#ECPR
Миннесота ЭКМО-трак: программа ECPR для внегоспитального ареста
⌛️ ключ выживаемости с сохранной неврологией - время до восстановления перфузии
🗺️ географическая удаленность зачастую делает недоступной ECPR
🚒 специально разработанный автомобиль с возможностью флюроскопии/ангиографии/ультразвука для догоспитальной ЭКМО
🥇первая в США программа догоспитальной ЭКМО
одноцентровый ретроспективный анализ - оценка реализуемости, эффективности, исходов догоспитальной ECPR
Результаты:
🚒 8 вызовов мобильной ЭКМО
сопоставлены с 8 случаями в стационаре
📌 характеристики pts сопоставимы
⏱️ длительность «low-flow» 74,8 мин в группе мобильной ЭКМО и 73,0 в контроле (p=0,87)
⏱️ время от момента пункции до начала перфузии 7,5 мин (SD 3,1) и 12,0 (SD 10,8) соответственно (p=0,71)
✅ выживаемость с благоприятной неврологией 25% и 25% (p=0,99)
Выводы:
✅ Реализация программы догоспитальной ECPR с использованием специально оборудованного автомобиля - практически осуществима, а результаты сопоставимы со стационарной ECPR
Миннесота ЭКМО-трак: программа ECPR для внегоспитального ареста
⌛️ ключ выживаемости с сохранной неврологией - время до восстановления перфузии
🗺️ географическая удаленность зачастую делает недоступной ECPR
🚒 специально разработанный автомобиль с возможностью флюроскопии/ангиографии/ультразвука для догоспитальной ЭКМО
🥇первая в США программа догоспитальной ЭКМО
одноцентровый ретроспективный анализ - оценка реализуемости, эффективности, исходов догоспитальной ECPR
Результаты:
🚒 8 вызовов мобильной ЭКМО
сопоставлены с 8 случаями в стационаре
📌 характеристики pts сопоставимы
⏱️ длительность «low-flow» 74,8 мин в группе мобильной ЭКМО и 73,0 в контроле (p=0,87)
⏱️ время от момента пункции до начала перфузии 7,5 мин (SD 3,1) и 12,0 (SD 10,8) соответственно (p=0,71)
✅ выживаемость с благоприятной неврологией 25% и 25% (p=0,99)
Выводы:
✅ Реализация программы догоспитальной ECPR с использованием специально оборудованного автомобиля - практически осуществима, а результаты сопоставимы со стационарной ECPR
🔥4👍2
Смертность после деканюляции у пациентов с ЭКМО при кардиогенном шоке
Одноцентровое ретроспективное исследование (2011–2023)
🔎 588 пациентов
📌 71% выжили до деканюляции
🪦 почти четверть пациентов - 23% - умерли после деканюляции:
🔎 старший возраст, чаще ХБП, перенесенный инсульт, более длительная продолжительность ЭКМО, использование Impella
❗️ ведущая причина смерти - прекращение лечения
📌 ECPR, посткардиотомный шок, возраст - независимые предикторы внутригоспитальной летальности
Успешное отключение ЭКМО - ключевой этап, но его не следует приравнивать к выздоровлению
Идентификация пациентов с риском поздней внутригоспитальной летальности и стратификация риска после деканюляции + стратегии поддержки - ключевое значение для оптимизации результатов
Одноцентровое ретроспективное исследование (2011–2023)
🔎 588 пациентов
📌 71% выжили до деканюляции
🪦 почти четверть пациентов - 23% - умерли после деканюляции:
🔎 старший возраст, чаще ХБП, перенесенный инсульт, более длительная продолжительность ЭКМО, использование Impella
❗️ ведущая причина смерти - прекращение лечения
📌 ECPR, посткардиотомный шок, возраст - независимые предикторы внутригоспитальной летальности
Успешное отключение ЭКМО - ключевой этап, но его не следует приравнивать к выздоровлению
Идентификация пациентов с риском поздней внутригоспитальной летальности и стратификация риска после деканюляции + стратегии поддержки - ключевое значение для оптимизации результатов
👍4❤1
Этические проблемы ЭКМО
ЭКМО поддерживает жизнь, но сопряжена со сложными этическими проблемами для врачей, пациентов и их семей
междисциплинарная группа экспертов из США, Канады и Великобритании
4️⃣ четыре области этических противоречий:
⚖️ 1) справедливость решения о целесообразности применения ЭКМО
🏬 2) интеграция паллиативной помощи и клинической этики
🙅♂️ 3) сохранение автономии пациента в условиях институционального или нормативного давления
✋🏻 4) реагирование на просьбы об ЭКМО при отсутствии стратегии выхода
📄 согласованные рекомендации:
📌 прозрачное, командное принятие решений
📌 раннее участие специалистов по этике и по паллиативной помощи
🔎 последовательный постоянный пересмотр целесообразности начала и продолжения ЭКМО
✅ Программы ЭКМО должны учитывать и смягчать институциональное давление, которое может мешать пациентоориентированному подходу
✅ Разработка этических рамок для справедливости, уважения автономии и согласования использования ЭКМО с целями и ценностями пациентов
ЭКМО поддерживает жизнь, но сопряжена со сложными этическими проблемами для врачей, пациентов и их семей
междисциплинарная группа экспертов из США, Канады и Великобритании
4️⃣ четыре области этических противоречий:
⚖️ 1) справедливость решения о целесообразности применения ЭКМО
🏬 2) интеграция паллиативной помощи и клинической этики
🙅♂️ 3) сохранение автономии пациента в условиях институционального или нормативного давления
✋🏻 4) реагирование на просьбы об ЭКМО при отсутствии стратегии выхода
📄 согласованные рекомендации:
📌 прозрачное, командное принятие решений
📌 раннее участие специалистов по этике и по паллиативной помощи
🔎 последовательный постоянный пересмотр целесообразности начала и продолжения ЭКМО
✅ Программы ЭКМО должны учитывать и смягчать институциональное давление, которое может мешать пациентоориентированному подходу
✅ Разработка этических рамок для справедливости, уважения автономии и согласования использования ЭКМО с целями и ценностями пациентов
👍2🤔1
День команды ЭКМО
ELSO выбрала 8 мая как «Всемирный день команды ЭКМО» (Global ECMO Team Day)
Ежегодная дата празднования выбрана в честь основателя ELSO - доктора Robert Bartlett, и приурочена к его дню рождения: он был убежденным сторонником командной работы всех специалистов, вовлеченных в работу с ЭКМО
🎈«Всемирный день команды ЭКМО» (Global ECMO Team Day) призван стать праздником для всего коллектива - от клинических команд и узких специалистов до исследователей и разработчиков оборудования, а также тех, кто обеспечивает непрерывный уход и поддержку в период ЭКМО и после - каждого, кто делает возможным ЭКМО
Всем, кто участвует в процессе ЭКМО на каждом этапе:
спасибо за ваш профессионализм, слаженную командную работу и преданность делу помощи пациентам! 🤝
ELSO выбрала 8 мая как «Всемирный день команды ЭКМО» (Global ECMO Team Day)
Ежегодная дата празднования выбрана в честь основателя ELSO - доктора Robert Bartlett, и приурочена к его дню рождения: он был убежденным сторонником командной работы всех специалистов, вовлеченных в работу с ЭКМО
🎈«Всемирный день команды ЭКМО» (Global ECMO Team Day) призван стать праздником для всего коллектива - от клинических команд и узких специалистов до исследователей и разработчиков оборудования, а также тех, кто обеспечивает непрерывный уход и поддержку в период ЭКМО и после - каждого, кто делает возможным ЭКМО
Всем, кто участвует в процессе ЭКМО на каждом этапе:
спасибо за ваш профессионализм, слаженную командную работу и преданность делу помощи пациентам! 🤝
👍11👏7🔥4❤2
ЭКМО, ОПП, водный баланс и ПЗПТ: консенсус- конференция ADQI и ELSO
Острое повреждение почек (ОПП) и нарушения водного баланса часто возникают как до, так и во время ЭКМО
📌 примерно в половине случаев пациентам требуется проведение непрерывной заместительной почечной терапии (ЗПТ)
📌 ОПП, нарушения водного баланса и применение ЗПТ оказывают влияние как на кратко- и долгосрочные исходы
разработка междисциплинарных международных экспертных рекомендаций, касающихся ОПП, водного баланса и ЗПТ при проведении ЭКМО:
🔎 пять рабочих групп
1) эпидемиология, факторы риска и исходы ОПП и ЗПТ
2) управление водным балансом и исходы
3) показания к ЗПТ и удалению жидкости во время ЭКМО
4) передовые практики проведения ЗПТ во время ЭКМО
5) биомаркеры, экстракорпоральное очищение, фармакокинетика и фармакодинамика
📌 рекомендации, выявление пробелов в знаниях и определение приоритетов исследований на основе международного экспертного консенсуса - основа для стандартизированного подхода в центрах ЭКМО
Острое повреждение почек (ОПП) и нарушения водного баланса часто возникают как до, так и во время ЭКМО
📌 примерно в половине случаев пациентам требуется проведение непрерывной заместительной почечной терапии (ЗПТ)
📌 ОПП, нарушения водного баланса и применение ЗПТ оказывают влияние как на кратко- и долгосрочные исходы
разработка междисциплинарных международных экспертных рекомендаций, касающихся ОПП, водного баланса и ЗПТ при проведении ЭКМО:
🔎 пять рабочих групп
1) эпидемиология, факторы риска и исходы ОПП и ЗПТ
2) управление водным балансом и исходы
3) показания к ЗПТ и удалению жидкости во время ЭКМО
4) передовые практики проведения ЗПТ во время ЭКМО
5) биомаркеры, экстракорпоральное очищение, фармакокинетика и фармакодинамика
📌 рекомендации, выявление пробелов в знаниях и определение приоритетов исследований на основе международного экспертного консенсуса - основа для стандартизированного подхода в центрах ЭКМО
❤1