Что почитать педиатрам об аппендиците у детей?

Обзорные статьи:
📖 Rentea RM,et al. Pediatric appendicitis: state of the art review. Pediatr Surg Int 2017; 33 (3): 269-283 [Pubmed]
📖 Brandt ML, Lopes ME. Acute appendicitis in children: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate (Accessed May 2nd, 2022) [UpToDate]

Интересное обсуждение роли червеобразного отростка:
📖 Sanders NL, et al. Appendectomy and Clostridium difficile colitis: relationships revealed by clinical observations and immunology. World J Gastroenterol 2013; 19 (34): 5607-5614 [Pubmed]

Взгляды родителей на аппендицит у детей:
📖 Chau DB, et al. Patient-centered outcomes research in appendicitis in children: Bridging the knowledge gap. J Pediatr Surg 2016; 51 (1): 117-121 [Pubmed]

Леонид Рогозов, 27-летний врач-ординатор в 1960 году отправился в экспедицию в Антарктиду.

29 апреля 1961 года у него появились боли в верхних отделах живота, которые затем переместились в правую подвздошную область, тошнота, повышение температуры тела. Врач диагностировал себе аппендицит, начал лечение антибиотиками, но на следующий день самочувствие значительно ухудшилось. Возможности эвакуации не было. Леонид был единственным врачом в экспедиции.

Ночью 30 апреля 1961 года была проведена операция. Врачу помогали метеоролог и инженер-механик: первый подавал инструменты, второй держал зеркало и направлял свет настольной лампы.

Операция длилась 1 час 45 минут. В положении лёжа, с полунаклоном на левый бок, произвёл местную анестезию новокаином, сделал скальпелем 12-сантиметровый разрез в правой подвздошной области. Смотря в зеркало и на ощупь удалил воспалённый червеобразный отросток и ввёл антибиотик в брюшную полость. Через 30-40 минут от начала операции появилась выраженная слабость и головокружение, приходилось делать паузы для отдыха.

На седьмой день швы были сняты, а через две недели Леонид продолжил свою работу в составе экспедиции. Вернулся в Ленинград в 1962 году и закончил обучение в ординатуре.

Леонид Рогозов так описывал это событие.

Я не позволял себе думать ни о чём, кроме дела … В случае, если бы я потерял сознание, Саша Артемьев сделал бы мне инъекцию — я дал ему шприц и показал, как это делается … Мои бедные ассистенты! В последнюю минуту я посмотрел на них: они стояли в белых халатах и сами были белее белого. Я тоже был испуган. Но затем я взял иглу с новокаином и сделал себе первую инъекцию. Каким-то образом я автоматически переключился в режим оперирования, и с этого момента я не замечал ничего иного.

Добраться до аппендикса было непросто, даже с помощью зеркала. Делать это приходилось в основном на ощупь. Внезапно в моей голове вспыхнуло: «Я наношу себе всё больше ран и не замечаю их…» Я становлюсь слабее и слабее, моё сердце начинает сбоить. Каждые четыре-пять минут я останавливаюсь отдохнуть на 20—25 секунд. Наконец, вот он, проклятый аппендикс!.. На самой тяжёлой стадии удаления аппендикса я пал духом: моё сердце замерло и заметно сбавило ход, а руки стали как резина. Что ж, подумал я, это кончится плохо. А ведь всё, что оставалось, — это собственно удалить аппендикс! Но затем я осознал, что вообще-то я уже спасён!

Фотографии в комментариях.

📖 Рогозов Л.И. Операция на себе. Бюллетень советской Антарктической экспедиции 1962; 37: 42—44
📖 Rogozov V, Bermel N. Auto-appendectomy in the Antarctic: case report. BMJ 2009; 339: b4965 [Pubmed]

«Случай эпидемии натуральной оспы, Монреаль», 1885, канадский художник Роберт Харрис, 1849–1919.

В марте 1885 года кондуктор пассажирского поезда прибыл в Монреаль из Чикаго с симптомами натуральной оспы. В поисках помощи он обошёл многие районы города. В итоге был госпитализирован и изолирован. Проводник выжил. Вскоре заболела и погибла молодая прачка госпиталя, а затем её сестра. К середине апреля заболели многие сотрудники и пациенты. Все пациенты, которые не имели симптомов болезни были выписаны из госпиталя, многие из которых находились в инкубационном периоде и заболели позже, распространяя инфекцию.

С ростом заболеваемости в городе была начата программа добровольной вакцинации. После вакцинации было несколько случаев рожи, которые вероятно были связаны с нарушением асептики, но решено, что партия вакцины была негодной, и это затянуло начало вакцинации населения почти на 3 месяца.

В это время противники вакцинации распространяли сведения об опасности вакцины и срывали предупреждающие знаки с домов, в которых были заболевшие.

В ответ на быстрое распространение инфекции 28 сентября 1885 года местные органы здравоохранения объявили об обязательной вакцинации. Этим же вечером начались протесты с участием франкоговорящих жителей, среди которых глубоко укоренилось недоверие к правительству с английским большинством. Беспорядки не привели к победе ни одной из сторон.

Большинство англоговорящих жителей западных районов Монреаля поспешили сделать прививку при первых сообщениях о заболевших в городе и были затронуты эпидемией в значительно меньшей степени, в то время как преимущественно франкоговорящие более бедные жители восточной части города сопротивлялись вакцинации. Во франкоязычных газетах натуральная оспа не преподносилась как серьёзное заболевание, распространялись сведения, что прививка не только не предупреждает болезнь, но и вызывает сифилис, а сообщения с предупреждениями из англоязычных газет и напуганные болезнью англоговорящие жители западной части города в них активно высмеивались.

От натуральной оспы в Монреале тогда погибло более 3000 человек — около 2% населения города. Около 90% всех смертей были среди франкоязычного населения, в основном среди детей младше 10 лет. Всего в провинции Квебек заболели около 20000 человек и около 6000 погибли.

Распространению эпидемии способствовали также и владельцы гостиничного бизнеса, которые подкупали чиновников от здравоохранения, чтобы те не делились информацией об эпидемии с журналистами.

С угасанием эпидемии и прекращением интереса к массовым беспорядкам споры об обязательной вакцинации переместились с улиц города в суды. Спустя двадцать лет после беспорядков мандаты на обязательную вакцинацию были отменены как нарушающие личные свободы граждан.

Последний случай заболевания натуральной оспой был зарегистрирован в 1977 году, а в 1980 году ВОЗ объявила об элиминации натуральной оспы. В настоящее время образцы возбудителя заболевания хранятся в двух государственных лабораториях — в США и в России.

📖 Berman JM. When antivaccine sentiment turned violent: the Montréal Vaccine Riot of 1885. CMAJ 2021; 193 (14): e490-e492 [Pubmed]
📖 Bliss M. Plague: A Story of Smallpox in Montreal. — 1991. — 306 p.

Плач здоровых младенцев

Сколько плачут здоровые младенцы?

Все младенцы плачут, но некоторые младенцы плачут особенно много.

В индустриальных странах средняя общая длительность плача после рождения постепенно нарастает и достигает максимума к возрасту 5-6 недель, затем постепенно уменьшается к возрасту 4 месяцев. Наиболее часто дети плачут в вечернее время.

Wolke, 2017: Систематический обзор и мета-анализ исследований продолжительности плача у детей первых 12 недель жизни.

Было найдено 28 исследований; все выполнены в индустриальных странах — Великобритания, Канада, США, Италия, Нидерланды, Германия, Дания, Австралия, Япония.

Медианная общая длительность плача в сутки в зависимости от возраста (50% младенцев плакали меньше этого значения, 50% — больше):

1-2 недели: 117 минут
3-4 недели: 118 минут
5-6 недель: 133 минуты
8-9 недель: 102 минуты
10-12 недель: 68 минут

95-й перцентиль общей длительности плача в сутки в зависимости от возраста (95% младенцев плакали меньше этого значения, 5% — больше):

1-2 недели: 227 минут
3-4 недели: 232 минут
5-6 недель: 248 минут
8-9 недель: 207 минут
10-12 недель: 145 минут

Младенческими коликами считали плач общей длительностью 3 часа в сутки и более в течение 3 дней в неделю и более в течение по меньшей мере 1 недели. Распространенность младенческих колик в зависимости от возраста:

1-2 недели: 17,4% детей
3-4 недели: 18,4% детей
5-6 недель: 25,1% детей
8-9 недель: 10,8% детей
10-12 недель: 0,6% детей

Что известно об эффективности вмешательств, направленных на уменьшение длительности плача у младенцев?

Профилактическое ношение на руках

Hunziker, 1986: Рандомизированное исследование — 234 здоровых доношенных младенцев возраста 3 недели на грудном вскармливании.

Дети случайным образом распределены в группу вмешательства и в контрольную группу. Родителям детей из группы вмешательства предлагалось носить ребенка на руках дополнительных 3 часа в сутки. В результате детей в группе вмешательства родители носили на руках в среднем 4,4 часа в сутки, детей в контрольной группе — 2,7 часов сутки.

Дети из группы вмешательства на 6-й, 8-й и 12-й неделе жизни в сравнении с детьми из контрольной группы плакали меньше на 43%, 41% и 23% соответственно.

Увеличение времени телесного контакта и кормления по требованию

Barr, 1988: США, 32 младенца возраста 6 недель; их мамы — 16 женщин из Ла Лече Лиги, которые были сторонниками увеличения количества физического контакта с детьми и частых кормлений по требованию и 16 женщин из контрольной группы.

В возрасте 2 и 4 месяцев дети женщин из группы Ла Лече Лиги кормились в среднем 11 раз за сутки, а в контрольной группе — 7 и 5,5 раз за сутки соответственно. Дети из группы женщин Ла Лече Лиги плакали в примерно в 2-3 раза меньше в возрасте 2 месяцев и в 1,5-2 раза меньше в возрасте 4 месяцев в сравнении с контрольной группой.

Длительность плача младенцев в индустриальных и доиндустриальных сообществах

Barr, 1991: Продолжительность плача младенцев в койсанских племенах в Южной Африке в первые месяцы жизни была в два раза меньше продолжительности плача младенцев американцев и голландцев.

Младенцы в этих племенах находятся в практически постоянном физическом контакте со своими мамами и кормятся почти непрерывно, а младенцы американцев и голландцев проводят в физическом контакте с родителями не более трети всего времени и имеют отдельные разобщенные во времени кормления.

Чем плач младенцев человека отличается от плача других приматов?

Плач является неотъемлемой частью младенчества всех приматов, включая человека.

Уникальность младенцев человека в первые месяцы жизни — они часто продолжают безутешно плакать и после того как внешняя причина плача устранена, в отличие от других приматов, плач у которых прекращается после устранения внешней причины его вызвавшей.

По всей видимости, эти различия связаны с тем, что человеческие младенцы не способны до возраста 3-4 месяцев регулировать цикл «плач-спокойствие» в такой же мере как младенцы других приматов.

Что почитать педиатрам о плаче здоровых младенцев?

Систематический обзор и мета-анализ исследований о продолжительности плача и распространённости колик у младенцев:
📖 Wolke D, et al. Systematic Review and Meta-Analysis: Fussing and Crying Durations and Prevalence of Colic in Infants. J Pediatr 2017; 185: 55-61 [Pubmed]

Профилактическое ношение младенцев на руках для уменьшения общей длительности плача:
📖 Hunziker UA, Barr RG. Increased carrying reduces infant crying: a randomized controlled trial. Pediatrics 1986; 77 (5): 641-648 [Pubmed]

Увеличение длительности телесного контакта и кормлений по требованию для уменьшения длительности плача:
📖 Barr RG, Elias MF. Nursing interval and maternal responsivity: effect on early infant crying. Pediatrics 1988; 81 (4): 529-536 [Pubmed]

Младенческий плач в койсанских племенах:
📖 Barr RG, et al. Crying in !Kung San infants: a test of the cultural specificity hypothesis. Dev Med Child Neurol 1991; 33 (7): 601-610 [Pubmed]

Интересные статьи о биологическом смысле безутешного плача у человеческих младенцев:
📖 Lumma V, et al. Why Cry? Adaptive Significance of Intensive Crying in Human Infants. Evol Hum Behav 1998; 19 (3): 193-202 [Link]
📖 Zeifman DM. An Ethological Analysis of Human Infant Crying: Answering Tinbergen's Four Questions. Dev Psychobiol 2001: 39; 265–285 [Pubmed]

Выведение «щетины» младенцам

Обычай довольно широко распространён в северных и поволжских деревнях и в настоящее время. Несколько раз в своей практике встречал семьи в которых родители проводили своим детям такие обряды. Полезно бывает педиатру ориентироваться в фольклоре о детском здоровье.

Младенцу растирают кожу грудным молоком или мёдом, отчего малозаметные пушковые волосы на теле становятся жёсткими, колючими и заметными. Называется это «щетина», «щекотун» или «кочерга». Выглядит такая «щетина» довольно жутковато, действительно напоминает щетину после бритья, родители удивляются как раньше её не видели, кажется, что эти жёсткие волосы колются и доставляют ребёнку дискомфорт. На эту щетину списываются всевозможные детские невзгоды — младенческие колики, плохой сон, беспокойство, выгибание спины.

Ребёнка несут к специальной «бабке», которая зачитывает различные заклинания и ведёт ребенка в хорошо натопленную баню, где с помощью хлебных мякишей счищают с волос всё что на них налипло при этих растираниях и отчего они стали похожими на щетину. Исполнитель обряда получает вознаграждение и ребёнок считается спасённым от «щетины».

Фотография в комментариях.

Немного фольклора про «щетину»

”У моей внучки щетинка была. Врачи не могли понять, не знали, что у ребёнка такое, что он не спит, весь в зыбке изгибается, ворочится. Одна бабуля говорит: «Возьми тесто свежее, живое тесто с дрожжами. Ребёнка в бане распарь и тесто размотай по телу, а потом в жару водичкой помой. И будешь узнавать, что там щетинка у него — как настоящая шерсть у свинёнка, накатаешь целый валик. И впоследствии он уже будет спать, а нет, так ещё раз повторишь». До трёх раз у меня было — намазывала внучку живым тестом. И взаправду накатывала столько шерсти, будто со свинёнка. Мне говорят: «Покажи!» А как показать, ежели я ночью в баньке катала.“
Архангельская область, Мартынова И.А., 1928 г.р.

”Бывает, родится ребёнок с щетинкой. И она беспокоит его. Тогда мёд с мукой наминают. Намнут и этим тестом вытирают из него эту щетинку. Катают тесто по спинке, и щетинка вся в тесто уходит. Так столько-то навытирают её из него. И говорят: «Если убирать и не уберёшь полностью, то она обратно пристанется.»“
Вологодская область, Злобина В.И., 1931 г.р.

”Щетинка сама родится. Неделю баню топят — щетинку выводят. Тесто кислое наладят, возьмут шерсти маленький комочек от овцы и накатывают его в тесте. Напарят в бане младенчика и нашоркают спинку ему, вот всё на тесто-то и налипнет. Смоют и опять тестом накатывают, натирают три раза. И вот тесто-то смывается и в нём щетинки вот такие, словно седые волосочки. Потом это тесто собакам бросают.“
Архангельская область, Дружинина Е.А., 1909 г.р.

”Ребёнок может не спать от родимой грязи, тогда в нём зарождается щетинка. Ночью у него эта щетинка появляется на спинке и плечах. Чтобы её вывести, сначала ребёнка натирают мылом, обмывают водой, а потом парят в печке на лёгком жару и приговаривают:

«Я мою, утираю и парю,
Ношную-полуношную щетинку унимаю.
Не будь, щетинка, у ребёнка,
А будь, щетинка, у свинёнка!»

Когда ребёнка хорошенько выпарят, толкут квасцы и смешивают их со слюной и натирают ребёнка до трёх дней. И щетинка пропадает.“
Архангельская область, Едушь Н.В., 1947 г.р.

📖 Науменко Г. Этнография детства: Сборник фольклорных и этнографических материалов. — Москва, 2013. — 368 с.

Роспотребнадзор сообщает о регистрации случаев отравления нитритом натрия в Москве, Архангельской, Ярославской и Вологодской областях.

Отравление было связано с употреблением пищевого продукта «Студень столичный категории Б охлажденный», «Студень «Премиум», изготовленным в городе Иваново, даты выработки 27 апреля, 29 апреля и 2 мая 2022 года.

Результаты лабораторных исследований проб этой продукции показали превышение максимально допустимого уровня нитрита натрия.

Более 100 лет нитрит натрия используется в пищевой промышленности в качестве консерванта и улучшителя цвета при производстве мясной и рыбной продукции.

Обладает антибактериальными свойствами — подавляет размножение бактерий Clostridium botulinum, которые в процессе своей жизнедеятельности образуют ботулотоксин, употребление которого приводит к развитию ботулизма. Придаёт мясным продуктам характерный розовый цвет.

В токсических дозах нитрит натрия может приводить к быстрому снижению артериального давления и образованию метгемоглобина, что снижает способность крови переносить кислород и углекислый газ.

Симптомы отравления нитритом натрия могут появляться через 20-180 минут после его употребления: резкое недомогание, слабость, головная боль, тошнота, посинение кожных покровов, в дальнейшем — угнетение сознания и судороги.

Сообщение от Роспотребнадзора:
📖 Роспотребнадзор. «О регистрации случаев отравления нитритом натрия». 13 мая 2022 года [Роспотребнадзор]

Описание случаев отравления нитритом натрия в медицинской литературе:
📖 Kennedy N, et al. Faulty sausage production causing methaemoglobinaemia. Arch Dis Child 1997 ;76 (4): 367-368 [Pubmed]
📖 Lee C, et al. Unintentional mass sodium nitrite poisoning with a fatality. Clin Toxicol (Phila) 2017; 55 (7): 678-679 [Pubmed]
📖 Cvetković D, et al. Sodium nitrite food poisoning in one family. Forensic Sci Med Pathol 2019; 15(1): 102-105 [Pubmed]

Немного истории медицины

Папирус Эберса — древнеегипетский медицинский трактат около 1500 года до н.э. Медицинская энциклопедия для практикующих врачей Древнего Египта. Свиток около 20 метров в длину, содержит 110 страниц. Хранится в библиотеке Лейпцигского университета.

Рецепт средства против младенческих колик из этого текста:

«Головки мака.
Экскременты мух со стен.
Смешать, процедить, принимать в течение четырёх дней.
Действует немедленно!»

По всей видимости, головки мака использовались в качестве источника опиума, а экскременты мух — в качестве загустителя.

📖 Ancient Egyptian Medicine: The Papyrus Ebers / Transl. Bryan CP. — London, 1930 [Text]
📖 May T, et al. Infantile Colic: New Insights into an Old Problem. Gastroenterol Clin North Am 2018; 47 (4): 829-844 [Pubmed]

Вопрос на тему следующего поста

У мальчика 4 лет на коже лица и груди в течение нескольких месяцев мама отмечает непроходящие высыпания в виде мелких папул розоватого цвета. Сначала появился один элемент на лице, через несколько недель появились дополнительные элементы на лице и груди. Был незначительный кожный зуд, сейчас нет. В течение года мальчик посещает детский сад и плавательный бассейн. Ранее был здоровым. Другие члены семьи здоровы и похожих высыпаний не имеют. Общее самочувствие не нарушено. При осмотре врач увидел высыпания как на фотографии в комментариях. Остальной осмотр не обнаружил ничего примечательного.

Контагиозный моллюск

Что такое контагиозный моллюск?

Контагиозный моллюск — распространённое инфекционное заболевание детского возраста, для которого характерно образование на коже длительно непроходящих папул. Возбудитель заболевания — вирус из семейства Poxviridae.

Кто болеет контагиозным моллюском?

Может встречаться в любом возрасте; большинство случаев у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Контагиозный моллюск бывает примерно у 5-10% детей.

Дети которые посещали плавательные бассейны имели несколько более высокий риск развития контагиозного моллюска.

Как можно заразиться контагиозным моллюском?

Источник инфекции — человек.

Передача вируса происходит в основном при прямом контакте кожа-к-коже, но возможна и через предметы обихода — полотенца, мочалки.

Через какое время от заражения появляются симптомы заболевания?

Инкубационный период может быть от 1 недели до 6 месяцев, чаще всего от 2 до 7 недель.

Как проявляется контагиозный моллюск?

Элементы контагиозного моллюска выглядят как плотные округлые папулы размерами от 2 до 5 мм, розового цвета или цвета окружающей кожи, с блестящей поверхностью, часто имеют пупковидное вдавление в центре.

Может возникать на коже любых участков тела. Элементы контагиозного моллюска могут располагаться отдельно друг от друга или группами.

(Фотографии в комментариях)

Количество элементов может быть от единичных до нескольких десятков и более. Большинство иммунокомпетентных детей имеет менее 20 элементов, дети с дефицитом клеточного звена иммунитета могут иметь более 100 элементов.

Новые элементы контагиозного моллюска появляются в местах заноса вируса руками с других элементов.

Когда пройдёт контагиозный моллюск?

Контагиозный моллюск обычно проходит самостоятельно в течение от 6 до 24 месяцев, но возможна длительность заболевания и до 3-5 лет.

Воспаление элементов контагиозного моллюска часто предшествует выздоровлению. Выздоровление обычно наступает в период от 3 недель до 5 месяцев от начала воспаления.

Элементы контагиозного моллюска обычно проходят бесследно, не оставляя рубцовых изменений. Повторных заболеваний обычно не бывает.

Контагиозный моллюск означает наличие иммунодефицита?

Большинство случаев контагиозного моллюска возникает у ранее здоровых детей без иммунодефицита. У детей с дефицитами клеточного звена иммунитета элементы бывают более крупными, более распространёнными и более длительно неразрешающимися.

Какое лечение проводится при контагиозном моллюске?

В большинстве случаев лечения не требуется, так как заболевание проходит самостоятельно.

У детей с распространённым или осложненным заболеванием, а также по косметическим или эпидемиологическим соображениям возможно удаление элементов контагиозного моллюска — лазерная коагуляция, криодеструкция, кюретаж, химическая деструкция, но такое лечение может быть связано с неприятными ощущениями, формированием рубцов или изменённой пигментации.

Что почитать педиатрам о контагиозном моллюске?

📖 Chen X, et al. Molluscum contagiosum virus infection. Lancet Infect Dis 2013; 13 (10): 877-888 [Pubmed]
📖 Bugert JJ, et al. Molluscum Contagiosum. In: Harper Textbook of Pediatric Dermatology, 4th Edition, 2020: 617-625
📖 Isaacs SN. Molluscum contagiosum. UpToDate (Accessed Mar 26th, 2021) [UpToDate]
📖 Meza-Romero R, et al. Molluscum contagiosum: an update and review of new perspectives in etiology, diagnosis, and treatment. Clin Cosmet Investig Dermatol 2019; 12: 373-381 [Pubmed]

Ссылки на полезные посты в этом телеграм-канале

О здоровье младенцев и уходе за ними:

✏ Плач здоровых младенцев
✏ Введение прикорма младенцам
✏ Грудное кормление во время беременности
✏ Прорезывание молочных зубов
✏ Младенческая дисхезия
✏ Высаживание младенцев

Об инфекционных болезнях и их профилактике:

✏ Герпетический гингивостоматит
✏ Клещевой энцефалит
✏ Контагиозный моллюск

О функциональных расстройствах у детей:

✏ Боли роста в нижних конечностях
✏ Поллакиурия
✏ Ночные терроры

О неотложных состояниях:

✏ Фебрильные судороги
✏ Аппендицит

О лекарственных средствах для детей:

✏ Жаропонижающие средства

Если нужной информации здесь пока нет, посмотрите в моём профиле в инстаграм [Инстаграм] — там 166 постов о здоровье детей, или в книге о распространённых детских инфекциях, их симптомах и профилактике [Про книгу]

Оспа обезьян в Европе

7 мая 2022 года был подтверждён первый случай оспы обезьян в Великобритании.

19 мая 2022 года ECDC сообщает о 38 подтверждённых случаях оспы обезьян в Европе, из которых только 1 был связан с путешествием в эндемичные страны.

В Португалии 14 подтверждённых и 20 подозрительных случаев, в Испании 7 подтверждённых и 23 подозрительных случая, в Великобритании 9 подтверждённых случаев, в Канаде 2 подтверждённых и 17 подозрительных случаев. Единичные случаи в Бельгии, Франции, Италии, Швеции, Германии, США и Австралии. Случаи заболевания в Австралии были у недавно вернувшихся из Европы людей.

20 мая 2022 года в Великобритании выявлено 20 случаев.

Большинство случаев среди молодых мужчин, которые имели секс с мужчинами.

Вирус идентифицирован как западноафриканский штамм вируса оспы обезьян.

Это первый случай такого распространения вируса оспы обезьян внутри Европы.

Сообщения о случаях оспы обезьян от ECDC, UKHSA, CDC и ВОЗ:
📖 ECDC. Epidemiological update: Monkeypox outbreak. May 20th, 2022 [ECDC]
📖 UK Government. Monkeypox cases confirmed in England: latest updates. May 20th, 2022 [UKHSA]
📖 CDC. CDC and Health Partners Responding to Monkeypox Case in the U.S. May 18th, 2022 [CDC]
📖 WHO. Monkeypox: United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland. May 18th, 2022 [WHO]

Оспа обезьян

Возбудитель — вирус из семейства Poxviridae.

Два штамма: западноафриканский и центральноафриканский.

Вирус впервые выделен в 1950-х годах от больных обезьян, а в 1970-х годах установлена его способность вызывать заболевание у человека. В 1970-х годах было зарегистрировано 59 случаев заболевания у человека с летальностью около 17%. Все случаи были в тропических регионах Западной и Центральной Африки. С 1990-х годов отмечается рост заболеваемости в Африке. С 2017 года вспышка заболевания в Нигерии с более 200 подтверждённых и более 500 подозрительных случаев.

В 2003 году была вспышка оспы обезьян в США, которая была связана с завозом инфицированных грызунов из Африки — 71 случай заболевания.

В Европе ранее регистрировались только единичные случаи у людей прибывших из эндемичных регионов; в мае 2022 года впервые были зарегистрированы случаи заболевания, не связанные с посещением эндемичных регионов.

Резервуар вируса в природе неизвестен, вероятно им являются мелкие грызуны. Люди и обезьяны могут быть случайными хозяевами вируса.

Люди в основном заражаются при контактах с телесными жидкостями или элементами высыпаний животных и при укусах.

Возможна передача вируса от человека человеку. Заразность невысокая. Передача вируса может происходить воздушно-капельным путём, а также при контакте с элементами высыпаний.

Для передачи капельным путём был необходим длительный контакт лицом к лицу без средств защиты.

Большинство случаев инфекции протекает бессимптомно.

Инкубационный период может быть от 5 до 21 дня, в большинстве случаев 6-13 дней.

У заболевших основными симптомами были характерные высыпания, повышение температуры, ознобы, выраженное недомогание, увеличение лимфоузлов, головные и мышечные боли.

Сыпь обычно появляется через 1-4 дня от начала лихорадки.

Высыпания сначала появляются на туловище, затем распространяются на другие части тела, включая ладони и подошвы. Сыпь бывает более концентрированной на лице и конечностях. Высыпания бывают на слизистых оболочках полости рта, глаз и половых органов.

Высыпания размерами около 0,5-1,0 см. Вначале выглядят как пятна, затем становятся папулами, потом пузырьками и гнойничками, в течение 2-3 недель засыхают, покрываются корочками и отпадают. Количество элементов высыпаний может быть от нескольких до нескольких тысяч.

(Фотографии в комментариях)

В большинстве случаев заболевание проходило самостоятельно в течение 2-4 недель. Дети были более склонны к тяжёлому течению заболевания.

Среди осложнений были вторичные бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки, пневмония, сепсис, энцефалит. В Африке летальность при инфекциях вызванных западноафриканским штаммом вируса была около 1-3%, центральноафриканским штаммом — до 11%. Наибольшая летальность была среди детей и подростков. Во время вспышки заболевания в США в 2003 году летальных случаев не было.

Вакцинация против натуральной оспы, которая проводилась в разных регионах мира в основном до 1982 года, снижает риск заболевания или тяжёлого его течения. Эффективность вакцинации против натуральной оспы для предотвращения оспы обезьян была около 85% по данным наблюдательных исследований. Сегодня подавляющее большинство людей возраста младше 40-50 лет не получали вакцину против натуральной оспы.

Что почитать врачам об оспе обезьян?

📖 WHO. Monkeypox. WHO (Accessed 21st May, 2022) [WHO]
📖 Isaacs SN. Monkeypox. UpToDate (Accessed 21st May, 2022) [UpToDate]
📖 Beer EM, Rao VB. A systematic review of the epidemiology of human monkeypox outbreaks and implications for outbreak strategy. PLoS Negl Trop Dis 2019; 13 (10): e0007791 [Pubmed]
📖 Bunge EM, et al. The changing epidemiology of human monkeypox: A potential threat? A systematic review. PLoS Negl Trop Dis 2022; 16 (2): e0010141 [Pubmed]

Некурящее поколение

В Новой Зеландии планируется ввести пожизненные ограничения на продажу табачных изделий всем кто родился 1 января 2009 года и позже.

Сторонники этого нововведения объясняют, что в стране с населением около 5 миллионов человек и невысокой распространённостью курения табака, ежегодно с ним связано около 5000 преждевременных смертей, включая около 2000 смертей от злокачественных новообразований, из которых около 1200 смертей от рака лёгких, курение табака является основной причиной хронической обструктивной болезни лёгких и одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний — ожидается увеличение продолжительности и качества жизни, а также значительная экономия расходов на здравоохранение.

Противники этого законодательства считают, что такой ход может, наоборот, сделать курение более привлекательным и заманчивым для молодых людей, будет способствовать развитию чёрного рынка табака, разорит владельцев легального табачного бизнеса и называют такой закон дискриминационным, так как у одних взрослых людей не будет возможности законно приобретать табачные изделия, а у других будет и, например, в 2050 году люди которым будет 42 года будут иметь возможность покупать табачные изделия, а люди которым 41 год не будут иметь такой возможности.

Очень интересно, что из этого получится.

📖 McCall C. A smoke-free generation: New Zealand's tobacco ban. Lancet 2022; 399: 1930-1931 [Lancet]
📖 Dyer O. New Zealand plans to outlaw tobacco sales to citizens born after 2008. BMJ 2021; 375: n3057 [BMJ]