Оптимизация проведения #ECPR при внегоспитальных остановках сердца в крупном городе
ECPR может улучшить результаты при OHCA, но лимитирована географическими и системными
ограничениями
исследование - симуляционное моделирование - сравнение потенциального влияния разных стратегий ECPR
⚙️ моделирование Monte-Carlo с историческими данными
⚙️ тесты: внутрибольничные ECPR, модель “рандеву” (пациент в ближайший госпиталь - бригада ECPR для канюляции вызывается туда из госпиталя с ECPR) и 2 догоспитальные ECPR: бригада в госпитале с вызовом на место и оптимально (территориально - в местах с наименьшим временем до OHCA) расположенная
мобильная бригада ECPR
📌 внутрибольничная ECPR - выживаемость CPC 1-2 (25,3%, 28%), восстановление циркуляции на 60 мин (69,2%, 75,1%), время low-flow (-2,4 мин)
📌 стратегия «рандеву» - 28,8% выживаемость CPC 1-2, 77,3% восстановление на 60 мин, -2,9 мин low-flow
📌 догоспитальная ECPR - выживаемость CPC 1-2 (39,5%, 42%), восстановление на 60 мин (99,7%, 100%) и время low-flow (-7,8 и -12 мин) при больничном и при оптимальном расположении бригад соответственно
✅ ECPR на догоспитальном этапе - потенциал для ⬆️ выживаемости, ⬆️ восстановления на 60 мин и ⬇️ времени low-flow
✅ среди моделей догоспитальная стратегия с вызовом бригады ECPR из госпиталя достигла практически универсальной доступности с поддержанием оперативной осуществимости: оптимальный баланс - улучшенные результаты/стабильность системы
ECPR может улучшить результаты при OHCA, но лимитирована географическими и системными
ограничениями
исследование - симуляционное моделирование - сравнение потенциального влияния разных стратегий ECPR
⚙️ моделирование Monte-Carlo с историческими данными
⚙️ тесты: внутрибольничные ECPR, модель “рандеву” (пациент в ближайший госпиталь - бригада ECPR для канюляции вызывается туда из госпиталя с ECPR) и 2 догоспитальные ECPR: бригада в госпитале с вызовом на место и оптимально (территориально - в местах с наименьшим временем до OHCA) расположенная
мобильная бригада ECPR
📌 внутрибольничная ECPR - выживаемость CPC 1-2 (25,3%, 28%), восстановление циркуляции на 60 мин (69,2%, 75,1%), время low-flow (-2,4 мин)
📌 стратегия «рандеву» - 28,8% выживаемость CPC 1-2, 77,3% восстановление на 60 мин, -2,9 мин low-flow
📌 догоспитальная ECPR - выживаемость CPC 1-2 (39,5%, 42%), восстановление на 60 мин (99,7%, 100%) и время low-flow (-7,8 и -12 мин) при больничном и при оптимальном расположении бригад соответственно
✅ ECPR на догоспитальном этапе - потенциал для ⬆️ выживаемости, ⬆️ восстановления на 60 мин и ⬇️ времени low-flow
✅ среди моделей догоспитальная стратегия с вызовом бригады ECPR из госпиталя достигла практически универсальной доступности с поддержанием оперативной осуществимости: оптимальный баланс - улучшенные результаты/стабильность системы
Resuscitation
Optimizing extracorporeal cardiopulmonary resuscitation delivery for out-of-hospital cardiac arrest: a Monte Carlo simulation study
Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR) can improve outcomes in refractory
out-of-hospital cardiac arrest (OHCA), but access is limited by geographic and system
constraints. We aimed to compare the potential impact of different ECPR delivery strategies…
out-of-hospital cardiac arrest (OHCA), but access is limited by geographic and system
constraints. We aimed to compare the potential impact of different ECPR delivery strategies…
👍5
Тиреотоксический криз - тироидэктомия на ВВ ЭКМО
Тиреотоксический криз - в тяжёлых случаях гемодинамическая нестабильность с потребностью в ЭКМО
хирургия, как правило, не рекомендуется при нестабильности при ТК из-за высокого риска осложнений
кейс-репорт:
📌 мужчина (44 года)
🫀 первоначально ТК с кардиогенным шоком - ФВ ЛЖ 13% - подключена ВА ЭКМО, гемодинамика стабилизирована
🫀 ВА ЭКМО в течение 4 дней, ФВЛЖ выросла до 30% - ВА ЭКМО отключена
🫁 через 10 дней после отключения ВА ЭКМО несмотря на продолжающуюся гепаринизацию развилась рефрактерная гипоксемия вследствие массивной ТЭЛА - подключена ВВ ЭКМО
🩸 экстренная тиреоидэктомия на ВВ ЭКМО в связи с невозможностью добиться стабилизации тиреотоксикоза медикаментозно
✅ на 4-й послеоперационный день ВВ ЭКМО отключена
✅ выписан без осложнений через 18 дн
с улучшением ФВЛЖ до 52,5%.
Тиреотоксический криз - в тяжёлых случаях гемодинамическая нестабильность с потребностью в ЭКМО
хирургия, как правило, не рекомендуется при нестабильности при ТК из-за высокого риска осложнений
кейс-репорт:
📌 мужчина (44 года)
🫀 первоначально ТК с кардиогенным шоком - ФВ ЛЖ 13% - подключена ВА ЭКМО, гемодинамика стабилизирована
🫀 ВА ЭКМО в течение 4 дней, ФВЛЖ выросла до 30% - ВА ЭКМО отключена
🫁 через 10 дней после отключения ВА ЭКМО несмотря на продолжающуюся гепаринизацию развилась рефрактерная гипоксемия вследствие массивной ТЭЛА - подключена ВВ ЭКМО
🩸 экстренная тиреоидэктомия на ВВ ЭКМО в связи с невозможностью добиться стабилизации тиреотоксикоза медикаментозно
✅ на 4-й послеоперационный день ВВ ЭКМО отключена
✅ выписан без осложнений через 18 дн
с улучшением ФВЛЖ до 52,5%.
🔥6❤1
За и против: использование устройств для разгрузки ЛЖ во время ВА ЭКМО
2 статьи: за и против рутинной разгрузки
За:
📌 ВА ЭКМО ⬆️ постнагрузку ЛЖ → риск растяжения ЛЖ
🌀 Impella ➡️ прямая разгрузка ЛЖ, ⬇️ нагрузка на стенки ЛЖ
⚙️ ECpella=ВА ЭКМО+Impella⤵️
📍⬆️ оксигенацию 🧠, перфузию конечных органов
📍⬇️ ДЗЛК, риска отека легких, тромбоза в ЛЖ
📍более гладкое отключение и лучше восстановление миокарда
📌 ниже 30-дн летальность при ECpella в некоторых исследованиях
⚙️ Impella 5.5 - для высокого потока и низкого гемолиза
✅ следует рассматривать рутинное применение ECpella при КШ
Против:
🤷🏼♂️ рутинная разгрузка ЛЖ при ВА ЭКМО НЕ имеет достаточных доказательств
🩸 мех устройства ➡️ доп риск: кровотечение, гемолиз, ишемия конечностей
👆🏻 неинвазивные стратегии (вазодилаторы, диуретики, инотропы + параметры ЭКМО) должны быть первой линией
📌 устройства разгрузки - для значительного растяжения ЛЖ
🩸 Impella ⬆️ риск, преимущества не универсальны
✅ ключ - взвешенное и индивидуальное решение
А к чему склоняетесь вы?
2 статьи: за и против рутинной разгрузки
За:
📌 ВА ЭКМО ⬆️ постнагрузку ЛЖ → риск растяжения ЛЖ
🌀 Impella ➡️ прямая разгрузка ЛЖ, ⬇️ нагрузка на стенки ЛЖ
⚙️ ECpella=ВА ЭКМО+Impella⤵️
📍⬆️ оксигенацию 🧠, перфузию конечных органов
📍⬇️ ДЗЛК, риска отека легких, тромбоза в ЛЖ
📍более гладкое отключение и лучше восстановление миокарда
📌 ниже 30-дн летальность при ECpella в некоторых исследованиях
⚙️ Impella 5.5 - для высокого потока и низкого гемолиза
✅ следует рассматривать рутинное применение ECpella при КШ
Против:
🤷🏼♂️ рутинная разгрузка ЛЖ при ВА ЭКМО НЕ имеет достаточных доказательств
🩸 мех устройства ➡️ доп риск: кровотечение, гемолиз, ишемия конечностей
👆🏻 неинвазивные стратегии (вазодилаторы, диуретики, инотропы + параметры ЭКМО) должны быть первой линией
📌 устройства разгрузки - для значительного растяжения ЛЖ
🩸 Impella ⬆️ риск, преимущества не универсальны
✅ ключ - взвешенное и индивидуальное решение
А к чему склоняетесь вы?
👍8❤1
Экстракорпоральная поддержка у взрослых пациентов с ARDS
Ревью от международной группы экспертов
📍ВВ ЭКМО и экстракорпоральное удаление CO2 - временные варианты поддержки для пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью
📊 имеющиеся на сегодня данные и последние рекомендации поддерживают применение ВВ ЭКМО у отдельных пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью
📌 ВВ ЭКМО может улучшить выживаемость у правильно отобранных пациентов
⚙️ критерии отбора пациентов, сроки начала ЭКМО и оптимальное управление ИВЛ и антикоагуляцией, а также варианты дополнительного лечения являются предметом текущих исследований
✅ за последние два десятилетия ВВ ЭКМО стала более
рутинной процедурой у пациентов с тяжелым ОРДС
✅ достижения
в технологиях и отборе пациентов, растущий клинический опыт способствовали улучшению результатов
❗️ЭКМО остается сложной и ресурсоемкой процедурой, требующим тщательного ведения и междисциплинарного опыта
Ревью от международной группы экспертов
📍ВВ ЭКМО и экстракорпоральное удаление CO2 - временные варианты поддержки для пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью
📊 имеющиеся на сегодня данные и последние рекомендации поддерживают применение ВВ ЭКМО у отдельных пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью
📌 ВВ ЭКМО может улучшить выживаемость у правильно отобранных пациентов
⚙️ критерии отбора пациентов, сроки начала ЭКМО и оптимальное управление ИВЛ и антикоагуляцией, а также варианты дополнительного лечения являются предметом текущих исследований
✅ за последние два десятилетия ВВ ЭКМО стала более
рутинной процедурой у пациентов с тяжелым ОРДС
✅ достижения
в технологиях и отборе пациентов, растущий клинический опыт способствовали улучшению результатов
❗️ЭКМО остается сложной и ресурсоемкой процедурой, требующим тщательного ведения и междисциплинарного опыта
👍3
Оптимальная ЭКМО при смешанном кардиогенном/септическом шоке
анализ регистра ELSO
📋 452 взрослых со смешанным кардиогенным/септическим шоком с ВА ЭКМО (2017–2022)
🪦 высокая летальность в этой когорте - 63%
📌 пожилой возраст, остановка сердца до ЭКМО, исходная хроническая сердечная недостаточность - факторы, связанные с повышенной смертностью
⚖️ 2 группы - с низкой (поток <2,2 л/мин/м²) или более высокой (≥2,2) поддержкой ЭКМО в течение 24 ч после начала
📌 у пациентов, получавших более высокую скорость перфузии в течение 24 часов, наблюдалась тенденция к повышению выживаемости до выписки - 42,6% vs 33,8%
✅ Практические перспективы:
в этой когорте более высокий поток ЭКМО, возможно, может повысить
вероятность выживания
комментарий от редакции
анализ регистра ELSO
📋 452 взрослых со смешанным кардиогенным/септическим шоком с ВА ЭКМО (2017–2022)
🪦 высокая летальность в этой когорте - 63%
📌 пожилой возраст, остановка сердца до ЭКМО, исходная хроническая сердечная недостаточность - факторы, связанные с повышенной смертностью
⚖️ 2 группы - с низкой (поток <2,2 л/мин/м²) или более высокой (≥2,2) поддержкой ЭКМО в течение 24 ч после начала
📌 у пациентов, получавших более высокую скорость перфузии в течение 24 часов, наблюдалась тенденция к повышению выживаемости до выписки - 42,6% vs 33,8%
✅ Практические перспективы:
в этой когорте более высокий поток ЭКМО, возможно, может повысить
вероятность выживания
комментарий от редакции
👍5❤1
Внутриаортальная контрпульсация на ВА ЭКМО - какой реальный эффект?
исследование эхо и гемодинамических эффектов ВАБК на ВА ЭКМО
📋 26 пациентов с КШ с ВА ЭКМО (Словения)
⚙️ измерение одним оператором с ВАБК и после отключения ВАБК
🖥️ увеличение VTI LVOT на 8,1% без уменьшения диаметра ЛЖ и уменьшение конечно-диастолического диаметра основания ПЖ на 4,7% при ВАБК 1:1 в сравнении с без ВАБК
🫀 снижение ЧСС на 3,2% и увеличением венозной сатурации на 3,0%
Выводы:
📌 величина наблюдаемых изменений довольно мала - клиническое влияние ВАБК у пациентов с КШ на ВА ЭКМО остается под вопросом
PS: любопытна крайне малая скорость ЭКМО в этом исследовании (2.1 l/min) и большой gap между отключены и выписаны
исследование эхо и гемодинамических эффектов ВАБК на ВА ЭКМО
📋 26 пациентов с КШ с ВА ЭКМО (Словения)
⚙️ измерение одним оператором с ВАБК и после отключения ВАБК
🖥️ увеличение VTI LVOT на 8,1% без уменьшения диаметра ЛЖ и уменьшение конечно-диастолического диаметра основания ПЖ на 4,7% при ВАБК 1:1 в сравнении с без ВАБК
🫀 снижение ЧСС на 3,2% и увеличением венозной сатурации на 3,0%
Выводы:
📌 величина наблюдаемых изменений довольно мала - клиническое влияние ВАБК у пациентов с КШ на ВА ЭКМО остается под вопросом
❤3👍2
Вебинар от SCCM по ЭКМО при ARDS с участием трех лидеров в области ЭКМО
27 августа (среда) в 15:00 EST (22:00 Москва)
экспертные знания, основанные на опыте, данных исследований и глобальной перспективе
⚙️ текущие и новые критерии отбора для начала ЭКМО у пациентов с ARDS
⚙️ физиологические и ИВЛ триггеры для рассмотрения возможности проведения ЭКМО
📌 протоколы отключения и факторы успешной деканюляции
регистрация
27 августа (среда) в 15:00 EST (22:00 Москва)
экспертные знания, основанные на опыте, данных исследований и глобальной перспективе
⚙️ текущие и новые критерии отбора для начала ЭКМО у пациентов с ARDS
⚙️ физиологические и ИВЛ триггеры для рассмотрения возможности проведения ЭКМО
📌 протоколы отключения и факторы успешной деканюляции
регистрация
❤4😡1