#Антибиотикотерапия

Рациональное применение антибиотиков при ЭКМО - сложности и перспективы

Нарративный обзор

📈 развивающаяся область
🔎 данные ограничены
🧫 инфекции у пациентов на ЭКМО
🧪 биомаркеры инфекций во время ЭКМО
💉 фармакокинетика/динамика и дозировка антибиотиков
💉 антибиотикопрофилактика при ЭКМО: да или нет?
🔮 эмпирическая антибиотикотерапия и замена контура/канюли
🔎 рациональное применение антибиотиков и диагностики инфекции при ЭКМО
🚧 стратегии контроля инфекций и будущие тенденции
📌 значительные изменения фармакокинетики, вызванные контурами + критическое состояние + длительное пребывание в ICU + высокий риск инфекций делают оптимальную антимикробную терапию сложной задачей
✅ доказательства рационального использования антибиотиков у пациентов в ICU применимы и к пациентам на ЭКМО

#миокардит

Временная механическая поддержка при фульминантном миокардите: прогностические факторы и клинические коннотации

Исследование FULLMOON - анализ 295 пациентов, получавших ВА ЭКМО
и/или Impella (36 центров/15 стран)

🫀 фульминантный миокардит, требующий механической поддержки, ассоциировался с высокой 1-летней летальностью - 36%, даже среди преимущественно молодой
когорты - критическая необходимость быстрого распознавания и своевременной транспортировки в специализированные центры ЭКМО

🫀 факторы влиявшие на 1-летнюю летальность -
гигантоклеточный миокардит, пожилой возраст, необходимость ECPR (остановка сердца до начала ЭКМО), отсроченная эндомиокардиальная биопсия
🫀 отсроченная биопсия также ассоциировалась с более высокой потребностью в
трансплантации сердца или LVAD, однако выживаемость существенно не различалась

#кардиогенный шок

Кратковременная механическая поддержка при ОИМ с кардиогенным шоком - какой дивайс выбрать?

Обзор от итальянских коллег

📄 обзор современных данных о краткосрочной чрескожной мехподдержке при ОИМ-КШ
📌 ВАБК
📌 микроаксиальные насосы Impella
📌 ВА-ЭКМО
🔎 анализ наиболее важных рандомизированных исследований и ключевых рекомендаций европейских и североамериканских обществ

📌 ни одно устройство мехподдержки не продемонстрировало последовательного преимущества в выживаемости
во всех группах пациентов с ОИМ-КШ
📌 индивидуализированные стратегии, основанные на фенотипе и включающие гемодинамическое профилирование и своевременное усиление поддержки
📌 необходимы дальнейшие рандомизированные исследования для определения оптимального выбора устройства, сроков его установки и соответствующих критериев отбора пациентов
📌 институциональные протоколы, основанные на клинической стадии, этиологии и имеющейся экспертизе, будут иметь решающее значение для улучшения результатов лечения

#септический шок

ВА ЭКМО при септическом шоке и септической кардимиопатии

Систематический обзор

🏬 15 исследований (1110 взрослых) с использованием ВА-ЭКМО при септическом шоке
📌 ВА ЭКМО используется в качестве терапии спасения при выраженной, рефрактерной сердечно-сосудистой недостаточности
✅ общая выживаемость до выписки из больницы составила 42%, несмотря на тяжелый шок
🩸выраженная нестабильность пациентов: среднее артериальное давление 62 мм рт. ст., лактат 9 ммоль/л, фракция выброса 33%

Вывод:
ВА ЭКМО может улучшить выживаемость у тщательно отобранных пациентов с рефрактерным септическим шоком/септической кардиомиопатией

#оксид азота
Оксид азота в оксигенатор во время ЭКМО

опубликованы результаты пилотного рандомизированного исследования NECTAR - проверка осуществимости/безопасности RCT по NO в газовой смеси в оксигенатор (sNO) у детей + возможное влияние на исходы

🔎 53 пациента с ВА или ВВ ЭКМО (2020-2023)
⚖️ рандомизация: O2/N vs O2/N + sNO (20 ppm)
⚖️ выживаемость и пребывание в реанимации не отличались
🩸гемотрансфузии, продолжительность контура до замены, свободный Hb, тромбоз оксигенатора, частота метгемоглобинемии были схожими между группами
⚖️ не было зарегистрировано серьезных осложнений, связанных с распределением/интервенцией

Выводы:
📌 использование NO безопасно и осуществимо, но НЕ было выявлено заметной клинической пользы sNO по сравнению со стандартом
🤷🏼‍♂️ НЕТ целесообразности внедрения sNO в качестве рутинного лечения в этой популяции
📌 проведение масштабного исследования NO при ЭКМО представляется нецелесообразным на данном этапе - пока не будут разработаны оптимальные дозировки и способы введения NO