О вирусологе Льве Зильбере (1894-1966), который в 1937 году руководил дальневосточной экспедицией Наркомздрава СССР года по изучению неизвестного инфекционного заболевания нервной системы, в ходе которой была выяснена природа заболевания и предложены методы борьбы с ним.

«... За один сезон работы, с мая по август 1937 года, был найден и выделен вирус – возбудитель заболевания и установлен переносчик болезни – клещ; само заболевание было выделено как неизвестная до сих пор форма энцефалита.

Все члены экспедиции были представлены к Сталинской премии. И все, кроме руководителя, получили ее. Что касается руководителя, то он, как враг народа, был вновь арестован...

... Он был вторично арестован в разгар его научной деятельности. За 1937 год он напечатал пять работ. Успела в январе 1938 года появиться и шестая. Она-то и говорит, что два года между арестами были отданы непосредственному продолжению работы – по клещевому энцефалиту, – заложившей основы советской вирусологической школы. Это полоса схваток с теми, кто пытался присвоить себе его открытие, схваток, кончившихся его победой и арестом в 1939 году. После возвращения приоритет был восстановлен. В 1946 году ему была присуждена Сталинская премия за монографию, написанную в 1938 году...»

📖 Каверин В. «Старший брат», 1989. Повесть о Льве Зильбере, написанная его братом писателем Вениамином Кавериным.

📖 Киселев Л.Л., Левина Е.С. Лев Александрович Зильбер: Жизнь в науке. Москва, 2005. — 699 с. Подробная научная биография Льва Зильбера с фотографиями и архивными документами.

«... На Дальнем Востоке болезнь губила тысячи людей, освоение края оказалось под угрозой, и ранней весной 1937 года Наркомздрав отправил на Дальний Восток экспедицию выдающегося советского вирусолога Льва Александровича Зильбера...

... Пока учёные охотились на неведомого врага, тот охотился на них. Тяжело заболел, заразившись во время опытов, недавний выпускник вуза Михаил Чумаков. Он выжил, но лишился слуха, правая рука на всю жизнь осталась парализованной. Погиб искусанный в тайге клещами паразитолог Борис Померанцев. Заразились и заболели паразитолог Александр Мончадский и лаборантка Евгения Гневышева, флотский врач Валентин Соловьёв. От заражения погибнут после возвращения в Москву Наталья Уткина и Надежда Каган...

... Участники экспедиции с победой возвратились в Москву. В столице их встретили как героев, но руководителю экспедиции продолжить работу не дали. На Зильбера и его ближайших помощников был написан ложный донос, в котором они обвинялись в тайном распространении японского энцефалита на Дальнем Востоке и намерении отравить водопровод в Москве...»

📖 Дмитриева О. Таёжное проклятие. Дилетант, 73, январь 2022. Короткая статья об открытии вируса клещевого энцефалита в популярном историческом журнале. Статья доступна на сайте издания.

История санитарного просвещения

📖 Плакат «Граждане, оберегайте себя от заболевания клещевым энцефалитом», 1954.

Текст на плакате:

«Клещевой энцефалит — тяжелое заболевание человека — может передаваться через укус лесного клеща или через сырое козье молоко.

Во время прогулок в лесу в местах, поросших кустарником, остерегайтесь укуса лесного клеща.

В лесу носите одежду, непроницаемую для клещей (комбинезон или хорошо заправленную в брюки рубашку, высокие сапоги). Защищайте голову головным убором или платком. Не ходите в лес босиком. Не садитесь около кустарников. Выбирайте для отдыха в лесу сухие, незатененные поляны.

Находясь в лесу, чаще осматривайте платье и удаляйте клещей. Выходя из леса, внимательно осмотрите всю одежду и тело, удалите заползших клещей. Место укуса клеща смажьте иодом.

Укус клеща опасен не только для человека, но и для животных, например, коз. Подвергаясь на пастбищах укусам клещей, козы заражаются и могут передавать заболевание через сырое молоко. Козье молоко иногда смешивают с коровьим молоком. Купленное молоко кипятите.

Не пейте сырого козьего молока!
Оберегайте себя от укусов клещей!
Для предохранения от заболевания, сделайте себе прививку против клещевого энцефалита.

Леноблздравотдел,
Дом санитарного просвещения»

Про сайт

Постепенно выкладываю тексты, которые я писал про здоровье детей и детскую медицину в социальных сетях на сайт, так как таким образом тексты можно будет обновлять и расширять по мере поступления новой информации

Вот первые 27 статей:

📖 Плач здоровых младенцев — cколько плачут здоровые дети

📖 Трудности с отделением газов у младенцев — про беспокойство младенцев первых месяцев жизни, связанное с отделением газов

📖 Младенческие колики — самая частая причина безутешного плача без видимой причины у младенцев первых месяцев жизни

📖 Нормальный и ненормальный стул у маленьких детей — зеленый стул, редкий стул, частый стул, непереваренные кусочки пищи в стуле: про цвет, частоту, консистенцию, запах, примеси и анализы детского стула

📖 Младенческая дисхезия — самая частая причина беспокойства младенцев при отделении стула — похоже на запор, но не запор

📖 Младенческий аллергический проктоколит — одна из самых частых причин регулярного появления видимой крови в стуле у младенцев

📖 Высаживание младенцев — что известно о распространённой практике направленной на помощь младенцу в дефекации и мочеиспускании

📖 Прорезывание молочных зубов — как происходит прорезывание молочных зубов и чем можно облегчить беспокойство с этим связанное

📖 Сон здоровых детей — сколько спят здоровые дети: общая продолжительность сна, ночной сон, дневной сон

📖 Синдром внезапной смерти младенца и безопасный сон — о внезапной смерти ранее здорового младенца во время сна, факторах риска и профилактике

📖 Ночные терроры — самая частая причина плача и крика детей во сне

📖 Аффективно-респираторные приступы — самая частая причина потери сознания во время плача и возбуждения у маленьких детей

📖 Сосание пальца — одна из самых распространенных привычек связанных с ненутритивным сосанием

📖 Боли роста в нижних конечностях — самая частая причина болей в нижних конечностях в вечернее и ночное время у детей

📖 Поллакиурия, или учащенные дневные мочеиспускания детского возраста — одна из частых причин учащенных мочеиспусканий в дневное время у детей

📖 Витамин Д и рахит — про витамин Д, рахит, оптимальные уровни витамина Д и профилактику дефицита

📖 Моторное развитие младенцев — в каком возрасте здоровые дети приобретают навыки стояния с поддержкой, ползания на четвереньках, ходьбы с поддержкой, самостоятельного стояния и самостоятельной ходьбы

📖 Выкладывание младенцев на живот — про влияние выкладывания младенцев на живот на моторное развитие, форму головы и индекс массы тела

📖 Грудное кормление во время новой беременности — про продолжение грудного кормления при наступлении новой беременности

📖 Введение прикорма младенцам — современные взгляды на введение прикорма младенцам

📖 Температура и жаропонижающие средства — о повышении температуры тела у детей и детских жаропонижающих средствах

📖 Фебрильные судороги — самая частая причина судорог во время повышенной температуры у маленьких детей

📖 Инфекция мочевых путей — одно из самых частых бактериальных инфекционных заболеваний у детей

📖 Аппендицит — самая частая хирургическая причина острой боли в животе у детей

📖 Первичный герпетический гингивостоматит — самая частая причина высокой температуры и стоматита у маленьких детей

📖 Клещевой вирусный энцефалит — одно из распространенных инфекционных заболеваний переносимых клещами на территории России

📖 Территории Российской Федерации эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту

Про сайт, продолжение

Для педиатров (несколько калькуляторов, которыми я регулярно пользуюсь):

📖 Калькулятор физического развития детей — Если нужно быстро посчитать z-score и перцентиль для длины тела, роста, массы тела, отношения массы тела к длине тела, отношения массы тела к росту, индекса массы тела и окружности головы детей по ВОЗ. Скоро можно будет быстро строить и сохранять графики.

📖 Калькулятор окружности головы ребенка и родителей — Если нужно оценить z-score для окружностей головы ребенка и его родителей и их разницы для определения степени влияния семейных особенностей при макроцефалии у детей

📖 Калькулятор риска инфекции мочевых путей у детей — Если нужно оценить вероятность инфекции мочевых путей у детей возраста от 3 до 23 месяцев с лихорадкой без видимого очага инфекции для поддержки решений об исследовании мочи и начала антибактериальной терапии

📖 Калькуляторы риска аппендицита у детей: «PAS» и «AIR»

Промежуточные результаты эффективности вакцин против гриппа в сезоне 2022/2023 года в Европе

«Готовь сани летом ...»

До начала сезона вакцинации против гриппа, он обычно мало кому интересен, но именно сейчас сезон публикаций результатов оценки эффективности вакцин в предыдущем сезоне. Чтобы ближе к делу не забыть, расскажу что получается сейчас, а потом дам ссылку на этот пост.

Промежуточные результаты эффективности вакцин против гриппа в сезоне 2022/2023 года в Европе

Антигенный состав вакцин для профилактики гриппа обновляется ежегодно. В зависимости от степени его совпадения с циркулирующими в предстоящем сезоне вирусами эффективность вакцинации против гриппа бывает разной в разные годы. Обычно сезон в котором эффективность вакцин против гриппа была на уровне 40-60% считается «удачным».

Сезон гриппа 2022/2023 года начался с середины ноября и пик заболеваемости был достигнут к последней неделе декабря. В начале сезона преобладали вирусы гриппа A(H1N1)pdm09, а с конца января — вирусы гриппа В. Также в сезон гриппа отмечалась высокая циркуляция коронавируса SARS-CoV-2 и необычно высокая циркуляция респираторно-синцитиального вируса (RSV), которые вызывали клинически сходные заболевания.

ECDC сообщает о результатах оценки эффективности вакцин против гриппа на основе 6 наблюдательных исследований в разных странах Европы с октября 2022 года по январь 2023 года.

Эпидемиологическая эффективность (effectiveness) показывает насколько ниже риск заболевания в реальных условиях (не в клинических исследованиях) был у людей которые получили вакцину в сравнении с теми кто ее не получил. Например, эпидемиологическая эффективность против заболевания 50% означает что люди, которые получили вакцину заболевали гриппом на 50% (в 2 раза) реже в сравнении с людьми которые не получали вакцину.

Средняя эпидемиологическая эффективность против заболевания любым гриппом с необходимостью обращения к врачу первичного звена или в отделение неотложной помощи:

- у детей: 55%
- у взрослых 18-64 лет: 36-43%
- у взрослых 65 лет и старше: 28-33%

Средняя эпидемиологическая эффективность против заболевания любым гриппом с необходимостью госпитализации:

- у взрослых 18-64 лет: 17-34%
- у взрослых 65 лет и старше: 27-29%

Средняя эпидемиологическая эффективность против заболевания любым гриппом А с необходимостью обращения к врачу первичного звена или в отделение неотложной помощи:

- у детей: 50-61%
- у взрослых 18-64 лет: 35-49%
- у взрослых 65 лет и старше: 19-32%

Средняя эпидемиологическая эффективность против заболевания любым гриппом А с необходимостью госпитализации:

- у детей: 80%
- у взрослых 18-64 лет: 12-36%
- у взрослых 65 лет и старше: 26-29%

Средняя эпидемиологическая эффективность против заболевания гриппом A(H1N1)pdm09 с необходимостью обращения к врачу первичного звена или в отделение неотложной помощи:

- у детей: 77%
- у взрослых 18-64 лет: 21-42%
- у взрослых 65 лет и старше: 28-37%

Средняя эпидемиологическая эффективность против заболевания гриппом A(H1N1)pdm09 с необходимостью госпитализации:

- у взрослых 18-64 лет: 22-56%
- у взрослых 65 лет и старше: 31-42%

Средняя эпидемиологическая эффективность против заболевания гриппом A(H3N2) с необходимостью обращения к врачу первичного звена или в отделение неотложной помощи:

- у детей: 62%
- у взрослых 18-64 лет: 36-42%
- у взрослых 65 лет и старше: 39-42%

Средняя эпидемиологическая эффективность против заболевания гриппом A(H3N2) с необходимостью госпитализации:

- у взрослых 18-64 лет: 36%
- у взрослых 65 лет и старше: 28-33%

Средняя эпидемиологическая эффективность против заболевания гриппом B с необходимостью обращения к врачу первичного звена или в отделение неотложной помощи:

- у детей: 90%
- у взрослых 18-64 лет: 51-84%

Средняя эпидемиологическая эффективность против заболевания гриппом B с необходимостью госпитализации:

- у детей: 89%
- у взрослых 18-64 лет: 78%
- у взрослых 65 лет и старше: 58%

📖 Kissling E, et al. Interim 2022/23 influenza vaccine effectiveness: six European studies, October 2022 to January 2023. Euro Surveill, 2023 May; 28 (21).

Инфекционная заболеваемость в России в 2022 году, часть первая: пояснение, общие тенденции, новая коронавирусная инфекция, грипп, ОРВИ, внебольничная пневмония, туберкулёз, ВИЧ-инфекция

Пояснение

Ежегодно в начале июня Роспотребнадзор публикует доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения России в предыдущем году, который содержит данные о количестве зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний.

Эти данные могут отражать только количество зарегистрированных случаев заболевания, которое обычно меньше количества реальных случаев, так как чтобы случай был зарегистрирован и учтён, заболевший должен обратиться за медицинской помощью к врачу, врач должен знать о данном заболевании, должны быть доступны диагностические тесты или диагностические критерии для подтверждения заболевания, диагностические тесты должны обладать достаточной чувствительностью, должен существовать механизм регистрации и учета этого заболевания, а мотивация зарегистрировать и учесть случай заболевания у всех участников этого механизма должна превышать мотивацию не регистрировать и не учитывать этот случай.

Общие тенденции

Во время «ковидных ограничений» отмечалось значительное снижение заболеваемости по большинству инфекционных заболеваний, кроме ковид-19.

В 2021-2022 годах с ослаблением этих ограничений отмечается возвращение уровней заболеваемости к «доковидным» значениям.

В 2022 году в сравнении с 2021 годом наиболее заметный рост заболеваемости энтеровирусными инфекциями (почти в 2 раза), особенно энтеровирусными менингитами (более чем в 8 раз) и стрептококковыми инфекциями, в том числе скарлатиной (почти в 3 раза).

Новая коронавирусная инфекция

В 2022 году зарегистрировано более 12 миллионов случаев новой коронавирусной инфекции (в 2021 году более 9 миллионов случаев).

В сравнении с 2021 годом было зарегистрировано более чем в 2 раза больше случаев среди детей.

На тяжелую форму приходилось около 1% от всех зарегистрированных случаев (в 2021 году — 2,5%).

Значительная часть неподтвержденных случаев новой коронавирусной инфекции регистрировались как ОРВИ или внебольничная пневмония.

Грипп, ОРВИ и внебольничная пневмония

Заболеваемость ОРВИ на 40% превышала средний многолетний показатель.

Грипп отличался высокой интенсивностью эпидемического процесса. Пик заболеваемости приходился на декабрь. В начале эпидемического сезона преобладали вирусы гриппа А(H1N1)pdm09, затем к ним присоединились вирусы гриппа В.

В сравнении с 2021 годом количество зарегистрированных случаев было выше в 4 раза и более чем в 2 раза превышала средний многолетний показатель.

Наибольшая заболеваемость отмечалась среди детей младше 2 лет.

Значительная часть неподтвержденных случаев гриппа регистрируется как ОРВИ.

Внебольничная пневмония: около 600 тысяч случаев (примерно в 3 раза меньше 2021 года). Наибольшая заболеваемость среди детей возраста от 1 года до 2 лет.

Туберкулёз и ВИЧ-инфекция

Туберкулёз: более 45 тысяч новых случаев. Наибольшая заболеваемость в Сибирском, Дальневосточном и Уральском ФО.

ВИЧ-инфекция: около 60 тысяч новых случаев. Около 0,8% всего населения России живет с ВИЧ-инфекцией, а в возрастной группе от 15 до 49 лет — около 1,4%.

Инфекционная заболеваемость в России в 2022 году, часть вторая: ветряная оспа, опоясывающий лишай, корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш, дифтерия, полиомиелит, энтеровирусные инфекции, острые кишечные инфекции

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Ветряная оспа: около 650 тысяч случаев, из них 6 летальных — 5 у детей и 1 у взрослого.

Опоясывающий лишай: около 16 тысяч случаев, из них 1420 случаев у детей, 2 случая летальных.

Корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш и дифтерия

Корь: 102 случая, из них более половины случаев в декабре. Наибольшее число случаев в Новосибирской области. 82,4% заболевших были не привиты. Привитые однократно и двукратно участвовали в эпидемическом процессе в равных долях — по 8,8%.

Случаев краснухи зарегистрировано не было.

Эпидемический паротит: 573 случая; 72% заболевших были не привиты.

Коклюш: более 3 тысяч случаев (почти в 3 раза больше в сравнении с 2021 годом), из них 3 случая смерти у детей.

Случаев дифтерии зарегистрировано не было (в 2021 году было 4 случая).

Полиомиелит и энтеровирусные инфекции

Случаев полиомиелита не было. В Северо-Кавказском ФО изолирован вакциннородственный полиовирус 1-го типа.

Энтеровирусные инфекции: более 10 тысяч случаев (почти в 2 раза выше в сравнении с 2021 годом). Преобладали вирусы Коксаки А16, А6 и А10. Энтеровирусный менингит — около 1 тысячи случаев. Энтеровирусный менингит в основном был связан с вирусами ECHO6, Коксаки А9 и ECHO11.

Острые кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции: около 600 тысяч зарегистрированных случаев. Среди выделенных возбудителей преобладали норовирусы (примерно в 2 раза выше среднего многолетнего показателя) и ротавирусы. Сальмонеллёз — около 25 тысяч случаев, шигеллёз — около 3 тысяч случаев.

Инфекционная заболеваемость в России в 2022 году, часть третья: менингококковая инфекция, вирусные гепатиты, природно-очаговые инфекции

Менингококковая инфекция

Генерализованные формы менингококковой инфекции: около 600 случаев (примерно в 2 раза больше в сравнении с 2021 годом), из них около 80 летальных.

Наибольшая заболеваемость в городе Москве, Пензенской области, Республике Марий Эл, Владимирской и Московской областях.

Наибольшая заболеваемость среди детей младше 5 лет.

Менингококки серогрупп А (33%), В (15%), С (14%), W (8%), Y (3 случая), X (2 случая), неопределенная серогруппа (28%).

Вирусные гепатиты

Острые вирусные гепатиты — около 4 тысяч случаев: гепатит А — около 2,3 тысячи случаев, гепатит Е — 76 случаев, острый гепатит В — более 400 случаев, 8 случаев смерти, из них 2 у детей, острый гепатит С — около 1 тысячи случаев.

Хронические вирусные гепатиты — более 43 тысяч новых случаев: хронический гепатит С — около 33 тысяч новых случаев и хронический гепатит В — около 10 тысяч новых случаев, из них 47 случаев у детей.

Природно-очаговые инфекции

Природно-очаговые инфекции: всего около 19 тысяч случаев (почти в 3 раза выше в сравнении с 2021 годом).

Более 500 тысяч случаев обращений по поводу присасывания клещей.

Иксодовый клещевой боррелиоз: более 7 тысяч случаев. Наибольшая заболеваемость в Республике Тыва, Томской и Свердловской областях. Наибольший рост заболеваемости в Воронежской области, Москве и Тюменской области.

Клещевой вирусный энцефалит: около 2 тысяч случаев (почти в 2 раза выше в сравнении с 2021 годом), из них 60 летальных. Наибольшая заболеваемость в Республике Тыва и Кировской области.

Клещевой сыпной тиф: более 1 тысячи случаев, из них 1 летальный. Наибольшая заболеваемость в Республике Алтай и Новосибирской области.

Астраханская пятнистая лихорадка: 41 случай в Астраханской области.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: около 7 тысяч случаев (в 3 раза выше в сравнении с 2021 годом). Наибольшая заболеваемость в Республике Башкортостан.

Крымская геморрагическая лихорадка: 60 случаев, из них 5 летальных. Наибольшая заболеваемость в Ростовской области, Ставропольском крае и Республике Дагестан.

Лихорадка Западного Нила: 33 случая. Наибольшая заболеваемость в Центральном ФО. Впервые во Владимирской, Тверской и Тамбовской областях, ХМАО и Карачаево-Черкесской Республике.

Бруцеллез: 467 случаев. Наибольшее количество случаев в Республике Дагестан.

Бешенство: 2 случая в Республике Дагестан и Саратовской области. Более 330 тысяч случаев обращений по поводу укусов, ослюнений и оцарапываний животными. Около 230 тысяч человек пострадали от укусов собак, из них 2 с летальным исходом.

Сибирская язва: 2 случая в Республике Дагестан и Ставропольском крае.

Туляремия: 110 случаев. Наибольшая заболеваемость в Ставропольском крае.

Лептоспироз: 90 случаев, из них 3 летальных. Большинство заболевших в Краснодарском крае, Санкт-Петербурге и Москве.

Псевдотуберкулез: 318 случаев. Большинство заболевших в Новосибирской и Ленинградской областях и Санкт-Петербурге.

Листериоз: 81 случай, из них 14 летальных. Наибольшее количество случаев в Москве и Санкт-Петербурге.

Лихорадка Ку: 156 случаев.

Лихорадка Денге: 29 случаев, все случаи завозные. Наибольшее количество случаев из Мальдив и Таиланда.

📖 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году: Государственный доклад. — Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023.

Про сайт

Продолжаю выкладывать тексты, которые я писал про здоровье детей и детскую медицину в социальных сетях на сайт для более удобного доступа к ним.

Очередные 13 штук:

📖 Речевое и языковое развитие детей — Про оценку речевого и языкового развития и особенности современных детей

📖 Пустышки — О возможных пользе, вреде и существующих рекомендациях по использованию пустышек

📖 Грудное кормление и здоровье мамы — Про связь грудного кормления со снижением риска рака молочных желез, яичников, эндометрия, сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии

📖 Грудные импланты и кормление грудью — Про влияние увеличения груди с эстетической целью с использованием имплантов на способность кормить грудью

📖 Пищевая аллергия: причины и факторы риска — Про известные факторы риска приобретения пищевой аллергии у детей: генетические факторы, атопический дерматит, пищевые факторы, особенности микробиоты и инфекционной заболеваемости

📖 ОРВИ: острая респираторная вирусная инфекция — Самое распространенное заболевание детского возраста

📖 Боль в горле, ангина, острый фарингит и тонзиллит — Про самые распространенные причины боли в горле у детей

📖 Калькулятор риска стрептококкового фарингита по шкале Центора-Макайзека (для врачей) — Оценка риска стрептококкового фарингита у детей старше 3 лет и взрослых с острым фарингитом длительностью менее 4 дней без явных симптомов вирусных инфекций на основе клинических данных

📖 Фарингоконъюнктивальная лихорадка — Одна из самых частых причин повышения температуры, конъюнктивита и болей в горле

📖 Болезнь рука-нога-рот — Самая частая причина высыпаний на коже ладоней, подошв и на слизистых оболочках полости рта у детей, частый спутник летнего отдыха с детьми

📖 Вирусный гепатит А — Про вирусный гепатит А и его профилактику

📖 Инфекционная заболеваемость в России в 2022 году — Обзор данных по количеству зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний на территории России

📖 Клещевой сыпной тиф Северной Азии — Одна из распространенных инфекций, которую переносят клещи в Западной и Восточной Сибири

📖 После снятия присосавшегося клеща — Подробный ответ на вопрос «что можно сделать после снятия присосавшегося клеща?» в котором самого ответа нет, но есть варианты ответов

📖 Полный список статей на сайте

Что нового в амбулаторной педиатрии

1. Остеопатия и хиропрактика при младенческих коликах

Систематический обзор и мета-анализ исследований эффективности остеопатии и хиропрактики при младенческих коликах. Найдено 5 рандомизированных исследований с участием 422 детей с младенческими коликами.

Значимых различий в длительности плача и продолжительности сна у детей которые получали и не получали такие вмешательства обнаружено не было.

📖 Cabanillas-Barea S, et al. Systematic review and meta-analysis showed that complementary and alternative medicines were not effective for infantile colic. Acta Paediatr, 2023; 112 (7): 1378-1388.

Почитать про младенческие колики на сайте

2. Пустышки в первые недели жизни и установление грудного кормления

Систематический обзор и мета-анализ рандомизированных исследований о влиянии использования пустышек на установление грудного кормления у доношенных и недоношенных детей. Найдено 10 исследований, из них 5 с участием доношенных и 5 с участием недоношенных детей.

Значимых различий в частоте продолжения грудного кормления в возрасте 2, 3, 4 и 6 месяцев между детьми, которым в первые недели жизни ограничивали пустышки и использовали их свободно обнаружено не было.

📖 Tolppola O, et al. Pacifier use and breastfeeding in term and preterm newborns — a systematic review and meta-analysis. Eur J Pediatr, 2022; 181 (9): 3421-3428.

Почитать про пустышки на сайте

3. Пение родителями недоношенным детям

Рандомизированное исследование в Финляндии и Швеции с участием 135 недоношенных детей, которые родились в сроке ранее 32 недель. Родителям детей из группы вмешательства предлагали петь своим детям песни на этапе выхаживания с помощью музыкального тераписта в надежде на улучшение языкового и интеллектуального развития детей в более старшем возрасте.

В возрасте 2-3 лет не было отмечено значимых различий в языковом и интеллектуальном развитии у детей из группы вмешательства и детей из контрольной группы.

📖 Kostilainen K, et al. No impact of parental singing during the neonatal period on cognition in preterm-born children at 2-3 years. Acta Paediatr, 2023; 112 (7): 1471-1477.

Почитать про речевое и языковое развитие детей на сайте

4. Вакцинация против коклюша в Европе

Как и во многих других странах Европы, во Франции в 2013 году изменили календарь прививок и против коклюша вакцинацию которая ранее проводилась по схеме "3+1" (в 2, 3, 4 и 16-18 месяцев) стали проводить по схеме "2+1" (в 2, 4 и 11 месяцев).

Результаты эпидемиологического исследования показывают, что через 3 года после вакцинации дети, которых прививали по новой схеме "2+1" имели в 1,7 раз более высокий риск заболевания коклюшем и примерно в 2 раза более низкое количество антител в сравнении с детьми, которых прививали по схеме "3+1".

📖 Paireau J, et al. Effect of change in vaccine schedule on pertussis epidemiology in France: a modelling and serological study. Lancet Infect Dis, 2022; 22 (2): 265-273.

5. Грипп и осельтамивир

Систематический обзор и мета-анализ исследований о влиянии лечения осельтамивиром на риск госпитализации при гриппе. Найдено 15 рандомизированных клинических исследований с участием 6295 детей старше 12 лет и взрослых.

Необходимость госпитализации была в 0,6% случаях заболевания. Значимых различий в частоте госпитализации пациентов которые получали и не получали осельтамивир обнаружено не было. Пациенты которые получали осельтамивир имели тошноту примерно в 1,5 раза чаще и рвоту примерно в 2 раза чаще.

📖 Hanula B, et al. Evaluation of Oseltamivir Used to Prevent Hospitalization in Outpatients With Influenza: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med, 2023 Jun 12; e230699.

Сайт

Продолжаю выкладывать тексты, которые писал про здоровье детей и детскую медицину в социальных сетях на сайт для более удобного доступа к ним.

Очередные 12 штук:

Детские ходунки — о пользе и вреде от использования детских ходунков

Каротиновая и ликопиновая желтуха — самая частая причина окрашивания кожных покровов в жёлтый или оранжевый цвет в связи с питанием

Задержка развития экспрессивной речи — о задержке развития экспрессивной речи, её причинах, подходах и исходах

Головная боль напряжённого типа — самая частая причина головной боли у детей

Медикаментозный ринит и местные сосудосуживающие средства — одна из частых причин длительной заложенности носа у детей

Герпангина — самая частая причина высокой температуры и пузырьков на мягком нёбе у детей, частый спутник летнего отдыха с детьми

Кишечные вирусные инфекции — самая частая причина рвоты и поноса и у детей

Калькулятор оценки степени обезвоживания по шкале «CDS» — Оценка степени обезвоживания у детей возраста от 1 до 36 месяцев с кишечными инфекциями по шкале «Clinical Dehydration Scale»

Норовирусная инфекция — одна из самых частых причин острых кишечных инфекций у детей и взрослых

Инвагинация кишечника — самое частое острое хирургическое заболевание органов брюшной полости у детей первых лет жизни

Острицы и энтеробиоз — самая частая глистная инвазия у детей

Болезнь Лайма, или иксодовый клещевой боррелиоз — самая распространенная инфекция, переносимая клещами в Евразии и Северной Америке

Что интересного в мире инфекционных болезней

В городе Братске Иркутской области более 100 человек «отравились» шаурмой в одном из местных заведений общественного питания, примерно половине потребовалась госпитализация, более 20 случаев у детей. «По результатам исследований биологического материала, взятого у пострадавших граждан и персонала кафе, а также в пробах пищевых продуктов обнаружена сальмонелла».

В Великобритании необычно высокая заболеваемость инфекциями передаваемыми половым путём: в 2022 году зарегистрировано более 80 тысяч случаев гонореи (самый высокий показатель с 1918 года) и более 8 тысяч случаев сифилиса (самый высокий показатель с 1948 года).

В Таиланде в этом году зарегистрировано 485 случаев лихорадки Чикунгунья (вирусная инфекция, которую переносят комары), почти в 3 раза выше аналогичного периода прошлого года.

В Шри-Ланке в этом году резкий подъём заболеваемости лихорадкой Денге (вирусная инфекция, которую переносят комары). Более 40 тысяч случаев. Почти в 20 раз выше аналогичного периода предыдущего года.

В США в Колорадо вспышка кишечных инвазий вызванных одноклеточным паразитом Cyclospora. Более 60 заболевших. Заболевание связано с питанием в одном из местных ресторанов.

В Нигерии с февраля по май более 5 тысяч случаев кори, из них более 50 летальных случаев у детей.

Посмотрим что писали в научно-популярной книге для родителей более 40 лет назад

Из научно-популярной книги 1981 года по детским инфекционным болезням для родителей

… В 1913 году из каждой тысячи родившихся 269 детей умирали, не достигнув одного года, а почти 45% их не доживали до пятилетнего возраста. Основной причиной такой высокой смертности были инфекционные заболевания. По сравнению с этим годом, в 1968 году смертность, например, при таких ранее распространенных детских инфекциях, как скарлатина и дифтерия, снизилась соответственно в 823 и 114 раз. Редким явлением стала смерть и от других инфекций — кори, коклюша, ветряной оспы, эпидемического паротита, полиомиелита, дизентерии, вирусного гепатита …

… Ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной (АКДС) вакциной иммунизируют у нас более 5 миллионов детей ежегодно. В результате, если в 50-х годах дифтерией болело до 150000 детей в год, то ныне их число в целом по стране составляет не более 150 человек. Если в 50-х годах коклюшем болело свыше полумиллиона детей, то к 1980 году число больных сократилось до нескольких тысяч в год. За последние годы неуклонно снижалась частота заболеваний и другими инфекционными болезнями, основой борьбы с которыми является вакцинация. Так, в 1976 году по сравнению с 1966 годом зарегистрировано в 6 раз меньше клинически выраженных случаев кори, а заболеваемость полиомиелитом за это время снижена в 100 раз …

… В Ленинградском педиатрическом институте показано, что при грудном вскармливании избегают заболеваний на первом году жизни около 19% детей, тогда как на смешанном вскармливании — 15%, а на искусственном только 10%, то есть почти в два раза меньше по сравнению с детьми, получавшими грудное молоко …

… «Зловещим квартетом» именовали в прежние времена четыре основные детские капельные инфекции — дифтерию, скарлатину, корь и коклюш. Их эпидемии наступали почти синхронно, и только за 1891-1914 годы от указанных четырёх болезней в России погибло около 2 миллионов детей …

… Еще совсем недавно, говоря о чем-то неотвратимом, люди нередко добавляли, что это «неизбежно, как корь» …

… В те годы высокая смертность при скарлатине была повсеместным явлением. Например, в юго-западных провинциях Китая в 1921-1922 годах от скарлатины умерло не менее 25% детского населения. Однако начиная с середины 20-х годов тяжесть скарлатины постепенно начала ослабевать. Даже во время Великой Отечественной войны в блокадном Ленинграде летальность скарлатины продолжала падать. К настоящему времени смертные исходы при этой инфекции в нашей стране практически исключены …

📖 Покровский В.И., Ягодинский В.Н. Детские инфекции отступают. — Москва: Знание, 1981. — 96 с.

В целом книга очень интересная, легкая, позитивная и местами весёлая. Это я наверное выбрал самые мрачные моменты. Если сможете её раздобыть, почитайте, мне кажется многим из моих читателей она понравится.

Подробнее про пустышки, часть первая

Получил много сообщений на тему связи использования пустышек с более ранним завершением грудного кормления. Вижу нужны пояснения.

Что известно?

1. Результаты наблюдательных исследований показывают, что свободное использование пустышек в первые недели жизни было связано с более высокой частотой раннего завершения грудного кормления, что в основном соответствует впечатлениям педиатров и специалистов по грудному кормлению.

2. Результаты рандомизированных клинических исследований показывают, что нет значимых различий в частоте сохранения грудного кормления между младенцами которые использовали пустышки без ограничений и младенцами которым ограничивали использование пустышек в первые недели жизни.

Что это может значить?

Приведу абсурдный, но более очевидный пример.

Допустим мы решили узнать причины некоторого заболевания и предложить вмешательства, которые привели бы к снижению риска его развития.

Для начала, исходя из наших наблюдений и впечатлений, мы решили провести наблюдательное исследование с целью определить факторы риска.

Сравнивали людей у которых имеется изучаемое заболевание с людьми у которых его нет и оценивали с какой частотой у них встречались те или иные факторы риска, которые как мы подозревали, могли бы быть его причиной.

Обнаружили, что у людей с изучаемым нами заболеванием в сравнении с людьми без него, дома чаще были пепельницы и они чаще были курильщиками. Таким образом, мы получили два фактора риска развития заболевания: 1) наличие пепельницы дома и 2) курение.

Исходя из обнаруженных факторов риска, мы могли предложить два вмешательства для уменьшения риска заболевания: 1) выбросить пепельницы или 2) отказаться от курения.

Чтобы узнать что из этого является причиной повышения риска развития заболевания, а что спутывающим фактором, мы провели рандомизированные клинические исследования.

Рандомизация, или случайное распределение пациентов на группы, позволяет исключить влияние на результат всех остальных факторов, так как люди с разными характеристиками имеют одинаковые шансы оказаться в группе вмешательства и в группе контроля.

Начинали с простого. Набрали в исследование людей и случайным образом распределили их на две группы: людям из первой группы мы предлагали выбросить из дома все пепельницы, а людям из второй группы мы позволяли иметь дома сколько угодно пепельниц.

Наблюдали за ними в течение определённого времени. Получили результат. Обнаружили, что в обеих группах частота развития заболевания была примерно одинаковой.

Стало быть наличие пепельницы дома скорее всего не является причиной повышения риска развития изучаемого нами заболевания, а является только маркёром повышенного его риска.

Провели второе исследование. Снова набрали людей в исследование и случайным образом распределили их на две группы: людям из первой группы мы предлагали отказаться от курения и записывали их в программу помощи с отказом от курения, а людям из второй группы мы не предлагали такого вмешательства.

Наблюдали за ними в течение определённого времени. Получили результат. Обнаружили, что среди людей из группы вмешательства риск заболевания стал значимо ниже в сравнении с людьми из второй группы.

Стало быть скорее всего курение являлось причиной повышения риска развития изучаемого нами заболевания и вмешательства по отказу от него приводили к снижению риска заболевания.

Вернёмся к пустышкам. Исходя из тех данных, что есть сегодня, использование пустышек в первые недели жизни по смыслу также связано с преждевременным завершением грудного кормления как и наличие пепельницы дома связано с развитием изучаемого нами заболевания.

Мы узнали, что наличие пепельницы дома связано с повышением риска заболевания и люди у которых дома есть пепельница чаще болели изучаемым нами заболеванием, но если мы выбросим пепельницу это не повлияет на риск заболевания.

Точно также использование пустышек связано с повышением риска раннего завершения грудного кормления, но ограничение их использования не приводит к снижению этого риска.

Подробнее про пустышки, часть вторая

Почему так может быть?

Наиболее часто встречаются такие возможные объяснения:

1) Женщины которые уже имеют трудности с грудным кормлением более склонны пользоваться пустышками в сравнении с женщинами у которых таких трудностей нет и использование пустышки — это возможный маркёр уже имеющихся трудностей с грудным кормлением в таких случаях, а не его причина.

2) Женщины с высокой мотивацией на грудное кормление, читают и узнают из доступных им источников, что использование пустышек связано с преждевременным завершением грудного кормления и чаще других стараются избегать ими пользоваться и отказ от использования пустышек — это возможный маркёр высокой мотивации на грудное кормление и следовательно более высокой вероятности его сохранения.

Почитать про пустышки и найти ссылки можно тут.

Корней Чуковский (1882-1969)