Опыт по улучшению качества и результатов #ECPR
ретроспективный анализ в госпитале Harefield (2018-2023)
📑 после анализа результатов 2018-2021 разработана и внедрена новая система, включающая процесс скрининга, строгие критерии исключения, оценку адекватности реанимации, тренировки и обучение, стандартизацию канюляции, постреанимационный уход + внедрение нейропрогнозирования
📌 выживаемость с хорошими неврологическими результатами значительно выше после внедрения нового комплексного подхода
чрезмерно оптимистичная статья, но есть очень здравые подходы к организации процесса и критериям включения/исключения с речекингом физиологических (адекватность/перспективность реанимации) 🛑стоп-критериев командой экмо
ретроспективный анализ в госпитале Harefield (2018-2023)
📑 после анализа результатов 2018-2021 разработана и внедрена новая система, включающая процесс скрининга, строгие критерии исключения, оценку адекватности реанимации, тренировки и обучение, стандартизацию канюляции, постреанимационный уход + внедрение нейропрогнозирования
📌 выживаемость с хорошими неврологическими результатами значительно выше после внедрения нового комплексного подхода
👍7❤1
С 14 по 17 апреля 2025 г. на базе симуляционного центра ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России пройдет XXIX Курс «ЭКМО в практике многопрофильного стационара на догоспитальном и стационарном этапах» с выдачей документов государственного образца повышения квалификации и зачислением 36 аккредитационных баллов (часов) по программе НМО. Занятия проводятся в очно-заочной форме в течение четырех дней, с предварительным этапом самоподготовки через сайт НМО с 09 по 17 апреля (очная часть в течение четырех дней с 14 по 17 апреля) 2025 г. и заключительной сдачей теста на портале по окончанию обучающего курса.
К проведению тренинга привлекаются преподаватели кафедр и клиник, имеющие обширный практический опыт в вопросах искусственного кровообращения и экстракорпоральной мембранной оксигенации, а также респираторной терапии, ультразвуковых методов исследования.
Помимо теории мы планируем уделить много внимания практической стороне использования ЭКМО, экстракорпоральной гемокоррекции, респираторной терапии и мониторингу. Программа цикла регулярно обновляется и дополняется.
Мы приглашаем врачей разных специальностей, заинтересованных в освоении и внедрении методики экстракорпоральной мембранной оксигенации в своих лечебных учреждениях.
Посмотреть программу курса и зарегистрироваться на цикл вы можете по ссылке: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/obrazovanie/kursy/546-ekmo-v-praktike-mnogoprofilnogo-statsionara-na-dogospitalnom-i-statsionarnom-etapakh-14-17-aprelya-2025-g
К проведению тренинга привлекаются преподаватели кафедр и клиник, имеющие обширный практический опыт в вопросах искусственного кровообращения и экстракорпоральной мембранной оксигенации, а также респираторной терапии, ультразвуковых методов исследования.
Помимо теории мы планируем уделить много внимания практической стороне использования ЭКМО, экстракорпоральной гемокоррекции, респираторной терапии и мониторингу. Программа цикла регулярно обновляется и дополняется.
Мы приглашаем врачей разных специальностей, заинтересованных в освоении и внедрении методики экстракорпоральной мембранной оксигенации в своих лечебных учреждениях.
Посмотреть программу курса и зарегистрироваться на цикл вы можете по ссылке: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/obrazovanie/kursy/546-ekmo-v-praktike-mnogoprofilnogo-statsionara-na-dogospitalnom-i-statsionarnom-etapakh-14-17-aprelya-2025-g
экмо.рф
«ЭКМО в практике многопрофильного стационара на догоспитальном и стационарном этапах» 14-17 апреля 2025 г.
С 14 по 17 апреля 2025 г. на базе симуляционного центра ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России пройдет XXIX Курс
👍12✍3❤2
ЭКМО при вмешательствах на трахее
Анализ регистра ELSO
(2010–2022)
📑 269 взрослых пациентов с ЭКМО и вмешательствами на трахее (хирургические или бронхоскопические)
🫁 после
хирургии выписаны 64,3%
📌 наиболее распространенная операция - резекция трахеи - 46,9%, выживаемость при ней 86,7%
📍 при реконструкции дыхательных путей выписывемость 57,1%
📍 при травмах дыхательных путей - 46,2%
🫁 бронхоскопические процедуры
📍стентирование трахеи выживаемость 76,1%
📍 удаление опухоли - выживаемость 48,3%
🩸 геморрагические осложнения развиваются чаще при длительных ЭКМО - связаны с худшей выживаемостью, особенно при кровотечении в месте операции
📌 ЭКМО является перспективным вариантом при лечении патологии трахеи
📌 использование ЭКМО
увеличивается с течением времени
Анализ регистра ELSO
(2010–2022)
📑 269 взрослых пациентов с ЭКМО и вмешательствами на трахее (хирургические или бронхоскопические)
🫁 после
хирургии выписаны 64,3%
📌 наиболее распространенная операция - резекция трахеи - 46,9%, выживаемость при ней 86,7%
📍 при реконструкции дыхательных путей выписывемость 57,1%
📍 при травмах дыхательных путей - 46,2%
🫁 бронхоскопические процедуры
📍стентирование трахеи выживаемость 76,1%
📍 удаление опухоли - выживаемость 48,3%
🩸 геморрагические осложнения развиваются чаще при длительных ЭКМО - связаны с худшей выживаемостью, особенно при кровотечении в месте операции
📌 ЭКМО является перспективным вариантом при лечении патологии трахеи
📌 использование ЭКМО
увеличивается с течением времени
🔥4👍2
Психологические проблемы после ЭКМО
систематический обзор и метаанализ
📌 количественная оценка распространенности ПТСР, тревожности и депрессии среди выживших пациентов с ЭКМО, а также их семей: 55 исследований/5146 участников
📌 ПТСР встречалось у 1 из 5, тревожность у 1 из 3, депрессия у 1 из 4 взрослых выживших пациентов
📌 мало данных по педиатрическим пациентам
📌 мало данных по членам семей, но тревога и беспомощность, испытываемые семьями во время ЭКМО, являются значимым психологическим стрессом
📌 высокая распространенность психологических проблем, связанных с использованием ЭКМО, подчеркивает необходимость вмешательств для улучшения результатов
✅ большинство факторов риска не поддаются изменению, но модифицируемые факторы, как социальная поддержка/доступ к ресурсам психологической помощи, могут помочь смягчить психотравму
систематический обзор и метаанализ
📌 количественная оценка распространенности ПТСР, тревожности и депрессии среди выживших пациентов с ЭКМО, а также их семей: 55 исследований/5146 участников
📌 ПТСР встречалось у 1 из 5, тревожность у 1 из 3, депрессия у 1 из 4 взрослых выживших пациентов
📌 мало данных по педиатрическим пациентам
📌 мало данных по членам семей, но тревога и беспомощность, испытываемые семьями во время ЭКМО, являются значимым психологическим стрессом
📌 высокая распространенность психологических проблем, связанных с использованием ЭКМО, подчеркивает необходимость вмешательств для улучшения результатов
✅ большинство факторов риска не поддаются изменению, но модифицируемые факторы, как социальная поддержка/доступ к ресурсам психологической помощи, могут помочь смягчить психотравму
👀1
Ожирение - противопоказание для ЭКМО или нет?
Статья о летальности у пациентов с ожирением и ARDS на ЭКМО
📑 международное многоцентровое ретроспективное когортное исследование (29 ICU из 10 стран)
📌 790 пациентов с ОРДС, из них 320 с ожирением
📌 летальность с ожирением - 24,1%, без ожирения 35,3% (p<0,001)
📌 ожирение было связано с более низкой летальностью в ICU (OR=0,63 [95% 0,43–0,93]; p=0,018)
📌 больший ИМТ был связан с более низкой смертностью в ICU в многофакторной регрессии (OR=0,97 [95% 0,95–1,00]; p=0,023)
📌 после propensity score matching с ожирением была более низкая вероятность смерти в ICU (22,6% vs 35,2%; p=0,007)
Выводы:
✅ у пациентов с ожирением была ниже летальность в ICU
✅ ожирение НЕ следует считать общим противопоказанием к ЭКМО
📌 это ретроспективное когортное исследование с возможными неучтенными дополнительными факторами
📌 confidence intervals на графике при BSA>60 конечно очень велики, но одним из главных факторов здесь становится малое число таких пациентов
Продолжение ниже ⬇️
Статья о летальности у пациентов с ожирением и ARDS на ЭКМО
📑 международное многоцентровое ретроспективное когортное исследование (29 ICU из 10 стран)
📌 790 пациентов с ОРДС, из них 320 с ожирением
📌 летальность с ожирением - 24,1%, без ожирения 35,3% (p<0,001)
📌 ожирение было связано с более низкой летальностью в ICU (OR=0,63 [95% 0,43–0,93]; p=0,018)
📌 больший ИМТ был связан с более низкой смертностью в ICU в многофакторной регрессии (OR=0,97 [95% 0,95–1,00]; p=0,023)
📌 после propensity score matching с ожирением была более низкая вероятность смерти в ICU (22,6% vs 35,2%; p=0,007)
Выводы:
✅ у пациентов с ожирением была ниже летальность в ICU
✅ ожирение НЕ следует считать общим противопоказанием к ЭКМО
📌
📌 confidence intervals на графике при BSA>60 конечно очень велики, но одним из главных факторов здесь становится малое число таких пациентов
Продолжение ниже ⬇️
👍3
Ожирение - противопоказание для ЭКМО или нет?
Свежий систематический обзор и метаанализ
📌 28 исследований (2013-2024), 74 330 pts с ЭКМО
📌 пациенты с ожирением имели аналогичный риск летальности с пациентами без ожирения (risk difference −2%, 95% CI −5% to −1%, p=0,25)
✅ VV ECMO - тенденция к более низкой летальности при ожирении (нет статистической значимости (risk difference −6%, 95%CI -13% to 0%, p=0,06).
⛔️ VA ECMO - более высокая летальность с ожирением (risk difference 5%, 95%CI 1% to 9%, p=0,007)
✅ ожирение не влияло на кровотечения или тромбозы (risk difference 0%, 95%CI −1% to 2%, p=0,63)
✅ ожирение связано с более коротким пребыванием в больнице (−2,92 days, 95%CI −5,03 to −0,80, p = 0,007), но не влияло на длительность ЭКМО (0,35 days, 95%CI −0,03 to 0,74, p=0,07).
Выводы:
✅ ожирение - благоприятный прогностический фактор при ВВ ЭКМО
📌 ожирение увеличивает летальность у пациентов на ВА ЭКМО
🤔 следует принимать во внимание тип ЭКМО при оценке возможности ЭКМО у пациентов с ожирением
Свежий систематический обзор и метаанализ
📌 28 исследований (2013-2024), 74 330 pts с ЭКМО
📌 пациенты с ожирением имели аналогичный риск летальности с пациентами без ожирения (risk difference −2%, 95% CI −5% to −1%, p=0,25)
✅ VV ECMO - тенденция к более низкой летальности при ожирении (нет статистической значимости (risk difference −6%, 95%CI -13% to 0%, p=0,06).
⛔️ VA ECMO - более высокая летальность с ожирением (risk difference 5%, 95%CI 1% to 9%, p=0,007)
✅ ожирение не влияло на кровотечения или тромбозы (risk difference 0%, 95%CI −1% to 2%, p=0,63)
✅ ожирение связано с более коротким пребыванием в больнице (−2,92 days, 95%CI −5,03 to −0,80, p = 0,007), но не влияло на длительность ЭКМО (0,35 days, 95%CI −0,03 to 0,74, p=0,07).
Выводы:
✅ ожирение - благоприятный прогностический фактор при ВВ ЭКМО
📌 ожирение увеличивает летальность у пациентов на ВА ЭКМО
🤔 следует принимать во внимание тип ЭКМО при оценке возможности ЭКМО у пациентов с ожирением
👍5