Нулевая терапия при периоральном дерматите: иногда коже действительно нужно, чтобы от неё отстали🤷♀️
Когда мы видим высыпания на лице, первая реакция обычно - срочно чем-нибудь намазать. Добавить успокаивающую сыворотку, восстанавливающий крем, кислоты убрать, но зато купить что-нибудь «для барьера».
При периоральном дерматите иногда лучшая стратегия выглядит ровно наоборот.
«Нулевая терапия» - это временное максимальное сокращение всего, что мы наносим на кожу.
То есть убираем:
— активные сыворотки и кислоты
— ретиноиды
— масла и плотные окклюзивные кремы
— многочисленные «восстанавливающие» средства
— декоративную косметику в зоне высыпаний, насколько это возможно
— и, что особенно важно, топические глюкокортикостероиды, если они использовались на лице - их отмену надо проводить строго под контролем врача.
Как и их изначальное использование ☝🏻
Оставляем максимально простой уход: в редких случаях мягкое очищение, а чаще вообще ничего кроме воды не используем.
SPF лучше тоже убрать. Да, при ПОД солнце выступает крупным триггером, но спф также может вносить свой вклад в обострение. Поэтому лучшая стратегия - поменьше появляться на солнце.
Зачем всё это?🤔
Периоральный дерматит - не просто «повреждённый кожный барьер», который нужно срочно завалить церамидами, маслами и восстанавливающими бальзамами.
У части пациентов большое количество косметики, окклюзия и постоянное нанесение новых средств сами поддерживают воспаление.
Поэтому задача нулевой терапии - убрать потенциальные триггеры и перестать бесконечно вмешиваться в состояние кожи.
И здесь есть неприятный момент.
После отмены привычных средств, а особенно после прекращения использования стероидных кремов, первые дни или даже недели кожа может выглядеть еще хуже. Может усиливаться краснота, жжение, стянутость, количество папул. Надо это пережить под контролем врача.
При лёгком периоральном дерматите одной такой тактики иногда действительно бывает достаточно. В других случаях она становится базой, к которой врач добавляет медикаментозное лечение: например, метронидазол, антибактериальные средства, пимекролимус или системные препараты - в зависимости от клинической ситуации.
И ещё важное: нулевая терапия ≠ навсегда отказаться от ухода.
Когда воспаление стихает, средства постепенно возвращаются. Но не все одновременно.
Чаще тактика - 1 новое средство каждые 2 недели: сначала очищение, далее сыворотка, далее крем, далее спф и тд.
Иногда в дерматологии лечение начинается не с вопроса «что добавить?», а с вопроса «что можно убрать?».
И периоральный дерматит - один из самых показательных примеров
Когда мы видим высыпания на лице, первая реакция обычно - срочно чем-нибудь намазать. Добавить успокаивающую сыворотку, восстанавливающий крем, кислоты убрать, но зато купить что-нибудь «для барьера».
При периоральном дерматите иногда лучшая стратегия выглядит ровно наоборот.
«Нулевая терапия» - это временное максимальное сокращение всего, что мы наносим на кожу.
То есть убираем:
— активные сыворотки и кислоты
— ретиноиды
— масла и плотные окклюзивные кремы
— многочисленные «восстанавливающие» средства
— декоративную косметику в зоне высыпаний, насколько это возможно
— и, что особенно важно, топические глюкокортикостероиды, если они использовались на лице - их отмену надо проводить строго под контролем врача.
Как и их изначальное использование ☝🏻
Оставляем максимально простой уход: в редких случаях мягкое очищение, а чаще вообще ничего кроме воды не используем.
SPF лучше тоже убрать. Да, при ПОД солнце выступает крупным триггером, но спф также может вносить свой вклад в обострение. Поэтому лучшая стратегия - поменьше появляться на солнце.
Зачем всё это?🤔
Периоральный дерматит - не просто «повреждённый кожный барьер», который нужно срочно завалить церамидами, маслами и восстанавливающими бальзамами.
У части пациентов большое количество косметики, окклюзия и постоянное нанесение новых средств сами поддерживают воспаление.
Поэтому задача нулевой терапии - убрать потенциальные триггеры и перестать бесконечно вмешиваться в состояние кожи.
И здесь есть неприятный момент.
После отмены привычных средств, а особенно после прекращения использования стероидных кремов, первые дни или даже недели кожа может выглядеть еще хуже. Может усиливаться краснота, жжение, стянутость, количество папул. Надо это пережить под контролем врача.
При лёгком периоральном дерматите одной такой тактики иногда действительно бывает достаточно. В других случаях она становится базой, к которой врач добавляет медикаментозное лечение: например, метронидазол, антибактериальные средства, пимекролимус или системные препараты - в зависимости от клинической ситуации.
И ещё важное: нулевая терапия ≠ навсегда отказаться от ухода.
Когда воспаление стихает, средства постепенно возвращаются. Но не все одновременно.
Чаще тактика - 1 новое средство каждые 2 недели: сначала очищение, далее сыворотка, далее крем, далее спф и тд.
Иногда в дерматологии лечение начинается не с вопроса «что добавить?», а с вопроса «что можно убрать?».
И периоральный дерматит - один из самых показательных примеров
❤18🔥9✍4
С 1 сентября всех!
В целом у меня спустя 27 лет не сильно что-то поменялось, все также за партой сижу круглый год, только учусь теперь по доброй воле)) и тому, чем горю🔥
Чего и вам желаю ☺️ и вашим детям, которые пошли в первый класс - найти свое дело, которым они будут гореть😍
В целом у меня спустя 27 лет не сильно что-то поменялось, все также за партой сижу круглый год, только учусь теперь по доброй воле)) и тому, чем горю🔥
Чего и вам желаю ☺️ и вашим детям, которые пошли в первый класс - найти свое дело, которым они будут гореть😍
❤63🔥25💘7😍3
Начинается жаркая пора. Пожаааалуйста, ежемесячная просьба: думайте о своих записях заранее, даже маленьких, даже «мне просто на ботокс забежать», а тем более если планируется курс больших процедур.
Никто не виноват кроме того, кто планирует свое время😉
Подала расписание на октябрь, окошек много будет этой осенью и зимой. Но разлетятся все равно быстро.
Пишите админам @maxxclinicc
Первичные как всегда из листа ожидания в порядке очереди.
В сентябре парочку осталось 22 числа и все
Никто не виноват кроме того, кто планирует свое время😉
Подала расписание на октябрь, окошек много будет этой осенью и зимой. Но разлетятся все равно быстро.
Пишите админам @maxxclinicc
Первичные как всегда из листа ожидания в порядке очереди.
В сентябре парочку осталось 22 числа и все
🥰9❤8🔥4💘1
Какие новые открытия на курсе ретиноидов наблюдаю у себя после второго месяца:
- сухость слизистой носа только усиливается, ей досталось больше всего. Честно? Спасает только ланолин, больше ничего
- губы в целом ок, если следить за увлажнением
- недельку поболело колено, потом прошло, делать ничего не пришлось, но всегда о таком надо сообщать лечащему врачу
- глаза тоже сохнут, от этого часто наблюдаю зуд нижних век
- комедоны в привычных местах особо усилились в начале второго месяца, как и забитые поры, спасалась кислотами, по одобрению врача в первые месяцы допустимо использовать наружные средства
- вроде краснею немного, но не уверена, что это связано с СР
Пока все, не переключайтесь, оставайтесь с нами✊
- сухость слизистой носа только усиливается, ей досталось больше всего. Честно? Спасает только ланолин, больше ничего
- губы в целом ок, если следить за увлажнением
- недельку поболело колено, потом прошло, делать ничего не пришлось, но всегда о таком надо сообщать лечащему врачу
- глаза тоже сохнут, от этого часто наблюдаю зуд нижних век
- комедоны в привычных местах особо усилились в начале второго месяца, как и забитые поры, спасалась кислотами, по одобрению врача в первые месяцы допустимо использовать наружные средства
- вроде краснею немного, но не уверена, что это связано с СР
Пока все, не переключайтесь, оставайтесь с нами✊
❤24✍10💯2
Ланолин или вазелин - что лучше для сухих губ?🤔
На первый взгляд задача у них одна: намазать что-то жирное на сухие губы и перестать страдать 🤷♀️ Но работают они немного по-разному.
Вазелин - это практически эталонный окклюзив.
Он создаёт на поверхности кожи плёнку и резко уменьшает трансэпидермальную потерю влаги. То есть сам по себе вазелин практически не «увлажняет» губы и не добавляет им воду - он не даёт той воде, которая уже есть в коже, быстро испаряться.
Поэтому вазелин особенно хорош, когда:
— губы раздражены и повреждены
— нужно максимально простое средство без активов и отдушек
— есть склонность к аллергическим реакциям
— нужно защитить губы от ветра, холода и сухого воздуха
Но отсюда же знакомая ситуация: «мажу вазелином, а губы всё равно сухие».
Если кожа уже сильно обезвожена, просто «закрыть крышкой» может быть недостаточно. Особенно если наносить вазелин на совершенно сухие губы.
А что с ланолином? 🐑
Ланолин - воскообразное вещество, получаемое из секрета сальных желёз овец и очищаемое из шерстяного воска.
Он тоже прекрасно уменьшает потерю влаги, но по свойствам отличается от вазелина: ланолин способен связывать воду и хорошо взаимодействует с липидами рогового слоя.
Поэтому субъективно на очень сухих, потрескавшихся губах ланолин нередко ощущается более восстанавливающим и смягчающим, а не просто создающим защитную плёнку.
Именно поэтому некоторым людям ланолин помогает лучше, чем вазелин.
Но есть нюанс.
Ланолин потенциально более аллергенен, чем вазелин, тк имеет животное происхождение.
Особенно это актуально для людей с повреждённым кожным барьером, экземой или уже существующей сенсибилизацией к компонентам ланолина.
И здесь получается интересный парадокс:
у одного человека потрескавшиеся губы буквально оживают от ланолина, а у другого он может поддерживать хейлит и создавать ощущение: «я постоянно мажу губы, а они почему-то становятся только хуже».
Вазелин в этом отношении гораздо более инертный и предсказуемый.
Так что же выбрать?
Если губы просто очень сухие и хочется максимально насыщенного средства - мне нравится ланолин.
Если губы раздражены, есть хейлит, непонятное шелушение, зуд или вы пытаетесь убрать из ухода потенциальные аллергены - я бы выбрала обычный вазелин без ароматизаторов и добавок.
А при выраженной сухости можно сделать ещё лучше: наносить окклюзив не на абсолютно сухие губы, а после увлажнения/на слегка влажную поверхность, например, после обычного увлажняющего крема. Тогда мы не просто «закрываем» губы, а помогаем удержать в них воду.
И главное: если губы месяцами сохнут, трескаются, зудят и требуют бальзама каждые полчаса - возможно, дело уже не в том, что вы ещё не нашли тот самый бальзам. Стоит исключить раздражительный и аллергический контактный хейлит.
Так что мой ответ на вопрос «ланолин или вазелин?» - оба хороши. Просто ланолин потенциально приятнее для очень сухих губ, а вазелин - проще, инертнее и безопаснее с точки зрения сенсибилизации
На первый взгляд задача у них одна: намазать что-то жирное на сухие губы и перестать страдать 🤷♀️ Но работают они немного по-разному.
Вазелин - это практически эталонный окклюзив.
Он создаёт на поверхности кожи плёнку и резко уменьшает трансэпидермальную потерю влаги. То есть сам по себе вазелин практически не «увлажняет» губы и не добавляет им воду - он не даёт той воде, которая уже есть в коже, быстро испаряться.
Поэтому вазелин особенно хорош, когда:
— губы раздражены и повреждены
— нужно максимально простое средство без активов и отдушек
— есть склонность к аллергическим реакциям
— нужно защитить губы от ветра, холода и сухого воздуха
Но отсюда же знакомая ситуация: «мажу вазелином, а губы всё равно сухие».
Если кожа уже сильно обезвожена, просто «закрыть крышкой» может быть недостаточно. Особенно если наносить вазелин на совершенно сухие губы.
А что с ланолином? 🐑
Ланолин - воскообразное вещество, получаемое из секрета сальных желёз овец и очищаемое из шерстяного воска.
Он тоже прекрасно уменьшает потерю влаги, но по свойствам отличается от вазелина: ланолин способен связывать воду и хорошо взаимодействует с липидами рогового слоя.
Поэтому субъективно на очень сухих, потрескавшихся губах ланолин нередко ощущается более восстанавливающим и смягчающим, а не просто создающим защитную плёнку.
Именно поэтому некоторым людям ланолин помогает лучше, чем вазелин.
Но есть нюанс.
Ланолин потенциально более аллергенен, чем вазелин, тк имеет животное происхождение.
Особенно это актуально для людей с повреждённым кожным барьером, экземой или уже существующей сенсибилизацией к компонентам ланолина.
И здесь получается интересный парадокс:
у одного человека потрескавшиеся губы буквально оживают от ланолина, а у другого он может поддерживать хейлит и создавать ощущение: «я постоянно мажу губы, а они почему-то становятся только хуже».
Вазелин в этом отношении гораздо более инертный и предсказуемый.
Так что же выбрать?
Если губы просто очень сухие и хочется максимально насыщенного средства - мне нравится ланолин.
Если губы раздражены, есть хейлит, непонятное шелушение, зуд или вы пытаетесь убрать из ухода потенциальные аллергены - я бы выбрала обычный вазелин без ароматизаторов и добавок.
А при выраженной сухости можно сделать ещё лучше: наносить окклюзив не на абсолютно сухие губы, а после увлажнения/на слегка влажную поверхность, например, после обычного увлажняющего крема. Тогда мы не просто «закрываем» губы, а помогаем удержать в них воду.
И главное: если губы месяцами сохнут, трескаются, зудят и требуют бальзама каждые полчаса - возможно, дело уже не в том, что вы ещё не нашли тот самый бальзам. Стоит исключить раздражительный и аллергический контактный хейлит.
Так что мой ответ на вопрос «ланолин или вазелин?» - оба хороши. Просто ланолин потенциально приятнее для очень сухих губ, а вазелин - проще, инертнее и безопаснее с точки зрения сенсибилизации
❤23🔥8🥰2🙏2😍2💯1💘1
Сколько на экзосомы не ворчи, все равно когда-то придется вводить в практику.
Время идет, появляются новые данные и можно с более спокойной душой начинать работать.
Самый большой пласт исследований - трихология и регенерация после травмирующих процедур.
Колоть официально нельзя 🙅♀️
Но можно наносить аппликационно после мезороллера, дермапена, шлифовки, игольчатого RF и даже BBL для усиления эффекта и качественного восстановления.
Коллеги-трихологи давно уже очень хорошую обратную связь.
Начнем и мы ☺️
С брендом познакомилась еще в Корее на летней конференции и даже брала себе домой уход.
Сейчас взяла в работу для вас успокаивающие ампулы, будем пробовать после процедур (пока за мой счет, тк у меня отлетает финансовая грамотность, когда дело касается результатов работы на ваших лицах😂).
В составе растительные экзосомы (человеческие можно продавать только в ОАЭ и Америке, и в Японии вроде) + мощный комплекс пептидов + успокаивающие растительные экстракты + гиалуроновая кислота.
Их можно также брать и домой для восстановления.
А себе взяла те самые ампулы с огромным содержанием экзосом, чтобы вырастить гриву, которой я лишилась после всех ковидов и похудений и стрессов🥲 сначала на себе попробую)) а то знаем мы все эти обещания.
Хотя повторюсь, именно по трихологии исследовательская база неплохая.
Тк по заверениям трихологов нас всех когда-то ждет алопеция 🥲 и чтобы иметь красивые плотные волосы, надо уже сейчас начинать с ними работать, методика выглядит очень многообещающей
Время идет, появляются новые данные и можно с более спокойной душой начинать работать.
Самый большой пласт исследований - трихология и регенерация после травмирующих процедур.
Колоть официально нельзя 🙅♀️
Но можно наносить аппликационно после мезороллера, дермапена, шлифовки, игольчатого RF и даже BBL для усиления эффекта и качественного восстановления.
Коллеги-трихологи давно уже очень хорошую обратную связь.
Начнем и мы ☺️
С брендом познакомилась еще в Корее на летней конференции и даже брала себе домой уход.
Сейчас взяла в работу для вас успокаивающие ампулы, будем пробовать после процедур (пока за мой счет, тк у меня отлетает финансовая грамотность, когда дело касается результатов работы на ваших лицах😂).
В составе растительные экзосомы (человеческие можно продавать только в ОАЭ и Америке, и в Японии вроде) + мощный комплекс пептидов + успокаивающие растительные экстракты + гиалуроновая кислота.
Их можно также брать и домой для восстановления.
А себе взяла те самые ампулы с огромным содержанием экзосом, чтобы вырастить гриву, которой я лишилась после всех ковидов и похудений и стрессов🥲 сначала на себе попробую)) а то знаем мы все эти обещания.
Хотя повторюсь, именно по трихологии исследовательская база неплохая.
Тк по заверениям трихологов нас всех когда-то ждет алопеция 🥲 и чтобы иметь красивые плотные волосы, надо уже сейчас начинать с ними работать, методика выглядит очень многообещающей
❤15🔥9💯3💘1
Если вы по мне соскучились и хотите послушать в живую, то 9 сентября я буду спикером на бьюти-завтраке у Галлямовой Юлии Альбертовны☺️
Будем говорить про косметические и лечебные пептиды, их разновидности, ограничения и реальные эффекты.
Если интересно и вы свободны в 1 половине дня, добро пожаловать 😏
Мероприятие в этот раз пройдет в красивом ресторане, расположенном в особняке 1870 года
Будем говорить про косметические и лечебные пептиды, их разновидности, ограничения и реальные эффекты.
Если интересно и вы свободны в 1 половине дня, добро пожаловать 😏
Мероприятие в этот раз пройдет в красивом ресторане, расположенном в особняке 1870 года
❤18🔥11💘5
Что не так с лечением выше?🤔
Разбираю по косточкам:
1. Изначально было назначено довольно логичное лечение - Базирон АС, Клензит С и Азелик (надеюсь, не все три вместе)
2. Про описание на момент осмотра: вероятнее всего это был не аллергический дерматит, а раздражительный контактный на фоне лечения из пункта 1
3. Соотвественно, антигистаминное здесь вообще к чему?🤷♀️
Оно никак не помогает снять дерматит, вызванный наружным лечением
4. Нормобакт, видимо, был назначен из-за антибиотика, который будет дальше.
Последние исследования и экспертные обзоры не рекомендуют назначать пробиотики рутинно каждому при назначении антибиотиков🤷♀️ уже давно в принципе. Тем более с Минолексином
5. Минолексин - единственное нормальное назначение здесь.
Почему 5 недель? Если при акне оценка состояния проводится через 8-12 недель приема 🤷♀️
Ни туда, ни сюда. Оцениваем через 8-12 недель и либо отменяем, либо продолжаем дальше.
Смысл назначать минолексин, если в наружной терапии нет ни ретиноида, ни БПО?
Все вернется после окончания курса.
Спойлер: как у пациентки и случилось
6. Метронидазол внутрь.
Мы в 19 веке? Даже комментировать не хочу.
Еще и вместе с антибактериальной терапией. Кратко: Метронидазол внутрь не лечит акне, и розацеа тоже не лечит
7. Гель Клиндовит. Это вообще членовредительство.
Нельзя применять одновременно наружные и системные антибиотики, в особенности из разных групп. Это строго запрещено ❌ в виду риска широкой антибиотикорезистентности сразу к куче групп антибактериальных препаратов. И зачем вообще? Один Минолексин внутрь итак справится
8. А вечером у нас еще раз тот же наружный антибиотик, что и утром, только в виде Зеркалин интенсив (сочетание антибиотика + БПО). Ну хорошо)) каплю в океан этой непонятной лечебной каши закинули, чтобы снизить резистеность😀
9. Солантра. Ну а что? Ну а вдруг розацеа скрывалась, а мы ее не заметили?🤷♀️
Мне было плохо и я не смогла скрыть свою гримасу.
Я всегда стараюсь придерживаться правил биоэтики и не комментировать назначения коллег. Все когда-то могут войти не в ту дверь. Но не настолько🥲
У пациентки из ухода на момент консультации у меня: гель для очищения с салициловой кислотой + Зеркалин интенсив точечно. Пара пара пам, все.
Что реально надо было сделать?
- Назначить грамотный базовый уход: мягкое очищение + восстанавливающая сыворотка + барьерный крем + спф
- Лечение: в данном случае наружная терапия ретиноидом + БПО
- рассказать про образ жизни и триггеры
- пригласить на повторную консультацию через 1,5-2 месяца
Разбираю по косточкам:
1. Изначально было назначено довольно логичное лечение - Базирон АС, Клензит С и Азелик (надеюсь, не все три вместе)
2. Про описание на момент осмотра: вероятнее всего это был не аллергический дерматит, а раздражительный контактный на фоне лечения из пункта 1
3. Соотвественно, антигистаминное здесь вообще к чему?🤷♀️
Оно никак не помогает снять дерматит, вызванный наружным лечением
4. Нормобакт, видимо, был назначен из-за антибиотика, который будет дальше.
Последние исследования и экспертные обзоры не рекомендуют назначать пробиотики рутинно каждому при назначении антибиотиков🤷♀️ уже давно в принципе. Тем более с Минолексином
5. Минолексин - единственное нормальное назначение здесь.
Почему 5 недель? Если при акне оценка состояния проводится через 8-12 недель приема 🤷♀️
Ни туда, ни сюда. Оцениваем через 8-12 недель и либо отменяем, либо продолжаем дальше.
Смысл назначать минолексин, если в наружной терапии нет ни ретиноида, ни БПО?
Все вернется после окончания курса.
Спойлер: как у пациентки и случилось
6. Метронидазол внутрь.
Мы в 19 веке? Даже комментировать не хочу.
Еще и вместе с антибактериальной терапией. Кратко: Метронидазол внутрь не лечит акне, и розацеа тоже не лечит
7. Гель Клиндовит. Это вообще членовредительство.
Нельзя применять одновременно наружные и системные антибиотики, в особенности из разных групп. Это строго запрещено ❌ в виду риска широкой антибиотикорезистентности сразу к куче групп антибактериальных препаратов. И зачем вообще? Один Минолексин внутрь итак справится
8. А вечером у нас еще раз тот же наружный антибиотик, что и утром, только в виде Зеркалин интенсив (сочетание антибиотика + БПО). Ну хорошо)) каплю в океан этой непонятной лечебной каши закинули, чтобы снизить резистеность😀
9. Солантра. Ну а что? Ну а вдруг розацеа скрывалась, а мы ее не заметили?🤷♀️
Мне было плохо и я не смогла скрыть свою гримасу.
Я всегда стараюсь придерживаться правил биоэтики и не комментировать назначения коллег. Все когда-то могут войти не в ту дверь. Но не настолько🥲
У пациентки из ухода на момент консультации у меня: гель для очищения с салициловой кислотой + Зеркалин интенсив точечно. Пара пара пам, все.
Что реально надо было сделать?
- Назначить грамотный базовый уход: мягкое очищение + восстанавливающая сыворотка + барьерный крем + спф
- Лечение: в данном случае наружная терапия ретиноидом + БПО
- рассказать про образ жизни и триггеры
- пригласить на повторную консультацию через 1,5-2 месяца
❤15🔥7💯4💔3👻1