👼😈Ангелы и демоны

Бывает так, обращается человек с весьма сложным состоянием: хроническая боль, многолетняя, был у разных врачей, пробовал разное "лечение". Почему в кавычках? Потому что за этим лечением тонны "нейрометаболической", "сосудистой" терапии. Спрашиваю по основным препаратам, которые назначаются при таких случаях, ни одного рабочего. Для меня это и хорошо, и плохо. Хорошо - потому что выбор большой, скорее всего что-то обязательно сработает. Плохо - шъёрт побъяри, человек ходит годами и не получает нормального лечения.

Дальше подробный разговор о том:
- почему болит;
- что болит;
- от чего зависит эта боль;
- как лечить, на какие механизмы можно влиять.

Пациент увлеченно слушает. Остаётся минут 15 и я озвучиваю название препарата, с которого планирую начать терапию, того, который в данном случае даст наибольший эффект с наменьшим количеством побочных.

Пауза, шок на лице пациента и вердикт: "это что, антидепрессант? Я не буду его пить".

Вся беседа псу под хвост. Всё, о чем говорили, подробно обсуждали, больше не имеет никакого значения. Убеждения взяли верх. А вчера смотрела известный сериал и самый распространённый американский антидепрессант назвали наркoтиком, приписав ему стойкий побочный эффект. Вот только здесь сразу 2 ошибки: слово drugs можно перевести как "наркoтики" и как таблетки; а тот побочный эффект можно обойти назначением другого препарата или сменой этого (благо, не единственный в своей группе). Так появляются основные мифы, которые никакими подробными объяснениями не победить.

Такие пациенты стали встречаться все чаще и чаще. И меня удивляет две вещи, они доверяют всей информации до момента названия рабочего варианта терапии. Готовы лить в себя кучу препаратов, которые никто особо не изучал. А то, что имеет большое количество исследований - страшно.

Ну, и вишенка на торте. Потребовать возврата средств за консультацию, потому что назначены совсем непростые препараты, а мигрень врач не доказал, не ткнул в исследование, в котором её видно. Как диабет с высоким сахаром в анализах. Так не бывает к сожалению, мигрень не увидеть глазами, диагноз клинический. Клинические рекомендации и классификация головных болей - это все слова.

Деньги конечно я вернула, вдруг найдётся врач, который донесет информацию иначе, а может и не найдёт, так и будет ходить без лечения. Вероятно мигрень терпеть приятнее...

Выбирайте, кто здесь ангел, а кто демон:
- ноотроп и "сосудистые"
- антидепрессант?

Для меня выбор очевиден. А для вас?

Начинаем переезд...😳

Вам вопрос на засыпку: как относитесь к применению протоколов обследования лечения врачами?))

Система протокольная

Нередко слышу как люди ругают врачей за "протокольное лечение". "Лечит по бумажке, сам ничего не может", "всех одинаково, но люди разные ведь".

Давайте разберем, что есть протокол (стандарт) или клинические рекомендации?

Так повелось, что в нашей стране не очень доверяют клиническим рекомендациям и стандартам. На то есть минимум две причины:
☝️слишком давно написаны;
✌️туда попадают некоторые препараты, которые по оценке с позиции докмеда имеют исследования низкого качества.

Как после этого им доверять? Да и что тут хорошего, когда врач "тупо берет и списывает лечение из них".

Доверять можно и нужно.
✅️ рекомендации это правила дорожного движения, а врач водитель. Если этих правил не соблюдать, будем ездить на красный свет. Многие из них (особенно те, что для неотложки) написаны "кровью". Не соблюдать = подвергать опасности жизни людей.
✅️Рекомендации обновляются. И всё чаще я со слезами смотрю на них от радости, отдельная любовь к КР по мигрени, по РАС. С гордостью показываю их на приеме. Не ко всем такая радость, но на то и есть голова, хорошие образовательные проекты (docmaschool 🫶)
✅️Любое лекарство назначается с соблюдением правил: безопасно, максимально эффективно. А вот здесь "протокольные лица" включают мозг 😁 Читают исследования и подбирают наиболее целесообразное лечение конкретному пациенту.
✅️Никто не откусит голову, если я на своём приеме не назначу кортексин. Сочту его "неподходящим для пациента", а если назначу поведенческую терапию, это будет верно и по рекомендациям.

Граждане, не путайте докмед и протокольное поведение!
Представим, у пациента мигрень. Участилась до хронического течения. В протоколах список препаратов, а в научных исследованиях из провокаторов низкий ферритин. Сложив анамнез пациента (беременность с железодефицитной анемией и отсутствие контроля ферритина после) с клинической картиной ( постепенное учащение приступов) назначаем анализ на ферритин. А там... около 5. И в лечении будет не один из препаратов из КР по мигрени, а лечение железодефицита. Вуаля, мигрени нет!

А могла и МАТ за 20 тыщ назначить🤷‍♀

Протокол без головы врача что машина без водителя. Но и лечить мигрень лаврушкой тоже бесполезно. Мы обязаны включать клиническое мышление. Чего ещё боятся люди? А что если не по плану? Ну люди-то все равно разные?

Я однажды проехала на красный свет, благодаря чему другая машина не сбила человека, а влезла на место у светофора. Уверена, сотрудники гибдд за это меня не оштрафовали бы. Потому что никто не пострадал. А если б все равно не помогло, а ещё и кого зацепило... сами знаете, к какой ответственности меня бы привлекли🤷‍♀

Ps: выше описаное течение мигрени не касается конкретного пациента, так бывает очень часто.
Pss: в части случаев восполнение железа не помогает снизить частоту мигрени
Psss: в тексте нет рекомендаций к действию, лишь желание заставить подумать всех: врачам включать клиническое мышление и посещать курсы экстремального вождения, людям без мед образования перестать противостоять врачам. И, оставаться в диалоге ВСЕМ!

Хочется как в три кота "ми-у-ми-у-ми-у" 🙈

Мне прям интересно. Клиника в зоне риска больших штрафов по защите персональных данных. И с этим я совершенно согласна. Именно поэтому наш архив всегда в отдельной комнате, где нет рисков доступа. Всех сотрудников гоняю, чтобы карты вовремя разворачивались лицевой стороной вниз, чтобы даже беглый взгляд не читал фио.

И вот, что для меня откровенно дико. Недавно я зарегистрировала ИП. Как только я получила документы, на мой номер (который никто не знал до этого), на мою почту я получаю тонну рекламы для ИП. Кто слил??? Банк или налоговая?

Ответственность несут те, кого можно наказать🤷‍♀

А у меня новости)

8.06.2025 у нас будет первое мероприятие в лекториуме, слегка празднуем открытие клиники в новом месте❤️‍🔥

С учетом направления нашей работы, тему мы решили взять актуальную для взрослых и для детей. И для тех, и для других будет много полезной информации в сфере неврологии, психиатрии, психологии, гастроэнтерологии, педиатрии, дерматологии.

Как оказалось, название у многих родителей весьма откликается:
"Каникулы, на помощь!".
Попробуем использовать лето максимально полезно для здоровья. Длительность лекции ~3 часа.
Ссылку и подробный план лекций с темами отправлю чуть позже.

А пока, отмечаемся в комментариях, кто горит желанием прийти 😉

"Каникулы, на помощь!"
8.06.2025 (воскресенье)
Начало в 12.00
Длительность ~3 часа
По предварительной записи, количество мест ограничено. Онлайн трансляция не планируется.
Адрес: г.Екатеринбург, проспект Космонавтов, 62 (вход со стороны Космонавтов, с парковки)

Всем отвечу сразу)

Для регистрации будет ссылка позже, вы её увидите первыми😉

Кто сегодня был записан, извините...😒

Но сегодня я могу вас познакомить со спикерами)

Начинаем знакомство со спикерами!

Веденяпина Юлия Александровна!

Знаю, что многие соскучились по нашему любимому терапевту и гастроэнтерологу🤗
Юлия Александровна сообщит о ротавирусных инфекциях, "летних" отравлениях и том, что можно делать взрослым и детям до обращения к врачу!

https://t.me/gastro_ved

Абсолютно каждый наш спикер - отдельная гордость, жемчужина нашего региона! И представлять каждого - особенный вид удовольствия:

Кондратьева Оксана Юрьевна с небольшой, но ёмкой лекцией на тему: ЧП и лето!

Всё, что касается укусов, травматизма, путешествий и воды в летнее время. На что обратить внимание, как создать условия безопасности и что делать, если...

https://t.me/dr_oxana

Коваль Алексей Михайлович, пришёл в докмед одним из первых в городе Екатеринбурге! Врач кардиолог, врач семейной медицины, врач УЗД. Расскажет о холестерине и том как безопасно "прижать его к стенке", если он уже посмел прилипнуть)

Снова по новой...

И снова на себе.

Первую клинику я строила сама. Имею полное право так сказать. Проект помещения (планировка, был голый периметр в 90 квадратов), закуп, следить и направлять ремонт, все детали. До сих пор помню все стандарты расположения электрики, помню мороз на складе, откуда забирала трубы вентиляции. Тем более жалко отдавать свои труды. Сейчас строю заново. Сделав выводы. Даётся сложно, но именно поэтому относишься к проекту как к чему-то особенному, имеющему душу, мою душу