Безопасность и эффективность канюляции ВВ ЭКМО: реаниматологи нехирургического профиля vs кардиоторакальные хирурги

Могут ли врачи-реаниматологи, не являющиеся хирургами, проводить канюляцию для ВВ ЭКМО так же безопасно, как кардиоторакальные хирурги?

📑 ретроспективный одноцентровый анализ
💉533 канюляции (в центре и удаленно)
😷 231 взрослый пациент с рефрактерной дыхательной недостаточностью (2018–2023)
🩸 частота осложнений - нет разницы в канюляции нехирургами-реаниматологами vs кардиоторакальными хирургами
📌 госпитальная летальность 29% - без значимых различий между группами
🩸 осложнения чаще при вирусной дыхательной недостаточности, более высоком ИМТ, при других местах канюляции в сравнении с ПЯВ или ПБВ (2 наиболее часто используемых места)
📌 осложнения не были связаны с госпитальной летальностью

PaCO2 и результаты ВА ЭКМО при внегоспитальных остановках сердца

Каков оптимальный уровень paCO2 на ВА ЭКМО при OHCA и связан ли он с функциональным исходом?

🔎 многоцентровое обсервационное исследование регистра (2014-2020)
📑 взрослые с OHCA и ВА ЭКМО
⚙️ PaCO2 в течение 6ч после начала (исходное PaCO2) и через 18–30ч (24ч PaCO2)
⚙️ 5 уровней: гипокапния (<30), низкая (30-<40) и высокая нормокапния (40-<50), легкая (50-<60) и умеренная гиперкапния (≥60 )
📍 первичная точка - благоприятный исход через 30 д

📑 1454 и 572 pts с исходным и 24ч PaCO2
📌 высокая нормокапния связана с лучшими исходами vs низкая нормокапния и другие уровни (OR 0,59 (0,38–0,89) для исходной и 0,56 (0,33–0,95) для 24-ч низкой нормокапнии)
📌 остальные уровни аналогично связаны с худшими исходами

Выводы:
✅ высокая нормокапния связана с лучшими функциональными исходами, чем низкая нормокапния
📌 поддержание высокой нормокапнии, независимо от исходного PaCO2, возможно может улучшить исходы на ВА ЭКМО при OHCA

Комментарий от редакции

ЭКМО у беременных: анализ показаний, ведения и результатов

свежий обзор

📌 ЭКМО - важная опция спасения для беременных и родильниц
🤰 физиологические изменения - влияют на канюляцию и ведение ЭКМО
🤰 оптимизация ЭКМО как для матери, так и для плода
💊 фармакология - изменение кинетики препаратов и плацентарная передача
🩸 антикоагуляция - баланс между тромбозом/кровотечением, особенно в период родов
🩺 мониторинг плода, подбор времени родов и междисциплинарная координация (реанимация, акушерство, анестезиология)
📊 данные кейс-серий, регистров и метаанализов - хорошая выживаемость матери, особенно при ВВ ЭКМО
👶 исходы для плода варьируются (возраст гестации, клинические обстоятельства)
📄 этика - важность материнской автономии наряду с благополучием плода - часто требует принятия решений при значительной неопределенности
⚙️ новые технологии - как искусственная плацента -
будущие варианты поддержки
❓ сохраняются значительные пробелы в проспективных данных,
мониторинге плода, этических рекомендациях

Вебинар «ЭКМО и инфекции: взаимозависимая связь»

Совместный вебинар EuroELSO и ESCMID состоится в пятницу 5 сентября в 13:30 CEST (14:30 Москва)

Модераторы:
Annelies Zinkernagel & Jordi Riera

Докладчики и темы:

📍 Открытие и введение

🧫 Внутрибольничные инфекции у пациентов на ЭКМО: устройства и применение антибиотиков широкого спектра
Walter Zingg: старший врач отделения инфекционных заболеваний и госпитальной эпидемиологии. Специализируется на инфекции, госпитальной гигиене и педиатрии

🦠 ЭКМО у пациентов с септическим шоком
Nicolas Brechot: профессор интенсивной терапии в University of Paris-Cité. Специализируется на лечении критических пациентов с сердечной патологией и применении механических методов лечения

📍 Заключение

Регистрация и участие бесплатны. Ссылка на вебинар

Можно задавать вопросы в вебинаре. Предыдущие вебинары по ссылке

Профилактическая ВА ЭКМО при коронарном вмешательстве высокого риска

одноцентровое РКИ

📑 70 пациентов со сложными/высокорискованными коронарными поражениями (SYNTAX ≥33) с отказом от АКШ
📍 рандомизация - профилактическая
ВА ЭКМО перед плановым ЧКВ vs контрольная группа (ЧКВ без ЭКМО)
⚖️ жизнеугрожающие осложнения (остановка не поддающаяся СЛР, кардиогенный шок, острая ЛЖ недостаточность, резистентная к терапии, рефрактерные злокачественные аритмии) реже в группе ЭКМО (0% vs 19,4%)
✅ группа ЭКМО - улучшенная реваскуляризация: более выраженное снижение
баллов SYNTAX
🚑 экстренная ВА ЭКМО потребовалась у 19,4% в контрольной группе

📌 профилактическая ВА ЭКМО связана с более низкой частотой жизнеугрожающих осложнений и более выраженным снижением баллов по шкале SYNTAX