38 книг на 32 языках

Прибавление их двух новых книг

За книгу на ингушском языке спасибо Вилену и его семье ♥️

За книгу на португальском языке спасибо Светлане ♥️

Португальский, чешский, осетинский, удмуртский, венгерский, русский, белорусский, ингушский, румынский, грузинский, балкарский и русский, кабардинский и русский, казахский, итальянский, корейский, казахский, французский, нидерландский, испанский, арабский, греческий, литовский, немецкий, греческий, литовский, узбекский, болгарский, китайский, венгерский, английский, словацкий, азербайджанский, турецкий, корейский, итальянский, эстонский, армянский, сербский

Сентябрь для педиатров — начало очередного сезона респираторных инфекций.

Дети возвращаются в школы и детские сады. Циркуляция возбудителей инфекций дыхательных путей ускоряется и со второй-третьей недели сентября обычно начинается заметный рост заболеваемости.

Многие дети, которые посещают детские сады и школы, успевают за сентябрь поболеть и два раза, а некоторые и три.

Напомню несколько текстов о респираторных инфекциях у детей:

📖 ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция
📖 Медикаментозный ринит и местные сосудосуживающие средства
📖 Грипп и его профилактика
📖 Новая коронавирусная инфекция
📖 Ложный круп и острый ларинготрахеит
📖 Острый бронхит
📖 Бронхиолит
📖 Внебольничные пневмонии у детей
📖 Острый средний отит
📖 Конъюнктивит
📖 Боль в горле, ангина, острый фарингит и тонзиллит
📖 Детский сад и детские инфекции

📖 Радаков А.А. Родители, посылайте детей в школу! Плакат. Петербург: Госиздат, 1920.

Для амбулаторных педиатров

21 сентября, суббота, с 10 до 18 часов, Минск, Беларусь

По моей части: про ОРВИ, назофарингиты, ларинготрахеиты и ложный круп, бронхиты, бронхиолиты, вирус-индуцированный бронхообструктивный синдром, пневмонии, грипп, микоплазменные и хламидийные инфекции, коклюш, корь, скарлатину, фарингиты, тонзиллиты, риносинуситы, отиты и конъюнктивиты в практике амбулаторного педиатра

Антонина Обласова, ninavaccina: про иммунопрофилактику инфекций дыхательных путей

Узнать подробности и записаться: smart-doctor

Далее продолжим наш длинный цикл постов про профилактическое обследование детей

Профилактические обследования детей

Продолжаем про профилактические обследования (скрининги).

Важно напомнить, что это исключительно про ситуации когда мы ищем болезни у здоровых людей. К случаям когда уже есть обоснованное подозрение на какое-либо заболевание или значимые факторы риска с ним связанные, это не относится.

Надеюсь вы читали предыдущие посты в которых я пытался медленно и осторожно показать контринтуитивность этого вопроса.

Мы уже увидели, что все скрининги приносят вред здоровью, и только лишь некоторые из них могут приносить возможной пользы больше чем возможного вреда.

Во многом это связано с тем, что о здоровье здоровых людей нам известно намного меньше чем о болезнях больных людей.

Наши возможности предсказывать дальнейшую судьбу различных находок у здоровых людей очень ограничены. Поэтому зачастую мы вынуждены относится к ним так же как и к похожим находкам у больных людей, что ведёт к избыточной диагностике и лечению.

Все скрининги приводят к увеличению количества диагнозов и лечения, но далеко не все приводят к улучшению исходов, увеличению продолжительности и качества жизни (пример). Вероятность найти «болезнь» прежде всего зависит от того насколько хорошо мы её ищем.

Из данных наблюдательных и клинических исследований эффективности и безопасности скринингов следует что полагаясь исключительно на интуицию, в том числе даже на интуицию опытных врачей, мы склонны сильно переоценивать возможную пользу скринингов и недооценивать возможный вред.

При этом данные клинических исследований скринингов очень ограничены, а по скринингам для детей они практически отсутствуют. Но даже когда такие данные доступны, оценить отношение возможной пользы и возможного вреда бывает очень непросто (пример).

Различия в подходах к профилактическим обследованиям глубоко укоренены в культурах тех или иных народов, да и вообще медицина и здравоохранение — это не только про здоровье и болезни, это ещё и набор определённых ритуалов и обрядов, которые наделены важным символическим значением.

Имея всё вышеперечисленное в виду, расскажу о подходе к профилактическим обследованиям детей, которым пользуюсь сам (это исключительно для детей которые проживают на территориях с более-менее функционирующим и доступным здравоохранением, к детям проживающим в бедных странах это не относится).

Опция по умолчанию

В качестве опции по умолчанию, я предлагаю проходить профилактические обследования согласно рекомендациям которые действуют в месте где ребёнок проживает основную часть времени.

В каждой стране набор этих обследований свой, и они могут очень сильно друг от друга отличаться. Например, в России профилактические обследования детей регламентированы приказом Министерства здравоохранения от 10 августа 2017 г. № 514н, в США «Recommendations for Preventive Pediatric Health Care, Bright Futures, American Academy of Pediatrics».

Предлагаю относиться к ним как к программе-максимум. Никаких других обследований и анализов без медицинской необходимости не проходить и не сдавать. На мой взгляд существующие рекомендации и без этого довольно избыточны.

Если ребёнок проживает большую часть времени в другой стране и лишь ненадолго приехал в Россию, проходить «диспансеризацию по-нашему», я не рекомендую. Зарубежным врачам часто бывает очень сложно поверить и принять что всё это проводили и нашли у здорового ребёнка. Это зачастую ведёт к очень непредсказуемым медицинским приключениям для ребёнка и его семьи.

Также не рекомендую комбинировать набор профилактических обследований из рекомендаций разных стран. Это только делает их ещё более избыточными.

Опция для родителей, которые высказывают желание уменьшить количество профилактических осмотров и обследований

В таких случаях можно обсудить конкретное предстоящее обследование: что нам о нём известно, какую пользу для здоровья оно может принести, какой вред, какие существуют взгляды на его необходимость; и исходя из ценностей и приоритетов конкретной семьи, решить хотим мы такое или нет.

Далее конкретные профилактические обследования в таком ключе и обсудим.

Продолжаем сериал про профилактические обследования

Сегодня про профилактические осмотры педиатра.

Постараемся посмотреть на вопрос настолько объективно, насколько возможно, отбросив эмоции и привычные стереотипы.

Какая может быть польза? Какой может быть вред? Что об этом известно? Какие существуют взгляды на вопрос? Как можно оценить отношение возможных пользы и вреда? И вообще зачем нам это знать?

При описании вопроса исхожу из того, то вы читали предыдущие посты на тему.

Профилактические осмотры педиатра: часть первая

Какая может быть польза?

Выявление факторов риска и болезней на ранних этапах их развития и дальнейшее проведение профилактических и лечебно-диагностических мероприятий в надежде на улучшение исходов.

Установление доверительных отношений между семьёй ребёнка и врачом в спокойной обстановке.

Повод для получения консультации по вопросам ухода, гигиены, безопасности, здорового образа жизни.

Проведение своевременной вакцинации (в регионах где вакцинация привязана к осмотрам педиатра).

Возможность проявления заботы о здоровье ребёнка.

Какой может быть вред?

Избыточные диагностика и лечение в связи с ограниченностью возможностей различать опасные формы находок и отклонений от неопасных.

Длительные диагностические одиссеи для установления природы и наблюдения за случайными находками и отклонениями с неясным клиническим значением, которые ни к чему не приводят.

Расходы времени, финансов, психоэмоциональных ресурсов, ресурсов здравоохранения.

Что об этом известно?

Известно об этом на удивление мало.

Клинических исследований эффективности и безопасности профилактических осмотров с твёрдыми конечными точками на детской популяции не проводилось.

Можем посмотреть результаты таких исследований на популяции взрослых.

Krogsbøll, et al, 2019: Систематический обзор и мета-анализ клинических исследований эффективности чекапов у взрослых.

Включено 17 рандомизированных клинических исследований с участием более 250 тысяч взрослых. Большинство исследований выполнено в различных странах Европы до 1999 года.

В этих работах участников случайным образом делили на группы. Людям из одной группы предлагали проходить чекапы, которые включали в себя осмотры врача и набор тех или иных лабораторных и инструментальных обследований. Людям из другой группы предлагали обращаться к врачам только когда их что-нибудь беспокоит.

Период наблюдения был от 4 до 30 лет. За время наблюдения смерть наступила у более 20 тысяч участников. Получены такие результаты:

1. Смерти от всех причин:
а) 68 на 1000 человек в группе с чекапами,
б) 68 на 1000 человек в группе без чекапов.

2. Смерти от онкологических заболеваний:
а) 26 на 1000 человек в группе с чекапами,
б) 26 на 1000 человек в группе без чекапов.

3. Смерти от сердечно-сосудистых заболеваний:
а) 34 на 1000 человек в группе с чекапами
б) 32 на 1000 человек в группе без чекапов.

Значимых различий между группами не обнаружено.

Мы не будем экстраполировать эти результаты на детскую популяцию, да и вообще можно придумать множество объяснений почему «на самом деле всё не так», но по меньшей мере мы можем увидеть что такой вариант ответа тоже существует.

В следующем посте сейчас будет продолжение

Профилактические осмотры педиатра: часть вторая

На детской популяции есть всего пара небольших клинических исследования в которых использовали мягкие конечные точки. Они вовсе необязательно транслируются в улучшение исходов, но это всё равно интересно.

Hoekelman, 1975. США, около 300 детей. Детей случайным образом поделили на две группы. Детям из одной группы предлагали 6 профилактических осмотров врача на первом году жизни, а детям из другой группы только 3 таких осмотра.

Не было обнаружено значимых различий между группами по уровню знаний матерями принципов ухода за ребёнком, степени их удовлетворённости, количеству полученных и пропущенных диагнозов.

Gilbert et al, 1984. Канада, 570 детей. Детей случайным образом поделили на две группы. Детям из одной группы предлагали 10 профилактических осмотров педиатра за первые 2 года жизни, а детям из другой группы только 5 таких осмотров.

Не было обнаружено значимых различий между группами по количеству полученных и пропущенных диагнозов, количеству визитов в отделение неотложной помощи, показателям роста и развития, своевременности вакцинации.

Какие существуют взгляды на вопрос?

Качественные данные из которых можно делать выводы и рекомендации по этому вопросу отсутствуют. Их можно делать только исходя из интуитивных соображений. Интуиция у всех разная, поэтому и взгляды получаются разными.

Взгляды врачей в основном совпадают с теми что приняты в той или иной исторически сложившейся биомедицинской культуре которой они принадлежат.

Существуют два полярных взгляда и все возможные версии промежуточных вариантов.

1. В части стран Европы здоровым детям предлагают единственный профилактический осмотр педиатра в возрасте 6 недель. Родителям здоровых детей обычно сообщают, что у врачей хорошо получается причинять пользу больным детям, но когда они пытаются добавлять здоровья здоровым детям, результат зачастую получается обратным, да и вообще чем меньше медицины в жизни ребёнка, тем лучше.

2. В России здоровым детям предлагают ежемесячные профилактические осмотры педиатра на первом году жизни, три осмотра на втором году жизни и далее ежегодные осмотры. Родителям здоровых детей обычно сообщают, что нужно выявлять все возможные отклонения, да и вообще чем больше медицины в жизни ребёнка, тем лучше.

Как можно оценить отношение пользы и вреда?

(I) Недостаточно данных чтобы оценить отношение возможных пользы и вреда от профилактических осмотров педиатрами здоровых детей.

Существуют значительные различия в подходах к здоровью здоровых детей. Они основаны на различиях в биомедицинской культуре, а не на научных данных.

Зачем нам это знать?

Знания о том, что мы чего-то не знаем, не менее полезны чем другие виды знаний.

Они дают нам больше возможностей для манёвренности и гибкости, для понимания и принятия точек зрения других людей, для понимания других систем здравоохранения, позволяют подстраиваться под систему ценностей и приоритетов конкретных пациентов и их семей.

В своей практике в качестве опции по умолчанию предлагаю родителям проходить профилактические осмотры педиатра в соответствии с приказом 514н.

Родителям здоровых детей, которые хотели бы уменьшить количество медицины в жизни их ребёнка, предлагаю ограничиться профилактическими осмотрами связанными с вакцинациями (в 1, 2, 3, 4½, 6, 9, 12, 15, 18, 20, 24, 36 месяцев, далее 1 раз в год).

На родителей, которые пропускают профилактические осмотры педиатра, не смотрю как на тех кто не заботится о здоровье своих детей.

📖 Krogsbøll LT, et al. General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease. Cochrane Database Syst Rev, 2019; 1 (1): CD009009.
📖 Dinkevich E, et al. Evidence based well child care. BMJ, 2001; 323 (7317): 846-849.
📖 De Schipper JJ, et al. Evidence-based practice in well-child care. Eur J Pediatr, 2022; 181 (12): 4183-4189.
📖 Hoekelman RA. What constitutes adequate well-baby care? Pediatrics, 1975; 55: 313–326.
📖 Gilbert JR, et al. How many well-baby visits are necessary in the first 2 years of life? Can Med Assoc J, 1984; 130 (7): 857-861.

«… Лет около 10 тому назад руководитель представительства ЮНИСЕФ в России попросила меня объяснить, почему по данным Всероссийской диспансеризации детей 2002 года только треть детей были отнесены к числу здоровых. Ее искренне взволновала причина нездоровья остальных двух третей детского населения страны.

Цифры эти, безусловно, вызывали большую озабоченность, но можно ли было ожидать иного результата, если каждого ребенка в процессе диспансеризации осматривала целая “футбольная команда” врачей и педагогов, а именно: эндокринолог, хирург, ортопед, уролог, гинеколог, отоларинголог, дерматовенеролог, офтальмолог, невролог, стоматолог, а в дополнение еще психолог и логопед? То есть общим числом 11, учитывая, что уролог, видимо, осматривал только мальчиков, а гинеколог – точно только девочек.

Если каждый из этих специалистов имел задачу не только осмотреть ребенка, но и найти у него патологию, то удивление вызывает то, что “здоровыми” на самом деле оказалось так много детей.

У меня даже родилась мысль, что, наверное, у всех осмотренных врачами детей нашлись хоть какие то болячки, а те, кто по болезни пропустил диспансеризацию (или нагло ее прогулял), были представлены в отчетах здоровыми.

Ну не может быть так, чтобы 11 врачей не смогли обнаружить у ребенка хотя бы одной хвори. И даже если 10 эскулапов сплоховали, то одиннадцатый уж никак не мог “пропустить гол в собственные ворота” …»

📖 Герасимов Г.А. Жив курилка! Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2013; 9 (1): 4-8.

📖 Сафронова М.И. Медосмотр. Выставка «Что если». Москва, 2020.

Профилактические осмотры врачей-специалистов

(Пока не рассматриваем профилактические осмотры офтальмолога и стоматолога, это будет отдельно)

Во многом придется повториться. Видимо надо было не делить описание профилактических осмотров на осмотры педиатра и врачей-специалистов, но уж раз начал писать таким образом, то так и продолжу.

Наполнение профилактических осмотров у разных врачей в пределах одной специальности может сильно отличаться. Мне кажется неоптимальным как сформулированы профилактические мероприятия. Например, вместо «осмотр хирурга» было бы лучше «скрининг крипторхизма», «скрининг паховой грыжи», «скрининг атрезии ануса» и так далее. Иначе часто получается «найди то, не знаю что».

Также надо учитывать временные ограничения. Например, если один врач пару минут посмотрел одну часть тела, второй другую, третий третью и так далее, то вместе и наберется на один полноценный осмотр.

Какая может быть польза?

Выявление болезней на ранних этапах их развития и проведение лечебно-диагностических мероприятий в надежде на улучшение исходов. Вероятно по обнаружению некоторых заболеваний врачи-специалисты могут быть более эффективны в сравнении с педиатрами.

Какой может быть вред?

Избыточные диагностика и лечение в связи с ограниченностью возможностей различать опасные формы находок и отклонений от неопасных.

Длительные диагностические одиссеи для установления природы и наблюдения за случайными находками с неясным клиническим значением.

Расходы времени, финансов, психоэмоциональных ресурсов, ресурсов здравоохранения.

Здесь также вполне вероятно что врачи-специалисты могут более эффективны в сравнении с педиатрами в создании диагностических одиссей, избыточной диагностики и лечения.

Возможен и такой непрямой вред. В медицине опыт и насмотренность играют очень важную роль. Хочется чтобы врач-специалист был прежде всего помощником в ведении детей со сложными и редкими заболеваниями, выполнении диагностических и лечебных процедур требующих специальных навыков. При этом каждый раз когда врач-специалист осматривает здорового ребёнка, в это же самое время он не приобретает очередную «капельку» экспертности в своей специальности.

Что известно?

Клинических исследований эффективности и безопасности профилактических осмотров врачей-специалистов не проводилось.

Какие существуют взгляды на вопрос?

Так как качественные данные из которых можно делать выводы и рекомендации по этому вопросу отсутствуют, они могут быть сделаны только исходя из интуиции под влиянием окружающей биомедицинской культуры.

В России здоровым детям предлагают регулярные профилактические осмотры с участием врачей-специалистов, считая что это приносит пользу.

В западных странах считают, что чем более здоров человек, тем больше вреда ему сможет принести врач-специалист, и чем более он болен, тем больше пользы. Кроме того, стараются нагружать врачей-специалистов прежде всего самыми сложными и редкими больными чтобы они увеличивали свою экспертность.

Как можно оценить отношение пользы и вреда?

(I) Недостаточно данных чтобы оценить отношение возможных пользы и вреда от профилактических осмотров врачами-специалистами здоровых детей. Значительные различия в подходах основаны на исторически сложившихся различиях в биомедицинской культуре, а не на научных данных.

Как с этим жить?

В своей практике в качестве опции по умолчанию предлагаю родителям проходить профилактические осмотры врачей-специалистов в соответствии с приказом 514н.

Родителям здоровых детей, которые хотели бы уменьшить количество медицины в жизни ребёнка, предлагаю после осмотра обсудить что ещё может обнаружить врач-специалист, что мы уже посмотрели и какая вероятность что мы это пропустили.

На родителей, которые пропускают профилактические осмотры врачей-специалистов, не смотрю как на тех кто не заботится о здоровье своих детей.

Далее поделюсь результатами опроса врачей разных специальностей как они оценивают важность профилактических осмотров.

Попросил своих коллег разных специальностей анонимно оценить важность и пользу рекомендуемых приказом 514н профилактических мероприятий для младенцев от 1 до 12 месяцев.

«Оценить важность профилактических мероприятий для младенцев по шкале от 0 (совсем неважно и скорее вредно) до 10 (очень важно и скорее полезно), опираясь на свои субъективные ощущения, опыт и взгляды»

Выборка нерепрезентативна, так как в опросе участвовали только врачи которых я знаю и которые меня знают, но для наших целей это и лучше: обратите внимание на разброс в полученных ответах среди врачей даже примерно схожих взглядов на медицину.

В скобках указаны средний ответ и разброс ответов.

1 месяц

Осмотр невролога
* от 18 педиатров (6,0; от 1 до 10)
* от 6 неврологов (5,2; от 0 до 10)

Осмотр хирурга
* от 18 педиатров (7,4; от 3 до 10)
* от 3 хирургов (8,7; от 8 до 10)

Осмотр офтальмолога
* от 18 педиатров (9,8; от 5 до 10)
* от 9 офтальмологов (9,2; от 7 до 10)

Осмотр стоматолога
* от 18 педиатров (3,1; от 0 до 10)
* от 4 стоматологов (7,0; от 0 до 10)

3 месяца

Осмотр ортопеда
* от 18 педиатров (6,5; от 0 до 10)
* ортопеды уклонились от ответов

12 месяцев

Осмотр невролога
* от 18 педиатров (7,4; от 1 до 10)
* от 6 неврологов (7,7; от 0 до 10)

Осмотр хирурга
* от 18 педиатров (5,5; от 1 до 10)
* от 3 хирургов (6,3; от 5 до 9)

Осмотр оториноларинголога
* от 18 педиатров (3,1; от 0 до 6)
* от 4 оториноларингологов (5,3; от 0 до 10)

Осмотр ортопеда
* от 18 педиатров (3,9; от 0 до 10)
* ортопеды уклонились от ответов

Осмотр офтальмолога
* от 18 педиатров (9,8; от 7 до 10)
* от 9 офтальмологов (9,8; от 8 до 10)

Ранее был опрос педиатров с оценкой всех профилактических мероприятий для младенцев от 1 до 12 месяцев: здесь

Спасибо всем кто организовал и участвовал в интенсиве по инфекциям дыхательных путей у детей для амбулаторных педиатров в субботу в Минске

Отдельное спасибо слушателям которые задавали много интересных вопросов ❤️

В комментариях похвастаюсь каких книжек привёз из Минска 🙂

О биологии ARFID

Научно-популярная статья на русском языке о биологии ARFID, или избегающего ограничительного расстройства приема пищи

Прежде всего будет полезна для родителей детей с этим расстройством, но также и всех кому такое интересно

В случае большинства функциональных расстройств у детей, понимание родителями природы этих расстройств — немаловажная часть лечения

Наверняка в окружении каждого из вас есть дети, которые привередливы в еде. Они могут предпочитать одни продукты, а от других отказываться, но это никак не влияет на качество их жизни, а с возрастом и вовсе проходит.

(Это не расстройство)

А слышали ли вы о детях, которые едят только 5–10 продуктов, а новые даже не пробуют, более того — всячески их избегают, испытывая при этом сильную тревогу и страх? И это не только в отношении овощей, которые не любят большинство детей, но даже в отношении сладостей.

(А вот это расстройство)

Цитаты детей с ARFID от автора статьи:

«На вкус как пепел»

«Это похоже на гальку во рту»

«Это так страшно пахнет!»

«Текстура банана — это всегда сюрприз»

«Мне бы хотелось это попробовать, но я боюсь, что мне будет больно»

Многие люди подвержены «когнитивному искажению справедливого мира», которое способствует укоренению взглядов будто бы чуть ли не все несчастья со здоровьем детей происходят от того что их родители что-то делали неправильно. В связи с этим очень важная мысль из этой статьи:

Дети, которые боятся пробовать новые продукты, не выбирали свой путь, и этот путь не выбирали их родители

📖 Дремук И. Дети, которые боятся еды. Биомолекула. 26 сентября 2024 года. [Ссылка на статью]

Покажу обложку следующей книги. Сейчас она на этапе верстки.

Текст книги основан на статьях, которые я писал для блога. Над ними поработал литературный редактор.

Не является всеобъемлющим руководством по детскому здоровью. В ней освещены только те вопросы, которые казались наиболее распространенными, интересными или неожиданными.

В этой книге рассмотрены темы, которые не имеют отношения к детским инфекциям, поскольку они были рассмотрены ранее в книге «Рота вирусов и батальон бактерий: книга о детских инфекциях».

Вот такой вопрос про моторное развитие маленьких детей

… про обучение ребёнка сидению с поддержкой до самостоятельного сидения. Оказалось, подходы в разных странах диаметрально противоположны, а до этого момента усомниться в рекомендациях американской ассоциации педиатров мыслей не было. Есть ли у вас мнение на данный счет?

Далее постараюсь дать ответ на этот вопрос и он будет как раз в виде мнения

Вопрос про моторное развитие маленьких детей

… про обучение ребёнка сидению с поддержкой до самостоятельного сидения. Оказалось, подходы в разных странах диаметрально противоположны, а до этого момента усомниться в рекомендациях американской ассоциации педиатров мыслей не было. Есть ли у вас мнение на данный счет?

Никаких научных данных о том до какого возраста младенца сажать с поддержкой скорее вредно, а с какого — скорее полезно, не существует.

Существуют значительные различия в отношении к присаживанию младенцев в разных культурах мира.

В одних культурах предлагают совсем не присаживать младенца, пока он сам не начнёт садиться без поддержки, что происходит обычно в возрасте 6-9 месяцев. В других культурах, наоборот, принято присаживать детей гораздо раньше, с возраста 3-4 месяцев.

Существуют очень разные культурные модели моторного развития младенцев. При этом неизвестно значимых различий в исходах для здоровья детей.

У себя на приёме вижу очень разное отношение родителей к моторному развитию здоровых детей:

1. Бывают семьи, в которых родители покупают различные курсы по моторному развитию младенцев, тщательно бдят чтобы младенец приобретал моторные навыки в определённой «правильной» последовательности, чтобы никто раньше «правильного» времени его не посадил, не поставил, делают различные специальные массажи и упражнения, консультируются со «специалистами по моторному развитию».

2. Бывают семьи, в которых родители вообще этим не заморачиваются, как появилась у младенца возможность сидеть с поддержкой, стоять с поддержкой, так и садят и ставят.

3. Бывают все возможные промежуточные варианты на этом спектре.

Субъективно никаких различий в исходах в более старшем возрасте я не замечаю. Описаний значимых различий в отдалённых исходах у детей, которых растили в разных культурных моделях моторного развития, также нет.

В целом, я предлагаю смотреть на ваш вопрос прежде всего как на вопрос традиций и культурных моделей, а не как на вопрос науки, медицины и здоровья.

Ещё про кросс-культурные различия в моторном развитии младенцев

Максимальная длительность эпизодов самостоятельного сидения без поддержки в минутах за период наблюдения в течение часа в естественных условиях у 5-месячных младенцев воспитываемых в разных культурных моделях моторного развития: один кружок — один младенец. Кружки около нуля — совсем не сидели самостоятельно.

📖 Karasik LB, et al. Places and postures: A cross-cultural comparison of sitting in 5-month-olds. J Cross Cult Psychol, 2015; 46 (8): 1023-1038.

Ну и чтобы никого не оставить равнодушным к теме: фотографии 4-месячных младенцев, которые стоят… даже не сидят, а стоят… на руке тренера и на платформе в Исландии

«все трюки выполнены профессионалами, не пытайтесь повторить их в домашних условиях»

📖 Sigmundsson H, et al. Exploring Task-Specific Independent Standing in 3- to 5-Month-Old Infants. Front Psychol, 2017; 8: 657.