Расстановки по Хеллингеру

Может ли психотерапия навредить? Вполне, если человек с психическим расстройством попадёт в руки шарлатана.

Метод который однозначно стоит избегать — расстановки по Хеллингеру.

Внешне это выглядит как групповая психотерапия. Но главным является один человек, который хочет решить проблему.

Корни проблемы, по мнению Хеллингера, лежат в прошлом. Настолько далеком , что сам человек ещё даже не родился. А значит, что виноваты — дальние родственники. С ними и надо разобраться.

Подробнее в видео 👆

Доктор Травкин

Антидепрессанты, либидо и оргазм.

К сожалению, самые часто назначаемые препараты (СИОЗС И СИОЗСиН) дают побочные эффекты в сексуальный сфере. Снижение либидо, трудности с достижением оргазма — два частых спутника терапии антидепрессантами.

У кого-то такой побочки вообще может не быть, у других это пройдет в течение двух месяцев, а в некоторых случаях будет до конца терапии. Иногда это зависит от того какой антидепрессант принимает пациент.

После отмены все восстанавливается. Но что делать пока идёт терапия?

Сначала мы ждём примерно 8 недель. Есть шансы, что побочные эффекты пройдут или снизятся до приемлемого уровня. Если этого не произошло , а пациент просит что-то с этим сделать, то первая рекомендация будет снизить дозу (если есть куда снижать). Но надо учитывать, что изменение дозы может негативно отразиться на психическом самочувствии.

Дальше пациенту может быть предложено перейти на антидепрессант с минимальным влиянием на половую сферу (например, вортиоксетин или миртазапин). Однако здесь есть тоже нюансы: их терапевтический эффект может отличаться, а побочные реакции хоть и меньше, но все-равно могут остаться. Стоит ли оно того?

Для коррекции можно добавлять дополнительные препараты. Например, небольшие дозы тразодона (триттико) могут помочь восстановить либидо. На рынке можно найти много добавок для стимуляции, но все они не имеют убедительной доказательной базы.

Мужчинам для потенции при необходимости можно использовать ингибиторы 5-фосфодиэстеразы. Например, силденафил («виагра») или тадалафил («сиалис»). Кстати, силденафил может помочь и женщинам с аноргазмией, вызванной антидепрессантами.

Можно использовать поведенческие методы (удлинять прелюдию, добавлять секс-игрушки, разнообразить сексуальный сценарий).

И, наконец, можно принять временный дискомфорт и подождать отмены. И не стоит забывать, депрессивные и тревожные расстройства сами по себе могут негативно влиять на сексуальную функцию.

Поэтому оставлять психические расстройства без лечения не нужно, если вы хотите жить полноценно.

Отдельно упомяну про такой феномен как пост-СИОЗС сексуальная дисфункция. Некоторые утверждают, что сниженная сексуальная функция может сохраняться и после отмены антидепрессантов.

Так вот это неподтвержденная информация. В настоящее время убедительных данных, что такое явление вообще существует — нет. Больше похоже на очередную манипуляцию противников антидепрессантов.

Доктор Травкин

Амитриптилин: разбор препарата

Таблетка с двойной репутацией: кто-то называет её «тяжёлой артиллерией», кто-то считает мусором прошлого века.
Разбираем амитриптилин без мифов и крайностей.

Доктор Травкин

Биполярное расстройство: основные понятия.

Планирую сделать несколько текстов про биполярное расстройство.

В этом посте я разбираю основные понятия про биполярное расстройство: чем отличаются первый и второй тип, почему у некоторых людей на антидепрессантах вместо улучшения развивается мания и почему так важно правильно установить диагноз.

Доктор Травкин

Оземпик и депрессия

Уколы для снижения веса набирают популярность. Особенно в России, ведь когда с рынка ушел дорогой оригинальный Оземпик, на смену пришли доступные российские аналоги (семавик, велгия и тд).

Сегодня всё чаще обсуждают не только их эффективность , но и возможное влияние на настроение и развитие депрессия. Давайте разберёмся, что говорят данные.

Аргументы «за» риск развития депрессии

– Описаны отдельные клинические случаи: на фоне семаглутида у пациентов появлялись депрессивные симптомы, которые уходили после отмены препарата.
– На форумах пациенты делятся тем, что на фоне приема оземпика или других аналогов они теряли интерес к жизни и ранее приятным делам.
– Австралийское исследование (1,7 млн человек, 2012–2022): тем, кто получал оземпик и похожие препараты , чаще назначали антидепрессанты (34% против 21% в общей выборке).
– Анализ базы данных ВОЗ установил, что пациенты, принимающие оземпик и похожие прерарты, часто жаловались на суицидальные мысли и желание причинить себе вред. Правда, чаще это отмечалось у тех, кто параллельно принимала антидепрессанты и транквилизаторы.

Механизм потенциального влияния на настроение

Исследователи предполагают, что семаглутид может влиять на психическое состояние через воздействие на дофаминовую систему. Препарат воздействует на участки мозга, отвечающие за чувство удовольствия и удовлетворения, что теоретически может нарушать работу "гормона мотивации" дофамина.

Компьютерные модели показали, что эти лекарства могут нарушать работу дофамина, из-за чего мозг перестает получать сигналы мотивации, что приводит к апатии и сниженному настроению у человека.

Аргументы «против» риска развития депрессии

– Европейские и американские контролирующие органы провели собственные проверки и не нашли убедительных доказательств связи оземпика с повышением риска суицида и депресси.
– Исследование NIH (2024): у пациентов с ожирением, принимавших семаглутид, риск суицидальных мыслей оказался даже ниже, чем у тех, кто получал другие препараты для снижения веса.
– Крупные клинические испытания серии STEP (семаглутид при ожирении) также не показали увеличения депрессии или суицидальности.

Итоги

Прямой корреляции все же пока не выявлено. Но тем не менее ухудшение психического самочувствия возможно в некоторых случаях, поэтому на фоне снижения веса следует тщательно следить не только за физическим, но психическим состоянием. Если в прошлом были тяжелые депрессивные эпизоды, то внимательней нужно быть вдвойне.

Доктор Травкин

Профилактика деменции

Когда мы говорим «деменция», многие сразу думают: возраст, генетика, «повезёт — не повезёт».

Кто-то , как Сергей Бадюк, считает , что спасут только накаченные ноги (посмотрите прикрепленное видео).

Но исследования последних лет показывают: до 40% случаев деменции можно предотвратить, если работать с модифицируемыми (то есть изменяемыми) факторами риска.

Вот эти 14 факторов, которые выделяют международные эксперты и которые также отражены в рекомендациях ВОЗ:

1. Низкий уровень образования в детстве и юности

Мозг нужно нагружать с ранних лет — это формирует «когнитивный резерв» и определенный «запас прочности».

2. Потеря слуха (если не использовать слуховые аппараты)

Когда человек плохо слышит, мозг тратит больше ресурсов на расшифровку звуков вместо обработки информации.

3. Депрессия

Хроническая и нелеченная депрессия влияет на память, внимание, снижает активность и социальные контакты.

4. Черепно-мозговые травмы

Особенно повторные. Даже одна серьёзная травма головы может увеличивать риск деменции.

5. Курение

Влияет на кровоснабжение мозга, повышает риски сердечно-сосудистых болезней.

6. Низкая физическая активность

Двигательная активность — один из самых мощных факторов защиты мозга. Ведь во время спорта повышается уровень нейротрофического фактора.

7. Сахарный диабет (неконтролируемый)

Может влиять и на кровоснабжение, и на работу нейронов.

8. Ожирение

Особенно в сочетании с низкой физической активностью — двойная нагрузка. Повышаются риски многих заболеваний, которые могут повлиять на здоровье мозга.

9. Артериальная гипертония

Хронически повышенное давление также влияет на сосуды мозга.

10. Чрезмерное употребление алкоголя

Алкоголь токсичен для нейронов, особенно при регулярном употреблении.

11. Социальная изоляция

Жизнь «в четырёх стенах» без общения — путь к когнитивному снижению.

12. Загрязнение воздуха

Тут, к сожалению, не все в нашей власти.

13. Повышенный уровень ЛПНП в среднем возрасте

Холестерин = сосудистые бляшки = хуже кровоснабжение мозга.

14. Нелеченные нарушения зрения

Если зрение ухудшается и это не корректировать, мозг опять же теряет дополнительную стимуляцию и когнитивную нагрузку.

__

Работа даже с несколькими из этих факторов в разы снижает вероятность столкнуться с деменцией в старости.

Доктор Травкин

5 причин принимать антидепрессанты.

Этот пост для тех, кому назначали антидепрессанты.

Многие находятся в сомнениях: «я не знаю, стоит ли начинать».

Это нормальная реакция. Страшно, много мифов, вокруг куча противоположных мнений.

Давайте спокойно разберёмся, почему антидепрессанты всё-таки имеют смысл.

1. Это не плацебо

В интернете ходит идея, что антидепрессанты «ничего не делают», а пациенты просто «верят в их эффективность». Иначе говоря — это плацебо и все.

Так вот эти утверждения — ложные. Те, кто так говорят, просто не разбираются в вопросе, вырывают нужные им данные из контекста, но игнорируют другие, которые противоречат их представлениям.

Все современные антидепрессанты достоверно эффективнее плацебо. Это не просто мнение э, а объективные данные.

2. Антидепрессанты помогают не только «от плохого настроения»

Как ни крути, но многие все равно ищут волшебную таблетку.

Многие хотят “улучшить мозг”, поэтому пьют ноотропы. Проблема в том, что у ноотропов-то нет доказанной эффективности.

А вот у людей с депрессией и тревогой на фоне антидепрессантов реально улучшается:
• внимание,
• скорость мышления,
• понимание эмоций других людей,
• способность формулировать мысли.

По сути, для людей с аффективными расстройствами антидепрессант работает как настоящий “ноотроп”.

3. Психические расстройства редко проходят сами

Депрессия или другие расстройства могут временно отступить, но часто возвращается. Каждый новый эпизод — выше риск хронизации и присоединения сопутствующих болезней.

Своевременное лечение всегда лучше для прогноза.

4. Страдать необязательно

Я часто слышал от пациентов: «Если бы я начал лечение лет 20 назад, , то у меня была бы другая жизнь».

Психические расстройства могут дебютировать еще в подростковом возрасте. И они могут влиять на жизненные выборы, отношения, восприятие жизни. В негативную сторону.

Человек ко многому может адаптироваться , убеждая себя, что «не всё так плохо». Но время уходит.

Антидепрессанты возвращают способность чувствовать, хотеть, интересоваться. Человек снова становится собой.

5. Антидепрессанты используются не только в психиатрии

Их назначают при хронической боли, мигрени, симптомах климакса и других заболеваниях.

Если невролог или гастроэнтеролог предлагает антидепрессант — это не значит, что вам не верят и считают психом. У этих препаратов действительно широкий спектр применения.

Итог

Антидепрессанты — не волшебная таблетка и не зло.
У них есть показания, ограничения, побочные эффекты — как у любого реального лекарства. Но заменить их БАДами или силой воли невозможно.

Если специалист подобрал и назначил антидепрессант— не спешите отказываться. В некоторых случаях это то, что реально поднимает качество жизни на совершенно новый уровень.

Доктор Травкин

Триптофан

Приём триптофана в виде БАДов часто рекламируют как «натуральный способ повысить серотонин» и вылечить тревогу или депрессию. Звучит красиво, но в реальности это не работает. Почему?

1. Триптофан – не серотонин
Чтобы стать серотонином, триптофан должен пройти сложный метаболический путь. Организм использует его не только для серотонина — большая часть уходит в другие процессы.

Да и сама идея, что «поднимем серотонин и станет веселее» — неверная.

2. Настоящие антидепрессанты работают иначе

СИОЗС не просто «добавляют серотонин», а также меняют чувствительность рецепторов. Это сложный обменный процесс, который невозможно запустить просто аминокислотой из капсулы.

3. Клинических доказательств — нет
Прием триптофана не показал значимого влияния на тревогу или депрессию. Ни по симптомам, ни по ремиссии.

4. БАД ≠ лечение

Тревога и депрессия — это не «нехватка какого-то вещества». Это нарушение регуляции эмоций, стресса, мышления, поведения, сна. Лечится психотерапией, доказанными препаратами и изменением образа жизни. А не волшебной добавкой.

5. Иногда ещё и вред

Никогда нельзя быть уверенным, что именно включили в состав БАДа. Потому что это не лекарства, а значит за ними нет строгого контроля. Там может быть вещество, которое вам противопоказано, но вы об этом никогда не узнаете.

Больше аргументов — в видео 👆



Итог:
Триптофан в БАДах – это маркетинг. Он не лечит тревогу и депрессию, не заменяет терапию и может создавать ложное ощущение, что «я что-то делаю». Но время уходит, состояние ухудшается.

Если есть симптомы — лучше не тратить деньги на добавки, а заняться реальным лечением.

Доктор Травкин

Тразодон (Триттико). Разбор препарата

Тразодон — препарат, с которым многие имеют дело, но не всегда понимают, зачем он нужен. Его часто назначают как антидепрессант, хотя в реальности с этой задачей он справляется не лучшим образом. Зато тразодон нередко оказывается полезен совсем в других ситуациях — когда нужно наладить сон, уменьшить побочные эффекты от других антидепрессантов или скорректировать поведение у пожилых пациентов. Ниже разберёмся, как он работает, когда действительно помогает и чего от него ожидать не стоит.

Доктор Травкин

Антидепрессант помог…но стало хуже.

Подробное описание случая, где стандартное лечение депрессии вскрыло совсем иной процесс — цикличность настроения, скачки энергии и импульсивность.

Этот кейс показывает, что не каждое ухудшение — депрессия, и не каждое улучшение — выздоровление.

Читайте подробности👇

Доктор Травкин

Авиакомпания спросила про аутизм

Впервые вижу, чтобы авиакомпания спрашивала про наличие расстройства аутистического спектра. Интересно, что это вообще меняет в обслуживании? И нужно ли это?

Ответ: да, очень нужно.

Людям с расстройствами аутистического спектра действительно часто необходима поддержка, особенно в самолете.

Интенсивный шум, резкий свет, непредсказуемость, большое количество людей, быстрые переключения — всё это может перегружать и вызывать сильный стресс.

Иногда нужна помощь в навигации, иногда — чуть больше времени на реакции, иногда — более четкие, пошаговые инструкции.

Помогает даже простой подбор места — подальше от шумных рядов или ближе к выходу, чтобы избежать лишней суеты.

Порой полезно дать возможность пройти на посадку раньше, чтобы не стоять в плотной очереди и не попадать в давку.

В общем, я считаю это хорошей инициативой и надеюсь, что такого будет больше. Пусть мир вокруг станет чуть дружелюбнее к людям с разными ментальными особенностями.

Доктор Травкин

9 признаков депрессии

Депрессия не всегда выглядит одинаково. Существует 9 основных симптомов, и их сочетания могут быть самыми разными — более двух сотен вариантов. В этом посте мы разберём, из чего складывается депрессия и как её признаки проявляются в жизни.

Доктор Травкин

Виды депрессии

Депрессия — это не одно состояние на всех. Она может выглядеть по-разному, собираться в разные «комплекты» симптомов и протекать с разной динамикой. Из-за этого люди часто не узнают депрессию у себя или думают, что «у меня ведь не так, значит, это не оно».

В этом посте я разбираю самые частые варианты депрессии, которые встречаются в клинической практике, и объясняю, чем они отличаются друг от друга. Это помогает увидеть, насколько по-разному может выглядеть одно и то же заболевание — и почему диагностика всегда опирается на нюансы.

Доктор Травкин

Эсциталопрам. Разбор препарата

Эсциталопрам — один из самых часто назначаемых антидепрессантов. Разберёмся, что это за препарат, кому он показан, какие у него плюсы и минусы, можно ли принимать его во время беременности и грудного вскармливания, сколько ждать эффекта и как правильно его отменять.

Доктор Травкин

Радикальное прощение

Удивительно, но тема «радикального прощения» до сих пор популярна. В основе лежит весьма сомнительная идея : если кто-то сделал вам плохо, то это важный жизненный урок. Всё непросто так и возможно вы сами к себе это притянули. Не держите обиду, ведь только через прощение мы можем стать сильнее, мудрее, счастливее ну и так далее.

К сожалению, часто этой идеей манипулируют не очень порядочные люди, перекидывая ответственность на других за свои поступки. Мол «это не я мерзавец, а ты не можешь простить и поэтому страдаешь».

Или психотерапевты , которые буквально заставляют своих клиентов «прощать родителей» и объясняют накопленными обидами все проблемы человека.

Очень грустно наблюдать как пострадавшие от насилия или попавшие в другие травматические ситуации люди испытывают вину за то, что не могут простить, ищут причину в себе и не живут нормальной жизнью.

«Радикальное прощение» не имеет никакого отношения к доказательным методам психотерапии. Часто эту концепцию путают с техникой «радикальное принятие» из диалектико-поведенческой терапии, но это совсем другое. Там и речи не идет ни о каком «прощении обидчиков», «законах Вселенной» и тд.

Адепты учения «радикального прощения» эксплуатируют одно из распространенных когнитивных искажений — «веру в справедливый мир». Людям хочется думать, что у всего происходящего в мире есть какое-то объяснение , и если что-то случилось , то это не просто так.

К сожалению, иногда дерьмо случается просто так. Без причины. Нет никакого высшего смысла или кармы. Никто сверху не смотрит и не посылает нам уроков, чтобы «мы стали лучше». А значит и подготовиться заранее ко многому нельзя, остается только принять неопределенность.

От этой мысли многим становится не по себе, нарастает тревога, и поэтому мозг так охотно цепляется за все, что может дать хоть какую-нибудь инструкцию или объяснение (даже если они абсурдны).

Стоит ли вообще поднимать тему прощения в психотерапии? Я не знаю.

Я, например, не готов уверенно сказать надо ли прощать человеку кого-то или нет, ведь ситуации бывают разные.

Жить с обидой действительно тяжело, однако отпустить обиду ≠ простить. Это скорее про признание того, что мир несправедлив. И осознанный выбор быть с этим, не ожидая компенсации. Принятие негативного опыта, но все же возвращение себе «авторства над собственной жизнью».

Но а прощать или нет — пусть каждый решает сам.

Доктор Травкин

Есть такое заболевание — сезонное аффективное расстройство. Оно проявляется тем, что каждый год в осенне-зимний период у человека меняется настроение. (некоторые выделяют и летний вариант). Может быть мания/гипомания, но чаще всего встречается «зимняя депрессия».

Один из компонентов лечения такой депрессии - светотерапия. Есть данные, что рецепторы на сетчатке влияют на зоны мозга, ответственные на настроение. И воздействуя на эти рецепторы специальной лампой , мы улучшаем самочувствие.

Мощность такой лампы должна быть 5000 — 10 000 люкс.

Пользоваться ей рекомендуется в течение первого часа после утреннего пробуждения. Так эффективность будет выше.

Человек садится перед лампой на расстоянии 50 см. Процедура длится 30-60 минут.

Необходимо беречь глаза. Они должны быть открыты, но не стоит смотреть прямо в лампу. Достаточно, чтобы свет падал на лицо.

Эффект развивается постепенно , обычно требуется минимум 2 недели, чтобы почувствовать изменения. А сам курс может длиться до 8 недель.

Светотерапия не подходит для тяжелых случаев депрессии. Может применятся вместе с антидепрессантами или без них .

Эффективность подтверждена. Есть мета-анализы , есть много отдельных исследований. Например, существует наблюдение, что на светотерапию могут лучше ответить пациенты с атипичными симптомами депрессии (гиперсонливость, повышенный аппетит и тяга к высокоуглеводной пище).

Иногда светотерапию рекомендуют и при обычной депрессии без привязки к времени года. Австралийские, Новозеландские, Британские и Канадские психиатрические руководства включают светотерапию как один из дополнительных вариантов лечения.

Проводятся даже исследования о применения светотерапии при биполярной депрессии, но там данные неоднозначные. Может быть инверсия аффекта, что нехорошо.

У светотерапии могут быть и побочные эффекты. Повышенная тревожность, нарушение сна, тошнота, головные боли, нарушения зрения.

Хоть такие реакции встречаются редко и в целом неопасны, но все же к ним следуют относиться внимательно. Поэтому как и любое лечение светотерапию сначала нужно согласовать с врачом.

Доктор Травкин

МАКСа не будет

Когда обсуждаешь последние новости о блокировках мессенджеров, в комментариях часто задают вопрос: «А чем вам не нравится МАКС? Все работает как надо!»

Что ж, поделюсь личным опытом.

После блокировки WhatsApp я решил, что для записи и коммуникации с пациентами нужно всё-таки сделать административный аккаунт в МАКС.

Администратор скачивает приложение, регистрируется — ну и, поскольку аккаунт нужен для рабочих целей, в имени пишет «администратор доктора Травкина». И через секунду приходит уведомление, что «пользователь заблокирован или удалён».

Номер чистый, нигде ранее не использовался, в МАКС даже ни одного сообщения отправить не успел. За что бан?

Поиск в интернете показал, что проблема весьма распространена. И, скорее всего, связана с тем, что в имени пользователя ты пишешь не имя, а что-то другое. Якобы это нарушение какого-то пункта правил, где написано, что «нельзя вводить мессенджер в заблуждение относительно своих персональных данных» — ну или как-то так.

Есть ещё версия, что, возможно, номер раньше использовался кем-то другим. Но при чём здесь я? Я купил его у официального оператора в России. То, что они продали мне номер, который ранее был у другого человека, — это не моя проблема. Я с него ничего плохого не делаю, но МАКСА это не интересует.

Разбанить аккаунт нельзя. Поддержка в МАКС разводит руками и говорит, что бан окончательный и обжалованию не подлежит. Поможет только регистрация на новый номер.

Вот такое импортозамещение. Канал там вообще просто так создать нельзя. Нужно сначала подтвердить, что у тебя есть блог в других соцсетях, и только после этого тебе дают разрешение завести канал в МАКС.

Таково было мое первое знакомство с МАКСОМ — «быстрым и легким приложением для общения и решения повседневных задач»

В связи с этим оставляю ссылку на группу в ВК, там если что тоже можно писать сообщения: https://vk.com/dr.travkin

МАКС сжалился

Считаю, что будет честно рассказать, чем закончилась история с МАКСом.

После моего поста мне предложили ещё раз написать в поддержку. Я отправил несколько сообщений, и через два дня мне ответили, что в первый раз меня прощают. Номер разбанили.

Если вы планируете регистрировать в МАКС бизнес-аккаунт, имейте в виду: нужно указывать только имя, на которое зарегистрирован номер телефона.

На этом тему с МАКСом закрываю.