Грудное кормление и лекарства, часть первая: общие принципы

Выделение лекарственных средств с грудным молоком

Большинство лекарств оказывается в грудном молоке благодаря пассивной диффузии из крови, поэтому концентрация их в грудном молоке зависит прежде всего от концентрации в крови и способности к пассивной диффузии.

Со снижением концентрации лекарства в крови, происходит обратный процесс, и концентрация лекарства в грудном молоке также снижается.

Всасывание лекарства, которое выделяется с грудным молоком происходит через желудочно-кишечный тракт младенца. В то время как при беременности транспорт лекарства к плоду происходит через плаценту.

Общие принципы лекарственного лечения кормящих мам

1. Не применять лекарственное лечение в случаях когда это возможно.

2. Отдавать предпочтение местному лечению, а не системному, в случаях когда это возможно.

3. Лекарственные средства, которые безопасны для лечения младенцев, обычно безопасны для лечения кормящих женщин.

4. Не все лекарства, которые безопасны при беременности, безопасны при грудном кормлении, и наоборот.

5. Использование достоверных источников с информацией о безопасности и практике применения лекарственных средств для лечения кормящих женщин может значительно сокращать количество ненужных отказов от грудного кормления или лишений кормящих женщин оптимального лечения.

6. Отдавать предпочтение лекарственным средствам, безопасность которых хорошо изучена и они широко применяются для лечения младенцев.

7. Отдавать предпочтение лекарствам с наименьшей жирорастворимостью, наименьшей оральной биодоступностью, коротким периодом полувыведения и наибольшей способностью связываться с белками.

8. Для лекарственных средств применяемых один раз в сутки, по возможности принимать их непосредственно перед наибольшим периодом сна младенца, например, после кормления перед ночным сном.

9. Для лекарственных средств применяемых несколько раз в сутки, по возможности кормить младенца непосредственно перед приемом лекарства.

Несколько ресурсов о лекарствах и грудном кормлении

1. E-lactancia.org. Регулярно обновляемая бесплатная база данных. На английском и испанском языках. Краткий обзор известных данных о выделении лекарства с грудным молоком, практике применения его у кормящих женщин, известных данных о безопасности. Условно делят лекарственные средства на совместимые, вероятно совместимые, ограниченно совместимые и несовместимые с грудным кормлением. С некоторыми ограничениями информация может быть понятна и «неврачам».

2. LactMed: Drugs and Lactation Database. Регулярно обновляемая рецензируемая бесплатная база данных на английском языке. Куда более подробные данные о применении лекарственных средств у кормящих женщин. Ориентирована на врачей, для «неврачей» сложна.

3. 📖 Weiner C., Mason C. Drugs for Pregnant and Lactating Women. 3rd Edition. Philadelphia: Elsevier, 2019. 1170 p. Большой алфавитный справочник с краткой информацией для врачей по применению лекарственных средств у беременных и кормящих женщин.
____

📖 Spencer J., et al. Medication Safety in Breastfeeding. Am Fam Physician, 2022; 106 (6): 638-644.
📖 Rowe H., et al. Maternal Medication, Drug Use, and Breastfeeding. Pediatr Clin North Am, 2013; 60 (1): 275-94.

«Маленький принц» — 58 изданий на 45 языках

За издания на вьетнамском и тайском языках спасибо Эльвире и всем причастным ♥️

За издания на таджикском и башкирском языках спасибо Ларисе, Азамату, Герману и Арсению ♥️

За издание на русском языке спасибо Надежде и Анне ♥️

Азербайджанский, английский, арабский, армянский, балкарский, башкирский, белорусский, бирманский, болгарский, венгерский, вьетнамский, горномарийский, греческий, грузинский, иврит, ингушский, испанский, итальянский, кабардинский, казахский, каталанский, китайский, корейский, кумыкский, латышский, литовский, немецкий, нидерландский, осетинский, португальский, румынский, русский, сербский, словацкий, таджикский, тайский, турецкий, удмуртский, узбекский, финский, французский, чеченский, чешский, эстонский, японский

Журналист спрашивает: «Как изменится общепедиатрическая врачебная практика благодаря искусственному интеллекту?»

Год 2030-й, поликлиника:
— Мы даём вам в помощь нового «умного» ИИ-агента и теперь вы будете успевать проводить приём пациента не за 12, а за 6 минут.

Грудное кормление и лекарства, часть вторая: антибиотики

Продолжение сериала про грудное кормление и лекарства.

Большинство широко применяемых антибиотиков совместимы с грудным кормлением и необходимость в его прерывании обычно отсутствует.

Для всех групп антибиотиков существует небольшой риск аллергической реакции или развитие временного поноса у ребёнка, что бывает не чаще чем в других возрастных группах.

Общий подход: антибиотики, для которых хорошо установлена безопасность для лечения младенцев, считаются безопасными и для лечения кормящих матерей.

1. Наиболее безопасные антибиотики для кормящих женщин

Пенициллиновые (амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота и прочие) и цефалоспориновые (цефазолин, цефуроксим, цефиксим, цефтриаксон и прочие) антибиотики. Наиболее используемые в клинической практике антибиотики, в том числе и для лечения младенцев. Выделяются с грудным молоком в клинически незначимых концентрациях. Считаются наиболее безопасными для лечения кормящих женщин.

Ванкомицин. Выделяется с грудным молоком в клинически незначимых концентрациях, практически не всасывается из кишечника.

2. Довольно безопасные антибиотики для кормящих женщин

Макролидные антибиотики (азитромицин, кларитромицин и прочие). Выделяются с грудным молоком в низких концентрациях. Рутинно используются для лечения детей старше 6 месяцев, в более раннем возрасте только по строгим показаниям. Менее изучены для лечения младенцев первого полугодия жизни.

3. Относительно безопасные антибиотики для кормящих женщин

Фторхинолоновые антибиотики (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин и прочие). Используются для лечения детей только по строгим показаниям, рутинно не применяются в связи с установленной токсичностью для хрящевой ткани у молодых лабораторных животных. Ципрофлоксацин выделяется с грудным молоком в клинически незначимых концентрациях, другие могут выделяться с грудным молоком в концентрациях, которые могут иметь клиническое значение, но гораздо меньших чем используются при лечении младенцев. Кальций грудного молока значительно снижает всасывание фторхинолоновых антибиотиков.

4. По возможности отдавать предпочтение другим группам антибактериальных средств

Линкозамидные антибиотики (клиндамицин, линкомицин). Выделяются с грудным молоком в низких концентрациях. Могут чаще вызывать понос у младенцев в сравнении с другими группами антибиотиков.

Тетрациклининовые антибиотики (тетрациклин, доксициклин и прочие). Используются для лечения детей младше 8 лет только по строгим показаниям, рутинно не применяются в связи с возможностью необратимой окраски зубов и токсического влияния на хрящевую ткань при длительном применении. Могут выделяться с грудным молоком в клинически значимых концентрациях, однако кальций грудного молока значительно снижает их всасывание. Не следует применять более 21 дня.

Метронидазол. Выделяется с грудным молоком в клинически значимых концентрациях. Может чаще других противомикробных средств вызывать понос и способствовать развитию инфекций, вызванных грибами рода Candida (молочница, пелёночный кандидозный дерматит) у младенцев. Может придавать грудному молоку горький или металлический привкус и приводить к снижению объёма кормлений.

Нитрофурановые средства (нитрофурантоин и прочие). Выделяются в клинически незначимых концентрациях, за исключением младенцев первых месяцев жизни, для лечения кормящих матерей которых его не следует использовать в связи с возможностью гемолитических реакций.

Триметоприм/сульфаметоксазол. Выделяется с грудным молоком в низких концентрациях. Следует избегать у матерей, кормящих младенцев с желтухой, недоношенных младенцев, серьёзно больных младенцев, младенцев первых месяцев жизни в связи с возможностью нарастания желтухи и развития гемолитических реакций.

Не занимайтесь самолечением, консультируйтесь со своим врачом. В медицине нет ничего чёрно-белого, всегда нужно взвешивать отношение возможной пользы и возможного вреда.

В предыдущих сериях:

1. Грудное кормление и лекарства: введение.
2. Грудное кормление и лекарства, часть первая: общие принципы

Частые вопросы о здоровье детей в летнее время

1. Солнечные ожоги

2. Церкариальный дерматит, «утиный церкариоз», или «зуд купальщиков»: частая причина кожного зуда после купания в пресных водоёмах со стоячей водой

3. Медузы Черного и Азовского морей: аурелия и корнерот

4. Комары и репелленты

5. Постельные клопы: нередкие обитатели гостиничных номеров

6. После снятия присосавшегося клеща: длинный и сложный текст

7. Болезнь Лайма, или иксодовый клещевой боррелиоз: самое частое инфекционное заболевание переносимое клещами

8. Наиболее распространённые клинические формы энтеровирусной инфекции: болезнь рука-нога-рот и герпангина — частые спутники курортного отдыха с детьми

9. Кишечные вирусные инфекции: общие принципы

10. Укачивание в транспорте, или морская болезнь

Занудные книги

Есть здесь любители занудных книг?

Давно хотел начать писать про разные занудные книги, вот созрел и завёл под это дело отдельный канал.

Книги в основном бумажные — те, что шуршат страницами, имеют свой неповторимый книжный запах, стоят на полке и напоминают о себе и своём содержании каждый раз когда мимо них проходишь. Иногда электронные издания, курсы лекций, постановки, экранизации.

В основном на русском и английском языках, немного на французском и немецком.

Самые любимые темы — математика, физика, биология, медицина, история, антропология, художественная литература и фольклор разных времён и народов, литературоведение, иностранные языки, лингвистика и философия.

Никакого гламура, успешного успеха и американских книг по бизнесу и психологии.

Если ваши интересы совпадают с моими, заходите, подписывайтесь, комментируйте, зовите людей со схожими интересами, буду вам рад.

Телеграм-канал: Занудные книги. Два поста уже написал — один серьёзный, один развлекательный.

Носовые кровотечения у детей

Далее текст про носовые кровотечения: почему возникают, как остановить, когда могут быть симптомом болезни

Носовые кровотечения у детей

Насколько распространены носовые кровотечения у детей?

Носовые кровотечения широко распространены среди детей и бывают примерно у 30% детей возраста от 2 до 5 лет и примерно у 50% детей возраста старше 5 лет.

Во взрослом возрасте распространённость носовых кровотечений снижается. У детей младше 2 лет бывают редко.

Почему возникают носовые кровотечения?

Слизистая оболочка носа очень тонкая, богата мелкими кровеносными сосудами и легко повреждается и кровоточит при ковырянии в носу, чесании носа, чихании, высмаркивании, во время заболеваний с насморком или заложенностью носа. Сухой воздух или наличие корочек в носу делают её более склонной к повреждениям и кровотечениям.

Большинство носовых кровотечений — кровотечения из передних отделов полости носа и проявляются выделением крови из одной или обеих ноздрей. Наиболее часто бывают кровотечения из слизистой оболочки передних отделов носовой перегородки.

Кровотечения из задних отделов куда более редкие и проявляются преимущественно стеканием крови по задней стенке глотки.

У некоторых детей частые и обильные носовые кровотечения могут быть связаны с заболеваниями предрасполагающими к повышенной кровоточивости.

Как остановить носовое кровотечение?

В большинстве случаев носовые кровотечения останавливаются самостоятельно или могут быть остановлены с помощью простых мер. Для остановки носового кровотечения:

1) Предложите ребёнку дышать через рот.

2) Наклоните туловище ребёнка и его голову вперёд. Вопреки распространённому убеждению не нужно запрокидывать голову назад — таким образом кровь потечёт в глотку, пищевод и желудок, что может вызвать кровавую рвоту, это напугает и вас и ребёнка и врачей.

3) Зажмите мягкую часть носа между своими пальцами по меньшей мере на 5-10 минут. Не проверяйте остановилось ли кровотечение в более короткие интервалы времени.

4) При неэффективности первой попытки возможно применение спрея с оксиметазолином перед следующей попыткой остановить кровотечение.

После остановки кровотечения из носа или рта могут выделяться крупные сгустки крови.

Необходимо обратиться за неотложной помощью если носовое кровотечение не получается остановить в течение более 30 минут, объём выделенной крови более одного стакана, ребёнку трудно дышать или возникает рвота кровью.

Что можно делать для уменьшения частоты носовых кровотечений?

Для профилактики повторяющихся носовых кровотечений:

1) Избегайте пересыхания слизистой оболочки носа: увлажнение воздуха, использование спрея с изотоническим солевым раствором.

2) Избегайте травматизации слизистой оболочки носа: старайтесь не ковырять пальцами или другими посторонними предметами в носу, подстригайте коротко ногти, не чихайте с закрытым ртом, не высмаркивайтесь с силой.

3) Лечение заболеваний предрасполагающих к носовым кровотечениям при их наличии.

В каких случаях ребёнку с повторяющимися носовыми кровотечениями может понадобиться дополнительное обследование?

1) Носовые кровотечения длительностью более 30 минут несмотря на адекватные попытки остановить кровотечение.

2) Начало повторяющихся носовых кровотечений в возрасте младше 2 лет.

3) Наличие необъяснимой повышенной кровоточивости в других местах тела или других симптомов которые могут указывать на системное заболевание.

4) Повторяющиеся носовые кровотечения, которые приводят к обращениям за неотложной помощью.

5) Повторяющиеся носовые кровотечения исключительно из одной и той же ноздри.

6) Повторяющиеся носовые кровотечения более 2-3 раз в неделю на протяжении нескольких недель.

Грудное кормление и лекарства, часть третья: антигистаминные средства

Продолжение сериала про грудное кормление и лекарства.

Большинство широко применяемых антигистаминных средств совместимы с грудным кормлением и необходимость в его прерывании обычно отсутствует.

Антигистаминные средства второго поколения (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин).

Выделяются с грудным молоком в клинически незначимых количествах. Токсические дозы значительно выше терапевтических.

Цетиризин и дезлоратадин широко применяются для лечения детей с 6 месяцев. Лоратадин, левоцетиризин и фексофенадин — с 24 месяцев. Возрастные ограничения связаны с недостаточностью данных о применении в более раннем возрасте.

Могут сокращать объём выделяемого молока, в основном в первые недели кормления.

Считаются наиболее безопасными антигистаминными средствами для лечения кормящих женщин.

Антигистаминные средства первого поколения (диметинден, хлоропирамин).

Неизвестно в каких количествах выделяются с грудным молоком. Широко применяются для лечения младенцев с 1 месяца.

Могут вызывать сонливость или раздражительность у младенца.

Могут сокращать объём выделяемого молока в большей степени в сравнении с антигистаминными средствами второго поколения.

Вызывают сонливость, поэтому при их применении следует избегать совместного сна.

По возможности следует отдавать предпочтение антигистаминным средствам второго поколения.

___

Не занимайтесь самолечением, консультируйтесь со своим врачом. В медицине нет ничего чёрно-белого, всегда нужно взвешивать отношение возможной пользы и возможного вреда.

В предыдущих сериях:

1. Грудное кормление и лекарства: введение.
2. Грудное кормление и лекарства, часть первая: общие принципы
3. Грудное кормление и лекарства, часть вторая: антибактериальные средства

Про медицину, врачей и пациентов

Несколько очень симпатичных мне цитат терапевта Артемия Охотина из его канала о данных в медицине.

... Люди, и здоровые, и больные, хотят лечиться, хотят тратить деньги на здоровье, даже если это бессмысленно. Да и врачи совсем не против на этом заработать денег или самоуважения ...

... Недавно одну мою пациентку решили «укрепить» в платной московской клинике, а то мы таким в ЦРБ не занимаемся. Укрепили больше, чем на полмиллиона рублей, вводили парентеральное питание, дорогостоящие антибиотики (по поводу несуществующей пневмонии и инфекции мочевыводящих путей), препараты железа конечно же, ну и другое всякое по мелочи. Понятно, что она немного подотекла и ослабла от этого укрепления, но все были довольны: настоящее лечение за настоящие деньги ...

... Какие бы самые доказательные препараты ни были разрешены к употреблению и включены в самые лучшие гайдлайны, ничего кроме внутренней порядочности врача и его медицинских знаний не спасут пациентов ...

... Люди всегда найдут способ потратить деньги на ерунду. Но хорошо бы, конечно, они делали это без участия врачей ...

Про врачей и здоровье здоровых людей

Широко распространено убеждение будто бы врачи умеют добавлять здоровья здоровым людям.

Врачи и медицина — это скорее про болезни, а не про здоровье. У врачей может неплохо получаться лечить болезни, ну или по меньшей мере контролировать симптомы болезни и увеличивать продолжительность жизни больных людей.

Очень плохо у врачей получается работать со здоровыми людьми. Врачи зачастую работают с ними так, как умеют работать с больными — находят им болезнь и её лечат.

Когда врачи пытаются добавлять здоровья здоровым людям эффект очень часто оказывается противоположный ожидаемому.

Инфекционная заболеваемость в России в 2024 году, в трёх частях, часть 1 из 3

Небольшое пояснение к данным

Ежегодно в начале июня Роспотребнадзор публикует доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения России за предыдущий год, который содержит данные о зарегистрированных случаях инфекционных заболеваний.

Эти данные отражают только количество зарегистрированных случаев, которое обычно меньше количества реальных случаев, так как чтобы случай был зарегистрирован и учтен, заболевший должен обратиться к врачу, врач должен знать о заболевании, должны быть доступны диагностические тесты или диагностические критерии для подтверждения заболевания, диагностические тесты должны обладать достаточной чувствительностью, должен существовать механизм регистрации и учета этого заболевания, а мотивация зарегистрировать и учесть случай заболевания у всех участников процесса должна превышать мотивацию не регистрировать и не учитывать этот случай.

С другой стороны распространение информированности о тех или иных инфекциях и увеличение доступности лабораторных исследований может увеличивать количество зарегистрированных случаев в сравнении с предыдущими периодами, необязательно отражая реальный рост заболеваемости.

Грипп, ОРВИ и внебольничная пневмония

Заболеваемость ОРВИ была примерно на 9% ниже заболеваемости в предыдущем 2023 году.

Зарегистрированных случаев гриппа было примерно в 3 раза больше среднего многолетнего показателя (вероятно за счёт увеличения количества лабораторных исследований), но примерно на 27% ниже заболеваемости в предыдущем 2023 году (вероятно за счёт более позднего начала подъёма заболеваемости в сезоне 2024-2025).

В начале сезона 2023-2024 преобладали вирусы гриппа A(H3N2), с конца зимы — начала весны преобладали вирусы гриппа В (Victoria).

Сезон 2024-2025 начался заметно позже обычного. К концу 2024 года преобладал вирус гриппа A(H1N1)pdm09.

Значительная часть неподтвержденных случаев гриппа регистрируется как ОРВИ.

Внебольничная пневмония: около 1,3 миллиона случаев, что примерно в 1,7 раз больше заболеваемости в предыдущем 2023 году и более чем в 2 раза больше среднего многолетнего показателя.

Рост в основном за счёт циклического подъёма заболеваемости микоплазменной инфекцией, который происходит примерно каждые 5 лет. Мутаций, которые обуславливают устойчивость к антибиотикам или более агрессивное течение инфекции, выявлено не было.

Новая коронавирусная инфекция

Зарегистрировано более миллиона случаев новой коронавирусной инфекции, что примерно в 2 раза меньше в сравнении с предыдущим 2023 годом, по всей видимости во многом за счёт снижения количества проводимых лабораторных исследований.

На тяжелую форму приходилось около 26% от всех зарегистрированных случаев. Значительная часть неподтвержденных случаев новой коронавирусной инфекции регистрируется как ОРВИ или внебольничная пневмония.

Далее продолжение

Инфекционная заболеваемость в России в 2024 году, в трёх частях, часть 2 из 3

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Ветряная оспа: более 830 тысяч случаев, что примерно на 10% выше в сравнении с предыдущим 2023 годом. 4 летальных случая: 3 у детей и 1 у взрослого.

Опоясывающий лишай: более 24 тысяч случаев, из них более 2 тысяч у детей. 3 летальных случая.

Корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш и дифтерия

Корь: более 22 тысяч случаев. Количество зарегистрированных случаев в 11 раз превышало средний многолетний показатель и более чем в 1,5 раза заболеваемость в предыдущем 2023 году.

Среди заболевших около 90% непривитых или с неизвестным прививочным анамнезом, около 4% привитых однократно и около 6% привитых двукратно. Наибольшее число случаев, более 5 тысяч, в Москве.

4 летальных случая у непривитых детей.

Краснуха: 258 случаев (в предыдущем 2023 году было 3 случая). Около 90% случаев среди непривитых и лиц с неизвестным прививочным анамнезом.

Эпидемический паротит: около 3 тысяч случаев. Количество зарегистрированных случаев в 3,5 раза превышало средний многолетний показатель и в 2 раза заболеваемость в предыдущем 2023 году.

Среди заболевших около 82% непривитых и с неизвестным прививочным анамнезом, около 5% привитых однократно и около 13% привитых двукратно.

Большинство случаев, более 2 тысяч, в Республике Дагестан.

Коклюш: более 32 тысяч случаев. Количество зарегистрированных случаев примерно в 4,5 раза превышало средний многолетний показатель, но примерно в 1,5 раза ниже заболеваемости в предыдущем 2023 году.

11 летальных случаев, все среди непривитых детей возраста младше 1 года.

Случаев дифтерии зарегистрировано не было.

Менингококковая инфекция и инфекции вызванные гемофильной палочкой типа b

Инфекция, вызванная гемофильными палочками: более 3,5 тысяч случаев, что в 13 раз выше среднего многолетнего показателя. Рост связан с распространением методов лабораторной диагностики. 34 летальных случая.

Генерализованные формы менингококковой инфекции: около 700 случаев, из них более 100 летальных. Снижение выявления серогруппы А и значительное увеличение серогруппы W, при относительно стабильном количестве серогрупп В и С за последние 3 года.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Туберкулез: около 40 тысяч новых случаев. Во многих регионах снижение заболеваемости среди взрослых и увеличение среди детей.

ВИЧ-инфекция: около 50 тысяч новых случаев, что примерно на 30% ниже среднего многолетнего показателя и примерно на 10% ниже предыдущего 2023 года. Около 0,8% населения России живет с ВИЧ-инфекцией.

Острые кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции: заболеваемость соответствовала уровню предыдущего 2023 года. В связи с увеличением доступности лабораторной диагностики увеличилось количество кишечных инфекций с установленным возбудителем в сравнении с предыдущими периодами.

Среди установленных возбудителей преобладали норовирусы (около 22% от всех установленных кишечных инфекций) и ротавирусы (около 33% от всех установленных кишечных инфекций).

Увеличение количества зарегистрированных случаев норовирусной инфекции примерно на 10% в сравнении с предыдущим 2023 годом отчасти связано со сменой преобладающего геноварианта вируса, отчасти с увеличением доступности лабораторной диагностики.

Сальмонеллез — около 35 тысяч случаев, шигеллез— более 4 тысяч случаев.

Полиомиелит и энтеровирусные инфекции

Полиомиелит — 1 случай, вызванный полиовирусом вакцинного происхождения 3 типа у непривитого ребёнка и 1 случай вакциноассоциированного полиомиелита у ребёнка с первичным иммунодефицитом.

Энтеровирусные инфекции: более 21 тысячи зарегистрированных случаев, что выше среднемноголетнего показателя в 1,5 раза и примерно на 17% предыдущего 2023 года. Рост заболеваемости преимущественно за счёт улучшения диагностики малых форм инфекции без поражения нервной системы.

Среди экзантемных форм преобладали вирусы Коксаки А6, А10, А16 и энтеровирус 71 типа. В ряде субъектов подъём заболеваемости был связан с новыми геновариантами вирусов ЕСНО30 и ЕСНО9, которые ранее не выявлялись в России.

Далее продолжение

Инфекционная заболеваемость в России в 2024 году, в трёх частях, часть 3 из 3

Вирусные гепатиты

Острые вирусные гепатиты — около 7 тысяч случаев, что выше заболеваемости предыдущего 2023 года примерно на 20%: гепатит А — более 4,5 тысяч случаев, острый гепатит В — около 480 случаев, острый гепатит С — около 1,5 тысячи случаев, гепатит Е — более 100 случаев.

Хронические вирусные гепатиты — около 65 тысяч новых случаев, из них около 450 у детей: хронический гепатит С — около 50 тысяч новых случаев и хронический гепатит В — около 15 тысяч новых случаев.

Природно-очаговые инфекции

Все природно-очаговые инфекции: более 15 тысяч случаев.

Более 450 тысяч случаев обращений по поводу присасывания клещей.

Иксодовый клещевой боррелиоз: более 7 тысяч случаев. Наибольшая заболеваемость: Кировская область, Москва, Пермский край, Костромская и Томская область. Летальных случаев не зарегистрировано.

Клещевой вирусный энцефалит: более 1,5 тысячи случаев, из них 41 летальных. Наибольшая заболеваемость: Красноярский край, Кировская область и Республика Тыва.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: более 3 тысяч случаев, из них 10 летальных. Наибольшая заболеваемость в Удмуртской Республике, Нижегородской области, Кировской области, Республике Татарстан и Пензенской области.

Сибирский клещевой тиф: около тысячи случаев, из них 2 летальных. Большинство в Алтайском крае, Республике Алтай, Республике Тыва, Хабаровском крае, Приморском крае и Новосибирской области.

Астраханская пятнистая лихорадка: около 70 случаев, из них 1 летальный. Почти все в Астраханской области.

Крымская геморрагическая лихорадка: 42 случая, из них 2 летальных. Большинство в Ростовской области, Ставропольском крае и Республике Дагестан.

Лихорадка Западного Нила: 436 случаев, из них 18 летальных. Большинство в Краснодарском крае, Волгоградской и Ростовской области и Республике Татарстан.

Лихорадка Денге: 282 завозных случая.

Бруцеллез: около 500 новых случаев. Большинство в Республике Дагестан, Ставропольском крае, Брянской области и Республике Калмыкия.

Лихорадка Ку: 286 случаев. Большинство в Ставропольском крае, Астраханской области, Ростовской области.

Бешенство: 4 летальных случая в Тамбовской, Тверской, Волгоградской областях и Республике Калмыкия.

Более 360 тысяч случаев обращений по поводу укусов, ослюнений и оцарапываний животными, из них более 237 тысяч пострадавших от укусов собак.

Сибирская язва: 3 случая в Воронежской области.

Туляремия: 252 случая. Большинство в Ханты-Мансийском Автономном Округе, Республике Карелия и Свердловской области.

Лептоспироз: 88 случаев, из них 6 летальных. Большинство в Санкт-Петербурге, Москве и Краснодарском крае.

Псевдотуберкулез: 375 случаев. Большинство в Новосибирской области, Камчатском крае и Санкт-Петербурге.

📖 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2025. 424 с.

Инфекции, вызываемые гемофильными палочками

Довольно частый вопрос:

Гемофильная палочка — как выявлять и в какой форме представляет угрозу? У меня ребенок привит, но взяли мазок из носа и обнаружили 10^8 практически без симптоматики. Как быть бдительным по этому поводу?

Обнаружение гемофильной палочки в отделяемом из верхних дыхательных путей ребёнка часто является источником переживаний для родителей. От каких гемофильных палочек помогает вакцинация? Насколько разными они бывают и какие болезни умеют вызывать?

Далее текст про гемофильные палочки

Инфекции, вызываемые гемофильными палочками

Какие бывают гемофильные палочки?

Гемофильные палочки (Haemophilus influenzae) — распространённые среди людей бактерии, обитатели верхних дыхательных путей и возбудители инфекционных заболеваний.

В зависимости от способности выделять защитную слизистую капсулу различают типируемые (капсульные) и нетипируемые (безкапсульные) гемофильные палочки. Капсула защищает от иммунной системы и придаёт им способность вызывать инвазивные заболевания. Инвазивными называют заболевания при которых возбудитель выделяется из жидкостей, которые обычно стерильны (кровь, спинномозговая, плевральная, суставная жидкости и прочие).

Как можно приобрести гемофильные палочки?

Передаются воздушно-капельным путём. В большинстве случаев приобретаются от бессимптомных носителей. Чаще всего инфицирование, как нетипируемыми, так и типируемыми гемофильными палочками приводит к самопроходящему бессимптомному носительству.

Какое значение имеют нетипируемые гемофильные палочки?

Нетипируемые гемофильные палочки — частые обитатели верхних дыхательных путей. Наиболее распространено носительство среди детей, которые посещают детский сад. Около 60-90% детей возраста от 2 до 5 лет являются их носителями. С возрастом распространённость носительства снижается.

Помимо бессимптомного носительства, умеют вызывать инфекции слизистых оболочек — являются возбудителями более половины случаев острого среднего отита, острого бактериального риносинусита, острого бактериального конъюнктивита, могут вызывать инфекции нижних дыхательных путей. Большинство таких заболеваний являются осложнениями ОРВИ и возникают когда гемофильная палочка оказывается «в неправильном месте в неправильное время».

Инвазивные инфекции они вызывают редко.

Какое значение имеют типируемые гемофильные палочки?

Типируемые гемофильные палочки благодаря капсуле обладают бо́льшими способностями выживать в тканях, крови и вызывать инвазивные жизнеугрожающие заболевания: сепсис, бактериальный менингит, инвазивная бактериальная пневмония, эпиглоттит и прочие.

В зависимости от структуры капсулы выделяют гемофильные палочки типов a, b, c, d, e и f.

Наиболее частыми возбудителями серьёзных инвазивных заболеваний являются гемофильные палочки типа b.

До 1-10% детей возраста от 2 до 5 лет являются носителями типируемых гемофильных палочек.

Какое значение имеет выделение гемофильной палочки из отделяемого верхних дыхательных путей?

Выделение гемофильных палочек из отделяемого верхних дыхательных путей обычно не имеет самостоятельного клинического значения в связи с очень высокой распространённостью бессимптомного носительства.

Клиническое значение имеет выделение гемофильных палочек у серьёзно больных детей из биологических жидкостей, которые обычно стерильны.

Кому понадобится лечение?

Носительство широко распространено и не требует выявления и лечения.

Инфекции слизистых оболочек (острые средние отиты, риносинуситы, конъюнктивиты) у большинства детей проходят самостоятельно, но антибактериальное лечение может сокращать длительность симптомов и снижать риск рецидивов — в зависимости от клинической ситуации возможно первоначальное наблюдение или немедленное начало антибактериального лечения.

Лечение жизнеугрожающих инвазивных инфекций проводится в госпитальных условиях с немедленным началом применения внутривенных антибиотиков.

Какая доступна профилактика?

Против инфекций, вызванных гемофильными палочками типа b, доступна вакцинация — проводится детям первых 5 лет жизни и лицам из групп риска. Помимо снижения риска инвазивного заболевания у привитых детей в первые годы жизни, вакцинация снижает распространённость носительства гемофильных палочек типа b и снижает риск инвазивных заболеваний у непривитых детей, детей старшего возраста и взрослых, поскольку дети первых лет жизни являются основным резервуаром возбудителя.

Профилактика инфекций, вызываемых другими гемофильными палочками, не разработана.

📖 Slack M., Grimwood K. Haemophilus influenzae. In: Feigin and Cherry's Pediatric Infectious Disease, 9th Edition, 2025: 1250-1268.

Болезнь рука-нога-рот

Напомню о частом спутнике летнего отдыха с детьми

Далее текст

Болезнь рука-нога-рот

Что такое болезнь рука-нога-рот?

Болезнь рука-нога-рот — острое инфекционное заболевание с характерными высыпаниями на слизистых оболочках полости рта, на коже кистей, стоп и других участках тела. В быту заболевание часто называют «Коксаки».

Почему возникает?

Возбудители — разнообразные энтеровирусы — вирусы Коксаки (типы A2, A4-A10, A16, B2, B3, B5), эховирусы (1, 4, 7 и 19 типов), энтеровирус 71-го типа.

Кто обычно болеет?

Встречается повсеместно. В умеренных широтах северного полушария заболевание чаще всего встречается летом и ранней осенью, является частым спутником курортного отдыха с детьми.

Болеют в основном дети младше 7 лет, но бывает и у более старших детей и взрослых.

В последние десятилетия значительный рост заболеваемости по всему миру.

Как можно заразиться?

Источник инфекции — человек. Вирус выделяется со стулом, слюной и респираторными жидкостями. Дети заражаются при внесении вируса на слизистые оболочки полости рта с рук, при купании или воздушно-капельным путем. Заразность высокая.

Сколько времени проходит от заражения до первых симптомов болезни?

Инкубационный период чаще всего 3-5 дней, может быть от 2 до 7 дней.

Как проявляется болезнь рука-нога-рот?

Классическая триада — высыпания на коже ладоней, подошв и на слизистых оболочках полости рта.

Кожные высыпания

Характерными именно для этого заболевания являются высыпания на ладонях и подошвах, что редко бывает при других детских инфекциях. Также часто высыпания бывают на коже ягодиц, бедер, вокруг рта и на руках.

Кожные высыпания в виде пятен, папул, пузырьков. Пузырьки возникают на месте пятен и папул, обычно размерами от 1 до 10 мм, часто окружены венчиком покраснения.

Высыпания на слизистых оболочках полости рта

В полости рта высыпания чаще всего на слизистых оболочках языка и щек, реже на слизистых оболочках неба, десен и губ. Вначале появляются мелкие папулы, которые вскоре становятся пузырьками, они быстро вскрываются, оставляя на месте язвы, окруженные венчиком покраснения.

Старшие дети могут жаловаться на боль во рту, у маленьких детей часто бывает беспокойство и отказ от еды.

Повышение температуры

Во многих случаях бывает повышение температуры, но она редко бывает высокой.

Как протекает заболевание?

Заболевание обычно проходит самостоятельно в течение 7-12 дней, иногда дольше. Осложнения бывают редко.

Течение может различаться в зависимости от вируса, вызвавшего заболевание.

Для инфекций, вызванных вирусом Коксаки А6, характерна более высокая температура, большая распространенность сыпи, большая длительность заболевания. Через 1-3 недели после перенесенной болезни возможно отслоение поверхностных слоев кожи на ладонях и подошвах, а через 1-2 месяца — частичное или полное отслоение ногтевых пластин — онихомадез. Через 1-4 месяца нормальный вид и рост ногтей восстанавливается самостоятельно.

Для инфекций, вызванных энтеровирусом 71-го типа, характерна несколько более высокая частота осложнений со стороны нервной системы (менингиты, энцефалиты).

Какое известно лечение?

Специфического лечения неизвестно.

По необходимости жаропонижающие и обезболивающие средства — парацетамол или ибупрофен. При трудностях с кормлениями можно предлагать охлажденную мягкую пищу — йогурт, фруктовое пюре, мороженое.

Сколько времени заболевший бывает заразным?

Наибольшая заразность в течение первой недели болезни. Некоторые дети могут выделять вирус с респираторными жидкостями до 3 недель и со стулом до 6 недель.

В России заболевшим ограничивают посещение детских коллективов на 10 дней. В некоторых странах посещение детских коллективов не ограничивают, поскольку считают, что это неэффективно.

Можно заболеть повторно?

После перенесённой инфекции формируется стойкий иммунитет против конкретного типа энтеровируса, но повторные заболевания возможны, поскольку разные энтеровирусы умеют вызывать такую болезнь.

Что делают врачи — оказывают помощь пациентам или услуги клиентам?

Часто обсуждения этого вопроса встречаются в средствах массовой информации, в ординаторских, в помещениях для ожидания и в комментариях.

Про помощь при этом часто принято говорить как про нечто хорошее, а про услугу как про нечто плохое.

Несколько первых попавшихся цитат из интернета на тему:

Главный смысл работы врачей во все времена – это оказание медицинской помощи, лечение людей, а не предоставление услуг, как это делают, например, турагентства, салоны красоты или сфера общепита.

Не дадим медицинской помощи стать услугой. Многие врачи считают унизительным, когда их работу называют медицинской услугой, в то время как организаторы здравоохранения находят термин вполне корректным.

Врачи стоят на защите наших жизней и здоровья, но никак не оказывают услуги.

На эту тему есть интересная статья. Далее приведу несколько комментариев из неё.

Сначала представим себе две ситуации: сейчас будет два вопроса с вариантами ответов.