Как стать ипохондриком?

Мы все болеем время от времени. Каждый из нас сталкивается с телесным дискомфортом, но человек с ипохондрией однажды принимает решение — порой неосознанно — тщательно контролировать свое здоровье, чтобы не упустить возможную катастрофу.

С этого момента обычные телесные проявления начинают восприниматься как болезненные. Любая боль, жжение, онемение или зуд превращаются в голове ипохондрика в симптомы серьезного заболевания.

Это порождает тревогу, которая, в свою очередь, усиливает телесный дискомфорт, формируя замкнутый круг. Чем больше человек ищет информацию о болезнях, посещает врачей и сдает анализы, тем выше вероятность, что нормальная забота о здоровье перерастет в ипохондрическое расстройство.

В основе ипохондрии лежит убеждение: «Здоровье — это когда ничего не болит». Это убеждение может активироваться, например, после чтения о болезни или новости о недуге у знакомого или знаменитости. Такое событие запускает волну чрезмерной тревоги за свое самочувствие.

Пациенты начинают чаще контролировать свои телесные ощущения, выискивая признаки болезни, и зачастую преувеличивают или неправильно интерпретируют их. Обычные физические ощущения начинают восприниматься как опасные, что вызывает еще больше беспокойства.

Чтобы уменьшить тревогу, люди с ипохондрией часто обращаются за подтверждением к врачам или другим специалистам, но это дает лишь временное облегчение.

Если человек действительно заболевает чем-то серьезным, реакция на заболевание, как правило, ослабевает через 2–3 месяца: пациент адаптируется к новым условиям и принимает реальность. Однако при ипохондрии страх заболеть может сохраняться в течение шести месяцев и более, независимо от того, существует ли реальная угроза или нет.

Ипохондрия — это не про наличие или отсутствие болезни. Это про отношение к себе, перфекционизм, жизненные ценности, глубинные убеждения и неадаптивные способы справляться с тревогой.

С чем мы работаем в психотерапии.

Доктор Травкин

Депрессия и водительские права: запрет ради безопасности или стигматизация?

Представьте, что человек с депрессией приходит к врачу за помощью, а вместо этого получает «приговор» – запрет на вождение автомобиля.

Появилась новость , что людям с выявленной на медосмотре депрессией не будут выдавать водительские права.

Давайте разберемся, что за этим стоит.

Депрессия – это заболевание, которое может проявляться по-разному.

Да, некоторые симптомы, такие как нарушение концентрации или повышенная утомляемость, могут повлиять на вождение. Однако многие люди с депрессией живут полноценной жизнью, принимают терапию, контролируют своё состояние и отлично справляются за рулем.

Теперь добавим сюда ещё один важный момент: далеко не все антидепрессанты имеют побочные эффекты, которые могут повлиять на способность водить.

Современные препараты, назначаемые врачами, в большинстве случаев тщательно подбираются под пациента, чтобы минимизировать такие риски.

Вместо поддержки и помощи мы получаем стигматизацию. Представьте, как на это предложение отреагируют те, кто уже боится обратиться за помощью из-за страха получить проблемы в жизни.

Будет ли человек честно говорить о своём состоянии врачу, зная, что может лишиться прав?

Одинаковые ограничения накладываются на людей с разными формами депрессии, независимо от тяжести состояния или эффективности лечения.

Если цель – безопасность, нужно говорить о комплексной оценке состояния, а не о запретах.

Проверка здоровья, регулярные консультации с врачами, индивидуальный подход – вот что поможет, не ущемляя права и свободы людей.

Пока мы не научимся разделять болезнь и человека, любое предложение вроде этого лишь укрепляет стигму и отталкивает людей от получения помощи.

И в этом кроется куда большая опасность, чем в гипотетическом риске за рулём.

Доктор Травкин

Тест на ипохондрию

В недавнем посте обсуждали как становятся ипохондриком. А как же понять, что ты им уже стал (или заболел ипохондрическим расстройством)?

В медицине существуют так называемые скрининговые методы диагностики.

Это комплекс исследований для того, чтобы определить есть ли риск наличия того или иного заболевания.

Такие методы помогают выявить расстройство на ранних стадиях и направить к профильному специалисту пока ситуация не зашла далеко.

Пример — тест Бека на депрессию и тревогу.

В случае с ипохондрией таких тестов практически нет.

Uptodate предлагает использовать индекс ипохондрии Уайтли, если вдруг все же специалист не уверен надо отправлять к психиатру или нет.

Это короткий тест для пациентов.

Отвечайте да или нет:

1. Как вы считаете, у вас есть серьезные проблемы со здоровьем?

2. Вы считаете, что много беспокоитесь о своем здоровье?

3. Вы доверяете врачам, когда вам говорят, что поводов для беспокойства нет?

4. Вы часто думаете о том, что возможно имеете серьезное заболевание?

5. Вас беспокоит боль или телесный дискомфорт , которую никто не может объяснить ?

6. Если вы слышите о том, что кто-то заболел или умер, то вы начинаете переживать за свое здоровье и опасаться, что тоже заболеете?

7. Вас беспокоят множество различных телесных симптомов?

Если вы ответили «да» на 2, 4 и 6 вопрос – то, у вас определенно есть тревога за здоровье

Если вы ответили «да» на 3, 5 и 7 вопрос – то, вероятно вы не просто тревожитесь, а полностью убеждены, что с вашим здоровьем что-то не так

ВАЖНО! Еще раз: диагноз по этому тесту не ставится, это метод «скрининга», который помогает предположить, что возможно причину телесных страданий стоит поискать в психике, а не в очередном обследовании.

Диагноз «ипохондрическое расстройство» ставится врачом на основании клинической беседы.

Доктор Травкин

Бесшовная работа

Хорошая психотерапия часто выглядит просто. Словно обычный разговор. Спокойный диалог без надрыва и спецэффектов.

Но за этой внешней естественностью скрывается точная и выстроенная структура. Каждый вопрос и слово психотерапевта имеют свое значение.

Вы можете рассказывать, как вечно критикуете себя, а терапевт спрашивает: «А фразы, которыми вы себя критикуете, принадлежат вам или кому-то из прошлого? Слышали ли вы их от кого-то раньше?».

И вроде бы просто поинтересовался. Но с этого вопроса может начинаться работа в схема-терапии.

Или вы жалуетесь, что «опять ничего не получилось», а психотерапевт: «В чём именно вы это измерили? Как вы поняли, что не получилось?».

Это техника «проверка доказательств» из когнитивно-поведенческой терапии. Так начинается работа с мышлением и искажёнными убеждениями.

Или вдруг психотерапевт говорит:
«Представьте свою тревогу в виде существа. Кто это будет? Что говорит?».

После этого происходит «разделение с тревогой» и человек начинает понимать, что может ей противостоять.

А иногда психотерапевт просто молчит. Но это не значит, что нечего сказать. Порой человеку нужно пару минут в тишине , чтобы понять важные для себя вещи.

Это и есть бесшовная работа.
Когда приёмы встроены в разговор так тонко, что не отличить технику от простой человеческой поддержки.

И если после сессии с психотерапевтом вам стало легче, но кажется , что ничего особенного вы не делали — возможно, всё было сделано идеально.

Доктор Травкин

Пароксетин (Паксил, Рексетин). Разбор препарата

В новом посте разбираю, что важно знать о пароксетине.

Как он работает, кому помогает, с какими побочными эффектами можно столкнуться, почему его важно отменять особенно медленно — и в каких случаях лучше подобрать альтернативу.
Разбираю подробно, на что обратить внимание, если вам назначили этот препарат.

Доктор Травкин

«Я так чувствую!»

Наткнулся на пост про «симптом Рюмке» — и про то, как он якобы указывает на «эндогенный процесс». Немного контекста.

Симптом Рюмке — это когда психиатр будто бы ставит диагноз шизофрении, опираясь на «внутреннее чутьё». Мол, в мимике, моторике, запахе, интонации — есть нечто особенное, что опытный врач считывает буквально с первых секунд.

А слово «эндогенный» означает, что причина болезни якобы кроется внутри, а не во внешних обстоятельствах. Обе эти идеи — из прошлого, примерно из XIX века.

Безусловно, клиническая интуиция и опыт — важны. В сложных случаях они могут помочь сориентироваться. Но как аргумент — это очень шаткая основа. Особенно, если речь идёт о серьёзных диагнозах.

Это никак не отменяет необходимости опираться на диагностические критерии и современные рекомендации — а не на «чуйку» и личные представления о том, как должна выглядеть шизофрения.

Термин «эндогенный» давно утратил актуальность. Сегодня мы опираемся на мультифакторную модель — с учётом генетики, среды, стиля жизни, травматического опыта. Где-то доминирует один фактор, где-то другой — но разделение на «внутренние» и «внешние» причины больше не работает.

Особенно в том посте меня поразили не сами идеи, а комментарии. Десятки специалистов писали, как точно у них работает «чуйка» на эндогенные расстройства — прямо за секунду считывают.

Пора перестать использовать оба этих термина. Нет больше «эндогенных» и «экзогенных» заболеваний. И полагаться на внутреннее чутьё в XXI веке, когда мы столько говорим о когнитивных искажениях, — уже даже как-то неловко.

Доктор Травкин

Можно ли заменить препарат на аналог? Как выбрать и не ошибиться?

В новом посте рассказываю, почему дженерик — это не всегда «то же самое, но дешевле», как на самом деле появляются лекарства и что стоит за ценником в аптеке.

Объясняю простыми словами, как выбрать препарат, чему можно доверять, а где стоит насторожиться.

Доктор Травкин

Нужны ли анализы в психиатрии?

Чаще всего — нет.

Диагнозы вроде депрессии, биполярного расстройства или шизофрении ставятся не по анализам, а по разговору с врачом. Это называется клиническое интервью. Смотрим на жалобы, на симптомы, на причинно-следственные связи — и только потом ставим диагноз.

Что сдавать не нужно:
— анализ на серотонин, дофамин, норадреналин
— уровень лития, если вы его не принимаете
— генетические тесты на предрасположенность

Все эти анализы не имеют доказанной ценности и не используются в клинических рекомендациях. Но пациентам их предлагают — часто ради денег.

Что может быть полезно:
— общий анализ крови и мочи
— уровень глюкозы
— ТТГ, витамин B12, ферритин
— пролактин — при приеме некоторых антипсихотиков
— липидный профиль — если назначается кветиапин
— уровень лития — если вы уже принимаете препараты с литием
— общий анализ крови — при приеме клозапина

Эти анализы нужны не для постановки диагноза, а для исключения соматической патологии и контроля побочных эффектов.

Если вам назначили список редких и дорогих анализов — это не индивидуальный подход, а маркетинг.

Настоящая психиатрия пока всё ещё про внимательную беседу, а не про серотонин в крови.

Доктор Травкин

Техника при депрессии

Очень многие люди с депрессией совершают одну ошибку — они верят своим мыслям на 100%.
Воспринимают их как факты, а не как симптом болезни.

Например, если вы простудились, поднялась температура — вы не думаете: «Наверное, у меня всегда теперь будет 38».
Вы понимаете: это симптом, временное проявление болезни. И оно пройдёт.

Но если при депрессии появляются мысли вроде:
«Со мной что-то не так»,
«Я ничего не добьюсь»,
«Будущее бессмысленно» —
им почему-то верят.
Кажется: ну если я так думаю, значит, это правда.

На самом деле — нет.
Это и есть проявление депрессии.

Поэтому техника — простая:
Не спорить с каждой мыслью. А просто напоминать себе:
«Это не истина. Это симптом. Это пройдёт».

Доктор Травкин

Флувоксамин (Феварин, Рокона). Разбор препарата

Что важно знать о флувоксамине: показания, дозировки, побочные эффекты, влияние на сигма-рецепторы и моё мнение о его эффективности.

Доктор Травкин