Forwarded from Лекторий Доктрина
Прелюдии были не просто так.
Тема РАС (расстройство аутистического спектра) касается слишком многих. Факт!
Впереди - интереснейшая лекция про РАС. Факт 2!
Лекция про ВЗРОСЛЫХ и ДЕТЕЙ. Факт 3!
Вы уверены, что знаете, как вести себя со взрослыми и детьми с РАС?
Расскажите, какие ответы на вопросы о РАС вы хотите получить на лекции? 👀👂✍
Вперёд к вопросам!🔻🔻🔻🔻🔻
Тема РАС (расстройство аутистического спектра) касается слишком многих. Факт!
Впереди - интереснейшая лекция про РАС. Факт 2!
Лекция про ВЗРОСЛЫХ и ДЕТЕЙ. Факт 3!
Вы уверены, что знаете, как вести себя со взрослыми и детьми с РАС?
Расскажите, какие ответы на вопросы о РАС вы хотите получить на лекции? 👀👂✍
Вперёд к вопросам!🔻🔻🔻🔻🔻
❤12
Forwarded from Лекторий Доктрина
Многие знают "Доктрину" как клинику докмед. Лекторий наш тоже отличается исключительно этим подходом. К каждому специалисту можно смело идти и получать информацию о медицине с точки зрения доказательной медицины.
А как вы понимаете доказательную медицину? Что это для вас? Экономия денег, разум, нет ноотропов, нет противовирусных или что-то еще?
Давайте подискутируем😉 welcome в комментарии ✍️
А как вы понимаете доказательную медицину? Что это для вас? Экономия денег, разум, нет ноотропов, нет противовирусных или что-то еще?
Давайте подискутируем
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤23
К докмеду еще вернёмся и я напишу свое видение, основные проблемы , связанные с интерпретацией.
А сейчас, накипело🔥 🍑
1. От того, что вы не лечите орви, осложнения не разовьются. Они разовьются сами, невзирая на ваши действия;
2. Антибиотики не назначаются, потому что "боимся бак осложнений" или "что-то долго болеем"
Вопросов по этим пунктам к пациентам нет, это цитаты врачей😡
3. Дежурных врачей нет не потому что "врачи не хотят дежурить", а потому что добрая часть выполнила рекомендацию - не нравится, увольняйтесь!
Игнор проблемы - не ее решение. Имеем то, что имеем: работают те, кто готов за копейки, с огромной нагрузкой и с презрением к себе и своей профессии. Это ощущается во всех сферах.
Надеюсь это еще не запрещённый текст...
А сейчас, накипело
1. От того, что вы не лечите орви, осложнения не разовьются. Они разовьются сами, невзирая на ваши действия;
2. Антибиотики не назначаются, потому что "боимся бак осложнений" или "что-то долго болеем"
Вопросов по этим пунктам к пациентам нет, это цитаты врачей😡
3. Дежурных врачей нет не потому что "врачи не хотят дежурить", а потому что добрая часть выполнила рекомендацию - не нравится, увольняйтесь!
Игнор проблемы - не ее решение. Имеем то, что имеем: работают те, кто готов за копейки, с огромной нагрузкой и с презрением к себе и своей профессии. Это ощущается во всех сферах.
Надеюсь это еще не запрещённый текст...
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤53😢2💔1
И про докмед. 🤓
Классно читать ваши комментарии, заявляю с полной ответственностью: комментарии писали докмед специалисты (медики или пациенты, выбирайте сами)!
На приемах стала чаще слышать подлог в понимании:
🙅лечение по бумажке;
🙅 неназначение для экономии средств с риском пропустить патологию;
🙅 не сделали всё, что могли: поставили рас и не попробовали ноотропы; не лечили орви, теперь пришлось пить антибиотик и тд.
Докмед это
В современных клинических рекомендациях (читай протоколе) по лечению мигрени нет гепантов. А на рынке уже два.
Докмед это не узнать о новом препарате и тут же назначить, а прочитать, взвесить и при хороших исследованиях, отсутствии противопоказаний (в тч финансовых) предложить как альтернативу в лечении.
И да, те, кто пиарится на докмеде: не выйдет. Вы провалитесь. Следовать этому понастоящему крайне тяжело, при этом и пиар не требуется, вас и так искать будут. А если пиариться и не следовать - потеряете доверие раз и навсегда.
- вы докмед врач?
- да!
- а зачем здесь ноотроп?
- вообще-то он в клинических рекомендациях есть, даже европейских и исследования у него есть!
- но там написано "применяется в некоторых странах, эффективность сомнительная, а исследований 2 и они не держат критики"
- вы со мной спорить будете? Вот выучитесь сначала, а потом подумаем! Профессор явно побольше вас знает!
Классно читать ваши комментарии, заявляю с полной ответственностью: комментарии писали докмед специалисты (медики или пациенты, выбирайте сами)!
На приемах стала чаще слышать подлог в понимании:
🙅лечение по бумажке;
🙅 неназначение для экономии средств с риском пропустить патологию;
🙅 не сделали всё, что могли: поставили рас и не попробовали ноотропы; не лечили орви, теперь пришлось пить антибиотик и тд.
Докмед это
ПРИМЕНЕНИЕ, а не тупое следование протоколу. Применение с умом, индивидуально к пациенту, пониманием почему тот или иной препарат/метод исследования в протоколе, оценкой отношения пациента к лечению, его чувствительности и тд.
В современных клинических рекомендациях (читай протоколе) по лечению мигрени нет гепантов. А на рынке уже два.
Докмед это не узнать о новом препарате и тут же назначить, а прочитать, взвесить и при хороших исследованиях, отсутствии противопоказаний (в тч финансовых) предложить как альтернативу в лечении.
И да, те, кто пиарится на докмеде: не выйдет. Вы провалитесь. Следовать этому понастоящему крайне тяжело, при этом и пиар не требуется, вас и так искать будут. А если пиариться и не следовать - потеряете доверие раз и навсегда.
- вы докмед врач?
- да!
- а зачем здесь ноотроп?
- вообще-то он в клинических рекомендациях есть, даже европейских и исследования у него есть!
- но там написано "применяется в некоторых странах, эффективность сомнительная, а исследований 2 и они не держат критики"
- вы со мной спорить будете? Вот выучитесь сначала, а потом подумаем! Профессор явно побольше вас знает!
❤30
Котятки, если у вас что-то случилось и вы не попадаете на прием (даже с подтверждением приёма накануне), мы вам не откусим голову и даже драться не будем, если вы возьмёте трубку, ну или позвоните сами😁
Ps, даже если вы проспали/забыли
Ps, даже если вы проспали/забыли
❤32
Как относитесь к сарказму?) Пример ниже
Anonymous Poll
57%
Норм
35%
Смотря где
2%
Ужс, от вас не ожидал(а)
6%
Сарказм=оскорбление
Всем моим пациентам, кто пишет мне в ТГ на номер 912.. доступа к нему нет. Вацап - да, а тг нет точно. Подробности у администратора)
❤7
Forwarded from ImmunoBee
Казалось бы, мы должны нервничать, докмашкола, что выходит новый закон, что оффлайн образование врачей для повышения квалификации отменяют, будет только очное и на кафедрах…. Но мы не нервничаем.
Почему?
Потому что конкуренцию с государством за качество этого образования мы выиграли еще вчера. К превеликому сожалению.
Так конечно быть не должно, но так есть. Старые, ужасно оформленные лекции, старые знания в этих лекциях, нулевое приобщение к научной литературе, нулевой бэкграунд в терапевтических решениях, вич за 6 часов можно было изучать лет 30 назад. Сегодня данные по любой патологии обросли таким количеством деталей и ситуаций, что исследовались, за 6 часов это не успеешь даже проговорить вслух.
Другой вопрос - финансовый. Кто будет работать за врача, пока он на 2 месяца укатил на курсы? Кто будет оплачивать ему проживание, еду, билет до места повышения квалификации? Кто будет сидеть с его детьми, пока он на курсах в другом городе?
У нас кафедры далеко не в каждом городе, а врачи есть в каждом.
Кто то это продумал/думал?
Где помещения под это дело? Где столько преподавателей на местах, чтобы покрыть всех врачей в России очно?
Так много вопросов и так мало ответов.
Вот и Даша Паниева попутешествовала по программам, что предлагает государство, и вердикт тот же — крайне низкий уровень и материала, и преподавания.
https://t.me/infodoc/467
Так что нет, докмашкола не боится всего этого, тк конкуренции от государства у докмашколы к сожалению нет. К нам идут за знаниями. А на кафедру будут идти за корочкой/бумажкой.
Сейчас еще и коррупционные схемы зацветут с этим связанные, и обе стороны будут довольны по итогу. Одни что избавились от ненужной учебы, вторые что избавились от ненужного преподавания, еще и денюжку получили.
21 век. А мы все пытаемся поймать ушедший 20.
Можно еще компьютерами запретить пользоваться, кстати. Ручкой писать и вести документацию всяко правильнее.
А выход был так близко, ну назначь ты сколько то процентов часов очного обучения для докторов. Все бы подстроились гораздо легче. 80 онлайн, 20 очно. Соотношение меняется в зависимости от профессии. Разрешить аккредитованным частным школам делать и то и другое. Можно даже на очное программу спустить из министерства, с определенными темами очной отработки по специальности.. мы бы все подстроились.
В общем, вопрос образования врачей в России - больной вопрос. Но все частные школы толковые ничего не потеряют, ибо как писала выше — конкурируют тут не баллы и корочки, а сами знания. И у вас, государство, на курсах их нет.
Почему?
Потому что конкуренцию с государством за качество этого образования мы выиграли еще вчера. К превеликому сожалению.
Так конечно быть не должно, но так есть. Старые, ужасно оформленные лекции, старые знания в этих лекциях, нулевое приобщение к научной литературе, нулевой бэкграунд в терапевтических решениях, вич за 6 часов можно было изучать лет 30 назад. Сегодня данные по любой патологии обросли таким количеством деталей и ситуаций, что исследовались, за 6 часов это не успеешь даже проговорить вслух.
Другой вопрос - финансовый. Кто будет работать за врача, пока он на 2 месяца укатил на курсы? Кто будет оплачивать ему проживание, еду, билет до места повышения квалификации? Кто будет сидеть с его детьми, пока он на курсах в другом городе?
У нас кафедры далеко не в каждом городе, а врачи есть в каждом.
Кто то это продумал/думал?
Где помещения под это дело? Где столько преподавателей на местах, чтобы покрыть всех врачей в России очно?
Так много вопросов и так мало ответов.
Вот и Даша Паниева попутешествовала по программам, что предлагает государство, и вердикт тот же — крайне низкий уровень и материала, и преподавания.
https://t.me/infodoc/467
Так что нет, докмашкола не боится всего этого, тк конкуренции от государства у докмашколы к сожалению нет. К нам идут за знаниями. А на кафедру будут идти за корочкой/бумажкой.
Сейчас еще и коррупционные схемы зацветут с этим связанные, и обе стороны будут довольны по итогу. Одни что избавились от ненужной учебы, вторые что избавились от ненужного преподавания, еще и денюжку получили.
21 век. А мы все пытаемся поймать ушедший 20.
Можно еще компьютерами запретить пользоваться, кстати. Ручкой писать и вести документацию всяко правильнее.
А выход был так близко, ну назначь ты сколько то процентов часов очного обучения для докторов. Все бы подстроились гораздо легче. 80 онлайн, 20 очно. Соотношение меняется в зависимости от профессии. Разрешить аккредитованным частным школам делать и то и другое. Можно даже на очное программу спустить из министерства, с определенными темами очной отработки по специальности.. мы бы все подстроились.
В общем, вопрос образования врачей в России - больной вопрос. Но все частные школы толковые ничего не потеряют, ибо как писала выше — конкурируют тут не баллы и корочки, а сами знания. И у вас, государство, на курсах их нет.
Telegram
Infodoc
Извините, я побрюзжать😡
Вчера с руководителем @docmaschool обсуждала проекты типовых программа Минздрава для повышения квалификации врачей. Нововведения, которые будут вводится постепенно, начиная с 1 марта, разрушают, на мой взгляд всю идею НМО, которая…
Вчера с руководителем @docmaschool обсуждала проекты типовых программа Минздрава для повышения квалификации врачей. Нововведения, которые будут вводится постепенно, начиная с 1 марта, разрушают, на мой взгляд всю идею НМО, которая…
👍4🔥4❤1
Мой фильтр безопасности в последнее время запрещает писать о недостатках "сверху".
Но, отвечу всем, кто спрашивает "а почему другой врач....". Потому что НЕ учат врачей!!! Они в свободном плавании или под колпаком бредового образования, основанного на "я так вииижуу".
Не может быть тотальный тупости в одной сфере. Особенно среди тех, кто сдавал экзамены (кучу экзаменов!) и весьма на неплохой балл.
Врачу, который пишет ВСД, лично я исключительно сочувствую.
Но, отвечу всем, кто спрашивает "а почему другой врач....". Потому что НЕ учат врачей!!! Они в свободном плавании или под колпаком бредового образования, основанного на "я так вииижуу".
Не может быть тотальный тупости в одной сфере. Особенно среди тех, кто сдавал экзамены (кучу экзаменов!) и весьма на неплохой балл.
Врачу, который пишет ВСД, лично я исключительно сочувствую.
❤18
Forwarded from ХаныковаКардио❤️
Физическая активность и пульс у людей, принимающих ритмурежающие лекарства.🚴🏻♀🏃🏻🏊🏼♂️
В клинической практике у нас существуют несколько групп ритмурежающих препаратов, самые часто назначаемые из них- это бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, пропранолол и др.) При чём они используются в разных специальностях.
Например, в кардиологии при лечении различных аритмий, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, в неврологии для профилактики приступов мигрени, в гастроэнтерологии при лечении портальной гипертензии.
И независимо от показаний, эффект замедления пульса будет проявляться в той или иной степени у всех.
Естественно ориентироваться на цифры пульса при аэробных физических нагрузках у таких пациентов будет не совсем корректно, так как препарат искуственно замедляет частоту сердечных сокращений даже при физактивности.
В таких ситуациях мы используем специальную шкалу для субъективной оценки интенсивности физической нагрузки, например шкалу Борга.
🧩 Классическая шкала Борга оценивает интенсивность физической нагрузки по шкале от 6 до 20, где:
• 6 — полное отсутствие напряжения
• 7–8 — чрезвычайно легко
• 9–10 — очень легко
• 11–12 — легко
• 13–14 — умеренно тяжело
• 15–16 — тяжело
• 17–18 — очень тяжело
• 19 — чрезвычайно трудно
• 20 — максимальное напряжение
☆Картинку с примерами выложу ниже.
🧩 Есть ещё один просто способ контролировать интенсивность упражнений- это "разговорный тест".
"Разговорный тест"- это метод оценки интенсивности физической нагрузки по способности говорить во время тренировки. Его преимущество в том, что он не требует специального оборудования, достаточно обратить внимание на своё дыхание и речь.
Чем интенсивнее нагрузка, тем сильнее учащается дыхание и тем сложнее поддерживать разговор. По тому, насколько свободно вы можете говорить, можно определить уровень интенсивности тренировки.
Во время тренировки🏃🏻♂➡️ попробуйте произнести короткую фразу или стих и оцените на сколько легко вам это далось:
• свободно говорите, не сбивая дыхание — низкая интенсивность;
• можете говорить, но только короткими фразами, делаете паузы для вдоха — умеренная интенсивность;
• не можете говорить или произносите лишь 1–2 слова между глубокими вдохами — высокая интенсивность.
✅ Приём лекарств с пульсурежающим действием не является противопоказанием к физическим тренировкам.
✅ Отсутствие былого прироста ЧСС на нагрузку- это закономерный эффект данных препаратов. При их отмене это проходит.
✅ Куда более важным моментом является оценка пульса в покое на фоне ритмурежающих средств- он не должен снижаться менее 50 ударов в минуту.
✅ А для понимания интенсивности своих тренировок используйте шкалы субъективной оценки.
#физнагрузка #пульс #шкалаБорга
В клинической практике у нас существуют несколько групп ритмурежающих препаратов, самые часто назначаемые из них- это бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, пропранолол и др.) При чём они используются в разных специальностях.
Например, в кардиологии при лечении различных аритмий, ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности, в неврологии для профилактики приступов мигрени, в гастроэнтерологии при лечении портальной гипертензии.
И независимо от показаний, эффект замедления пульса будет проявляться в той или иной степени у всех.
Естественно ориентироваться на цифры пульса при аэробных физических нагрузках у таких пациентов будет не совсем корректно, так как препарат искуственно замедляет частоту сердечных сокращений даже при физактивности.
В таких ситуациях мы используем специальную шкалу для субъективной оценки интенсивности физической нагрузки, например шкалу Борга.
🧩 Классическая шкала Борга оценивает интенсивность физической нагрузки по шкале от 6 до 20, где:
• 6 — полное отсутствие напряжения
• 7–8 — чрезвычайно легко
• 9–10 — очень легко
• 11–12 — легко
• 13–14 — умеренно тяжело
• 15–16 — тяжело
• 17–18 — очень тяжело
• 19 — чрезвычайно трудно
• 20 — максимальное напряжение
☆Картинку с примерами выложу ниже.
🧩 Есть ещё один просто способ контролировать интенсивность упражнений- это "разговорный тест".
"Разговорный тест"- это метод оценки интенсивности физической нагрузки по способности говорить во время тренировки. Его преимущество в том, что он не требует специального оборудования, достаточно обратить внимание на своё дыхание и речь.
Чем интенсивнее нагрузка, тем сильнее учащается дыхание и тем сложнее поддерживать разговор. По тому, насколько свободно вы можете говорить, можно определить уровень интенсивности тренировки.
Во время тренировки🏃🏻♂➡️ попробуйте произнести короткую фразу или стих и оцените на сколько легко вам это далось:
• свободно говорите, не сбивая дыхание — низкая интенсивность;
• можете говорить, но только короткими фразами, делаете паузы для вдоха — умеренная интенсивность;
• не можете говорить или произносите лишь 1–2 слова между глубокими вдохами — высокая интенсивность.
✅ Приём лекарств с пульсурежающим действием не является противопоказанием к физическим тренировкам.
✅ Отсутствие былого прироста ЧСС на нагрузку- это закономерный эффект данных препаратов. При их отмене это проходит.
✅ Куда более важным моментом является оценка пульса в покое на фоне ритмурежающих средств- он не должен снижаться менее 50 ударов в минуту.
✅ А для понимания интенсивности своих тренировок используйте шкалы субъективной оценки.
#физнагрузка #пульс #шкалаБорга
❤11👍4
Спонсор поста пациент, который не пришёл (Гоша скучает по маме напрасно 🤦♀)
Шум в ухе 👂👀
Почему об этом пишет невролог?
Потому что обязательно почти у каждого врача, особенно сурдолога будет стоять в рекомендациях по этой теме: невролог, узи сосудов шеи и рентген (мрт) позвоночника.
Самые частые настоящие причины шума:
✅ ЛОР заболевания (дисфункция слуховой трубы, изменения барабанной перепонки, отосклероз, возможно что-то еще, ЛОР скажет правильнее).
✅ тревожные расстройства.
Оооочень редкие:
✅ Опасные изменения артерий:
- сужение сонной артерии более, чем на 50% - формируется турбулентный поток, этот шум можно услышать стетоскопом;
- аномалия артерий и/или вен (соединение артерии и вены, аневризма артерии).
Чисто неврологическая причина:
✅ опухоль нерва.
Красные флаги:
- односторонний;
- нарастающий;
- сопровождается прогрессирующим снижением слуха;
- шум всегда совпадает с пульсом;
- плюс факторы риска инсультов/инфарктов.
НИКОГДА не вызывает шум:
❌ остеохондроз и "что-то там с шеей"
❌ пережатые сосуды
Первоначально при шуме нужен ЛОР. Если он ничего не нашёл, убедитесь, что врач знает о патологии дисфункции слуховой трубы.
УЗИ сосудов без факторов риска делать почти бесполезно!!
МРТ шеи тем более.
Если сурдолог видит снижением слуха на стороне шеи, никогда не буду против МРТ головы.
В абсолютном большинстве шум не опасен. Если патологии, которая его вызывает, не нашли, значит ее нет и он идиопатический - читай "мы понятия не имеем откуда он, это точно не опасно"
Пишите вопросы про шум в комментариях
Шум в ухе 👂
Почему об этом пишет невролог?
Потому что обязательно почти у каждого врача, особенно сурдолога будет стоять в рекомендациях по этой теме: невролог, узи сосудов шеи и рентген (мрт) позвоночника.
Самые частые настоящие причины шума:
Оооочень редкие:
- сужение сонной артерии более, чем на 50% - формируется турбулентный поток, этот шум можно услышать стетоскопом;
- аномалия артерий и/или вен (соединение артерии и вены, аневризма артерии).
Чисто неврологическая причина:
Красные флаги:
- односторонний;
- нарастающий;
- сопровождается прогрессирующим снижением слуха;
- шум всегда совпадает с пульсом;
- плюс факторы риска инсультов/инфарктов.
НИКОГДА не вызывает шум:
Первоначально при шуме нужен ЛОР. Если он ничего не нашёл, убедитесь, что врач знает о патологии дисфункции слуховой трубы.
УЗИ сосудов без факторов риска делать почти бесполезно!!
МРТ шеи тем более.
Если сурдолог видит снижением слуха на стороне шеи, никогда не буду против МРТ головы.
В абсолютном большинстве шум не опасен. Если патологии, которая его вызывает, не нашли, значит ее нет и он идиопатический - читай "мы понятия не имеем откуда он, это точно не опасно"
Пишите вопросы про шум в комментариях
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
🔥19❤14👍3
Не успела отправить голосовалку, чья кружка круче?
Anonymous Poll
9%
Моя
23%
Арсения Львовича
59%
Обе крутые
9%
Обе хрень
👍1
Сначала создаю варианты ответов, а потом мучаюсь вопросом "ну кто эти люди ". Ну-ка, кто отвечает хрень?😈
😁16❤3