌ Не рекомендуется для рутинного применения

💉 Химиотерапия
• Мелфалан + Дексаметазон
✅ ~80% — гематологический ответ
✅ Значительное неврологическое улучшение

• Циклофосфамид + Дексаметазон
✅ ~50% — значительное улучшение
✅ Альтернатива при непереносимости мелфалана

🏥 Трансплантация
• Аутологичная трансплантация стволовых клеток (АТСК)
✅ Наиболее эффективный метод для подходящих кандидатов
✅ Глубокие и длительные ответы

#шпаргалка #POEMS

Вот тут 👉🏻 почитайте или тут

Очень понравился слайд из презентации ESMO по поводу выбора поддерживающей терапии при колоректальном раке.

Долго они думали

В NCCN уже давно прописали этот режим для PDL позитивных.

Пациентка 70 лет с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы BRCA мут.

Проведено 11 циклов ПХТ по схеме mFOLFIRINOX.

Из осложнений: тромбоцитопения gr 3, нейропатия gr 1-2

1 и 2 контроль - ЧО
3 контроль после 11 цикла - SD с небольшим уменьшением опухоли.

Последний цикл (11) получила с редукцией доз всех препаратов на 50%.

Маркеры - норма.


Дальнейшая тактика ведения ?

1. FOLFOX
2. FOLFIRI
3. 5FU
4. Олапариб
5. Наблюдение
6. mFOLFIRINOX

Пробуем :)

For the group of platinum-sensitive patients included in Recommendation 3.3, the decision to continue treatment with chemotherapy or proceed to maintenance therapy with olaparib should be based on a discussion between the patient and the oncologist, including consideration of whether a maximum response and plateau in response to chemotherapy have been achieved, the level of cumulative toxicities associated with chemotherapy treatment, patient preference, convenience, toxicity, goals of care, cost, and clinical evidence, including a lack of overall survival bene t demonstrated in the POLO
randomized controlled trial.


Хотя бы рекомендации ASCO на этот счет звучат более менее адекватно.

Забыли добавить, что исследование POLO 🥴

Исследование STELLAR

Эфлорнитин + ломустин удвоили PFS и улучшили OS по сравнению с Ломустином в моно режиме у пациентов с рецидивирующей астроцитомой grade 3 с IDH мутацией после предшествующей РТ и TMZ.

Жиза 🤣

Энхерту ….

За последний месяц два кейса со стероид - индуцированным острым психозом.

В конце 2025 года ко мне за советом обратился давний знакомый ещё со времён университета.

Он рассказал, что у него обнаружили образование в области большой поясничной мышцы, после чего была выполнена биопсия. Гистологическое заключение звучало так:

«Морфологическая картина и полученный иммунофенотип соответствуют веретеноклеточной рабдомиосаркоме G2 (FNCLCC)».

В связи с этим ему провели оперативное вмешательство, а послеоперационное исследование фактически подтвердило первоначальный диагноз:

«С учётом анамнеза, ранее проведённых гистологических и иммуногистохимических исследований морфологическая картина не противоречит веретеноклеточной рабдомиосаркоме».

Затем состоялся консилиум, по итогам которого было рекомендовано проведение адъювантной терапии по схеме AI.

Однако, чтобы окончательно убедиться в правильности тактики, он направил материалы на пересмотр в другую клинику. Там заключение оказалось заметно более благоприятным:

«Морфологическая картина и иммунофенотип соответствуют воспалительной рабдомиобластической опухоли мягких тканей поясничной области».

На этом этапе закономерно появились сомнения — как в самом диагнозе, так и в необходимости проведения адъювантной терапии.

Я рекомендовал обратиться в ещё один специализированный центр для третьего пересмотра. Итоговое заключение оказалось ещё более «добрым»:

«Фетальная рабдомиома промежуточного типа».

Важно подчеркнуть: все три центра, где проводился пересмотр, являются достаточно экспертными и имеют большой опыт в морфологической диагностике опухолей мягких тканей.

Но именно в онкологии подобные истории иногда случаются. Некоторые новообразования могут быть очень похожи между собой по морфологической картине, а интерпретация гистологии и иммуногистохимии нередко бывает непростой и требует пересмотра, сопоставления данных и мнения нескольких специалистов.

В таких ситуациях повторная оценка материала в независимых учреждениях — это не проявление недоверия и не «лишняя перестраховка», а абсолютно нормальная и оправданная практика, которая помогает уточнить диагноз и выбрать действительно правильную тактику лечения.