Короткий пересказ на случай если текст выше кажется сложным

1. Врач с пациентом заранее решили что будут делать в случае получения того или иного результата анализа, убедились, что результат действительно повлияет на то, что мы будем делать с пациентом, сдали анализ, получили результат, использовали его для принятия клинического решения — это хорошо и часто полезно

2. На удачу сдали анализ, а теперь не знаем что делать с результатом, потому что он может означать всё что угодно — это плохо и часто приводит к избыточным переживаниям, диагнозам и лечениям

Весёлая картинка на тему: врачи лечат пациентов, а не их анализы

Когда в педиатрии нужны антибиотики?

Ниже перечислены наиболее частые поводы для системной антибактериальной терапии (приема антибиотика внутрь или инъекционного введения в зависимости от ситуации) в педиатрической практике.

Антибиотики применяются не для лечения дней температуры или повышения лейкоцитов. Антибиотики применяются для лечения конкретных болезней.

1. Острый средний отит (инфекция среднего уха). Диагноз устанавливается на основе клинических и отоскопических данных. В зависимости от ситуации немедленное начало лечения или сначала наблюдение.

2. Острый стрептококковый тонзиллофарингит (инфекция ротоглотки, вызванная стрептококком). Диагноз устанавливается на основе клинических данных и результатах экспресс-теста на стрептококк и/или бактериологического исследования. Начало лечения при установлении диагноза.

3. Острый бактериальный риносинусит (бактериальная инфекция околоносовых пазух). Диагноз устанавливается на основе клинических данных. В небольшой части случаев могут быть полезны результаты бактериологического исследования и/или результаты общего анализа крови, СРБ и/или прокальцитонина. В зависимости от ситуации немедленное начало лечения или сначала наблюдение.

4. Острый бактериальный лимфаденит (бактериальная инфекция лимфоузлов). Диагноз устанавливается на основе клинических данных. В части случаев могут быть полезны результаты общего анализа крови, СРБ и/или прокальцитонина. Начало лечения при установлении диагноза.

5. Коклюш. Диагноз устанавливается на основе клинических данных и/или результатов бактериологического исследования или исследования методом ПЦР. Начало лечения при установлении диагноза и длительности симптомов менее 3 недель (в некоторых ситуациях дольше).

6. Бактериальная пневмония (бактериальная инфекция легких). Диагноз устанавливается на основе клинических данных, результатов рентгенологического исследования и результатов общего анализа крови, СРБ и/или прокальцитонина. Начало лечения при установлении диагноза.

7. Бактериальные кишечные инфекции (кампилобактериоз, сальмонеллез, шигеллез). Диагноз устанавливается на основе клинических данных и результатов бактериологического исследования или исследования методом ПЦР. Начало лечения при отсутствии облегчения симптомов на момент установления диагноза.

8. Инфекции мочевых путей. Диагноз подозревается на основе клинических данных и результатах общего анализа мочи. Диагноз подтверждается результатом бактериологического исследования. Начало лечения при подозрении на заболевание.

9. Бактериальные кожные инфекции (распространенное импетиго, перианальный дерматит). Диагноз устанавливается на основании клинических данных. В части случаев необходимо бактериологическое исследование. В зависимости от ситуации начало лечения при установлении диагноза или при отсутствии эффекта от местного лечения.

10. Мигрирующая эритема при болезни Лайма (клещевом боррелиозе). Диагноз устанавливается на основе клинических данных. Начало лечения при установлении диагноза.

11. Инвазивные и тяжелые бактериальные инфекции (сепсис, бактериальный менингит, остеомиелит, септический артрит, тяжелые формы заболеваний перечисленных в пунктах выше и прочие). Немедленная госпитализация при подозрении на заболевание на основе клинических данных. Немедленное начало лечения в госпитальных условиях при подозрении на заболевание.

Миопия и экранное время: красивая картинка

Ha A., et al, 2025: Мета-анализ 45 исследований ассоциации экранного времени и риска миопии.

Получилась связь повышения риска миопии и количества экранного времени более 1 часа в сутки и отчетливый дозозависимый эффект.

С ростом урбанизации и увеличения количества времени, которое дети проводят в помещениях, отмечается рост распространенности миопии, или близорукости, по всему миру. Отмечается более раннее начало, более быстрое прогрессирование и более высокая степень при стабилизации.

До конца не ясно, приводит ли увеличение экранного времени к повышению риска миопии само по себе или оно является лишь маркёром меньшего количества времени, которое ребёнок проводит на улице: чем больше экранного времени, тем меньше ребёнок гуляет.

Ранее было установлено на основании и наблюдательных и клинических исследований, что увеличение количества времени, которое ребенок проводит на улице, снижало риск развития и степень прогрессирования миопии.

Не до конца понятен механизм этого эффекта. Возможно он связан с положительным влиянием естественного солнечного света на развитие глаза, возможно с сокращением времени работы с объектами вблизи, возможно и с тем и с другим.

В любом случае, проводить больше времени на улице — самая доступная профилактика приобретения и прогрессирования миопии.

📖 Ha A., et al. Digital Screen Time and Myopia: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis. JAMA Netw Open, 2025; 8 (2): e2460026.

Плакат из Сингапура, страны с одной из самой высокой распространенностью миопии в мире

"Keep myopia away, go outdoors and play!"

«Прочь близорукость, выходи играть на улицу!»

К 2050 году там ожидают, что 83% населения страны будет иметь миопию любой степени и 15% миопию высоких степеней

Насколько силен эффект от увеличения времени проводимого на улице для профилактики миопии? Сколько вообще гулять?

Рандомизированные исследования

3 рандомизированных клинических исследования, проведенных в Китае, стране с высокой распространенностью миопии. Около 2,5 тысяч детей.

Детей в возрасте от 6 до 14 лет из групп вмешательства выпускали на улицу на дополнительные 40-80 минут в день.

В группе вмешательства в ближайшие 1-3 года диагноз миопии получили 23,1% детей, а в контрольной группе 28,6% детей.

Если 18 детей выпускать на улицу на дополнительные 40-80 минут в день, то в течение ближайших 1-3 года один из них не получит диагноз миопии, который ему было суждено получить.

В течение ближайших 1-3 года в среднем на всех дети из группы вмешательства имели на 0,15 диоптрий меньше ошибку рефракции и на 0,17 диоптрий более медленное прогрессирование миопии.

Данные рандомизированных исследований показывают наличие причинно-следственных связей между вмешательствами по увеличению количества времени, которое дети проводят на улице и снижением риска развития и прогрессирования миопии.

Наблюдательные исследования

На графике выше зависимость отношения шансов получения диагноза миопии и количества часов в неделю проводимых на улице.

Данные 8 наблюдательных исследований с участием детей возраста от 6 до 16 лет с длительностью наблюдения от 1 до 6 лет показывают наличие дозозависимости эффекта.

📖 Cao K., et al. Significance of Outdoor Time for Myopia Prevention: A Systematic Review and Meta-Analysis Based on Randomized Controlled Trials. Ophthalmic Res, 2020; 63 (2): 97-105.

📖 Li D., et al. Is Spending More Time Outdoors Able to Prevent and Control Myopia in Children and Adolescents? A Meta-Analysis. Ophthalmic Res, 2024; 67 (1): 393-404.

Был ещё вопрос про чтение книг и риск миопии

По данным наблюдательных исследований, в которых можно посмотреть такие данные, выходит, что дети которые больше читают, имеют более высокий риск миопии, но установить наличие причинно-следственных связей без клинических исследований невозможно.

Вот, например, табличка с результатами работы из Сингапура в которой оценивали риск миопии средней и высокой степеней у примерно тысячи детей в возрасте 7-9 лет в зависимости от наличия миопии у родителей и количества прочитываемых детьми книг в неделю.

Самый высокий риск миопии средней и высокой степеней был у детей, которые имели обоих родителей с миопией и много читали. Но из таких работ никак не узнать приводит ли само по себе чтение книг к повышению риска миопии.

Дети, которые больше читают, обычно меньше гуляют. Семьи детей, в которых принято больше читать, могут происходить из популяций с более высоким генетическим риском миопии. Ну и можно продолжать до бесконечности.

📖 Saw S., et al. Nearwork and Myopia in Young Children. Lancet, 2001; 357 (9253): 390.

Короткий пересказ на случай если тексты выше кажутся сложными

Для снижения риска миопии и замедления ее прогрессирования можно:

1. Выиграть в генетической лотерее.

2. Больше времени проводить на улице. Проводить время на улице в светлое время суток, скорее всего окажется более эффективным, чем в темное время суток.

3. В случае если миопия уже есть, рассмотреть доступные лечебные вмешательства с офтальмологом.

Мы точно не знаем приводит ли к снижению риска миопии ограничение экранного времени или ограничение чтения.

Способ визуализации величины эффекта от увеличения времени прогулок на улице на риск миопии в изучаемой популяции в течение периода наблюдения

Зелёненькие смайлики — дети, которые не получат диагноз миопии, даже если им не увеличивать время прогулок

Красненькие смайлики — дети, которые получат диагноз миопии, несмотря на то что им увеличивали время прогулок

Жёлтенькие смайлики — дети, которым было суждено получить диагноз миопии, но благодаря увеличению времени прогулок, они его не получат

Предварительные данные по эффективности вакцинации против гриппа в сезоне 2024/2025 из Европы

Предварительную оценку делают по результатам исследований типа случай-контроль из 17 стран. Смотрят сколько вакцинированных и невакцинированных людей было в группе заболевших и в контрольной группе. Из этого рассчитывают эффективность вакцинации.

Эффективность вакцинации 50% означает что люди, которые получили вакцину имели шансы оказаться на приеме у врача или в больнице в связи с гриппом на 50%, или в 2 раза, ниже в сравнении с людьми которые не получали вакцину.

Пока выходит вполне обычная эффективность против любого гриппа на уровне 40-60%.

Как обычно наибольшая эффективность получается против гриппа В, промежуточная против гриппа А(H3N1) и наименьшая против гриппа А(H3N2).

Вакцинация снижает риск только заболеваний вызванных вирусами гриппа. Она не снижает риск гриппоподобных заболеваний вызываемых другими вирусами.

📖 Rose A., et al. Interim 2024/25 influenza vaccine effectiveness: eight European studies, September 2024 to January 2025. Euro Surveill, 2025; 30 (7): 2500102.

Грипп в России

В этом году рост заболеваемости гриппом начался позже и происходит более медленными темпами

Данные на 16 февраля 2025 года

Сереньким цветом — заболеваемость в прошлом сезоне 2023/2024 года

Красненьким цветом — заболеваемость в текущем сезоне 2024/2025 года

Циферки внизу по горизонтали — недели года

📖 Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ за 7 неделю 2025 года

Кто ведёт публичные телеграм-каналы расскажите как вы защищаетесь от ИИ-спам-ботов?

Для педиатров

Совсем скоро, через несколько дней, с 11 марта начинается наша онлайн-учёба с докмедакадемией «инфекционные и околоинфекционные болезни в практике амбулаторного педиатра»

Будем смотреть на распространённые детские инфекции глазами амбулаторного врача

Описание от меня: здесь
Описание от организаторов: здесь

Приходите, ждём и начинающих и опытных педиатров, а также врачей других специальностей, которым такое интересно

Длительность 10 недель

Будьте осторожны, остерегайтесь жуликов

Орудуют жулики, пишут в личные сообщения от имени сотрудников клиники, от имени сотрудников докмедакадемии, от моего имени, от имени других врачей

Если вам пишут в личные сообщения и предлагают консультации, приёмы, курсы и прочее — будьте осторожны, ничего не переводите

Ни я, ни сотрудники клиники, ни сотрудники докмедакадемии сами без вашего запроса вам в личные сообщения не пишут

Берегите своё здоровье и свои кошельки

Про метапневмовирус

Очередной вирус с которым познакомили людей средства массовой информации — это метапневмовирус

В последние месяцы частый вопрос от пациентов: «а вдруг у нас тот самый вирус, про который все говорят?»

Поэтому далее текст про метапневмовирус

Метапневмовирусная инфекция

Что такое метапневмовирус?

Распространенный среди людей возбудитель ОРВИ. Вызывает около 5-15% всех ОРВИ. Наиболее часто у детей первых лет жизни и пожилых людей.

К возрасту 2 лет около половины детей, а к возрасту 5 лет почти все дети переносят по меньшей мере одну инфекцию, вызванную этим вирусом.

Иммунитет нестойкий и повторные инфекции обычное дело, но каждая последующая инфекция протекает с меньшей выраженностью и длительностью симптомов.

Старшие дети и взрослые часто переносят инфекцию в бессимптомных формах.

Существует 4 подтипа вируса, которые обычно циркулируют одновременно.

Как можно заразиться?

Передаётся с крупными каплями, которые выделяются при кашле, чихании, разговоре или при занесении вируса руками с поверхностей на слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

Пик заболеваемости обычно бывает во второй половине зимы и первой половине весны.

Инкубационный период обычно от 5 до 9 дней.

Как проявляется инфекция?

Симптомы и течение обычно неотличимы от других ОРВИ: могут быть кашель, насморк, недомогание, повышение температуры в любых комбинациях.

У маленьких детей часто сопровождается симптомами со стороны нижних дыхательных путей: у детей первых двух лет жизни умеет вызывать бронхиолит, у детей с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом часто вызывает обострение. У лиц с бронхиальной астмой умеет вызывать обострения астмы.

Как узнать об этой инфекции?

Узнать имя-фамилию вируса, который вызвал заболевание можно с помощью исследования мазка из носоглотки методом ПЦР, однако клинического значения это не имеет, поэтому узнавать обычно необходимости нет.

Какое доступно лечение?

Эффективного лечения неизвестно. Заболевание обычно проходит самостоятельно.

Повышение температуры обычно проходит в течение нескольких дней, насморк в течение до пары недель, кашель в течение до нескольких недель.

В нечастых случаях тяжелого и осложненного течения проводится поддерживающее лечение и лечение осложнений.

Какая доступна профилактика?

Эффективной профилактики неизвестно. Дети после перенесенного заболевания могут продолжать выделять и распространять вирус в течение многих дней и даже многих недель.

А чем же сейчас все болеют?

Как обычно все болеют разными инфекциями

Это структура заболеваемости ОРВИ, за исключением гриппа и ковид-19, по России на 2 марта 2025 года

Метапневмовирус тут красненьким цветом