⠀УЗИ сосудов у детей
⠀
⠀⠀👩‍🎓Периодически мне приходят приглашения на обучение по УЗИ по "международным стандартам". Но, памятуя, как я в прошлый раз проходила обучение, что-то отбило желание. Все обучение сейчас по УЗИ в неврологии для меня свелось к 3м составляющим: литература (умная, хорошая с высоким уровнем доверия, например, книга Manfred Kaps), стажировки (последняя в 2015г, пока хватает) и корочка – я ведь обязана на территории РФ иметь разрешение работать.
⠀
К чему это все. Мне каждый первый и второй родитель пишет или приносит на прием заключение УЗИ сосудов своего ребенка и задаёт вопрос: вот с этим нужна консультация? Из-за этого болит голова/не говорит/рассеян/гиперактивен и тд.?
В большинстве случаев возникает встречный вопрос, для чего вы вообще делали УЗИ?
⠀
🤦‍♀️Решила заглуглить показания к УЗИ сосудов у детей. Испанский стыд (см фото).
⠀
Основные мифы:
⠀⠀📛 Малый диаметр/гипоплазия артерии – как правило, это касается позвоночных артерий. Во-первых их 2, во-вторых они сливаются, формируя основную артерию (см фото) создают один поток! То есть, не имеет значения, какой поток, какой диаметр одной артерии, имеет значение суммарный объемный кровоток. Состояние это врожденное и приобретает значение только тогда, когда развивается атеросклероз (атеросклеротическое поражение – процесс отложения холестерина на стенках артерии) позвоночной артерии, компенсаторные способности в этом случае ниже. Какое это имеет значение для ребёнка? Никакого! А профилактикой атеросклероза должен заниматься каждый.
⠀⠀📛Компрессия позвоночной артерии. Извините, но это бред бредовый. Я уже язык стёрла. Никаких компрессий мы не ищем на УЗИ, бессмысленно это – никто в мире этим не занимается. Если у человека и правда возникнет компрессия позвоночной артерии, он окажется в отделении неотложной помощи.
⠀⠀📛Извитость артерии – казуистически редко это может иметь значение, при очень большой извитости с выраженным перепадом скоростей можно обратить внимание (повышенный риск для развития атеросклероза в этом месте и формирования выпячивания стенки, при значимых снижениях кровотока оперируют). Никакие волнообразные извития, С и S-образные не имеют значения, если нет значимого перепада скоростей (и то, с подсчётом скоростей могут быть погрешности, нужны навыки врача).
⠀⠀📛Высокие скорости кровотока. У детей, молодых, спортсменов они должны быть высокими – это не признак «дистонии» и прочей ерунды и явно не причина головных болей. Это НИКАК не отражает состояние внутричерепного давления и не должно лечиться.
⠀⠀📛Ищем причину головных болей, задержки развития речи, гиперактивности, нарушения сна. УЗИ вам в этом не поможет, нет там причин для этого. Не путать с внезапно возникшим нарушением речи.
⠀
❓Что мы можем искать у детей на УЗИ.
⠀⠀Это крайне редко назначаемое исследование у детей. Помним, что УЗИ сосудов шеи нужно для выявления причин острого нарушения мозгового кровообращения, ни ВСД, ни последствий ППЦНС и тд!
⠀⠀✅Ребенок может быть направлен неврологом, кардиологом, ревматологом для исключения воспалительных изменений стенки артерии (артериит) – редкое состояние, которое чаще бывает в молодом возрасте, имеет аутоиммунную природу.
⠀⠀✅Выявление диссекции артерии (расслоение артерии) – на эту тему будеи пост.
⠀⠀✅Наследственная гиперхолестеринемия – редкое состояние, но бывает и у детей. При высоком холестерине и ребёнка направляют на это исследование.
⠀
И пару слов о ТКДГ – часто детей направляют с единственной целью – исключить ВЧГ (внутричерепную гипертензию). Скажу просто. 🙅‍♀️Не нужно этого делать. Это бесполезно. 2 варианта выявления повышения ВЧД – осмотр офтальмолога (глазное дно), инвазивные манипуляции нейрохирургов. И да, никакие остеофиты не могут стать причиной внутричерепной гипертензии. О ВЧД ещё будем говорить😉

А теперь молимся, чтобы стоил он не как колесо от мерседеса

https://www.miloserdie.ru/news/v-eli-lilly-zayavili-chto-ne-prekratyat-postavki-edinstvennogo-razreshennogo-v-rossii-lekarstva-dlya-lyudej-s-sdvg/

Ура!

Люди тратят много ресурсов на то, что не имеет значения и игнорируют важные действия, которые необходимо выполнить для сохранения здоровья. Почему так происходит? Потому что люди наполнены мифами, транслируемыми плохим образованием, отсутствием личной ответственности за распространение ложной информации в медицинских вопросах, своим восприятием происходящего (кто же, как не я знает свой организм лучше?).
 
Вот основные мифы, которые бродят по интернету и на приемах:
 
   ⛔остеохондроз всему виной: боли, головокружение, нарушение работы внутренних органов – все из-за вывихов позвонков, остеофитов, протрузий и прочего.
   ⛔шум в ушах – признак нарушения мозгового кровообращения, нужно лечить курсами сосудистых 2 раза в год. У шума может быть много разных причин, но «сосудистыми» не лечится ни одна из них.
  ⛔повышение давления из-за пережатия в шее. Обсуждали выше.
  ⛔голова болит из-за сосудов, шеи, страдания мозга от гипоксии. Кто болел ковидом с понижением сатурации? Что вы чувствовали? Вероятнее всего первым делом одышку и чувство давления на грудь? А ещё слабость, сонливость и спутанность сознания? Это и есть проявления гипоксии (недостатка кислорода). Остальное миф.
  ⛔статины опасны, убивают печень – будет отдельным постом.
  ⛔дайте что-нибудь для улучшения мозгового кровообращения, чтобы с памятью лучше стало – нет такого средства, есть только профилактика этого всего с лечением/коррекцией факторов риска.
  ⛔антидепрессанты злейшее зло. Будет отдельный пост.
  ⛔ребенок плохо говорит – это внутричерепная гипертензия. Болит голова – я же говорила гипертензия! Не дай бог прогрессирует миопия – ну вы знаете причину! ВЧГ будем разбирать подробно. Если коротко нет, это не так
  ⛔внутричерепная гипертензия профилактируется/лечится «сосудистыми». Связи нет
  ⛔мигрень – следствие патологии шеи (артерии в шее, нерва). Причины мигрени разберем.
  ⛔тревожное расстройство – это проявления ВСД, а паническая атака – это в шее перемкнуло. Тревожное расстройство это психическое заболевание, лечением которого невролог заниматься не должен.
  ⛔СДВГ, РАС? Не, не слышали. Это все герпес и вакцины. Вот за эти выводы судить надо. Люди после этого боятся вакцин и подвергаются высоким рискам опасных заболеваний, которые давно побороли вакцины.
  ⛔а ещё нужно судить за такой вид психосоматики: атопический дерматит – проявление того, что мать чувствует отвращение к своему ребенку.
  ⛔лечение у невролога – это таблетки. Остальное можно игнорировать: регулярная физическая активность, гимнастика, поход к психотерапевту, снижение веса, организация рабочего процесса – все по боку, главное – таблетку дать!
  ⛔будете пить БАДы, будете жить сто лет. Люди, которые лечат диабет, атеросклероз, онкологию и др БАДами, игнорируя настоящее лечение, все, что вы делаете – сокращаете жизнь.
Это основные мифы, делитесь в комментариях, с какими мифами сталкивались сами или от каких смогли избавиться⤵️

Отвечая на вопросы подписчиков)⠀

Психосоматика, верить или не верить?
⠀
❓Часто пациенты спрашивают меня, верю ли я в психосоматику.
Почему так? Потому что образованные врачи выделяют три варианта влияния психики на развитие болезни:

🤭 понятие психосоматики: например, когда накопленные обиды превратились в рак - бред;
👌 соматоформные расстройства: когда нет патологии, которую можно "пощупать", нет объективного обоснования жалобам, а жалобы есть и их много:
👌влияние стресса как провокатора для различных болезней.

Именно поэтому такая путаница есть психосоматика или нет, верить в неё или нет.

Давайте разберёмся, может ли психическое состояние, эмоции влиять на здоровье человека в виде развития болезней.
⠀
⠀⠀🪓Одни занимаются экстримизмом – психосоматика вездеее😱
⠀
⠀⠀🤷‍♀️А другие отрицают любое влияние.
⠀
⚖Все как всегда, истина по середине.
⠀
⠀⠀Считать аллергию, атопический дерматит, мигрень психосоматикой, как минимум, безграмотно.
⠀
Если имеются объективные симптомы – это болезнь, имеющая свои причины. Но провокатором может стать стресс, эмоциональное напряжение. Однако помним о той вещи, которую я стараюсь донести до вас через все публикации – провокаторы без причины не работают! Если нет причины, сколько угодно нервничайте, мигрени не будет.
Эмоции могут стать провокатором для повышения давления у гипертоника или скачка сахара у пациента с диабетом. Безусловно психические расстройства влияют на здоровье и даже могут повышать риски развития опасных болезней, например, ИБС (ишемическая болезнь сердца).

Но это совершенно не значит, что если у вашего ребёнка атопический дерматит, вы его «стесняйтесь», испытываете к нему «отвращение», более бредовых связей я не слышала (про такую связь психосоматики придумала не я, просто побродила по просторам инстаграма).
⠀
🔄С другой стороны, если у человека много жалоб и нет ни одного объективного симптома, это может быть соматоформным расстройством. Чаще всего им страдают ипохондрики. Хотя фактически ипохондрия это тоже расстройство, объективно существующее, которое требует помощи психотерапевта (если пациент более не в силах контролировать свое состояние и испытывает дискомфорт).
⠀
Не поддавайтесь «моде» и не страдайте максимализмом. В то время, как вы ищите «корень аллергии», скидываете повышение давления на «этопростонервы», не лечение некоторых реальных заболеваний приведёт к их развитию, а может и к их осложнениям. А ещё, это чревато для психики, ведь вам выгодно болеть, вы не любите своего ребёнка, вы не умеете держать свои эмоции в кулаке, а значит вы виновны в том, что болеете. Да вообще во всем.

С другой стороны, соматоформное расстройство, триггер - это медицинские термины. Если люди без мед образования вместо них говорят психосоматика, я совершенно не против. Главное понимание сути, отключая магическое мышление.

А как вы понимаете психосоматику? Замечали причудливые связи?

Чуть ли не в каждом посте в комментариях вопросы об этой патологии.

С учетом востребованности решила подготовить для вас публикацию прямо сейчас.
 
Внутричерепная гипертензия. Много споров на эту тему. Сложно понять, откуда взялось столько мифов про внутричерепную гипертензию… а главное, зачем…

Вот основные:
   📍расширение ликворных пространств равно ВЧГ

 Это не так. В прошлом может остаться что угодно, расширение ликворных пространств в том числе.

   📍расширение вен шеи, увеличение потока по венам головы на ТКДГ, венозный рисунок на голове признаки ВЧГ

Норм диаметров вен так и не установили. При переходе в положение лежа увеличивается центральное венозное давление, что вызывает расширение вен, увеличение скорости тока крови по венам головы, это не патология. А венозный рисунок может быть при светлой коже.

   📍расширение вен, извитие артерий на глазном дне – это признаки ВЧГ

Все, что видит офтальмолог на глазном дне при ВЧГ – отек зрительного нерва. А извитие/расширение чаще всего полет фантазии офтальмолога, особенно, если это написано в заключении осмотра ребёнка. И да, к неврологу с этим тоже не надо.

   📍ноотропами и сосудистыми можно профилактировать ВЧГ

Как легко лечить или профилактировать то, чего вероятнне всего никогда не будет. Внутричерепная гипертензия – редкий диагноз. И профилактировать его можно только в тех, случаях, когда есть угроза (например, травма головы).

   📍сложные роды, гипоксия всегда развивает ВЧГ

К счастью детский мозг очень пластичен и имеет высокие способности к восстановлению. Поэтому осложнения есть далеко не при каждых сложных родах.

   📍подвывих атланта, спазмы в шее, остеофиты могут стать причиной для ВЧГ

Вывих и подвывих не может быть там, где позвонок СРОЩЕН с черепом! Спазмы в шее и остеофиты никак не участвуют в ликвородинамике.
 
   Настоящие причины повышения внутричерепного давления можно классифицировать по механизму повышения ВЧД:
 
 Масс-эффект (нарушение ликвородинамики из-за дополнительного объема): опухоль головного мозга, инфаркт с отеком, ушибы, гематома, абсцессы.
 
 Отек головного мозга: острая ишемия, отсутствие кислорода, острая печеночная недостаточность, гипертензивная энцефалопатия гиперкапнии (избыток СО2 в крови) и гепатоцеребральном синдроме Рея (привет назначающим пантокальцин «для профилактики ВЧГ).  Эти состояния могут вызывать снижение церебрального перфузионного давления.
 
Повышение венозного давления: острый тромбоз венозных синусов, острая сердечная недостаточность или закупорка верхних средостенных или яремных вен. Да, мы осматриваем вены при УЗИ сосудов. Но только для исключения их тромбоза.
 
 Препятствие оттоку и/или всасыванию спинномозговой жидкости: закрытая гидроцефалия (закупорка желудочков или субарахноидального пространства в основании мозга, например, при мальформации Арнольда-Киари), патология оболочек (например, при инфекции, карциноме, кровоизлиянии) или обструкция мозговых выпуклостей и верхнего сагиттального синуса (снижение всасывания).
 
 Повышенная продукция спинномозговой жидкости: менингит, субарахноидальное кровоизлиянии или опухоль сосудистого сплетения.
 
Преждевременное закрытие родничков у детей
 
 Идиопатическая внутричерепная гипертензия (когда причина не выявлена) частая причина ВЧГ у здоровых людей, особенно у молодых женщин с повышенной массой тела, но не частая патология в общей популяции (0,9-1,0 на 100 000)
 
ВЧГ опасное состояние, которое требует неотложной помощи, которая направлена на выявление причины и устранение гипертензии в кратчайшие сроки, иначе пациенту могут грозить серьёзные последствия вплоть до гибели. Если на приеме невролога выявляются признаки ВЧГ, пациент срочно направляется на МРТ (выполнять только с направлением, могут быть тонкости) и на консультацию нейрохирурга.

У меня был случай, когда при выявлении признаков ВЧГ пациент был срочно направлен на МРТ, которое он сделал сразу после приёма, а со стола МРТ сразу был поднят на операционный стол. ВЧГ это не шутка, которая случайно появляется в детстве, потом периодически обостряется и лечится наложением рук на шеи и «сосудистыми». При настоящей ВЧГ тактика очень чёткая и строгая.
В следующий раз о способах диагностики.

Обнаружила очень приятную для вас функцию! Оказывается я могу писать своим подписчикам в личные сообщения 🥳

Мои пациенты, которые уже были на приеме! Вы можете написать в комментариях "Ваш пациент, остался вопрос". И я напишу вам, как будет свободное время.
Если не будет злоупотребления, оставлю такой вариант навсегда.
Если будет, милости прошу всех на docma.ru Все мои повторные пациенты имеют возможность обратиться там, чтобы показать результаты исследований, скорректировать назначенное лечение, по стоимости повторной консультации. На дату 24.03 цена 500р.

Запись закрепляю 😉

Всем, кто считает меня отсталой в пользовании телеграм, блин, это так! Не будьте занудами😄 А я буду как ребёнок радоваться новым способностям этой площадки😉

Одна из самых частых ошибок при диагностике головных болей, с которой я встречаюсь, - безапелляционная постановка диагноза синдром ВЧГ (внутричерепной гипертензии, повышения внутричерепного/ликворного давления). При этом даже и не пытаются подтвердить или опровергнуть диагноз – доказать или исключить наличие повышения ВЧД (внутричерепного давления) с помощью дополнительных методов диагностики. Наличие этого диагноза без реально выявленной причины повышения ВЧД казуистика (хотя такое бывает, как поставить диагноз разберем позже). Другие причины повышения ВЧД чаще всего связаны с опасной патологией, поэтому при наличии настоящих признаков ВЧГ врач обязан подтвердить или исключить в срочном порядке этот диагноз. Настоящие проявления ВЧГ:

❌Во-первых, люди с повышением ВЧД могут обращаться к офтальмологам, так как дебют может происходить со зрительных нарушений (двоение в глазах, появление кругов перед глазами). А офтальмолог в свою очередь при осмотре выявит вторичные признаки – отек диска зрительного нерва (НЕ изменения артерий и вен, а отек зрительного нерва ). К кому должен направить офтальмолог? К нейрохирургу! Это неотложная ситуация, которая требует быстрых действий.

❌Во-вторых, появление головной боли, которая будет провоцироваться и усиливаться действиями, повышающими ВЧД – положение лежа, напряжение мышц пресса (кашель – ⚠️не путать с головными болями, связанными с кашлем⚠️, чихание, акт дефекации и др);

❌В-третьих, при прямом измерении ВЧД выявляют его повышение! Должна сказать, что в мире НИКТО не ищет повышенного давления с помощью ТГДГ (УЗИ сосудов головного мозга), нет доказательств прямой связи, только при непосредственном измерении ВЧД с помощью пункции, установки датчика для измерения ВЧД можно действительно подтвердить повышение ВЧД.

🔺️При первых же признаках ВЧГ пациенту должен быть назначен метод нейровизуализации (методом выбора является МРТ чаще всего с контрастом) для исключения опухолевых заболеваний.🔻

2019г. Только рекомендации по снижению холестерина (слева снизу) заменила. А эти два источника остаются моей настоящей любовью 💘

​
За 5 минут до инсульта ничего не болит.

Очень часто приходят на прием пациенты, у которых «давно болит голова и они уже боятся какого-нибудь инсульта». Но, по сути, регулярно существующие головные боли редко сопровождают инсульты (я бы сказала, крааайне редко). Да, существуют головные боли, сопровождающие острый инсульт. И мы о них ещё будем говорить. Забегая вперёд, это новые боли со своими характеристиками.

Но посыл публикации в ​ другом – за 5 минут до инсульта НИЧЕГО не болит! Что это значит? Это значит, что почувствовать повышение холестерина невозможно, как и появление других факторов, способствующих острому нарушению мозгового кровообращения, тоже практически невозможно. Поэтому каждый, кто действительно не хочет допустить развития инсульта, должен следить за этими факторами, тем самым снижая риски его появления.

Обратим внимание на:

✅Уровень артериального давления (публикация будет о градации и способам регуляции);

✅Уровень холестерина (общий холестерин должен быть ниже ​ 5,1);

✅Факторы, способствующие увеличению холестерина – наследственная гиперхолестеринемия (на это может указывать наличие инфарктов и/или инсультов у кровных родственников), гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), заболевания печени; поедание трансжиров, мало подвижный образ жизни;

✅Дуплексное исследование сосудов шеи – по результатам исследований использование этого метода в рутинной практике (скрининговое применение) не показало эффективности в снижении риска инсультов и инфарктов. Поэтому назначаться должно не всем подряд, а тогда, когда есть факторы риска (возраст старше 45л, повышение холестерина) или есть признаки нарушения мозгового кровообращения – поиск источника;

✅Уменьшение рисков развития нарушения ритма сердца (зададим вопросы кардиологу);

✅Контроль сахара крови и профилактика развития сахарного диабета;

✅Отказ от вредных привычек (думаю никто не будет спорить, что злоупотребление алкоголем, курение и потребление вредной пищи ведет к инсультам, инфарктам, онкологии).

Это то, на что нужно активно обратить внимание! Риски всегда рассчитываются индивидуально и тактика лечения/профилактики будет зависеть от их набора

За 5 минут до инсульта может ничего не болеть. Следите за факторами риска!

Закаты - одна из причин, по которой я вернулась в дом, где жила 15 лет😍

В инстаграм меня просили сделать тур по новой квартире, но так раскрывать свой мир я не была готова, и думаю вряд ли когда смогу. Но рассказать о себе вполне не против🙂

Задавайте вопросы в комментариях, можно и о личном)

Добрыйутр