Влияние возраста на выживаемость при ECPR для внегоспитальной остановке
📌 исследование пациентов с ECPR при рефрактерной внебольничной ЖТ/ФЖ с 2015 по 2023 в University of Minnesota
🩸конечные точки - неврологически благоприятная выживаемость и кривая ROC для определения оптимального возраста с неврологически хорошей выживаемостью
Результаты:
🫀391 пациент: средний возраст 56,9±11,8
🫀возраст независимо связан с неврологически благоприятной выживаемостью, при этом выживаемость снижалась на 30% с увеличением возраста каждые 10 лет (OR 0,7 (0,57–0,87), p=0,001)
Выводы:
🫀возраст связан с неврологически благоприятной выживаемостью
🫀учитывая выживаемость 23% с сохраненной неврологией в самой старшей возрастной группе (>70 лет) следует проявлять осторожность при выборе только единственного критерия возраста для селекции пациентов
Абсолютные ограничения на #ECPR несовершенны...
🧠 необходимо включать индивидуальную оценку пациента, этиологии остановки сердца, качества реанимации и физиологических параметров
📌 исследование пациентов с ECPR при рефрактерной внебольничной ЖТ/ФЖ с 2015 по 2023 в University of Minnesota
🩸конечные точки - неврологически благоприятная выживаемость и кривая ROC для определения оптимального возраста с неврологически хорошей выживаемостью
Результаты:
🫀391 пациент: средний возраст 56,9±11,8
🫀возраст независимо связан с неврологически благоприятной выживаемостью, при этом выживаемость снижалась на 30% с увеличением возраста каждые 10 лет (OR 0,7 (0,57–0,87), p=0,001)
Выводы:
🫀возраст связан с неврологически благоприятной выживаемостью
🫀учитывая выживаемость 23% с сохраненной неврологией в самой старшей возрастной группе (>70 лет) следует проявлять осторожность при выборе только единственного критерия возраста для селекции пациентов
🧠 необходимо включать индивидуальную оценку пациента, этиологии остановки сердца, качества реанимации и физиологических параметров
Экстракорпоральная и обычная сердечно-легочная реанимация - обновленный метаанализ
метаанализ исследований 2000-2023 в Critical Care
📑 включено 13 исследований с внутри- и внегоспитальными остановками сердца (рандомизированные или с propensity score matching)
🫀 #ECPR значительно снижает внутригоспитальную летальность, улучшает 30-дневную выживаемость и неврологические результаты
🫀 недавние исследования выявили новое значительное снижение летальности при внегоспитальных остановках сердца
метаанализ исследований 2000-2023 в Critical Care
📑 включено 13 исследований с внутри- и внегоспитальными остановками сердца (рандомизированные или с propensity score matching)
🫀 #ECPR значительно снижает внутригоспитальную летальность, улучшает 30-дневную выживаемость и неврологические результаты
🫀 недавние исследования выявили новое значительное снижение летальности при внегоспитальных остановках сердца
👍3🔥1
Лактат и клиренс лактата как предикторы выживаемости при #ECPR
📌 297 pts из 3 🇩🇪и 4 🇩🇰
центров (2011-2021)
📌 1летняя выживаемость 22%
📈 3 уровня лактата
🧪 лактат до ECPR и 24ч клиренс лактата связаны с выживаемостью: OR 5,40 [95% CI 2,30–13,60] для самого низкого vs самого высокого лактата перед ECPR и OR 0,25 [95% CI 0,09] –0,68] для самого низкого vs самого высокого клиренса. Результаты подтверждены анализом Каплана-Мейера и анализом подгрупп
📌 выживаемость зависит от уровня лактата до ECPR и 24-часового клиренса лактата
📌 лактат может рассматриваться как ранний прогностический маркер при начале или продолжении #ECLS
🩸 начало ЭКМО, если лактат перед ECPR > 15,1, или продолжение ЭКМО, если клиренс < 64%, могут оцениваться на основе индивидуальных факторов + мультидисциплинарный консенсус
📌чувствительность и специфичность (63 и 72%) выявленного оптимального уровня лактата для прогнозирования выживаемости (<13,4) слишком низки для использования как единственного критерия при выборе или исключении ЭСЛР
📌 297 pts из 3 🇩🇪и 4 🇩🇰
центров (2011-2021)
📌 1летняя выживаемость 22%
📈 3 уровня лактата
🧪 лактат до ECPR и 24ч клиренс лактата связаны с выживаемостью: OR 5,40 [95% CI 2,30–13,60] для самого низкого vs самого высокого лактата перед ECPR и OR 0,25 [95% CI 0,09] –0,68] для самого низкого vs самого высокого клиренса. Результаты подтверждены анализом Каплана-Мейера и анализом подгрупп
📌 выживаемость зависит от уровня лактата до ECPR и 24-часового клиренса лактата
📌 лактат может рассматриваться как ранний прогностический маркер при начале или продолжении #ECLS
🩸 начало ЭКМО, если лактат перед ECPR > 15,1, или продолжение ЭКМО, если клиренс < 64%, могут оцениваться на основе индивидуальных факторов + мультидисциплинарный консенсус
📌
❤1👍1
Стоимость экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации (#ECPR)
Спойлер:ECPR дорого! Хотя ECMO не составляет большую часть расходов!
Исследование от коллег из Австралии - затраты на основе действий и времени
📌 весь цикл лечения - время от начала
#ECPR до выписки или смерти - в среднем 75 тыс $
💰 расходы для выживших намного выше, чем у погибших - из-за более длительного пребывания в больнице (129 тыс $ vs 41 тыс $)
💰 стоимость при #IHCA выше, чем #OHCA - из-за большей выживаемости (и соответственно длительности) 87 vs 62,5 тыс $
💰 инициация ЭКМО с канюляцией (~6 тыс $) и расходы на ведение #ЭКМО (~8 тыс $) составили лишь
18% расходов (~14 тыс $)
💰 большинство расходов связаны с лечением в реанимации (35%) и хирургическими операциями (20%)
📌 нет разницы между общей стоимостью лечения при использовании Cardiohelp и RotaFlow
📌 много возможно неучтенных расходов
📌 нет анализа стоимости компликаций ЭКМО
Спойлер:
Исследование от коллег из Австралии - затраты на основе действий и времени
📌 весь цикл лечения - время от начала
#ECPR до выписки или смерти - в среднем 75 тыс $
💰 расходы для выживших намного выше, чем у погибших - из-за более длительного пребывания в больнице (129 тыс $ vs 41 тыс $)
💰 стоимость при #IHCA выше, чем #OHCA - из-за большей выживаемости (и соответственно длительности) 87 vs 62,5 тыс $
💰 инициация ЭКМО с канюляцией (~6 тыс $) и расходы на ведение #ЭКМО (~8 тыс $) составили лишь
18% расходов (~14 тыс $)
💰 большинство расходов связаны с лечением в реанимации (35%) и хирургическими операциями (20%)
📌 нет разницы между общей стоимостью лечения при использовании Cardiohelp и RotaFlow
📌 много возможно неучтенных расходов
📌 нет анализа стоимости компликаций ЭКМО
👍4
Выживаемость при внутрибольничной #ECPR в зависимости от места остановки сердца и места канюляции
анализ регистра ELSO
📋 > 2,5 тыс. пациентов, получавших #ECMO при #IHCA в 2020-2023
📊 крупнейший анализ на сегодня (ретроспективное когортное исследование)
💀 летальность выше в случае остановки сердца в отделении интенсивной терапии/реанимации vs cathlab: ❓продление времени обычной времени СЛР в ОРИТ?
❓ Bias из-за неучтенных рисков у пациентов в ОРИТ?
💀 пожилой возраст (60-69 лет, >70 лет) - летальность выше
🧑🦼 транспортировка пациентов для канюляции не приводит к улучшению результатов (но и не ухудшает)
анализ регистра ELSO
📋 > 2,5 тыс. пациентов, получавших #ECMO при #IHCA в 2020-2023
📊 крупнейший анализ на сегодня (ретроспективное когортное исследование)
💀 летальность выше в случае остановки сердца в отделении интенсивной терапии/реанимации vs cathlab: ❓продление времени обычной времени СЛР в ОРИТ?
❓ Bias из-за неучтенных рисков у пациентов в ОРИТ?
💀 пожилой возраст (60-69 лет, >70 лет) - летальность выше
🧑🦼 транспортировка пациентов для канюляции не приводит к улучшению результатов (но и не ухудшает)
❤1👍1
Опыт по улучшению качества и результатов #ECPR
ретроспективный анализ в госпитале Harefield (2018-2023)
📑 после анализа результатов 2018-2021 разработана и внедрена новая система, включающая процесс скрининга, строгие критерии исключения, оценку адекватности реанимации, тренировки и обучение, стандартизацию канюляции, постреанимационный уход + внедрение нейропрогнозирования
📌 выживаемость с хорошими неврологическими результатами значительно выше после внедрения нового комплексного подхода
чрезмерно оптимистичная статья, но есть очень здравые подходы к организации процесса и критериям включения/исключения с речекингом физиологических (адекватность/перспективность реанимации) 🛑стоп-критериев командой экмо
ретроспективный анализ в госпитале Harefield (2018-2023)
📑 после анализа результатов 2018-2021 разработана и внедрена новая система, включающая процесс скрининга, строгие критерии исключения, оценку адекватности реанимации, тренировки и обучение, стандартизацию канюляции, постреанимационный уход + внедрение нейропрогнозирования
📌 выживаемость с хорошими неврологическими результатами значительно выше после внедрения нового комплексного подхода
👍7❤1
Оптимизация проведения #ECPR при внегоспитальных остановках сердца в крупном городе
ECPR может улучшить результаты при OHCA, но лимитирована географическими и системными
ограничениями
исследование - симуляционное моделирование - сравнение потенциального влияния разных стратегий ECPR
⚙️ моделирование Monte-Carlo с историческими данными
⚙️ тесты: внутрибольничные ECPR, модель “рандеву” (пациент в ближайший госпиталь - бригада ECPR для канюляции вызывается туда из госпиталя с ECPR) и 2 догоспитальные ECPR: бригада в госпитале с вызовом на место и оптимально (территориально - в местах с наименьшим временем до OHCA) расположенная
мобильная бригада ECPR
📌 внутрибольничная ECPR - выживаемость CPC 1-2 (25,3%, 28%), восстановление циркуляции на 60 мин (69,2%, 75,1%), время low-flow (-2,4 мин)
📌 стратегия «рандеву» - 28,8% выживаемость CPC 1-2, 77,3% восстановление на 60 мин, -2,9 мин low-flow
📌 догоспитальная ECPR - выживаемость CPC 1-2 (39,5%, 42%), восстановление на 60 мин (99,7%, 100%) и время low-flow (-7,8 и -12 мин) при больничном и при оптимальном расположении бригад соответственно
✅ ECPR на догоспитальном этапе - потенциал для ⬆️ выживаемости, ⬆️ восстановления на 60 мин и ⬇️ времени low-flow
✅ среди моделей догоспитальная стратегия с вызовом бригады ECPR из госпиталя достигла практически универсальной доступности с поддержанием оперативной осуществимости: оптимальный баланс - улучшенные результаты/стабильность системы
ECPR может улучшить результаты при OHCA, но лимитирована географическими и системными
ограничениями
исследование - симуляционное моделирование - сравнение потенциального влияния разных стратегий ECPR
⚙️ моделирование Monte-Carlo с историческими данными
⚙️ тесты: внутрибольничные ECPR, модель “рандеву” (пациент в ближайший госпиталь - бригада ECPR для канюляции вызывается туда из госпиталя с ECPR) и 2 догоспитальные ECPR: бригада в госпитале с вызовом на место и оптимально (территориально - в местах с наименьшим временем до OHCA) расположенная
мобильная бригада ECPR
📌 внутрибольничная ECPR - выживаемость CPC 1-2 (25,3%, 28%), восстановление циркуляции на 60 мин (69,2%, 75,1%), время low-flow (-2,4 мин)
📌 стратегия «рандеву» - 28,8% выживаемость CPC 1-2, 77,3% восстановление на 60 мин, -2,9 мин low-flow
📌 догоспитальная ECPR - выживаемость CPC 1-2 (39,5%, 42%), восстановление на 60 мин (99,7%, 100%) и время low-flow (-7,8 и -12 мин) при больничном и при оптимальном расположении бригад соответственно
✅ ECPR на догоспитальном этапе - потенциал для ⬆️ выживаемости, ⬆️ восстановления на 60 мин и ⬇️ времени low-flow
✅ среди моделей догоспитальная стратегия с вызовом бригады ECPR из госпиталя достигла практически универсальной доступности с поддержанием оперативной осуществимости: оптимальный баланс - улучшенные результаты/стабильность системы
Resuscitation
Optimizing extracorporeal cardiopulmonary resuscitation delivery for out-of-hospital cardiac arrest: a Monte Carlo simulation study
Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR) can improve outcomes in refractory
out-of-hospital cardiac arrest (OHCA), but access is limited by geographic and system
constraints. We aimed to compare the potential impact of different ECPR delivery strategies…
out-of-hospital cardiac arrest (OHCA), but access is limited by geographic and system
constraints. We aimed to compare the potential impact of different ECPR delivery strategies…
👍5
#ECPR
Догоспитальная ЭКМО при рефрактерной остановке сердца
Коллеги из Регенсбурга опубликовали результаты 10-летнего проспективного обсервационного исследования
ECPR на месте остановки сердца
🚨 2013-2023 - бригада ЭКМО оповещалась 24/7 параллельно со скорой
📌 инициация ЭКМО по критериям вкл/искл
🚑 транспорт в госпиталь - диагноз/лечение
📌 11 235 вызовов
🚨 в 2655 (23,6%) - оценка ситуации
💉 213 (8,0% от случаев оценки) - инициация ЭКМО
⏱️ медиана от начала СЛР до ЭКМО - 45 мин
⏱️ время от начала канюляции до ЭКМО <10 мин в 85%
⏱️ медиана ЭКМО - 2 д (IQR 1–4)
✅ выживаемость - 34,7% (74 из 213)
✅ 89,2% (66/74) - хороший невролог исход
📌 неблагоприятный исход: расширение зрачков (OR 5,79), нет СЛР очевидцами (OR 4,38), механическая СЛР (OR 5,53), начальная асистолия (OR 35,0), время от СЛР до ЭКМО>45 мин (OR 3,07)
Выводы:
✅ Догоспитальная ECPR осуществима при выполнении высококвалифицированной командой
✅ Выживаемость превосходит результаты при традиционном подходе
✅ Раннее начало ЭКМО - ключевой фактор
Догоспитальная ЭКМО при рефрактерной остановке сердца
Коллеги из Регенсбурга опубликовали результаты 10-летнего проспективного обсервационного исследования
ECPR на месте остановки сердца
🚨 2013-2023 - бригада ЭКМО оповещалась 24/7 параллельно со скорой
📌 инициация ЭКМО по критериям вкл/искл
🚑 транспорт в госпиталь - диагноз/лечение
📌 11 235 вызовов
🚨 в 2655 (23,6%) - оценка ситуации
💉 213 (8,0% от случаев оценки) - инициация ЭКМО
⏱️ медиана от начала СЛР до ЭКМО - 45 мин
⏱️ время от начала канюляции до ЭКМО <10 мин в 85%
⏱️ медиана ЭКМО - 2 д (IQR 1–4)
✅ выживаемость - 34,7% (74 из 213)
✅ 89,2% (66/74) - хороший невролог исход
📌 неблагоприятный исход: расширение зрачков (OR 5,79), нет СЛР очевидцами (OR 4,38), механическая СЛР (OR 5,53), начальная асистолия (OR 35,0), время от СЛР до ЭКМО>45 мин (OR 3,07)
Выводы:
✅ Догоспитальная ECPR осуществима при выполнении высококвалифицированной командой
✅ Выживаемость превосходит результаты при традиционном подходе
✅ Раннее начало ЭКМО - ключевой фактор
👍3❤1🔥1
ЭКМО.рф
#вебинар Вебинар «Женщины в ЭКМО» Женщины из самых разных областей медицины, формирующие будущее глобальной практики ЭКМО посредством междисциплинарных инноваций Модераторы: Christine Stead, CEO of ELSO, Justyna Swol, MD, Monika Tukacs, MS, RN, CCRN 🎤 Спикеры:…
https://youtu.be/Xj9LilT0B7Y?si=c4YYbAu7p8D4uopj
Запись вебинара
Запись вебинара
YouTube
Inaugural ELSO Women in #ECMO WiE Webinar
Inaugural Women in #ECMO Webinar: Women from diverse backgrounds shaping the future of global ECMO through multidisciplinary innovation will be live in few hours!!
🖥️ Host Christine Stead, CEO of ELSO - Extracorporeal Life Support Organization
🎤 moderators:…
🖥️ Host Christine Stead, CEO of ELSO - Extracorporeal Life Support Organization
🎤 moderators:…
👍3❤2
#ECPR
Миннесота ЭКМО-трак: программа ECPR для внегоспитального ареста
⌛️ ключ выживаемости с сохранной неврологией - время до восстановления перфузии
🗺️ географическая удаленность зачастую делает недоступной ECPR
🚒 специально разработанный автомобиль с возможностью флюроскопии/ангиографии/ультразвука для догоспитальной ЭКМО
🥇первая в США программа догоспитальной ЭКМО
одноцентровый ретроспективный анализ - оценка реализуемости, эффективности, исходов догоспитальной ECPR
Результаты:
🚒 8 вызовов мобильной ЭКМО
сопоставлены с 8 случаями в стационаре
📌 характеристики pts сопоставимы
⏱️ длительность «low-flow» 74,8 мин в группе мобильной ЭКМО и 73,0 в контроле (p=0,87)
⏱️ время от момента пункции до начала перфузии 7,5 мин (SD 3,1) и 12,0 (SD 10,8) соответственно (p=0,71)
✅ выживаемость с благоприятной неврологией 25% и 25% (p=0,99)
Выводы:
✅ Реализация программы догоспитальной ECPR с использованием специально оборудованного автомобиля - практически осуществима, а результаты сопоставимы со стационарной ECPR
Миннесота ЭКМО-трак: программа ECPR для внегоспитального ареста
⌛️ ключ выживаемости с сохранной неврологией - время до восстановления перфузии
🗺️ географическая удаленность зачастую делает недоступной ECPR
🚒 специально разработанный автомобиль с возможностью флюроскопии/ангиографии/ультразвука для догоспитальной ЭКМО
🥇первая в США программа догоспитальной ЭКМО
одноцентровый ретроспективный анализ - оценка реализуемости, эффективности, исходов догоспитальной ECPR
Результаты:
🚒 8 вызовов мобильной ЭКМО
сопоставлены с 8 случаями в стационаре
📌 характеристики pts сопоставимы
⏱️ длительность «low-flow» 74,8 мин в группе мобильной ЭКМО и 73,0 в контроле (p=0,87)
⏱️ время от момента пункции до начала перфузии 7,5 мин (SD 3,1) и 12,0 (SD 10,8) соответственно (p=0,71)
✅ выживаемость с благоприятной неврологией 25% и 25% (p=0,99)
Выводы:
✅ Реализация программы догоспитальной ECPR с использованием специально оборудованного автомобиля - практически осуществима, а результаты сопоставимы со стационарной ECPR
🔥4👍2
#ECPR
Отдаленные неврологические результаты после ECPR
🔎 ретроспективное обсервационное исследование взрослых пациентов с ECPR при IHCA и OHCA с 2011 по 2024 (Monza, Italy)
📌 первичная точка - долгосрочный неврологический статус по шкале CPC через 6 мес после выписки
📌 295 пациентов (117 с IHCA; 178 с OHCA)
📌 17,3% c CPC 1–2 через 6 мес (28,2% в группе IHCA vs 10,1% в группе OHCA; p < 0,0001)
📌 4,4% с тяжелыми неврологические нарушениями (CPC 3–4)
🔎 независимые предикторы для неврологического исхода - более молодой возраст (OR 0,95 на каждый год, 95% CI 0,92–0,98), исходный ритм поддающийся дефибрилляции (OR 2,7; 95% CI 1,11–7,04), длительность low flow (OR 0,95 на каждую дополнительную минуту, 95% CI 0,93–0,97)
Выводы
Возраст, исходный ритм и продолжительность low flow являются ключевыми определяющими факторами
Отдаленные неврологические результаты после ECPR
🔎 ретроспективное обсервационное исследование взрослых пациентов с ECPR при IHCA и OHCA с 2011 по 2024 (Monza, Italy)
📌 первичная точка - долгосрочный неврологический статус по шкале CPC через 6 мес после выписки
📌 295 пациентов (117 с IHCA; 178 с OHCA)
📌 17,3% c CPC 1–2 через 6 мес (28,2% в группе IHCA vs 10,1% в группе OHCA; p < 0,0001)
📌 4,4% с тяжелыми неврологические нарушениями (CPC 3–4)
🔎 независимые предикторы для неврологического исхода - более молодой возраст (OR 0,95 на каждый год, 95% CI 0,92–0,98), исходный ритм поддающийся дефибрилляции (OR 2,7; 95% CI 1,11–7,04), длительность low flow (OR 0,95 на каждую дополнительную минуту, 95% CI 0,93–0,97)
Выводы
Возраст, исходный ритм и продолжительность low flow являются ключевыми определяющими факторами
❤1
#ECPR #педиатрия
ECPR у детей: вариации в практике
ECPR у детей с остановкой кровообращения требует значительных ресурсов и принятия решений в условиях дефицита времени
исследование - онлайн-опрос
🔎 оценка различий в организации систем и клинической практике
🏥 53 центра
📌 во всех центрах к ECPR приступали в течение 10 мин после начала стандартной СЛР
📌 64% центров - заполненный контур ЭКМО в режиме 24/7
📌 68% - внутренний протокол ECPR
🚑 состав бригад различался в рабочие дни и в ночные часы/выходные
🔪 в 94% канюляцию выполнял кардиохирург
🥶 71% не применяли гипотермию во время или после
начала ECPR
🌡️ 81% - нормотермия/избегать гипертермии
📌 оксигенация и уровень CO2 при запуске ЭКМО различались
📌 44% имеют рекомендации по
наблюдению за неврологическим развитием в дальнейшем
📌 44% имели методические рекомендации по вопросам донорства органов
📌 значительные различия в практике и организации
📌 ключевые факторы - отсутствие высококачественных доказательств и общепринятых клинических рекомендаций
ECPR у детей: вариации в практике
ECPR у детей с остановкой кровообращения требует значительных ресурсов и принятия решений в условиях дефицита времени
исследование - онлайн-опрос
🔎 оценка различий в организации систем и клинической практике
🏥 53 центра
📌 во всех центрах к ECPR приступали в течение 10 мин после начала стандартной СЛР
📌 64% центров - заполненный контур ЭКМО в режиме 24/7
📌 68% - внутренний протокол ECPR
🚑 состав бригад различался в рабочие дни и в ночные часы/выходные
🔪 в 94% канюляцию выполнял кардиохирург
🥶 71% не применяли гипотермию во время или после
начала ECPR
🌡️ 81% - нормотермия/избегать гипертермии
📌 оксигенация и уровень CO2 при запуске ЭКМО различались
📌 44% имеют рекомендации по
наблюдению за неврологическим развитием в дальнейшем
📌 44% имели методические рекомендации по вопросам донорства органов
📌 значительные различия в практике и организации
📌 ключевые факторы - отсутствие высококачественных доказательств и общепринятых клинических рекомендаций
#ECPR #ЭСЛР
Современные программы ECPR
Остановка сердца одна из основных причин смертности, выживаемость остается низкой: от 8% до 34%. ECPR метод спасения при неуспешной стандартной реанимации - использование ВА ЭКМО для обеспечения кровообращения, газообмена и перфузии органов
Успех зависит от минимизации времени до начала ЭКМО и правильного отбора пациентов
несмотря на наличие общих аспектов, протоколы ECPR в разных странах различаются по организации процесса, составу бригады, методам канюляции и способам мониторинга, что может влиять на исходы
обзор современной мировой практики ECPR
📌 возможности для стандартизации
📌 элементы адаптации к конкретным условиям
🔑 ключевые характеристики программ #ECPR
⚖️ надлежащий отбор пациентов
🚨 система реагирования
💉 модель/методы канюляции и состав бригады
🎓 программы подготовки и обучения
Современные программы ECPR
Остановка сердца одна из основных причин смертности, выживаемость остается низкой: от 8% до 34%. ECPR метод спасения при неуспешной стандартной реанимации - использование ВА ЭКМО для обеспечения кровообращения, газообмена и перфузии органов
Успех зависит от минимизации времени до начала ЭКМО и правильного отбора пациентов
несмотря на наличие общих аспектов, протоколы ECPR в разных странах различаются по организации процесса, составу бригады, методам канюляции и способам мониторинга, что может влиять на исходы
обзор современной мировой практики ECPR
📌 возможности для стандартизации
📌 элементы адаптации к конкретным условиям
🔑 ключевые характеристики программ #ECPR
⚖️ надлежащий отбор пациентов
🚨 система реагирования
💉 модель/методы канюляции и состав бригады
🎓 программы подготовки и обучения
👍1
#ECPR #коагулопатия #антикоагуляция
Коагулопатия и
антикоагуляция при ECPR
ECPR существенно нарушает гемостаз: ишемически-реперфузионное повреждение, системное воспаление, активация эндотелия, дисфункция тромбоцитов, контакт крови с экстракорпоральным контуром
📌 в результате крайне динамичная и нестабильная тромбовоспалительная среда с одновременным риском тромбоза и опасного кровотечения
обзор с обобщением данных о коагулопатии и антикоагуляции при ECPR и обсуждением новых подходов к мониторингу и управлению антикоагулянтной терапией
📌 оптимальные стратегии антикоагуляции остаются неопределенными
📌 ограничения фиксированных целевых показателей антикоагуляции и необходимость индивидуализированного, контекстно-зависимого подхода к лечению, основанного на непрерывной клинической и лабораторной оценке
📌 современные стратегии в значительной степени экстраполированы из других групп пациентов, получающих экстракорпоральную поддержку
Коагулопатия и
антикоагуляция при ECPR
ECPR существенно нарушает гемостаз: ишемически-реперфузионное повреждение, системное воспаление, активация эндотелия, дисфункция тромбоцитов, контакт крови с экстракорпоральным контуром
📌 в результате крайне динамичная и нестабильная тромбовоспалительная среда с одновременным риском тромбоза и опасного кровотечения
обзор с обобщением данных о коагулопатии и антикоагуляции при ECPR и обсуждением новых подходов к мониторингу и управлению антикоагулянтной терапией
📌 оптимальные стратегии антикоагуляции остаются неопределенными
📌 ограничения фиксированных целевых показателей антикоагуляции и необходимость индивидуализированного, контекстно-зависимого подхода к лечению, основанного на непрерывной клинической и лабораторной оценке
📌 современные стратегии в значительной степени экстраполированы из других групп пациентов, получающих экстракорпоральную поддержку
👍2