ЭКМО при отравлении сердечно-сосудистыми препаратами

Отравление препаратами с развитием рефрактерной дисфункции миокарда может вести к летальному исходу
💀 около 140 тыс смертей/год в мире от отравления препаратами
🫀 сердечно-сосудистые препараты лишь в 4% случаев отравления - но дают 13% летальных случаев

оценка
эффективности ВА ЭКМО при лечении сердечно-сосудистой недостаточности, вызванной отравлением сердечно-сосудистыми препаратами:

🏥все госпитализации в Германии (2007-2022) при отравления сердечно-сосудистыми препаратами и лечении с ВА ЭКМО
📌 49 пациентов - ВА ЭКМО при отравлении - выживаемость 63,6%
📌 наиболее частые препараты:
💊 блокаторы кальциевых каналов - 38,8%
💊 антагонисты B-адренорецепторов - 34,7%
💊💊 частое использование множества препаратов
🫀 у погибших пациентов была СЛР в 50% vs 12,9% у выживших
📌 ранняя имплантация ЭКМО в
83,7%

Выводы:
ВА ЭКМО - приемлемый вариант для пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью из-за отравления лекарственными средствами

Выживаемость при внутрибольничной #ECPR в зависимости от места остановки сердца и места канюляции

анализ регистра ELSO

📋 > 2,5 тыс. пациентов, получавших #ECMO при #IHCA в 2020-2023
📊 крупнейший анализ на сегодня (ретроспективное когортное исследование)
💀 летальность выше в случае остановки сердца в отделении интенсивной терапии/реанимации vs cathlab: ❓продление времени обычной времени СЛР в ОРИТ?
❓ Bias из-за неучтенных рисков у пациентов в ОРИТ?
💀 пожилой возраст (60-69 лет, >70 лет) - летальность выше
🧑‍🦼 транспортировка пациентов для канюляции не приводит к улучшению результатов (но и не ухудшает)

Эхо чеклист при ВА ЭКМО

Небольшая статья от французских экспертов:

✅ хорошо ли позиционирована дренажная канюля?
🤔 оценка недостаточности притока
📊 величина аортального VTI и какой экстракорпоральный поток необходим?
🫀аортальный клапан все еще открывается: риск тромбоза левого желудочка или корня аорты?
🫀 позиционирование и настройка дренажа левых отдело
🫀 наличие перикардиального выпота/тампонады?
🫀 настройки правосторонней ЭКМО при комбинации с поддержкой ЛЖ
🤔 пациенту все еще нужна ЭКМО?
👀 после отключения - есть ли какие-либо осложнения, связанные с ЭКМО?

Петербургские врачи удалили гигантскую опухоль сердца пятимесячной пациентке

В клинику Санкт-Петербургского Педиатрического Университета поступила пациентка из Москвы с опухолью сердца.

Патологию диагностировали еще на 36 неделе внутриутробного развития. Опухоль перекрывала отток крови из левого желудочка и деформировала митральный клапан.

Родители и врачи направляли запросы на операцию в несколько федеральных центров. За это время образование увеличилось в три раза, состояние девочки ухудшалось.

О пациентке узнали специалисты Педиатрического университета и взялись за проведение операции.

«Новообразование было больших размеров и располагалось так, что расслаивало своим ростом эндокард и миокард. Требовалось точно продумать ход операции — сомнений в необходимости хирургического лечения не было», — рассказал заведующий кардиохирургической службой Педиатрического университета Андрей Нохрин.

Операция длилась 10 часов, из которых искусственное кровообращение продолжалось 6,5 часа, а пережатие аорты 3,5 часа. Трудность состояла в том, чтобы отделить опухоль от окружающих тканей. Большую сложность представляло и анестезиологическое обеспечение длительной операции.

Вмешательство прошло успешно, в результате было удалено новообразование размерами 10х7х3,2 см и массой 103 грамма. При этом средний вес сердца ребенка в этом возрасте составляет 30 граммов. Биопсия, выполненная в ходе операции, показала доброкачественный характер новообразования.

После операции ребенок находился на пролонгированном искусственном кровообращении (ЭКМО) и в отделении интенсивной терапии анестезиологии и реанимации с кардиохирургической патологией. Пациентке предстоит длительный период реабилитации.

Операционная бригада:

— Хирург Андрей Нохрин
— Ассистенты Магомедэмин Аскеров, Евгений Кулемин, Виталий Суворов
— Анестезиологи-реаниматологи Евгений Тризна, Кристина Ивлева
— Перфузиолог Елена Рудько
— Контроль эхокардиографии Анастасия Селиверстова
— Операционная сестра Евгения Гаврикова
— Медсестра-анестезист Маргарита Семенова.