Про детскую безопасность
В сравнении со старшими детьми и взрослыми, маленькие дети имеют более крупную голову относительно остального тела и более высоко расположенный «центр тяжести», поэтому им проще перевалиться за борт ведра, ванны или другой емкости с водой, и сложнее выбраться из такого положения.
Из учебника педиатрии: 📖 Netter's Pediatrics / TA Florin, S Ludwig. 2010.
В сравнении со старшими детьми и взрослыми, маленькие дети имеют более крупную голову относительно остального тела и более высоко расположенный «центр тяжести», поэтому им проще перевалиться за борт ведра, ванны или другой емкости с водой, и сложнее выбраться из такого положения.
Из учебника педиатрии: 📖 Netter's Pediatrics / TA Florin, S Ludwig. 2010.
👍89😢81❤31😱18🤯2🔥1👏1
Привычный кашель у детей: часть первая
Что такое привычный кашель?
Хроническим кашлем у детей называют ежедневный кашель в течение по меньшей мере 4 недель. Привычный кашель — одна из многочисленных его возможных причин.
Привычный кашель также может обозначаться как психогенный кашель, соматический кашлевой синдром, кашлевые тики, функциональный кашель.
Включает в себя разнородные состояния при которых отмечается характерный навязчивый кашель и отсутствие возможности установить его причину.
У кого бывает привычный кашель?
Во многих случаях привычный кашель возникает после перенесенной ОРВИ. Нередко возникает в периоды психоэмоционального стресса. В части случаев известный триггер отсутствует. Несколько чаще бывает у детей-достигаторов с интеллектом выше среднего.
Как выглядит привычный кашель?
Привычный кашель обычно сухой и представлен отдельными кашлевыми толчками. В части случаев может создавать впечатление навязчивого «прочищения горла».
Кашлевые толчки бывают частыми и могут следовать один за другим с интервалом всего несколько секунд.
Привычный кашель обычно бывает во время бодрствования ребенка и практически отсутствует во время сна. Наибольшая выраженность часто бывает в вечернее время. Усиливается во время скуки или при напоминании о кашле, уменьшается когда ребенок увлечен занятием.
Каким образом врачи устанавливают диагноз привычного кашля?
Врачи устанавливают диагноз на основании наличия истории характерного кашля при отсутствии данных за другие возможные причины хронического кашля по результатам анамнеза, осмотра и дополнительного обследования.
При подозрении на привычный кашель и отсутствии по анамнезу и осмотру данных за другие возможные причины хронического кашля, обычно проводится рентгенография легких и спирометрия с пробой с бронхорасширяющим средством. Более обширное обследование редко приносит пользу, но может добавлять переживаний ребенку и его семье и усиливать проявления привычного кашля.
Многие дети к моменту постановки диагноза были у большого количества врачей, прошли множество обследований, получали несколько сменяющих друг друга диагнозов и лечений.
Что такое привычный кашель?
Хроническим кашлем у детей называют ежедневный кашель в течение по меньшей мере 4 недель. Привычный кашель — одна из многочисленных его возможных причин.
Привычный кашель также может обозначаться как психогенный кашель, соматический кашлевой синдром, кашлевые тики, функциональный кашель.
Включает в себя разнородные состояния при которых отмечается характерный навязчивый кашель и отсутствие возможности установить его причину.
У кого бывает привычный кашель?
Во многих случаях привычный кашель возникает после перенесенной ОРВИ. Нередко возникает в периоды психоэмоционального стресса. В части случаев известный триггер отсутствует. Несколько чаще бывает у детей-достигаторов с интеллектом выше среднего.
Как выглядит привычный кашель?
Привычный кашель обычно сухой и представлен отдельными кашлевыми толчками. В части случаев может создавать впечатление навязчивого «прочищения горла».
Кашлевые толчки бывают частыми и могут следовать один за другим с интервалом всего несколько секунд.
Привычный кашель обычно бывает во время бодрствования ребенка и практически отсутствует во время сна. Наибольшая выраженность часто бывает в вечернее время. Усиливается во время скуки или при напоминании о кашле, уменьшается когда ребенок увлечен занятием.
Каким образом врачи устанавливают диагноз привычного кашля?
Врачи устанавливают диагноз на основании наличия истории характерного кашля при отсутствии данных за другие возможные причины хронического кашля по результатам анамнеза, осмотра и дополнительного обследования.
При подозрении на привычный кашель и отсутствии по анамнезу и осмотру данных за другие возможные причины хронического кашля, обычно проводится рентгенография легких и спирометрия с пробой с бронхорасширяющим средством. Более обширное обследование редко приносит пользу, но может добавлять переживаний ребенку и его семье и усиливать проявления привычного кашля.
Многие дети к моменту постановки диагноза были у большого количества врачей, прошли множество обследований, получали несколько сменяющих друг друга диагнозов и лечений.
🔥64👍53❤29
Привычный кашель у детей: часть вторая
Как долго сохраняется привычный кашель?
В большинстве случаев привычный кашель проходит без дополнительных вмешательств в течение нескольких месяцев, но в части случаев может сохраняться в течение нескольких лет и дольше.
В одном небольшом исследовании за время наблюдения, которое длилось в среднем около 2 лет, привычный кашель полностью прошел у 82% детей и у 15% детей отмечалось значительное улучшение.
Лечение состояло в объяснении предполагаемой причины кашля и убеждении ребенка и его родителей что кашель пройдет.
Среди детей, у которых кашель полностью прошел:
— у 59% детей он прошел в срок до 1 месяца, при этом в 12% случаев он прошел в день постановки диагноза и в 12% случаев в течение ближайшей недели;
— у 26% детей кашель прошел в срок от 1 до 6 месяцев;
— у 12% детей кашель прошел в срок более 6 месяцев.
Кашель чаще и быстрее проходил у детей, чьи родители приняли диагноз, в сравнении с детьми, чьи родители отнеслись к диагнозу скептически и продолжали искать другие причины болезни.
Какие вмешательства доступны для контроля привычного кашля?
Психоэмоциональный комфорт
Обычно предлагается уменьшить психоэмоциональные нагрузки ребенка и предоставлять ему больше свободного времени.
Психотерапия, семейная терапия, релаксационные техники, гипноз оказывались эффективными в большинстве случаев.
Суггестивная терапия
В большинстве случаев оказывается эффективной суггестивная терапия:
— убеждение ребенка, что кашель прекратится;
— ребенку объясняют, что причина по которой начался кашель, например, вирусная инфекция, уже прошла, но теперь кашель сам по себе вызывает раздражение горла, что провоцирует дальнейший кашель и этот «порочный круг» часто трудно остановить;
— аналогия с кожным зудом — чем больше чесать, тем больше чешется;
— ребенку предлагают сосредоточиться на сопротивлении позывам к кашлю в течение короткого периода времени, например, в течение 1 минуты, затем этот период времени постепенно увеличивают с использованием отвлекающих действий, например, питье теплой воды, рассасывание леденцов, техники Бутейко;
— ребенку объясняют, что каждая секунда задержки кашля облегчает его подавление;
— когда достигается способность подавлять кашель на 10 минут, ребенка заверяют, что теперь он научился сопротивляться позывам кашлять.
Способы контроля привычного кашля
— Прижать подбородок к груди и проглотить слюну или воду.
— Техника Бутейко: 1) плотно приложить ладонь ко рту; 2) проглотить слюну; 3) задержать дыхание на короткое время; 4) неглубокий вдох и выдох через нос; 5) медленное дыхание в течение 30 секунд; 6) повторить по необходимости.
Как долго сохраняется привычный кашель?
В большинстве случаев привычный кашель проходит без дополнительных вмешательств в течение нескольких месяцев, но в части случаев может сохраняться в течение нескольких лет и дольше.
В одном небольшом исследовании за время наблюдения, которое длилось в среднем около 2 лет, привычный кашель полностью прошел у 82% детей и у 15% детей отмечалось значительное улучшение.
Лечение состояло в объяснении предполагаемой причины кашля и убеждении ребенка и его родителей что кашель пройдет.
Среди детей, у которых кашель полностью прошел:
— у 59% детей он прошел в срок до 1 месяца, при этом в 12% случаев он прошел в день постановки диагноза и в 12% случаев в течение ближайшей недели;
— у 26% детей кашель прошел в срок от 1 до 6 месяцев;
— у 12% детей кашель прошел в срок более 6 месяцев.
Кашель чаще и быстрее проходил у детей, чьи родители приняли диагноз, в сравнении с детьми, чьи родители отнеслись к диагнозу скептически и продолжали искать другие причины болезни.
Какие вмешательства доступны для контроля привычного кашля?
Психоэмоциональный комфорт
Обычно предлагается уменьшить психоэмоциональные нагрузки ребенка и предоставлять ему больше свободного времени.
Психотерапия, семейная терапия, релаксационные техники, гипноз оказывались эффективными в большинстве случаев.
Суггестивная терапия
В большинстве случаев оказывается эффективной суггестивная терапия:
— убеждение ребенка, что кашель прекратится;
— ребенку объясняют, что причина по которой начался кашель, например, вирусная инфекция, уже прошла, но теперь кашель сам по себе вызывает раздражение горла, что провоцирует дальнейший кашель и этот «порочный круг» часто трудно остановить;
— аналогия с кожным зудом — чем больше чесать, тем больше чешется;
— ребенку предлагают сосредоточиться на сопротивлении позывам к кашлю в течение короткого периода времени, например, в течение 1 минуты, затем этот период времени постепенно увеличивают с использованием отвлекающих действий, например, питье теплой воды, рассасывание леденцов, техники Бутейко;
— ребенку объясняют, что каждая секунда задержки кашля облегчает его подавление;
— когда достигается способность подавлять кашель на 10 минут, ребенка заверяют, что теперь он научился сопротивляться позывам кашлять.
Способы контроля привычного кашля
— Прижать подбородок к груди и проглотить слюну или воду.
— Техника Бутейко: 1) плотно приложить ладонь ко рту; 2) проглотить слюну; 3) задержать дыхание на короткое время; 4) неглубокий вдох и выдох через нос; 5) медленное дыхание в течение 30 секунд; 6) повторить по необходимости.
🔥95👍63❤26🥰5
Полный текст про привычный кашель со ссылками
Про хронический кашель у детей — о причинах длительного кашля и подходах к нему
Про поллакиурию, или учащенные дневные мочеиспускания детского возраста — пример еще одного распространенного, но малопонятного функционального расстройства, при котором у ребенка вдруг появляются частые позывы на мочеиспускания, почти как частый кашель у детей с привычным кашлем
Про хронический кашель у детей — о причинах длительного кашля и подходах к нему
Про поллакиурию, или учащенные дневные мочеиспускания детского возраста — пример еще одного распространенного, но малопонятного функционального расстройства, при котором у ребенка вдруг появляются частые позывы на мочеиспускания, почти как частый кашель у детей с привычным кашлем
👍78❤21🔥11🥰2
Ну и еще на тему длительного кашля про коклюш напомню, который сейчас встречается довольно часто
Для родителей: Коклюш — частая причина длительного приступообразного кашля у детей
Шпаргалка для амбулаторных педиатров: Коклюш — справочная информация по диагностике, лечению и мероприятиях в очаге
Для родителей: Коклюш — частая причина длительного приступообразного кашля у детей
Шпаргалка для амбулаторных педиатров: Коклюш — справочная информация по диагностике, лечению и мероприятиях в очаге
👍102❤25🔥9🥰1
Функциональные запоры у детей
Далее пост в трёх частях про самое распространенное функциональное расстройство детского возраста — функциональные запоры.
Далее пост в трёх частях про самое распространенное функциональное расстройство детского возраста — функциональные запоры.
❤95👍21🔥8👏2
Функциональные запоры у детей: часть первая
Что такое функциональные запоры и насколько они распространены?
Запорами обозначают отделение плотного стула с болью или значительным натуживанием. Функциональные запоры — самая частая причина запоров у детей. Они являются причиной более 95% всех случаев запоров.
В целом около 12% детей имеют функциональные запоры. Около 30% детей имели функциональные запоры в те или иные периоды своей жизни.
Что приводит к развитию функциональных запоров?
Во многих случаях запоры впервые возникают после начала введения прикорма, туалетного тренинга, начала посещения детского сада, школы или во время путешествия.
Выделение плотного твердого стула приводит к болезненным ощущениям во время дефекации, что мотивирует ребенка удерживать стул. Удержание стула приводит к всасыванию воды из каловых масс, делая их еще более плотными и твердыми.
Чтобы избежать болезненности при дефекации ребенок сокращает анальный сфинктер, мышцы тазового дна, ягодичные мышцы.
Родители нечасто могут определить поведение ребенка связанное с удержанием стула или избеганием болезненности при дефекации и нередко интерпретируют его, наоборот, как натуживание для дефекации.
Со временем длительное скопление плотных каловых масс в прямой кишке приводит к ее растяжению и уменьшению позывов на дефекацию.
Маленькие дети удерживают стул чаще всего в ответ на опыт болезненной дефекации, а подростки в качестве выученного поведения.
Среди факторов, которые предрасполагают к развитию функциональных запоров играют роль психосоциальные и культурные особенности, питание с низким потреблением растительной клетчатки, низкое разнообразие кишечной микрофлоры, генетическая предрасположенность.
Какими симптомами могут сопровождаться запоры?
Сопутствующими симптомами могут быть боли в животе, тошнота, снижение аппетита.
Нередко запоры сопровождаются нарушениями мочеиспускания.
При возникновении каловых завалов возможно подтекание стула и пачкание белья.
Каким образом врачи устанавливают диагноз функциональных запоров?
В большинстве случаев для постановки диагноза функциональных запоров достаточно подробного анамнеза и осмотра.
Диагноз функциональных запоров устанавливается на основании римских критериев 4-го пересмотра:
1. Два и более признака, которые возникают по меньшей мере 1 раз в неделю в течение по меньшей мере 1 месяца:
— две или менее дефекации в неделю;
— по меньшей мере один эпизод недержания стула в неделю у детей с уже приобретенными туалетными навыками;
— поведение связанное с удержанием стула;
— твердый стул или болезненные дефекации;
— наличие плотных каловых масс в прямой кишке;
— крупный стул большого диаметра.
2. Отсутствие другого объяснения симптомам.
Далее про лечение функциональных запоров.
Что такое функциональные запоры и насколько они распространены?
Запорами обозначают отделение плотного стула с болью или значительным натуживанием. Функциональные запоры — самая частая причина запоров у детей. Они являются причиной более 95% всех случаев запоров.
В целом около 12% детей имеют функциональные запоры. Около 30% детей имели функциональные запоры в те или иные периоды своей жизни.
Что приводит к развитию функциональных запоров?
Во многих случаях запоры впервые возникают после начала введения прикорма, туалетного тренинга, начала посещения детского сада, школы или во время путешествия.
Выделение плотного твердого стула приводит к болезненным ощущениям во время дефекации, что мотивирует ребенка удерживать стул. Удержание стула приводит к всасыванию воды из каловых масс, делая их еще более плотными и твердыми.
Чтобы избежать болезненности при дефекации ребенок сокращает анальный сфинктер, мышцы тазового дна, ягодичные мышцы.
Родители нечасто могут определить поведение ребенка связанное с удержанием стула или избеганием болезненности при дефекации и нередко интерпретируют его, наоборот, как натуживание для дефекации.
Со временем длительное скопление плотных каловых масс в прямой кишке приводит к ее растяжению и уменьшению позывов на дефекацию.
Маленькие дети удерживают стул чаще всего в ответ на опыт болезненной дефекации, а подростки в качестве выученного поведения.
Среди факторов, которые предрасполагают к развитию функциональных запоров играют роль психосоциальные и культурные особенности, питание с низким потреблением растительной клетчатки, низкое разнообразие кишечной микрофлоры, генетическая предрасположенность.
Какими симптомами могут сопровождаться запоры?
Сопутствующими симптомами могут быть боли в животе, тошнота, снижение аппетита.
Нередко запоры сопровождаются нарушениями мочеиспускания.
При возникновении каловых завалов возможно подтекание стула и пачкание белья.
Каким образом врачи устанавливают диагноз функциональных запоров?
В большинстве случаев для постановки диагноза функциональных запоров достаточно подробного анамнеза и осмотра.
Диагноз функциональных запоров устанавливается на основании римских критериев 4-го пересмотра:
1. Два и более признака, которые возникают по меньшей мере 1 раз в неделю в течение по меньшей мере 1 месяца:
— две или менее дефекации в неделю;
— по меньшей мере один эпизод недержания стула в неделю у детей с уже приобретенными туалетными навыками;
— поведение связанное с удержанием стула;
— твердый стул или болезненные дефекации;
— наличие плотных каловых масс в прямой кишке;
— крупный стул большого диаметра.
2. Отсутствие другого объяснения симптомам.
Далее про лечение функциональных запоров.
👍106❤42🔥10👏2
Функциональные запоры у детей: часть вторая
В чем заключается лечение функциональных запоров?
Основа лечения запоров — восстановление нормальной дефекации с помощью обеспечения регулярного мягкого стула и тренировка поведения связанного с регулярной дефекацией.
Основные направления лечения функциональных запоров: 1) изменение питания; 2) поведенческие вмешательства; 3) дезимпакция при необходимости; 4) поддерживающее лечение с использованием слабительных средств.
Изменение питания
Изменение питания в качестве единственного вмешательства допустимо только у детей младенческого возраста. Размягчение стула возможно при включении в рацион продуктов с большим количеством неперевариваемых углеводов:
— грушевый, яблочный, черносливовый сок;
— прикорм с включением киви, чернослива, ягод.
У более старших детей низкое потребление клетчатки и жидкости может вносить вклад в развитие запоров, но только лишь увеличение их потребления само по себе очень редко приводит к разрешению запоров.
Старшим детям и подросткам обычно рекомендуют получать достаточное количество клетчатки из пищи и достаточное потребление жидкости, что обеспечивается потреблением пяти порций фруктов и овощей в сутки и около 950 мл жидкости в сутки для детей 1-3 лет, около 1200 мл для детей 4-8 лет и около 1800 мл для детей 9 лет и старше.
В целом выполнение рекомендаций по изменению питания далеко не всегда легко реализуемо практически.
Поведенческие вмешательства
У детей с 2-3 лет возможно применение туалетного тренинга с системой мотивации: высаживание на горшок два раза в день после приема пищи, мотивация сидения на горшке, расслабления и дефекации — надувание мыльных пузырей, похвала, материальная мотивация (наклейки, игрушки).
Родителям не следует обвинять, стыдить или торопить ребенка в связи с трудностями с отделением стула.
В части случаев может быть полезно участие психолога или психотерапевта.
Дезимпакция
Дезимпакция является первым вмешательством для детей с каловыми завалами, которые могут проявляться регулярным пачканием белья, определением твердых каловых масс при пальпации живота или определением твердого стула в расширенной прямой кишке при проведении пальцевого ректального исследования (при наличии необходимости в нем).
Для дезимпакции в качестве вмешательства первой линии обычно используют осмотические слабительные внутрь в высоких дозах в течение 2-6 дней. При неэффективности или невозможности вмешательства первой линии у старших детей могут быть использованы очистительные клизмы. У младенцев с этой целью часто используются ректальные свечи с глицерином.
Далее про поддерживающее лечение функциональных запоров — один из самых важных компонентов лечения.
В чем заключается лечение функциональных запоров?
Основа лечения запоров — восстановление нормальной дефекации с помощью обеспечения регулярного мягкого стула и тренировка поведения связанного с регулярной дефекацией.
Основные направления лечения функциональных запоров: 1) изменение питания; 2) поведенческие вмешательства; 3) дезимпакция при необходимости; 4) поддерживающее лечение с использованием слабительных средств.
Изменение питания
Изменение питания в качестве единственного вмешательства допустимо только у детей младенческого возраста. Размягчение стула возможно при включении в рацион продуктов с большим количеством неперевариваемых углеводов:
— грушевый, яблочный, черносливовый сок;
— прикорм с включением киви, чернослива, ягод.
У более старших детей низкое потребление клетчатки и жидкости может вносить вклад в развитие запоров, но только лишь увеличение их потребления само по себе очень редко приводит к разрешению запоров.
Старшим детям и подросткам обычно рекомендуют получать достаточное количество клетчатки из пищи и достаточное потребление жидкости, что обеспечивается потреблением пяти порций фруктов и овощей в сутки и около 950 мл жидкости в сутки для детей 1-3 лет, около 1200 мл для детей 4-8 лет и около 1800 мл для детей 9 лет и старше.
В целом выполнение рекомендаций по изменению питания далеко не всегда легко реализуемо практически.
Поведенческие вмешательства
У детей с 2-3 лет возможно применение туалетного тренинга с системой мотивации: высаживание на горшок два раза в день после приема пищи, мотивация сидения на горшке, расслабления и дефекации — надувание мыльных пузырей, похвала, материальная мотивация (наклейки, игрушки).
Родителям не следует обвинять, стыдить или торопить ребенка в связи с трудностями с отделением стула.
В части случаев может быть полезно участие психолога или психотерапевта.
Дезимпакция
Дезимпакция является первым вмешательством для детей с каловыми завалами, которые могут проявляться регулярным пачканием белья, определением твердых каловых масс при пальпации живота или определением твердого стула в расширенной прямой кишке при проведении пальцевого ректального исследования (при наличии необходимости в нем).
Для дезимпакции в качестве вмешательства первой линии обычно используют осмотические слабительные внутрь в высоких дозах в течение 2-6 дней. При неэффективности или невозможности вмешательства первой линии у старших детей могут быть использованы очистительные клизмы. У младенцев с этой целью часто используются ректальные свечи с глицерином.
Далее про поддерживающее лечение функциональных запоров — один из самых важных компонентов лечения.
👍108❤37🔥11👏1😁1
Функциональные запоры у детей: часть третья
Поддерживающее лечение
Поддерживающее лечение начинается после разрешения каловых завалов или сразу после установления диагноза у детей без каловых завалов.
Цель поддерживающего лечения — обеспечение ежедневного мягкого стула в течение по меньшей мере 2-3 месяцев. Это обычно минимальное время за которое может произойти устранение выученного поведения по удержанию стула, выработка нормального паттерна дефекации, заживление болезненных анальных трещин.
Детям у которых запоры развились до туалетного тренинга поддерживающее лечение часто необходимо по меньшей мере до его достижения.
Лекарственные средства первого выбора — осмотические слабительные макрогол или лактулоза. Они представляют собой практически неперевариваемые и невсасывающиеся из кишечника соединения, которые остаются в каловых массах, задерживают в них жидкость, тем самым размягчают стул.
Разным детям требуются очень разные дозы осмотических слабительных для достижения эффекта. Начинают с начальной дозы, далее постепенно увеличивают ее до достижения ежедневного мягкого стула. При возникновении водянистого стула дозу слабительного уменьшают.
Страх родителей перед увеличением дозы осмотического слабительного — частая причина неуспешности лечения функциональных запоров.
Макрогол является более предпочтительным средством для большинства детей, так как в сравнении с лактулозой реже вызывает такие нежелательные реакции как повышенное газообразование, вздутие живота или режущие боли в животе, а также его доза обычно более стабильна с течением времени. Однако маленькие дети нередко отказываются от приема макрогола и предпочитают лактулозу.
Через 2-3 месяца от налача поддерживающего лечения возможна попытка постепенной его отмены. В случае неуспеха отмены поддерживающее лечение продолжают.
Привыкания к осмотическим слабительным неизвестно, но хорошо известно «привыкание» к запорам и чем дольше ребенок живет с запорами, тем обычно больше времени и усилий требуется для их разрешения.
При неэффективности и невозможности поддерживающего лечения с применением лекарственных средств первого выбора, применяются лекарственные средства второго выбора, например, стимулирующее слабительные.
Какие врачи лечат функциональные запоры?
Функциональные запоры которые отвечают на лечение первой линии обычно лечат педиатры. Функциональные запоры которые не отвечают на лечение первой линии или запоры связанные с другими причинами педиатры лечат обычно совместно с гастроэнтерологами.
Во многих случаях требуются многочисленные повторные приемы и консультации для разрешения возникающих трудностей, замены одних вмешательств на другие.
Функциональные запоры — это надолго?
Рецидивы встречаются очень часто. Многие дети у которых были запоры, остаются склонными к запорам. Нередко бывает достаточно одной болезненной дефекации плотным стулом для возобновления запоров и необходимости лечения.
Через год после постановки диагноза и начала лечения около 50-60% детей достигают полной ремиссии и отсутствия необходимости в поддерживающем лечении. Примерно у 25% детей с функциональными запорами необходимость поддерживающего лечения сохраняется и во взрослом возрасте.
Поддерживающее лечение
Поддерживающее лечение начинается после разрешения каловых завалов или сразу после установления диагноза у детей без каловых завалов.
Цель поддерживающего лечения — обеспечение ежедневного мягкого стула в течение по меньшей мере 2-3 месяцев. Это обычно минимальное время за которое может произойти устранение выученного поведения по удержанию стула, выработка нормального паттерна дефекации, заживление болезненных анальных трещин.
Детям у которых запоры развились до туалетного тренинга поддерживающее лечение часто необходимо по меньшей мере до его достижения.
Лекарственные средства первого выбора — осмотические слабительные макрогол или лактулоза. Они представляют собой практически неперевариваемые и невсасывающиеся из кишечника соединения, которые остаются в каловых массах, задерживают в них жидкость, тем самым размягчают стул.
Разным детям требуются очень разные дозы осмотических слабительных для достижения эффекта. Начинают с начальной дозы, далее постепенно увеличивают ее до достижения ежедневного мягкого стула. При возникновении водянистого стула дозу слабительного уменьшают.
Страх родителей перед увеличением дозы осмотического слабительного — частая причина неуспешности лечения функциональных запоров.
Макрогол является более предпочтительным средством для большинства детей, так как в сравнении с лактулозой реже вызывает такие нежелательные реакции как повышенное газообразование, вздутие живота или режущие боли в животе, а также его доза обычно более стабильна с течением времени. Однако маленькие дети нередко отказываются от приема макрогола и предпочитают лактулозу.
Через 2-3 месяца от налача поддерживающего лечения возможна попытка постепенной его отмены. В случае неуспеха отмены поддерживающее лечение продолжают.
Привыкания к осмотическим слабительным неизвестно, но хорошо известно «привыкание» к запорам и чем дольше ребенок живет с запорами, тем обычно больше времени и усилий требуется для их разрешения.
При неэффективности и невозможности поддерживающего лечения с применением лекарственных средств первого выбора, применяются лекарственные средства второго выбора, например, стимулирующее слабительные.
Какие врачи лечат функциональные запоры?
Функциональные запоры которые отвечают на лечение первой линии обычно лечат педиатры. Функциональные запоры которые не отвечают на лечение первой линии или запоры связанные с другими причинами педиатры лечат обычно совместно с гастроэнтерологами.
Во многих случаях требуются многочисленные повторные приемы и консультации для разрешения возникающих трудностей, замены одних вмешательств на другие.
Функциональные запоры — это надолго?
Рецидивы встречаются очень часто. Многие дети у которых были запоры, остаются склонными к запорам. Нередко бывает достаточно одной болезненной дефекации плотным стулом для возобновления запоров и необходимости лечения.
Через год после постановки диагноза и начала лечения около 50-60% детей достигают полной ремиссии и отсутствия необходимости в поддерживающем лечении. Примерно у 25% детей с функциональными запорами необходимость поддерживающего лечения сохраняется и во взрослом возрасте.
👍132❤48🔥15🥰3👏3
Статьи на какашечные и кишечные темы:
Нормальный и ненормальный стул у маленьких детей — зеленый стул, редкий стул, частый стул, непереваренные кусочки пищи в стуле: про цвет, частоту, консистенцию, запах, примеси и анализы детского стула
Младенческая дисхезия — самая частая причина беспокойства младенцев при отделении стула: похоже на запор, но не запор
Младенческий проктоколит — одна из самых частых причин регулярного появления видимой крови в стуле у младенцев первых месяцев жизни
Кишечные вирусные инфекции — самая частая причина рвоты и поноса и у детей
Ротавирусная инфекция — одна из самых частых причин острых кишечных инфекций у детей первых лет жизни
Норовирусная инфекция — одна из самых частых причин острых кишечных инфекций у детей и взрослых
Сальмонеллез — одна из самых частых бактериальных кишечных инфекций
Кампилобактериоз — Еще одна из самых частых бактериальных кишечных инфекций
Шигеллез, или бактериальная дизентерия — одна из самых заразных бактериальных кишечных инфекций
Лямблии и лямблиоз — одна из самых частых паразитарных кишечных инвазий
Бластоцисты и бластоцистоз — о клиническом значении одних из наиболее часто обнаруживаемых в анализах кала одноклеточных паразитов
Функциональная диарея у детей — самая частая причина длительного поноса у детей раннего возраста
Функциональные запоры у детей — о самой частой причине запоров у детей и подростков
Инвагинация кишечника — самое частое острое хирургическое заболевание органов брюшной полости у детей первых лет жизни
Аппендицит — самая частая хирургическая причина острой боли в животе у детей
Острицы и энтеробиоз — самая частая глистная инвазия у детей
Аскариды и аскаридоз — одна из самых частых глистных инвазий человека
Бычий цепень и тениаринхоз — один самых крупных ленточных червей способных паразитировать в кишечнике человека
Огуречный цепень и дипилидиоз — распространенный обитатель кишечника домашних кошек и собак, который иногда может паразитировать в кишечнике человека
Нормальный и ненормальный стул у маленьких детей — зеленый стул, редкий стул, частый стул, непереваренные кусочки пищи в стуле: про цвет, частоту, консистенцию, запах, примеси и анализы детского стула
Младенческая дисхезия — самая частая причина беспокойства младенцев при отделении стула: похоже на запор, но не запор
Младенческий проктоколит — одна из самых частых причин регулярного появления видимой крови в стуле у младенцев первых месяцев жизни
Кишечные вирусные инфекции — самая частая причина рвоты и поноса и у детей
Ротавирусная инфекция — одна из самых частых причин острых кишечных инфекций у детей первых лет жизни
Норовирусная инфекция — одна из самых частых причин острых кишечных инфекций у детей и взрослых
Сальмонеллез — одна из самых частых бактериальных кишечных инфекций
Кампилобактериоз — Еще одна из самых частых бактериальных кишечных инфекций
Шигеллез, или бактериальная дизентерия — одна из самых заразных бактериальных кишечных инфекций
Лямблии и лямблиоз — одна из самых частых паразитарных кишечных инвазий
Бластоцисты и бластоцистоз — о клиническом значении одних из наиболее часто обнаруживаемых в анализах кала одноклеточных паразитов
Функциональная диарея у детей — самая частая причина длительного поноса у детей раннего возраста
Функциональные запоры у детей — о самой частой причине запоров у детей и подростков
Инвагинация кишечника — самое частое острое хирургическое заболевание органов брюшной полости у детей первых лет жизни
Аппендицит — самая частая хирургическая причина острой боли в животе у детей
Острицы и энтеробиоз — самая частая глистная инвазия у детей
Аскариды и аскаридоз — одна из самых частых глистных инвазий человека
Бычий цепень и тениаринхоз — один самых крупных ленточных червей способных паразитировать в кишечнике человека
Огуречный цепень и дипилидиоз — распространенный обитатель кишечника домашних кошек и собак, который иногда может паразитировать в кишечнике человека
👍143❤53🔥19🥰4🎉3👏2😁1
Про прививки
Отвечал на вопросы журналиста Ани Газоян для Тинькофф-журнал:
16 важных вопросов педиатру о вакцинации детей
Отвечал на вопросы журналиста Ани Газоян для Тинькофф-журнал:
16 важных вопросов педиатру о вакцинации детей
👍155❤50🔥26👏5🥰1
Вынесу из личных сообщений, вдруг кому еще пригодится
Вопрос в сокращении: «После ординатуры была в двух декретах подряд, сейчас планирую выйти на прием участкового педиатра. Хочу повторить детские лекарственные средства. Кажется, что количество доступных лекарств бесконечно, не знаю с чего начать. Скажите, пожалуйста, какими лекарствами вы пользуетесь наиболее часто?»
Попытаюсь вспомнить лекарственные средства которые я использовал за последние годы в своей общепедиатрической практике. Не буду учитывать лекарства, которые использовались в лечении моих пациентов по рекомендациям врачей-специалистов, только те, которые исходили непосредственно от меня. Ну и к счастью, в большинстве случаев обращений никаких лекарств не требовалось.
1. Жаропонижающие и обезболивающие средства для приема внутрь (для облегчения дискомфорта связанного с повышением температуры и уменьшения интенсивности боли):
— парацетамол и ибупрофен.
2. Осмотические слабительные для приема внутрь (для лечения запоров):
— макрогол (средство первого выбора), лактулоза (для детей которые не могут принимать макрогол), лактитол (для детей которые не могут принимать ни макрогол, ни лактулозу).
3. Ингаляционные глюкокортикостероиды, в том числе комбинированные:
— будесонид: для лечения ложного крупа, рецидивирующого бронхообструктивного синдрома, пробного лечения бронхиальной астмы;
— флутиказон и будесонид + формотерол: базисная терапия бронхиальной астмы.
4. Ингаляционные бронхолитические средства:
— ипратропия бромид + фенотерол: для контроля симптомов при бронхообструктивном синдроме.
5. Антигистаминные средства первого поколения для приема внутрь:
— диметинден: для облегчения кожного зуда при инфекционных сыпях, зудящих укусах насекомых; для контроля симптомов крапивницы у детей младше 6 месяцев.
6. Антигистаминные средства второго поколения для приема внутрь:
— цетиризин, левоцитиризин, лоратадин, дезлоратадин: для контроля симптомов аллергического ринита, крапивницы.
7. Интраназальные глюкокортикостероиды:
— мометазон, флутиказон: для контроля симптомов аллергического ринита, гипертрофии аденоидов (при наличии показаний), лечения поствирусного риносинусита.
8. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов для приема внутрь:
— монтелукаст: в единичных случаях для базисной терапии бронхиальной астмы, аллергического ринита.
9. Глюкокортикостероидные средства для местного применения на коже:
— метилпреднизолона ацепонат: для контроля симптомов воспалительных заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, контактный дерматит и другие.
10. Ингибиторы кальциневрина для местного применения на коже:
— пимекролимус: для контроля симптомов воспалительных заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, себорейный дерматит, периоральный дерматит и другие.
11. Антибактериальные средства для местного применения на коже:
— фузидовая кислота, мупироцин: для лечения бактериальных кожных инфекций, таких как импетиго, перианальный дерматит и другие.
12. Противогрибковые средства для местного применения на коже:
— клотримазол, изоконазол: для лечения кандидозного пеленочного дерматита, интертригинозного дерматита, себорейного дерматита (в единичных случаях при наличии показаний для лечения).
13. Эстрогены для местного применения на половых органах:
— эстрадиол: для лечения синехий половых губ (при наличии показаний для лечения).
14. Бета-блокаторы для местного применения на коже:
— тимолол: для лечения младенческих гемангиом (при наличии показаний для лечения).
Далее продолжение ...
Вопрос в сокращении: «После ординатуры была в двух декретах подряд, сейчас планирую выйти на прием участкового педиатра. Хочу повторить детские лекарственные средства. Кажется, что количество доступных лекарств бесконечно, не знаю с чего начать. Скажите, пожалуйста, какими лекарствами вы пользуетесь наиболее часто?»
Попытаюсь вспомнить лекарственные средства которые я использовал за последние годы в своей общепедиатрической практике. Не буду учитывать лекарства, которые использовались в лечении моих пациентов по рекомендациям врачей-специалистов, только те, которые исходили непосредственно от меня. Ну и к счастью, в большинстве случаев обращений никаких лекарств не требовалось.
1. Жаропонижающие и обезболивающие средства для приема внутрь (для облегчения дискомфорта связанного с повышением температуры и уменьшения интенсивности боли):
— парацетамол и ибупрофен.
2. Осмотические слабительные для приема внутрь (для лечения запоров):
— макрогол (средство первого выбора), лактулоза (для детей которые не могут принимать макрогол), лактитол (для детей которые не могут принимать ни макрогол, ни лактулозу).
3. Ингаляционные глюкокортикостероиды, в том числе комбинированные:
— будесонид: для лечения ложного крупа, рецидивирующого бронхообструктивного синдрома, пробного лечения бронхиальной астмы;
— флутиказон и будесонид + формотерол: базисная терапия бронхиальной астмы.
4. Ингаляционные бронхолитические средства:
— ипратропия бромид + фенотерол: для контроля симптомов при бронхообструктивном синдроме.
5. Антигистаминные средства первого поколения для приема внутрь:
— диметинден: для облегчения кожного зуда при инфекционных сыпях, зудящих укусах насекомых; для контроля симптомов крапивницы у детей младше 6 месяцев.
6. Антигистаминные средства второго поколения для приема внутрь:
— цетиризин, левоцитиризин, лоратадин, дезлоратадин: для контроля симптомов аллергического ринита, крапивницы.
7. Интраназальные глюкокортикостероиды:
— мометазон, флутиказон: для контроля симптомов аллергического ринита, гипертрофии аденоидов (при наличии показаний), лечения поствирусного риносинусита.
8. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов для приема внутрь:
— монтелукаст: в единичных случаях для базисной терапии бронхиальной астмы, аллергического ринита.
9. Глюкокортикостероидные средства для местного применения на коже:
— метилпреднизолона ацепонат: для контроля симптомов воспалительных заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, контактный дерматит и другие.
10. Ингибиторы кальциневрина для местного применения на коже:
— пимекролимус: для контроля симптомов воспалительных заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, себорейный дерматит, периоральный дерматит и другие.
11. Антибактериальные средства для местного применения на коже:
— фузидовая кислота, мупироцин: для лечения бактериальных кожных инфекций, таких как импетиго, перианальный дерматит и другие.
12. Противогрибковые средства для местного применения на коже:
— клотримазол, изоконазол: для лечения кандидозного пеленочного дерматита, интертригинозного дерматита, себорейного дерматита (в единичных случаях при наличии показаний для лечения).
13. Эстрогены для местного применения на половых органах:
— эстрадиол: для лечения синехий половых губ (при наличии показаний для лечения).
14. Бета-блокаторы для местного применения на коже:
— тимолол: для лечения младенческих гемангиом (при наличии показаний для лечения).
Далее продолжение ...
❤259🔥73👍60🤔3
Продолжение
15. Препараты железа для приема внутрь (для лечения и профилактики дефицита железа и железодефицитной анемии):
— железа сульфат (средство первой линии, но формы для маленьких детей в последние годы стали недоступны, сейчас есть только для старших детей), железа глюконат дигидрат, железа гидроксид полимальтозный комплекс (не первого выбора средство, но маленькие дети часто согласны только на него).
16. Витамины для приема внутрь:
— холекальциферол (витамин Д): для профилактики и лечения дефицита витамина Д и рахита;
— цианокобаламин (витамин В12), фолиевая кислота (витамин В9): для лечения дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты (все случаи были у детей с расстройствами питания при РАС).
17. Антибиотики из группы аминопенициллинов для приема внутрь:
— амоксициллин: наиболее часто применяемый антибиотик; для лечения стрептококкового фарингита, скарлатины, острого среднего отита, острого бактериального риносинусита, внебольничной пневмонии, предположительно вызванной «типичными» возбудителями; клещевого боррелиоза у детей младше 8 лет;
— амоксициллин + клавуланат: при факторах риска резистентности или неэффективности лечения амоксициллином.
18. Антибиотики из группы цефалоспоринов для приема внутрь:
— цефуроксим: для детей с историей аллергии «не-немедленного» типа на амоксициллин;
— цефиксим: для лечения большинства случаев инфекций мочевых путей, сальмонеллеза (при наличии показаний для лечения).
19. Антибиотики из группы цефалоспоринов для инъекционного введения:
— цефтриаксон: в одном случае для лечения острого среднего отита при неэффективности амоксициллина + клавуланата.
20. Антибиотики из группы макролидов для приема внутрь:
— азитромицин и кларитромицин: для лечения коклюша, кампилобактериоза, внебольничной пневмонии, вызванной «атипичными» возбудителями; при истории аллергии «немедленного» типа на амоксициллин.
21. Антибиотики из группы тетрациклинов для приема внутрь:
— доксициклин: для лечения клещевого боррелиоза у ребенка старше 8 лет.
22. Антибактериальные средства для глазного применения:
— тобрамицин: для лечения бактериального конъюнктивита.
23. Противогрибковые средства для местного применения в полости рта:
— клотримазол: для лечения кандидоза слизистых оболочек полости рта.
24. Противовирусные средства для приема внутрь:
— ацикловир: для лечения герпетического гингивостоматита, ветряной оспы (при наличии показаний для лечения);
— осельтамивир: для лечения гриппа, если с родителями решили что пользы может быть больше чем вреда.
25. Противогельминтные средства для приема внутрь:
— пирантел, альбендазол, мебендазол: для лечения энтеробиоза.
15. Препараты железа для приема внутрь (для лечения и профилактики дефицита железа и железодефицитной анемии):
— железа сульфат (средство первой линии, но формы для маленьких детей в последние годы стали недоступны, сейчас есть только для старших детей), железа глюконат дигидрат, железа гидроксид полимальтозный комплекс (не первого выбора средство, но маленькие дети часто согласны только на него).
16. Витамины для приема внутрь:
— холекальциферол (витамин Д): для профилактики и лечения дефицита витамина Д и рахита;
— цианокобаламин (витамин В12), фолиевая кислота (витамин В9): для лечения дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты (все случаи были у детей с расстройствами питания при РАС).
17. Антибиотики из группы аминопенициллинов для приема внутрь:
— амоксициллин: наиболее часто применяемый антибиотик; для лечения стрептококкового фарингита, скарлатины, острого среднего отита, острого бактериального риносинусита, внебольничной пневмонии, предположительно вызванной «типичными» возбудителями; клещевого боррелиоза у детей младше 8 лет;
— амоксициллин + клавуланат: при факторах риска резистентности или неэффективности лечения амоксициллином.
18. Антибиотики из группы цефалоспоринов для приема внутрь:
— цефуроксим: для детей с историей аллергии «не-немедленного» типа на амоксициллин;
— цефиксим: для лечения большинства случаев инфекций мочевых путей, сальмонеллеза (при наличии показаний для лечения).
19. Антибиотики из группы цефалоспоринов для инъекционного введения:
— цефтриаксон: в одном случае для лечения острого среднего отита при неэффективности амоксициллина + клавуланата.
20. Антибиотики из группы макролидов для приема внутрь:
— азитромицин и кларитромицин: для лечения коклюша, кампилобактериоза, внебольничной пневмонии, вызванной «атипичными» возбудителями; при истории аллергии «немедленного» типа на амоксициллин.
21. Антибиотики из группы тетрациклинов для приема внутрь:
— доксициклин: для лечения клещевого боррелиоза у ребенка старше 8 лет.
22. Антибактериальные средства для глазного применения:
— тобрамицин: для лечения бактериального конъюнктивита.
23. Противогрибковые средства для местного применения в полости рта:
— клотримазол: для лечения кандидоза слизистых оболочек полости рта.
24. Противовирусные средства для приема внутрь:
— ацикловир: для лечения герпетического гингивостоматита, ветряной оспы (при наличии показаний для лечения);
— осельтамивир: для лечения гриппа, если с родителями решили что пользы может быть больше чем вреда.
25. Противогельминтные средства для приема внутрь:
— пирантел, альбендазол, мебендазол: для лечения энтеробиоза.
❤248🔥76👍64🤔3
Ну а родителям на тему лекарств напомню:
1. Заниматься самолечением потенциально небезопасно.
2. Все лекарственные средства следует хранить вне доступа ребенка, даже если кажется, что ребенок никогда их сам не возьмет, не выпьет или не съест.
3. Про самые опасные лекарственные отравления у маленьких детей, когда всего одна таблетка может оказаться смертельной для ребенка.
4. Про медикаментозный ринит, которого в сезон заболеваемости ОРВИ обычно много.
1. Заниматься самолечением потенциально небезопасно.
2. Все лекарственные средства следует хранить вне доступа ребенка, даже если кажется, что ребенок никогда их сам не возьмет, не выпьет или не съест.
3. Про самые опасные лекарственные отравления у маленьких детей, когда всего одна таблетка может оказаться смертельной для ребенка.
4. Про медикаментозный ринит, которого в сезон заболеваемости ОРВИ обычно много.
🔥141👍73❤47🥰3
Красивая картинка с позитивными новостями
Смертность детей в возрасте младше 5 лет от всех причин на тысячу живорожденных в 1990, 2000, 2010 и 2021 годах
📊 Синенькие столбики — Россия, зелёненькие столбики — Восточная Европа и Средняя Азия вместе, жёлтенькие столбики — весь мир в целом
Отличный прогресс за последние 30 лет 👍
📖 United Nations Inter-Agency Group for Child Mortality Estimation — данные по детской смертности по странам, регионам и причинам.
Смертность детей в возрасте младше 5 лет от всех причин на тысячу живорожденных в 1990, 2000, 2010 и 2021 годах
📊 Синенькие столбики — Россия, зелёненькие столбики — Восточная Европа и Средняя Азия вместе, жёлтенькие столбики — весь мир в целом
Отличный прогресс за последние 30 лет 👍
📖 United Nations Inter-Agency Group for Child Mortality Estimation — данные по детской смертности по странам, регионам и причинам.
🔥211❤61👍45👏8😁1
Bordetella bronchiseptica — близкая родственница возбудителя коклюша
(этот текст скорее для коллег, чем для родителей)
Bordetella — род бактерий, который включает более 15 видов. Наиболее известны среди них возбудители коклюша и паракоклюша — Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis, которые вызывают инфекции у человека. Другие виды вызывают в основном инфекции животных.
Bordetella bronchiseptica — распространенный возбудитель респираторных инфекций у собак, кошек, свиней и других животных. Например, является одним из многочисленных возбудителей питомникового кашля собак. Помимо острого заболевания, вызывает хронические инфекции и длительное бессимптомное носительство. Передача инфекции происходит в основном воздушно-капельным путем в условиях скученного проживания животных.
Человек может приобрести этих бактерий от домашних животных, но существуют и единичные описания случаев передачи инфекции от человека человеку. При инфицировании человека Bordetella bronchiseptica в подавляющем большинстве случаев никакого заболевания не возникает.
Длительное время считалось, что у человека Bordetella bronchiseptica способна вызывать заболевание только у лиц с глубокими иммунодефицитами или хроническими заболеваниями легких.
С развитием методов молекулярной диагностики и увеличением их доступности, этот возбудитель все чаще обнаруживается и у иммунокомпетентных людей как с коклюшеподобными заболеваниями, так и у в остальном здоровых людей.
В сравнении с возбудителями коклюша и паракоклюша, Bordetella bronchiseptica может выделяться в течение значительно более длительного времени.
Неточная идентификация вида бордетелл по результатам молекулярно-генетических исследований также возможна.
В настоящее время для лабораторной диагностики коклюша и паракоклюша широко используется метод ПЦР для определения ДНК Bordetella pertussis (возбудитель коклюша), Bordetella parapertussis (возбудитель паракоклюша) и Bordetella bronchiseptica.
Иногда встречаются дети, у которых по результатам такого исследования обнаружена ДНК Bordetella bronchiseptica, и их родители, которым «все врачи говорят разное».
Клинических руководств или устоявшейся клинической практики по подходам к таким детям не существует.
Я в таких случаях предлагал лечение ребенку с коклюшеподобным заболеванием и не предлагал бессимптомным или малосимптомным детям.
Для лечения коклюша и паракоклюша средствами первого выбора являются антибиотики из группы макролидов, к которым возбудители этих заболеваний обычно чувствительны, но в отличие от своих родственников, Bordetella bronchiseptica, наоборот, обычно к ним устойчива. При этом она обычно чувствительна к тетрациклинам, ко-тримоксазолу, цефалоспоринам третьего поколения.
📖 Chamorro BM, et al. Bordetella bronchiseptica and Bordetella pertussis: Similarities and Differences in Infection, Immuno-Modulation, and Vaccine Considerations. Clin Microbiol Rev, 2023; 36 (3): e0016422.
📖 Ford RB. Canine Infectious Respiratory Disease. In: Infectious Diseases of the Dog and Cat. 4th Edition, 2012: 55-65.
📖 Cherry JD, Heininger U. Pertussis and Other Bordetella Infections. In: Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th Edition, 2019: 1159-1178.
(этот текст скорее для коллег, чем для родителей)
Bordetella — род бактерий, который включает более 15 видов. Наиболее известны среди них возбудители коклюша и паракоклюша — Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis, которые вызывают инфекции у человека. Другие виды вызывают в основном инфекции животных.
Bordetella bronchiseptica — распространенный возбудитель респираторных инфекций у собак, кошек, свиней и других животных. Например, является одним из многочисленных возбудителей питомникового кашля собак. Помимо острого заболевания, вызывает хронические инфекции и длительное бессимптомное носительство. Передача инфекции происходит в основном воздушно-капельным путем в условиях скученного проживания животных.
Человек может приобрести этих бактерий от домашних животных, но существуют и единичные описания случаев передачи инфекции от человека человеку. При инфицировании человека Bordetella bronchiseptica в подавляющем большинстве случаев никакого заболевания не возникает.
Длительное время считалось, что у человека Bordetella bronchiseptica способна вызывать заболевание только у лиц с глубокими иммунодефицитами или хроническими заболеваниями легких.
С развитием методов молекулярной диагностики и увеличением их доступности, этот возбудитель все чаще обнаруживается и у иммунокомпетентных людей как с коклюшеподобными заболеваниями, так и у в остальном здоровых людей.
В сравнении с возбудителями коклюша и паракоклюша, Bordetella bronchiseptica может выделяться в течение значительно более длительного времени.
Неточная идентификация вида бордетелл по результатам молекулярно-генетических исследований также возможна.
В настоящее время для лабораторной диагностики коклюша и паракоклюша широко используется метод ПЦР для определения ДНК Bordetella pertussis (возбудитель коклюша), Bordetella parapertussis (возбудитель паракоклюша) и Bordetella bronchiseptica.
Иногда встречаются дети, у которых по результатам такого исследования обнаружена ДНК Bordetella bronchiseptica, и их родители, которым «все врачи говорят разное».
Клинических руководств или устоявшейся клинической практики по подходам к таким детям не существует.
Я в таких случаях предлагал лечение ребенку с коклюшеподобным заболеванием и не предлагал бессимптомным или малосимптомным детям.
Для лечения коклюша и паракоклюша средствами первого выбора являются антибиотики из группы макролидов, к которым возбудители этих заболеваний обычно чувствительны, но в отличие от своих родственников, Bordetella bronchiseptica, наоборот, обычно к ним устойчива. При этом она обычно чувствительна к тетрациклинам, ко-тримоксазолу, цефалоспоринам третьего поколения.
📖 Chamorro BM, et al. Bordetella bronchiseptica and Bordetella pertussis: Similarities and Differences in Infection, Immuno-Modulation, and Vaccine Considerations. Clin Microbiol Rev, 2023; 36 (3): e0016422.
📖 Ford RB. Canine Infectious Respiratory Disease. In: Infectious Diseases of the Dog and Cat. 4th Edition, 2012: 55-65.
📖 Cherry JD, Heininger U. Pertussis and Other Bordetella Infections. In: Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th Edition, 2019: 1159-1178.
🔥66👍46❤40👏4😱2
Ну и раз такая тема, напомню про сам коклюш, который сейчас встречается довольно часто
Для родителей: Коклюш — частая причина длительного приступообразного кашля у детей
Шпаргалка для амбулаторных педиатров: Коклюш — справочная информация по диагностике, лечению и мероприятиях в очаге
Приступы кашля при классическом коклюше — описание приступов кашля при коклюше из клинического руководства 1960 года
Для родителей: Коклюш — частая причина длительного приступообразного кашля у детей
Шпаргалка для амбулаторных педиатров: Коклюш — справочная информация по диагностике, лечению и мероприятиях в очаге
Приступы кашля при классическом коклюше — описание приступов кашля при коклюше из клинического руководства 1960 года
❤85👍36🔥14👏5😱1