📖 Шубина Г. Наши дети не должны болеть поносами: Плакат. 1940.

Текст на плакате: «Наши дети не должны болеть поносами. Кормите ребёнка до шести месяцев только грудным молоком. С шести месяцев начинайте прикорм по указанию врача. Не отнимайте ребёнка от груди летом. Летом одевайте ребёнка в летнюю одежду. Летом держите ребёнка на воздухе в тени. Тщательно мойте посуду и игрушки ребёнка, а также свои руки. Защищайте ребёнка и его пищу от мух. Аккуратно посещайте детскую консультацию.»

Из истории материнства и детства

Об опыте материнства и детства в прошлом много интересного можно найти в медицинской литературе тех времён.

Несколько примеров описания анамнеза жизни детей, истории болезней которых разбирал педиатр Нил Филатов в своих лекциях в конце XIX века.

Ваня К., 9 лет

Матери 44 года, отцу 43; оба здоровы, занимаются огородничеством. В роду туберкулёза и сифилисa не отмечается. Всех детей было 12 человек, в живых четверо. Семь человек умерли до году от поносов, а восьмой — 2-х лет, тоже от поноса. Выкидышей и мертворожденных не было. Наш больной родился в срок, болезней новорожденных не было. Кормился грудью 1½ года. Прикармливать начали с ½ года манною кашей и белым хлебом. Поносов не было. Зубы стали резаться на 7-м месяце, ходить стал с году и не переставал. Рос здоровым ребенком и, по словам матери, решительно ничем не хворал до 7-ми лет, когда была, по-видимому, лёгкая корь.

Ирина Б., 11 лет

Отцу 40 лет, много пьёт; матери 33 года, здорова; туберкулёз и сифилис отрицаются. Всех детей было 9; в живых пятеро. Двое умерли от кори (2-х и 4-х лет). Одна девочка, 7-и лет — от отравления водкой. Другая, 2-х недель — от неизвестной причины. Выкидышей и мертворожденных не было. Остальные дети здоровы. Наша больная родилась в срок, чистенькая, болезней новорожденных не было. Когда стали резаться зубы и бывали ли поносы в раннем детстве — мать не помнит. Кормилась грудью матери 1½ года; прикармливать стали на 3-м месяце кашей. 3 года тому назад перенесла корь, других заболеваний не было.

Валя И., 5 лет

Отцу 34 года, здоров, матери 33 года. С её стороны есть туберкулёзные. Наша больная, единственный ребенок, родилась в срок чистенькой. Асфиксии не было. Воспитывалась на коровьем молоке (разбавленном), со 2-го месяца давали манную кашу, белый хлеб, а потом скоро и бульон; на первом и втором году часто бывали поносы. Зубы резались на 7-м месяце; ходить стала в самом конце 2-го года и не переставала. Из болезней отмечается корь в августе этого года.

Вася К., 1½ года

Родители больного: отец, 50-ти лет, по-видимому туберкулёзный (несколько раз воспаление в легких), мать — 48-ми, страдает ревматизмом. Отец пo профессии молотобоец (кузнец). Всех детей 14; наш больной последний. В живых ещё только один мальчик 10-ти лет, пользующийся хорошим здоровьем. Остальные дети умирали в возрасте от 2 до 5 лет, от кори (6), острого поноса со рвотой, одна девочка умерла 6 недель от рвоты и поноса. Был один выкидыш, мертворожденных не было. Наш больной родился в срок, чистенький, кормился первые две недели искусственно в приюте, пока мать лежала после родов в больнице, где её лечили от ревматизма. Выйдя из больницы, мать приучила его к груди и кормила больше года. Последнее время прикармливала кашкой. Несколько раз за это время у него бывал понос, который скоро прекращался от лечения. Зубы стали резаться на 7-м месяце, к году было 8-9 зубов, ходить начал около года, но скоро перестал.

Вася И., 1½ года

Отцу 38 лет; по профессии он столяр, давно кашляет. Матери 30 лет здорова. Всех детей было 10 человек, в том числе мертворожденная сросшаяся двойня. Было ещё 2 выкидыша на 4-м и 7-м месяце после 3-х детей, родившихся в срок. 7 человек умерло до года от поносов. Сыпи ни у кого из них не было. Из оставшихся в живых две девочки, 12-ти и 9-ти лет, здоровы. Наш больной в семье последний. Родился он на месяц недоношенный, чистенький, глаза не гноились. Кормился грудью матери 1 год; на 8-м месяце стали прикармливать манною кашей, хлебом, а вскоре стали давать всякую пищу. Прикармливание вызвало поносы, которые затем стали сменяться запорами; нормальных же испражнений более не было ни разу.

📖 Филатов Н.Ф. Клинические лекции. Выпуск первый. Москва, 1900.

О нормальных и ненормальных детских какашках

Существует большая вариабельность детского стула, особенно в младенческом возрасте, а искажённые представления о нормальном и ненормальном стуле часто вызывают много лишних переживаний у родителей.

Обновил и дополнил более ранний свой пост о детских какашках, который публиковал в инстаграме.

О нормальных и ненормальных детских какашках: часть первая

💩 Цвет

Первые дни после рождения у детей отходит слизистый, вязкий, липкий стул чёрно-зелёного цвета, который называется меконием.

Через несколько дней цвет стула меняется на зеленовато-коричневый, а в дальнейшем стул может быть любых оттенков жёлтого, коричневого или зелёного цвета, также цвет стула может многократно меняться без всяких видимых на то причин.

Стул зелёного цвета очень часто встречается у здоровых младенцев и нередко вызывает переживания у родителей.

Белый или светло-серый стул называется ахоличным, обычно не встречается у здоровых детей и может быть связан с заболеванием печени или желчных путей. Нередко за такой стул родителями принимается стул светло-жёлтого цвета у детей с кишечными инфекциями.

Стул чёрного цвета может быть у детей, которые принимают препараты железа или употребляют большое количество голубики.

Полужидкий стул чёрного цвета называется меленой и бывает у детей с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Стул красного или синего цвета в большинстве случаев связан с употреблением пищевых красителей.

Одновременный приём антибиотика цефдинир с препаратами железа может окрашивать стул в кроваво-красный цвет, что может сильно напугать родителей и врачей.

💩 Частота

Частота стула очень вариабельна как у разных детей, так и у одного и того же ребёнка в разные периоды его детства.

Большинство детей первых 6 недель жизни имеют в среднем от 1 до 7, а иногда и до 12 дефекаций в сутки. Стул с частотой менее 1 раза в сутки у детей первого месяца жизни часто бывает при недоедании, но бывает и без всяких видимых на то причин.

Дети на грудном кормлении в среднем имеют более частый стул небольшими порциями, а на искусственном — более редкий стул бòльшими порциями.

После возраста 6 недель стул нередко становится более редким и некоторые младенцы, особенно на грудном кормлении, могут иметь стул раз в неделю и реже. Если стул мягкий, это не является запором, хотя многие родители так считают и разными способами пытаются добывать из ребёнка какашки. Также родители часто отмечают, что чем дольше нет стула, тем более капризным становится ребёнок, а дефекация обычно улучшает настроение у всех членов семьи.

После введения прикорма большинство младенцев имеют стул от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю. Такую же частоту стула имеет и большинство более старших детей.

💩 Консистенция

Стул большинства младенцев имеет жидкую, кашицеобразную, замазкообразную или подобную густой сметане консистенцию. После введения прикорма консистенция стула постепенно становится всё более похожей на стул взрослых.

Консистенция стула оценивается по бристольской шкале, от 1-го до 7-го типа.

Плотный, твёрдый и сухой стул в виде отдельных твёрдых комков, «козий» или «овечий» стул, стул составленный из отдельных плотных комков, стул с ребристой поверхностью бывает проявлением запора.

Поносом у младенцев до введения прикорма называют стул, который становится всё более водянистым и его частота превышает частоту кормлений.

У более старших детей поносом обычно называют жидкий или водянистый стул с частотой 3 и более раз в сутки или с частотой на 2 раза в сутки превышающей привычную частоту. Среди наиболее частых причин поносов у детей — кишечные инфекции, функциональная диарея и пищевая непереносимость.

О нормальных и ненормальных детских какашках: часть вторая

💩 Запах

Запах стула детей обычно не имеет клинического значения.

Стул детей первых дней жизни обычно не имеет запаха.

Запах стула у детей на грудном кормлении часто описывается родителями как имеющий сладкий запах, запах попкорна, овсяной каши, соломы, персиков или кисломолочных продуктов.

Стул у детей на искусственном кормлении и у детей после введения прикорма имеет запах более похожий на запах стула взрослых людей.

💩 Примеси

Стул многих здоровых младенцев первых месяцев жизни содержит большое количество белых хлопьев.

Стул многих здоровых младенцев, особенно во время интенсивного слюнотечения, может содержать слизь.

Стул здоровых детей может содержать непереваренные кусочки пищи.

В стуле младенцев, которые употребляют бананы и некоторые другие фрукты часто присутствуют множественные мелкие непереваренные волокна коричневого, красноватого или тёмно-синего цвета. Родители часто принимают эти волокна за кровь или гельминтов.

При внимательном разглядывании стула младенцев, у многих из них можно найти мелкие точечные или в виде тонких ниточек прожилки крови. Они чаще всего не имеют клинического значения.

Регулярное обнаружение прожилок крови, видимых без тщательного разглядывания стула, у в остальном здоровых младенцев первых месяцев жизни часто является симптомом младенческого аллергического проктоколита. У более старших детей самая частая причина видимой крови в стуле — анальные трещины. Существует и большое количество других, более редких причин регулярной крови в стуле.

Понос с кровью часто бывает у детей при кишечных инфекциях, чаще при бактериальных и паразитарных, чем при вирусных. Длительный понос с кровью бывает у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Стул в виде «малинового желе» у сильно беспокойного ребёнка первых лет жизни, особенно вместе со рвотой бывает при инвагинации кишечника.

💩 Мы сдали копрограмму, что означает её результат?

Копрограмма или копрологическое исследование — малоинформативное исследование. За неимением более точных методов обследования в прошлом широко применялся.

В большинстве случаев по результатам этого анализа можно только сказать, что ребёнок ел еду и какал какашками, но это обычно понятно и без анализа.

В настоящее время при необходимости исследования кала применяются более чувствительные и специфичные методы исследования. Наиболее распространёнными исследованиями кала в педиатрической практике являются определение яиц гельминтов и цист паразитов, антигенов, РНК или ДНК возбудителей кишечных инфекций и инвазий, бактериологическое исследование, определение в кале кальпротектина, эластазы-1 и скрытой крови.

💩 Мы сдали анализ кала на дисбактериоз, что означает его результат?

Анализ кала на дисбактериоз — метод бактериологического исследования микрофлоры кишечника.

Что означают результаты этого анализа и что с ними делать я не знаю.

Изучение кишечной микробиоты и связи её со здоровьем человека сегодня является активной областью научных исследований. Известно, что существует значительная вариабельность в количестве тех или иных её представителей у разных людей, что микрофлора какашек мало совпадает с пристеночной микрофлорой в кишечнике.

Как применять информацию о количестве пары десятков из сотен или тысяч её представителей в какашках конкретного человека в клинической практике неясно.

Медицина в литературе

Интересное, одновременно очень смешное и грустное описание пребывания пациента в инфекционной больнице в коротком рассказе «История болезни», написанным Михаилом Зощенко в 1936 году. Когда его читаю, кажется, что я знаю о таких больницах и в современности.

«История болезни»

Откровенно говоря, я предпочитаю хворать дома.

Конечно, слов нет, в больнице, может быть, светлей и культурней. И калорийность пищи, может быть, у них более предусмотрена. Но, как говорится, дома и солома едома.

А в больницу меня привезли с брюшным тифом. Домашние думали этим облегчить мои неимоверные страдания.

Но только этим они не достигли цели, поскольку мне попалась какая-то особенная больница, где мне не всё понравилось.

Всё-таки только больного привезли, записывают его в книгу, и вдруг он читает на стене плакат: «Выдача трупов от 3-х до 4-х».

Не знаю, как другие больные, но я прямо закачался на ногах, когда прочел это воззвание. Главное, у меня высокая температура, и вообще жизнь, может быть, еле теплится в моем организме, может быть, она на волоске висит — и вдруг приходится читать такие слова.

Я сказал мужчине, который меня записывал:

— Что вы, — говорю, — товарищ фельдшер, такие пошлые надписи вывешиваете? Все-таки, — говорю, — больным не доставляет интереса это читать.

Фельдшер, или как там его, — лекпом, — удивился, что я ему так сказал, и говорит:

— Глядите: больной, и еле он ходит, и чуть у него пар изо рту не идет от жара, а тоже, — говорит, — наводит на все самокритику. Если, — говорит, — вы поправитесь, что вряд ли, тогда и критикуйте, а не то мы действительно от трех до четырех выдадим вас в виде того, что тут написано, вот тогда будете знать.

Хотел я с этим лекпомом схлестнуться, но поскольку у меня была высокая температура, 39 и 8, то я с ним спорить не стал. Я только ему сказал:

— Вот погоди, медицинская трубка, я поправлюсь, так ты мне ответишь за свое нахальство. Разве, — говорю, — можно больным такие речи слушать? Это, — говорю, — морально подкашивает их силы.

Фельдшер удивился, что тяжелобольной так свободно с ним объясняется, и сразу замял разговор. И тут сестричка подскочила.

— Пойдемте, — говорит, — больной, на обмывочный пункт.

Но от этих слов меня тоже передернуло.

— Лучше бы, — говорю, — называли не обмывочный пункт, а ванна. Это, — говорю, — красивей и возвышает больного. И я, — говорю, — не лошадь, чтоб меня обмывать.

Медсестра говорит:

— Даром что больной, а тоже, — говорит, — замечает всякие тонкости. Наверно, — говорит, — вы не выздоровеете, что во всё нос суете.

Тут она привела меня в ванну и велела раздеваться.

И вот я стал раздеваться и вдруг вижу, что в ванне над водой уже торчит какая-то голова. И вдруг вижу, что это как будто старуха в ванне сидит, наверно, из больных.

Я говорю сестре:

— Куда же вы меня, собаки, привели — в дамскую ванну? Тут, — говорю, — уже кто-то купается.

Сестра говорит:

— Да это тут одна больная старуха сидит. Вы на неё не обращайте внимания. У неё высокая температура, и она ни на что не реагирует. Так что вы раздевайтесь без смущения. А тем временем мы старуху из ванны вынем и набуровим вам свежей воды.

Я говорю:

— Старуха не реагирует, но я, может быть, ещё реагирую. И мне, — говорю, — определенно неприятно видеть то, что там у вас плавает в ванне.

Вдруг снова приходит лекпом.

— Я, — говорит, — первый раз вижу такого привередливого больного. И то ему, нахалу, не нравится, и это ему нехорошо. Умирающая старуха купается, и то он претензию выражает. А у неё, может быть, около сорока температуры, и она ничего в расчёт не принимает и всё видит как сквозь сито. И, уж во всяком случае, ваш вид не задержит её в этом мире лишних пять минут. Нет, — говорит, — я больше люблю, когда к нам больные поступают в бессознательном состоянии. По крайней мере, тогда им всё по вкусу, всем они довольны и не вступают с нами в научные пререкания.

Тут купающаяся старуха подает голос:

— Вынимайте, — говорит, — меня из воды, или, — говорит, — я сама сейчас выйду и всех тут вас распатроню.

Тут они занялись старухой и мне велели раздеваться.

И пока я раздевался, они моментально напустили горячей воды и велели мне туда сесть.

И, зная мой характер, они уже не стали спорить со мной и старались во всем поддакивать. Только после купанья они дали мне огромное, не по моему росту, бельё. Я думал, что они нарочно от злобы подбросили мне такой комплект не по мерке, но потом я увидел, что у них это — нормальное явление. У них маленькие больные, как правило, были в больших рубахах, а большие — в маленьких.

И даже мой комплект оказался лучше, чем другие. На моей рубахе больничное клеймо стояло на рукаве и не портило общего вида, а на других больных клейма стояли у кого на спине, а у кого на груди, и это морально унижало человеческое достоинство.

Но поскольку у меня температура все больше повышалась, то я и не стал об этих предметах спорить.

А положили меня в небольшую палату, где лежало около тридцати разного сорта больных. И некоторые, видать, были тяжелобольные. А некоторые, наоборот, поправлялись. Некоторые свистели. Другие играли в пешки. Третьи шлялись по палатам и по складам читали, чего написано над изголовьем.

Я говорю сестрице:

— Может быть, я попал в больницу для душевнобольных, так вы так и скажите. Я, — говорю, — каждый год в больницах лежу и никогда ничего подобного не видел. Всюду тишина и порядок, а у вас что базар.

Та говорит:

— Может быть, вас прикажете положить в отдельную палату и приставить к вам часового, чтобы он от вас мух и блох отгонял?

Я поднял крик, чтоб пришел главный врач, но вместо него вдруг пришел этот самый фельдшер. А я был в ослабленном состоянии. И при виде его я окончательно потерял свое сознание.

Только очнулся я, наверно, так думаю, дня через три.

Сестричка говорит мне:

— Ну, — говорит, — у вас прямо двужильный организм, Вы, — говорит, — сквозь все испытания прошли. И даже мы вас случайно положили около открытого окна, и то вы неожиданно стали поправляться. И теперь, — говорит, — если вы не заразитесь от своих соседних больных, то, — говорит, — вас можно будет чистосердечно поздравить с выздоровлением.

Однако организм мой не поддался больше болезням, и только я единственно перед самым выходом захворал детским заболеванием — коклюшем.

Сестричка говорит:

— Наверно, вы подхватили заразу из соседнего флигеля. Там у нас детское отделение. И вы, наверно, неосторожно покушали, из прибора, на котором ел коклюшный ребенок. Вот через это вы и прихворнули.

В общем, вскоре организм взял свое, и я снова стал поправляться. Но когда дело дошло до выписки, то я и тут, как говорится, настрадался и снова захворал, на этот раз нервным заболеванием. У меня на нервной почве на коже пошли мелкие прыщики вроде сыпи. И врач сказал: «Перестаньте нервничать, и это у вас со временем пройдёт».

А я нервничал просто потому, что они меня не выписывали. То они забывали, то у них чего-то не было, то кто-то не пришёл и нельзя было отметить. То, наконец, у них началось движение жён больных, и весь персонал с ног сбился. Фельдшер говорит:

— У нас такое переполнение, что мы прямо не поспеваем больных выписывать. Вдобавок у вас только восемь дней перебор, и то вы поднимаете тарарам. А у нас тут некоторые выздоровевшие по три недели не выписываются, и то они терпят.

Но вскоре они меня выписали, и я вернулся домой.

Супруга говорит:

— Знаешь, Петя, неделю назад мы думали, что ты отправился в загробный мир, поскольку из больницы пришло извещение, в котором говорится: «По получении сего срочно явитесь за телом вашего мужа».

Оказывается, моя супруга побежала в больницу, но там извинились за ошибку, которая у них произошла в бухгалтерии. Это у них скончался кто-то другой, а они почему-то подумали на меня. Хотя я к тому времени был здоров, и только меня на нервной почве закидало прыщами. В общем, мне почему-то стало неприятно от этого происшествия, и я хотел побежать в больницу, чтоб с кем-нибудь там побраниться, но как вспомнил, что у них там бывает, так, знаете, и не пошел.

И теперь хвораю дома.

📖 Зощенко М.М. История болезни. 1936.

Медицинская задача

На коже носа здорового доношенного новорожденного ребёнка родители заметили множественные мелкие высыпания белого цвета.

Гиперплазия сальных желез у новорожденных

Продолжаем знакомиться с распространёнными доброкачественными самопроходящими изменениями кожи у новорожденных.

В прошлый раз были милии, сегодня — не менее распространённое состояние — гиперплазия сальных желез.

Эти состояния часто путаются, но это совсем не важно, так как они оба проходят самостоятельно и не требуют никаких вмешательств.

Гиперплазия сальных желез у новорожденных

Встречается у 20-90% доношенных новорожденных. У недоношенных детей бывает редко.

Представляет собой скопление множественных мелких белых или светло-жёлтых папул. Это сальные железы. Они наиболее заметны на коже носа, также бывают видны на коже щёк, лба, над верхней губой. Обычно видны с рождения или появляются вскоре после него.

Предположительно развитие этого состояния связано со стимуляцией сальных желез кожи полученными через плаценту материнскими мужскими половыми гормонами в последний месяц беременности.

Лечения обычно не требуется, проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.

(Фотографии в комментариях)

📖 Lucky A. Transient Benign Cutaneous Lesions in the Newborn. In: Neonatal and Infant Dermatology, 3rd Edition, 2015: 65-76. 📖 Larralde M, Abad ME. Transient Skin Disorders in the Neonate and Young Infant. In: Harper's Textbook of Pediatric Dermatology, 4th Edition, 2020: 72-83.

А что в России с гриппом?

Положительных тестов на грипп А(Н1)pdm09 всё меньше, а на грипп В — всё больше.

📖 НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева. Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ: За 5-ю неделю 2023 года.

Эпидемия холеры 1908-1910 годов в Санкт-Петербурге

Текст под изображением: «Прививка противохолерной вакцины в Карповском изоляционном убежище. На нашем рисунке изображены разные моменты прививки: в ожидании прививки (мать с ребёнком), промывание места прививки у девочки, момент прививки (в центре сидит женщина) и заклеивание привитого места (на заднем фоне стоит барышня).»

📖 Эпидемия азиатской холеры в гор. С.-Петербург: Противохолерная прививка вакцины в Карповском городском убежище. По фотографии К.К. Буллы. Газета «Нива», 1908; №40.

Эпидемия холеры 1908-1910 годов в Санкт-Петербурге

За 1908-1910 года в Санкт-Петербурге было более 16 тысяч известных случаев заболевания, из которых более 7 тысяч закончились летальным исходом.

Эпидемиолог Д.К. Заболотный о первом известном случае заболевания в городе: «Вечером 17.VIII А.М. вместе с женой и малолетним сыном совершил вечернюю прогулку, был в кинематографе. Возвратившись домой около 10 часов, он выпил только чай с яблоками и лег спать. Около полуночи почувствовал себя тяжело, его прослабило и вырвало. Около 4 часов утра положение его настолько ухудшилось, что жена повезла его в больницу, но по дороге он умер.»

Сообщение в газете «Биржевые ведомости» от 8 сентября 1908 года: «В Калинкинскую больницу 6-го сентября около 6 час. вечера явился священник Вихноский из д.61 по Забалканскому пр. и заявил, что он болен холерой. По настойчивому желанию священника положили в общий холерный барак. За ночь никаких холерных симптомов у него обнаружено не было. Выяснилось, что он исключительно заболел от "страха". Выяснилось, что таких мнительных поступило в больницу около 15 чел.»

📖 Шерих Д.Ю. Агонизирующая столица: Как Петербург противостоял семи страшнейшим эпидемиям холеры. Москва, 2014. — 285 с.

Анализы в медицине: продолжение

Продолжаем серию теоретических постов об анализах, да и вообще обследованиях, в медицине.

В прошлый раз мы узнали как можно описать «точность» медицинских тестов с помощью таких его характеристик как чувствительность и специфичность.

Посмотрели как это работает на примере определения антител IgM против вируса кори и определения ферритина для диагностики дефицита железа.

В качестве разминки к сегодняшнему посту мы попробовали интерпретировать результат «точного» теста на беременность у двух разных людей.

Сегодня мы посмотрим на такие характеристики как предсказательная ценность положительного и отрицательного результата.

Пояснительная таблица ко второй части поста про анализы в медицине

Пояснительная таблица ко второй части поста про анализы в медицине

Анализы в медицине: часть вторая

В общем случае когда мы проводим любой медицинский тест, мы можем получить 4 варианта результатов:

1) истинноположительный результат (ИП): положительный результат теста у человека с искомой болезнью;

2) ложноположительный результат (ЛП): положительный результат теста у человека без искомой болезни;

3) истинноотрицательный результат (ИО): отрицательный результат теста у человека без искомой болезни;

4) ложноотрицательный результат (ЛО): отрицательный результат теста у человека с искомой болезнью.

Зная частоту с которой встречаются эти 4 варианта результатов, мы можем описать предсказательную ценность положительного и отрицательного результата такого теста.

Предсказательная ценность положительного результата показывает отношение количества истинноположительных результатов ко всем положительным результатам или вероятность наличия искомой болезни при получении положительного результата теста.

Предсказательная ценность положительного результата = ИП / (ИП + ЛП)

Предсказательная ценность отрицательного результата показывает отношение количества истинноотрицательных результатов ко всем отрицательным результатам или вероятность отсутствия искомой болезни при получении отрицательного результата теста.

Предсказательная ценность отрицательного результата = ИО / (ИО + ЛО)

Пример: Из 1000 человек: 100 имели болезнь и 900 болезни не имели. Из 100 человек с искомой болезнью 80 получили положительный результат теста (ИП) и 20 — отрицательный результат (ЛО). Из 900 человек без болезни 800 получили отрицательный результат (ИО) и 100 человек получили положительный результат (ЛП).

В прошлый раз мы посчитали чувствительность и специфичность такого теста: 80% и 89% соответственно. Сегодня посчитаем предсказательную ценность положительного и отрицательного результата.

Предсказательная ценность положительного результата = 80 / (80 + 100) = 0,44 (44%)

Предсказательная ценность отрицательного результата = 800 / (800 + 20) = 0,98 (98%)

То есть вероятность наличия искомой болезни у человека из этой популяции при получении положительного результата 44%, то есть более половины людей с положительным результатом не будут иметь искомой болезни, а вероятность отсутствия искомой болезни при получении отрицательного результата — 98%.

Предсказательная ценность положительного и отрицательного результатов будут сильно зависеть от распространённости искомой болезни в популяции людей из которой происходит пациент.

Чем ниже распространённость искомой болезни, тем большая пропорция положительных результатов будут являться ложноположительными.

Например, если мы используем «точный» тест с чувствительностью 99% и специфичностью 95% для пациента происходящего из популяции с распространённостью болезни 1%, предсказательная ценность положительного результата будет всего 17%, а для пациента из популяции с распространённостью болезни 5% — будет 51%.

Поэтому мы можем очень по-разному интерпретировать один и тот же результат анализа у ребёнка, которому, например, сдали анализ «просто чтобы провериться» (ребёнок из популяции с более низкой распространённостью искомой болезни) и у ребёнка, который имеет характерные для искомой болезни симптомы, факторы риска и результаты осмотра (ребёнок из популяции с более высокой распространённостью искомой болезни).