Абдоминальный компартмент-синдром у пациентов на ЭКМО
ретроспективное исследование в
Университете Регенсбурга (2010-2020)
📌 пациентам с подозрением на абдоминальный компартмент-синдром (АКС) измерялось внутрибрюшное давление (ВБД) через мочевой пузырь
📌 АКС определялся как ВБД>20 мм ртст
📌 у пациентов в реанимации без ЭКМО частота АКС 0,8% (291/36795)
📌 у пациентов на ЭКМО частота АКС - 2,9% (47/1643)
📌 у пациентов с ECPR частота АКС 4,2% (32/766)
📌 уровень прокальцитонина ассоциировался с АКС
📌 пациенты на ЭКМО с АКС и декомпрессионной лапаротомией (ДЛ) имели значительно большую тяжесть в сравнении без ДЛ - SOFA 18 [15; 20] vs 16 [13; 17], p=0,048
✅ ДЛ снижала ВБД, улучшила вентиляцию и гемодинамику
📌 выживаемость сопоставима с/без ДЛ - 27% vs 33%, p=0.63
Выводы:
📌 пациенты на ЭКМО имеют выше риск развития АКС, особенно после реанимации
📌 ДЛ
улучшила вентиляцию, стабилизировала гемодинамику с минимумом осложнений
📌 летальность с ДЛ не была выше, несмотря на значительно большую тяжесть
ретроспективное исследование в
Университете Регенсбурга (2010-2020)
📌 пациентам с подозрением на абдоминальный компартмент-синдром (АКС) измерялось внутрибрюшное давление (ВБД) через мочевой пузырь
📌 АКС определялся как ВБД>20 мм ртст
📌 у пациентов в реанимации без ЭКМО частота АКС 0,8% (291/36795)
📌 у пациентов на ЭКМО частота АКС - 2,9% (47/1643)
📌 у пациентов с ECPR частота АКС 4,2% (32/766)
📌 уровень прокальцитонина ассоциировался с АКС
📌 пациенты на ЭКМО с АКС и декомпрессионной лапаротомией (ДЛ) имели значительно большую тяжесть в сравнении без ДЛ - SOFA 18 [15; 20] vs 16 [13; 17], p=0,048
✅ ДЛ снижала ВБД, улучшила вентиляцию и гемодинамику
📌 выживаемость сопоставима с/без ДЛ - 27% vs 33%, p=0.63
Выводы:
📌 пациенты на ЭКМО имеют выше риск развития АКС, особенно после реанимации
📌 ДЛ
улучшила вентиляцию, стабилизировала гемодинамику с минимумом осложнений
📌 летальность с ДЛ не была выше, несмотря на значительно большую тяжесть
👍2
Догоспитальная ECPR - опыт Лондона
исследование Sub30 - проспективное исследование осуществимости догоспитальной ECPR
📌 оценки логистики, осуществимости и безопасности доставки в госпиталь
📌 рефрактерные внебольничные остановки сердца в Лондоне
📌 43 пациента, подходящих под критерии включения, за 27 дней набора в исследование в течение 13 месяцев периода исследования
🚑 бригада ECPR была направлена к 18 пациентам
📌 5 пациентов соответствовали всем критериям и были канюлированы для ECPR (все мужчины, средний возраст 61 год)
📌 время в пути
до места происшествия 14 мин (3–20 мин)
✅ начало ЭКМО в среднем через 47 минут (37–59 мин) с момента коллапса
📌 ни один пациент не достиг первичной конечной точки - достижении догоспитальной ECPR в течение 30 мин после вызова
✅ из 5 пациентов - 2 выжили с хорошим неврологическим исходом
Выводы:
исследование продемонстрировало безопасное, своевременное и эффективное проведение ECPR в крупном городе
исследование Sub30 - проспективное исследование осуществимости догоспитальной ECPR
📌 оценки логистики, осуществимости и безопасности доставки в госпиталь
📌 рефрактерные внебольничные остановки сердца в Лондоне
📌 43 пациента, подходящих под критерии включения, за 27 дней набора в исследование в течение 13 месяцев периода исследования
🚑 бригада ECPR была направлена к 18 пациентам
📌 5 пациентов соответствовали всем критериям и были канюлированы для ECPR (все мужчины, средний возраст 61 год)
📌 время в пути
до места происшествия 14 мин (3–20 мин)
✅ начало ЭКМО в среднем через 47 минут (37–59 мин) с момента коллапса
📌 ни один пациент не достиг первичной конечной точки - достижении догоспитальной ECPR в течение 30 мин после вызова
✅ из 5 пациентов - 2 выжили с хорошим неврологическим исходом
Выводы:
исследование продемонстрировало безопасное, своевременное и эффективное проведение ECPR в крупном городе
👍6❤1
25 февраля программа догоспитальной ECPR расширена на весь Лондон. Включая вертолеты скорой помощи.
Критерии включения, согласованные со всеми лондонскими больницами, участвующими в ECPR:
- коллапс в присутствии свидетелей
- немедленное начало СЛР очевидцем
- предполагаемая сердечная причина остановки
- начальный ритм VF/VT
- рефрактерная остановка сердца (минимум 3 кардиоверсии без восстановления циркуляции)
- отсутствие клинической frailty или статуса DNR
- возраст <65 лет
- оценочный вес >40 кг
- возможность начала ЭКМО в течение 60 минут после остановки сердца
Критерии включения, согласованные со всеми лондонскими больницами, участвующими в ECPR:
- коллапс в присутствии свидетелей
- немедленное начало СЛР очевидцем
- предполагаемая сердечная причина остановки
- начальный ритм VF/VT
- рефрактерная остановка сердца (минимум 3 кардиоверсии без восстановления циркуляции)
- отсутствие клинической frailty или статуса DNR
- возраст <65 лет
- оценочный вес >40 кг
- возможность начала ЭКМО в течение 60 минут после остановки сердца
👍7🔥7❤1
Параллельные ВВ ЭКМО во время моста к транспланту легких
Кейс репорт
🫁 пациент с дыхательной недостаточностью на фоне рецидивирующей инфекции (34 года)
✅ ВВ ЭКМО - канюляция БВ-ЯВ
✅ экстубация на 13 сут, активизация
🫁рефрактерное поражение легких - кандидат на трансплант
🫀ПЖ недостаточность, остановка сердца, кардиогенный шок - конверсия в ВАВ ЭКМО (+ БА) - на 57 сут
✅ конверсия в V-PA ECMO: двупросветная канюля Protec Duo RVAD для обхода ПЖ (через ЛПВ) - на 61 сут
📌 деканюляция канюль для ВВ ЭКМО - на 63 сутки
📑 субарахн кровотечение, сепсис, тромбоз контура
🚨 на 110 сут - аспирация и гипоксемия с шоком (рефрактерны к прессорам, неинвазивной ИВЛ, гемотрансфузии)
🖥️ ЭХО - перегрузка ПЖ рефрактерна к инотропам, интракардиальный шунт (?? )
✅ конверсия в параллельные контуры - допканюляция для ВВ ЭКМО
✅ успешная поддержка с
параллельными (независимыми) контурами (ВВ 4,25 л/мин, V-PA 3,5 л/мин)
🚶активизация и физиотерапия
🫁 через 9 дней - трансплантация легких
✅ 119 дней на ЭКМО
🚶выписан из больницы
Кейс репорт
🫁 пациент с дыхательной недостаточностью на фоне рецидивирующей инфекции (34 года)
✅ ВВ ЭКМО - канюляция БВ-ЯВ
✅ экстубация на 13 сут, активизация
🫁рефрактерное поражение легких - кандидат на трансплант
🫀ПЖ недостаточность, остановка сердца, кардиогенный шок - конверсия в ВАВ ЭКМО (+ БА) - на 57 сут
✅ конверсия в V-PA ECMO: двупросветная канюля Protec Duo RVAD для обхода ПЖ (через ЛПВ) - на 61 сут
📌 деканюляция канюль для ВВ ЭКМО - на 63 сутки
📑 субарахн кровотечение, сепсис, тромбоз контура
🚨 на 110 сут - аспирация и гипоксемия с шоком (рефрактерны к прессорам, неинвазивной ИВЛ, гемотрансфузии)
🖥️ ЭХО - перегрузка ПЖ рефрактерна к инотропам, интракардиальный шунт (
✅ конверсия в параллельные контуры - допканюляция для ВВ ЭКМО
✅ успешная поддержка с
параллельными (независимыми) контурами (ВВ 4,25 л/мин, V-PA 3,5 л/мин)
🚶активизация и физиотерапия
🫁 через 9 дней - трансплантация легких
✅ 119 дней на ЭКМО
🚶выписан из больницы
👍16
Мультидисциплинарный подход при инициации ECPR с внегоспитальной остановкой сердца
Опыт крупного центра с активной программой трансплантации и мехподдержки (Лос-Анджелес) - ретроспективное когортное исследование
📌 55 пациентов с ECPR после поступления в отделение неотложной помощи (2013-2022)
📌 после создания мультидисциплинарной команды ECMO-шок (2018):
✅ увеличение выживаемости до выписки из больницы с 22% (2/9 пациентов) до 52% (24/46 пациентов) (результат статистически незначим из-за небольшого размера выборки)
✅ 69% выписанных имели благоприятную неврологию (CPC 1-2)
Выводы:
📌 организация и внедрение многопрофильной команды ECPR ассоциировались с более высокими показателями выживаемости с благоприятной неврологической функцией
📌 координация многопрофильных ресурсов в команду ЭКМО-шок может улучшить выживаемость пациентов с внегоспитальной остановкой и увеличить количество пациентов с ECPR
Опыт крупного центра с активной программой трансплантации и мехподдержки (Лос-Анджелес) - ретроспективное когортное исследование
📌 55 пациентов с ECPR после поступления в отделение неотложной помощи (2013-2022)
📌 после создания мультидисциплинарной команды ECMO-шок (2018):
✅ увеличение выживаемости до выписки из больницы с 22% (2/9 пациентов) до 52% (24/46 пациентов) (результат статистически незначим из-за небольшого размера выборки)
✅ 69% выписанных имели благоприятную неврологию (CPC 1-2)
Выводы:
📌 организация и внедрение многопрофильной команды ECPR ассоциировались с более высокими показателями выживаемости с благоприятной неврологической функцией
📌 координация многопрофильных ресурсов в команду ЭКМО-шок может улучшить выживаемость пациентов с внегоспитальной остановкой и увеличить количество пациентов с ECPR
🔥5👍1
Дорогие коллеги! Представляем вашему вниманию программу мартовского заседания МНОАР
18 марта 2025 в 18.00 состоится Круглый стол «ЭКМО в мегаполисе: «рутина» и вызовы»
Заседание проводится при поддержке ЗАО «Импланта»
Участники круглого стола:
Давыдов Петр Александрович заместитель главного врача по медицинской части ССиНМП им. А.С. Пучкова, заместитель главного внештатного специалиста по анестезиологии-реаниматологии (в части скорой медицинской помощи) ДЗМ
Проценко Денис Николаевич д.м.н., доцент, главный внештатный специалист по анестезиологии – реаниматологии ДЗМ, директор ГБУЗ ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ, заведующий кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ», член правления МНОАР
Колпаков Павел Евгеньевич к.м.н., НМИЦ по анестезиологии и реанимации (для взрослых) Сеченовского университета
Доклад «Развитие технологии ЭКМО в России сегодня»
Самострол Наталья Тихоновна врач выездной бригады ЭКМО ССиНМП им. А.С. Пучкова
Доклад «Клинический пример работы экстренной консультативной выездной бригады анестезиологии и реанимации для проведения ЭКМО в структуре реанимационной службы города Москвы»
Шилова Александра Сергеевна к.м.н., заведующая ОРИТ для больных ОИМ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, руководитель РСЦ ГКБ №1, доцент кафедры интервенционной кардиологии и кардиореабилитации ФДПО, к.м.н.
Доклад «Преемственность до госпитального и госпитального этапов оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в МПК»
Матюшков Никита Сергеевич к.м.н., заведующий ОРИТ №4 ГБУЗ ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИНОПР ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Доклад «Акцидентальная гипотермия, «редкое» показание к ЭКМО»
Вопросы можно присылать заранее на info@mnoar.ru
Для членов МНОАР заседание пройдет в ОЧНОМ и ОНЛАЙН формате
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, корпус 22, третий этаж, конференц- зал.
Адрес Грохольский переулок, д 12. 10 минут от метро Проспект Мира
Для всех желающих
• Трансляция заседания на платформе Контур Стрим
https://mnoar.ktalk.ru/app/stream/auditoriums/033d8474-236c-4476-a970-47d0a103d9e3
• На YouTube и Rutube каналах МНОАР запись заседания будет выложена через сутки
https://www.youtube.com/channel/UCIV12zCvJGKzmscUQSxrn3A?app=desktop
https://rutube.ru/channel/23896995/
Генеральный спонсор МНОАР компания Dräger
18 марта 2025 в 18.00 состоится Круглый стол «ЭКМО в мегаполисе: «рутина» и вызовы»
Заседание проводится при поддержке ЗАО «Импланта»
Участники круглого стола:
Давыдов Петр Александрович заместитель главного врача по медицинской части ССиНМП им. А.С. Пучкова, заместитель главного внештатного специалиста по анестезиологии-реаниматологии (в части скорой медицинской помощи) ДЗМ
Проценко Денис Николаевич д.м.н., доцент, главный внештатный специалист по анестезиологии – реаниматологии ДЗМ, директор ГБУЗ ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ, заведующий кафедры анестезиологии и реаниматологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ», член правления МНОАР
Колпаков Павел Евгеньевич к.м.н., НМИЦ по анестезиологии и реанимации (для взрослых) Сеченовского университета
Доклад «Развитие технологии ЭКМО в России сегодня»
Самострол Наталья Тихоновна врач выездной бригады ЭКМО ССиНМП им. А.С. Пучкова
Доклад «Клинический пример работы экстренной консультативной выездной бригады анестезиологии и реанимации для проведения ЭКМО в структуре реанимационной службы города Москвы»
Шилова Александра Сергеевна к.м.н., заведующая ОРИТ для больных ОИМ ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, руководитель РСЦ ГКБ №1, доцент кафедры интервенционной кардиологии и кардиореабилитации ФДПО, к.м.н.
Доклад «Преемственность до госпитального и госпитального этапов оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в МПК»
Матюшков Никита Сергеевич к.м.н., заведующий ОРИТ №4 ГБУЗ ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии ИНОПР ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
Доклад «Акцидентальная гипотермия, «редкое» показание к ЭКМО»
Вопросы можно присылать заранее на info@mnoar.ru
Для членов МНОАР заседание пройдет в ОЧНОМ и ОНЛАЙН формате
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, корпус 22, третий этаж, конференц- зал.
Адрес Грохольский переулок, д 12. 10 минут от метро Проспект Мира
Для всех желающих
• Трансляция заседания на платформе Контур Стрим
https://mnoar.ktalk.ru/app/stream/auditoriums/033d8474-236c-4476-a970-47d0a103d9e3
• На YouTube и Rutube каналах МНОАР запись заседания будет выложена через сутки
https://www.youtube.com/channel/UCIV12zCvJGKzmscUQSxrn3A?app=desktop
https://rutube.ru/channel/23896995/
Генеральный спонсор МНОАР компания Dräger
mnoar.ktalk.ru
Толк
Толк — удобный и безопасный сервис видеоконференцсвязи для вашей организации.
👍6
ЭКМО у беременных и в перипартальном периоде
практический обзор показаний,
особенностей лечения и подходов
🤰физиологические и анатомические особенности: сердечно-сосудистые, респираторные, почечные, гематологические
📌 показания к ЭКМО при беременности:
🫁 ВВ
🫀 ВА
💉канюляция
🤰роды: показания, кесарево, осложнения
👶 плод
⚖️ этические моменты
🩸 деканюляция
🚑 основы направления в центр ЭКМО при беременности
🔮 возможные потребности в будущем
практический обзор показаний,
особенностей лечения и подходов
🤰физиологические и анатомические особенности: сердечно-сосудистые, респираторные, почечные, гематологические
📌 показания к ЭКМО при беременности:
🫁 ВВ
🫀 ВА
💉канюляция
🤰роды: показания, кесарево, осложнения
👶 плод
⚖️ этические моменты
🩸 деканюляция
🚑 основы направления в центр ЭКМО при беременности
🔮 возможные потребности в будущем
👍7