Гипероксия и результаты ВА-ЭКМО:
вникая в суть проблемы
Редакционная статья от Jamel Ortoleva из Бостона:
Гипероксия (⬆️PaO2) на VA ECMO связана с ⬆️ летальностью, но эта связь может отражать плохую нативную сердечную функцию, а НЕ являться причинно-следственной
📌 феномен точки смешения: при перифер VA ECMO потоки крови из сердца и контура создают "место смешивания" в аорте. Изменение сердечного выброса смещает эту точку и изменяет pO2, делая исследование связи pO2 с летальностью крайне сложным
📌 cпорные выводы: исследования регистров сообщают о ⬆️ смертности при гипероксии (например, 65,4% vs 47,8% при нормоксии), но другие факторы (низкое пульс давление) усложняют интерпретацию результатов
📌 методологические пробелы: исследования не содержат подробностей о гемодинамике, конфигурации ЭКМО, точке забора проб, что лимитирует выводы о независимой роли гипероксии
🔬 будущие направления: инвазивный мониторинг гемодинамики и анализ потока ЭКМО необходимы для разделения эффектов гипероксии и дисфункции сердца
вникая в суть проблемы
Редакционная статья от Jamel Ortoleva из Бостона:
Гипероксия (⬆️PaO2) на VA ECMO связана с ⬆️ летальностью, но эта связь может отражать плохую нативную сердечную функцию, а НЕ являться причинно-следственной
📌 феномен точки смешения: при перифер VA ECMO потоки крови из сердца и контура создают "место смешивания" в аорте. Изменение сердечного выброса смещает эту точку и изменяет pO2, делая исследование связи pO2 с летальностью крайне сложным
📌 cпорные выводы: исследования регистров сообщают о ⬆️ смертности при гипероксии (например, 65,4% vs 47,8% при нормоксии), но другие факторы (низкое пульс давление) усложняют интерпретацию результатов
📌 методологические пробелы: исследования не содержат подробностей о гемодинамике, конфигурации ЭКМО, точке забора проб, что лимитирует выводы о независимой роли гипероксии
🔬 будущие направления: инвазивный мониторинг гемодинамики и анализ потока ЭКМО необходимы для разделения эффектов гипероксии и дисфункции сердца
👍3❤2
Разговор об ЭКМО с доктором Giles Peek
подкаст MD Roundtable
Giles Peek - известный эксперт ЭКМО, автор исследования CESAR (первое рандомизированное исследование взрослых пациентов с ARDS, показавшее эффективность ВВ ЭКМО)
📌 Что такое ЭКМО
📌 Как работает ЭКМО
📌 Когда используется ЭКМО
📌 Преимущества ЭКМО
Giles Peek,
Professor of Surgery and Pediatrics at UF Shands Children's Hospital
Congenital Heart Center, Gainesville, Florida
подкаст MD Roundtable
Giles Peek - известный эксперт ЭКМО, автор исследования CESAR (первое рандомизированное исследование взрослых пациентов с ARDS, показавшее эффективность ВВ ЭКМО)
📌 Что такое ЭКМО
📌 Как работает ЭКМО
📌 Когда используется ЭКМО
📌 Преимущества ЭКМО
Giles Peek,
Professor of Surgery and Pediatrics at UF Shands Children's Hospital
Congenital Heart Center, Gainesville, Florida
👍2
Этические проблемы при нормотермической региональной перфузии (NRP) для донорства органов
NRP для контролируемого донорства органов после определения смерти по критериям кровообращения может улучшить качество и количество донорских органов, но применение NRP может быть затруднено из-за нерешенных этических вопросов
Обзор публикаций и сайтов организаций по донорству
основные темы этических споров и противоречий
🪦 совместимость NRP с правилом мертвого донора
☠️ определение момента смерти
🧠 профилактика мозгового кровотока? Активность и функции мозга?
🩸 риск причинения вреда донору из-за NRP
📑 неопределенности относительно требований согласия для NRP
🤝 риски для доверия заинтересованных сторон - прозрачность и справедливость процесса
⚖️ последствия NRP для правосудия
📌 нет согласия относительно этической допустимости NRP
❗️важно решить этические проблемы при NRP, чтобы гарантировать сохранение доверия всех участников к системам посмертного донорства и трансплантации❗️
NRP для контролируемого донорства органов после определения смерти по критериям кровообращения может улучшить качество и количество донорских органов, но применение NRP может быть затруднено из-за нерешенных этических вопросов
Обзор публикаций и сайтов организаций по донорству
основные темы этических споров и противоречий
🪦 совместимость NRP с правилом мертвого донора
☠️ определение момента смерти
🧠 профилактика мозгового кровотока? Активность и функции мозга?
🩸 риск причинения вреда донору из-за NRP
📑 неопределенности относительно требований согласия для NRP
🤝 риски для доверия заинтересованных сторон - прозрачность и справедливость процесса
⚖️ последствия NRP для правосудия
📌 нет согласия относительно этической допустимости NRP
❗️важно решить этические проблемы при NRP, чтобы гарантировать сохранение доверия всех участников к системам посмертного донорства и трансплантации❗️
❤1
Судебные разбирательства, связанные с ECMO
Анализ юридической базы данных Westlaw (США)
📑 28 случаев
📌 9 - причина иска напрямую связана с ЭКМО
📌 19 — причина иска не связана напрямую с ЭКМО
🪦 необратимый вред или умерли - 27 из 28
📑 8 - во внесудебном порядке
👨⚖️ 7 - вердикт в пользу истца
👨⚖️ 13 — вердикт в пользу защиты
❗️большинство исков, связанных с ЭКМО - доступ к ЭКМО (неперевод/задержка или непредоставление), а НЕ плохой исход ЭКМО
📌 своевременный перевод/консультация центра ЭКМО могут защитить от исков
❗️случаи исков о вреде здоровью из-за ЭКМО редки - 2 из 28
❗️оба из-за катастрофических технических ошибок (кровотечение при дислокации канюли и аэроэмболия при деканюляции)
💵 средняя выплата при исках связанных с ЭКМО - $1 704 500 (от $400 000 до $100 395 901(последующие 2 аппеляции снизили ее до 20 млн)
❗️Несмотря на высокий риск ЭКМО - иски о вреде здоровью от ЭКМО редки (2 из 28 - технические ошибки)
‼️ Невыполнение/задержка ЭКМО - более частая причина исков
Анализ юридической базы данных Westlaw (США)
📑 28 случаев
📌 9 - причина иска напрямую связана с ЭКМО
📌 19 — причина иска не связана напрямую с ЭКМО
🪦 необратимый вред или умерли - 27 из 28
📑 8 - во внесудебном порядке
👨⚖️ 7 - вердикт в пользу истца
👨⚖️ 13 — вердикт в пользу защиты
❗️большинство исков, связанных с ЭКМО - доступ к ЭКМО (неперевод/задержка или непредоставление), а НЕ плохой исход ЭКМО
📌 своевременный перевод/консультация центра ЭКМО могут защитить от исков
❗️случаи исков о вреде здоровью из-за ЭКМО редки - 2 из 28
❗️оба из-за катастрофических технических ошибок (кровотечение при дислокации канюли и аэроэмболия при деканюляции)
💵 средняя выплата при исках связанных с ЭКМО - $1 704 500 (от $400 000 до $100 395 901
❗️Несмотря на высокий риск ЭКМО - иски о вреде здоровью от ЭКМО редки (2 из 28 - технические ошибки)
‼️ Невыполнение/задержка ЭКМО - более частая причина исков
👍3🤔2😱1
Исходы после выписки у детей с посткардиотомной ЭКМО
Исследование из Австралии/Новой Зеландии
📑 все кардиохирургические пациенты до 18 лет с 2013 по 2021 год - 12290
📌 потребовалась посткардиотомная ЭКМО - 3% (376)
✅ выживаемость до выписки - 64,4% (242)
✅ выживаемость выписанных пациентов - 95.5%, 90.7%%, 87.1% после 1, 3, 5 лет соответственно
🩸 40% выписанных пациентов имели значимую морбидность
🩸 наиболее частые длительные медицинские проблемы среди выписанных пациентов - задержка развития и роста, перманентный неврологический дефицит
🩸 исходы хуже с одножелудочковой физиологией
💻 презентация исследования на митинге AATS
📌 дискуссия после презентации
📌 комментарий к статье
Исследование из Австралии/Новой Зеландии
📑 все кардиохирургические пациенты до 18 лет с 2013 по 2021 год - 12290
📌 потребовалась посткардиотомная ЭКМО - 3% (376)
✅ выживаемость до выписки - 64,4% (242)
✅ выживаемость выписанных пациентов - 95.5%, 90.7%%, 87.1% после 1, 3, 5 лет соответственно
🩸 40% выписанных пациентов имели значимую морбидность
🩸 наиболее частые длительные медицинские проблемы среди выписанных пациентов - задержка развития и роста, перманентный неврологический дефицит
🩸 исходы хуже с одножелудочковой физиологией
💻 презентация исследования на митинге AATS
📌 дискуссия после презентации
📌 комментарий к статье
👍1
ЭКМО.рф
Немного будущего для ECPR. Что под тканью на фото ниже? 👇🏻
И сразу был правильный ответ :) - Eurosets Colibri с дроном доставки👇🏻
Механическая поддержка в особых условиях - подход Heart Team
Специальное приложение к апрельскому номеру European Heart Journal, посвященное «Механической поддержке кровообращения в особых условиях - подход heart team»
Статьи от экспертов:
✅ стратегии лечения кардиогенного шока
✅ мехподдержка при посткардиотомном шоке
✅ диагностика и ведение фульминантного миокардита
✅ подход Heart Team при сердечной недостаточности и при остановке кровообращения
✅ мехподдержка при острой ТЭЛА
✅ поддержка при первичной дисфункции трансплантата и мультидисциплинарная Heart Team в трансплантации сердца
📌 открытый доступ
Специальное приложение к апрельскому номеру European Heart Journal, посвященное «Механической поддержке кровообращения в особых условиях - подход heart team»
Статьи от экспертов:
✅ стратегии лечения кардиогенного шока
✅ мехподдержка при посткардиотомном шоке
✅ диагностика и ведение фульминантного миокардита
✅ подход Heart Team при сердечной недостаточности и при остановке кровообращения
✅ мехподдержка при острой ТЭЛА
✅ поддержка при первичной дисфункции трансплантата и мультидисциплинарная Heart Team в трансплантации сердца
📌 открытый доступ
👍9