Механическая поддержка при ОИМ с КШ: обзор и последние обновления

Экспертный обзор в JCVA

💀 несмотря на прогресс - 30-дн летальность при КШ 30-50%

📌 Impella: трайл DanGer Shock - снижение смертности (45,8% vs 58,5%). Но ⬆️ кровотечения, ишемию конечности и повреждение почек
📌 VA ECMO: по-прежнему нет снижения смертности в крупных исследованиях (ECLS-SHOCK). Но полная кардиопульмональная поддержка. Также ⬆️ осложнения (кровотечение, сосудистые проблемы)
📌 ECPella (ECMO+Impella): неоднозначные результаты — более низкая смертность в некоторых ретроспективных исследованиях, но ⬆️ осложнений
📌 TandemHeart: улучшение гемодинамики без повышения выживаемости
📌 IABP: не снижает смертность в эпоху реваскуляризации (IABP-SHOCK II)

✅ Выбор MCS зависит от гемодинамических эффектов и специфичных факторов пациента

✅ Будущие направления: критерии отбора пациентов, оптимизация разгрузки ЛЖ (UNLOAD-ECMO, пульсирующая ЭКМО), снижение осложнений

❓индивидуальные стратегии MCS + раннее вмешательство = лучшие результаты?

Инфекционные осложнения и
стратегии контроля/профилактики инфекции у взрослых и детей на ЭКМО

обзор в журнале Perfusion

📌 факторы риска
🔎 патофизиология
🧫 диагностика
💉 контроль и лечение инфекций на ЭКМО

Догоспитальная ECPR при рефрактерной остановке сердца

PRECARE - пилотное исследование осуществимости внебольничной
ECPR, проводимой врачами ДОгоспитальной помощи (Австралия)

🚦возраст <70 лет
🧐 коллапс в присутствии свидетелей
⚡️ начальный shockable ритм
⭕️ радиус 45 мин от мобильной бригады с правом догоспитальной ECPR

Результаты
📌 август 2023 - июнь 2024 (103 дня набора)
🫀 123 подтвержденных случая остановки сердца
📌 12 (10%) пациентов получили догоспитальную ECPR - 1 случай на 8 смен
✅ все успешно канюлированы на месте
🕐 среднее время до прибытия бригады составило 18,5 мин (9–29)
⏱️ среднее время от принятия решения до начала ЭКМО составило 17 мин (10–34)
⏱️ среднее общее время low flow (от остановки до ЭКМО) составило 39 мин (24–56)
✅ 4 (33%) успешно отключены
✅ 3 (25%) - выписаны, с хорошей неврологией (CPC 1–2)

Выводы

Догоспитальная ECPR обученными догоспитальными медицинскими бригадами возможна:
📌 потенциально сокращает время low flow OHCA
📌 потенциально улучшает географию охвата ECPR

LAVA ECMO

#LAVA ECMO - ЛевоПредсердная ВеноАртериальная ЭКМО

обзор этой конфигурации:
🫀 патофизиологические принципы и клиническое применение
📌 включение дренажа ЛП в контур ЭКМО для снижения преднагрузки ЛЖ, уменьшения легочного застоя и поддержания системной перфузии
📌 целевой подход к гемодинамической стабилизации
🫀 роль в сложных случаях (патология клапанов, дефект межжелудочковой перегородки, бивентрикулярная недостаточность, тромбоз ЛЖ)
⚖️ сравнение с ВА ЭКМО, Impella, IABP
✍🏻 транскавальная LAVA-ECMO - пошаговая процедура
🔎 будущие направления
🩸 проблемы - высокая летальность и осложнения
🤔 отсутствие доказательств, особенно долгосрочных результатов - необходимость дальнейших исследований

Механическая поддержка при правожелудочковой недостаточности

Острая ПЖ недостаточность - критическое состояние со значительной летальностью

обзор

📌 роль чрескожных правожелудочковых вспомогательных устройств (#pRVAD) в случаях, рефрактерных к обычной терапии
📌 Impella RP
📌 двухпросветные канюли
🫀 гемодинамическая поддержка при ОИМ, посткардиотомном синдроме, миокардите и имплантации LVAD
📌 параметры оценки функции ПЖ - катетеризация ЛА и эхокардиография
📌 стратегии отключения
✅ прагматичный подход на основе имеющихся доказательствах и/или
консенсусе экспертов
🩸 потенциальные осложнения pRVAD: тромбоэмболия, гемолиз, дислокация, повреждение трехстворчатого клапана
⚖️ основные проблемы в управлении RHF: взаимодействие правого и левого желудочка, влияние
сопротивления легочных сосудов и использование дополнительных легочных вазодилататоров
🩺 мультидисциплинарный подход для оптимизации результатов (реаниматологи,кардиологи и кардиохирурги)
📌 индивидуальный подход,
основанный на доказательствах