Экстракорпоральная поддержка у критических пациентов: механизмы пользы при сердечной и легочной недостаточности

Обзор механизмов действия методов экстракорпоральной поддержки жизни

Помимо обеспечения газообмена и поддержки кровообращения, ECLS стабилизирует кардиореспираторную функцию, сохраняет перфузию органов, выступая мостом к восстановлению или окончательному методу лечения

⚙️ механизмы действия ЭКМО:
📌 восстановление газообмена
📌 оптимизация гемодинамики
📌 предотвращение вторичного повреждения органов

🫁 респираторная ECMO
🫀 кардиальная ECMO
🫀🫁 кардиореспираторная ECLS

📌 механизмы использования моста и клиническая гетерогенность
📌 ограничения ECLS

#ECPR #педиатрия
ECPR у детей: вариации в практике

ECPR у детей с остановкой кровообращения требует значительных ресурсов и принятия решений в условиях дефицита времени

исследование - онлайн-опрос

🔎 оценка различий в организации систем и клинической практике
🏥 53 центра
📌 во всех центрах к ECPR приступали в течение 10 мин после начала стандартной СЛР
📌 64% центров - заполненный контур ЭКМО в режиме 24/7
📌 68% - внутренний протокол ECPR
🚑 состав бригад различался в рабочие дни и в ночные часы/выходные
🔪 в 94% канюляцию выполнял кардиохирург
🥶 71% не применяли гипотермию во время или после
начала ECPR
🌡️ 81% - нормотермия/избегать гипертермии
📌 оксигенация и уровень CO2 при запуске ЭКМО различались
📌 44% имеют рекомендации по
наблюдению за неврологическим развитием в дальнейшем
📌 44% имели методические рекомендации по вопросам донорства органов

📌 значительные различия в практике и организации
📌 ключевые факторы - отсутствие высококачественных доказательств и общепринятых клинических рекомендаций

#педиатрия #трансфузия
Трансфузии в неонатальной и педиатрической ЭКМО

практика использования препаратов крови при проведении ЭКМО у новорожденных и детей

Проспективное обсервационное исследование - для определения связи между применением продуктов крови и клиническими исходами (кровотечения, тромбозы, летальность)

🏥 третичный центр (Мельбурн, 2016-2022)

📌 110 ЭКМО (у 9 пациентов по два ЭКМО)
🩸 все пациенты получили как минимум одну трансфузию Эрмассы
🩸 объемы трансфузий Эрмассы, СЗП, тромбоцитов и криопреципитата, а также суммарное количество донорских компонентов НЕ были предикторами летальности у пациентов на ЭКМО
🩸 объема трансфузий тромбоцитов ассоциировался с наличием кровотечений, но не с развитием тромбоза или летальностью

🩸 объем трансфузий Эрмассы у пациентов с массивными кровотечениями НЕ превышал таковой у пациентов без кровотечений
🩸 решение о проведении трансфузии принимается возможно не только на основании клиники кровотечения и уровня Hb

показатели оксигенации тканей не оценивались

#педиатрия
ЭКМО перед трансплантацией сердца в педиатрии

сравнение двух временных периодов

анализ базы United Network for Organ Sharing (UNOS)

📄 1078 детей (<18 лет) с ЭКМО
📌 630 (58,4%) - первый период (2005–2014)
📌 448 (41,6%) - второй период (2015–2024)
🫀 трансплантация у 561 (52,0%)
📌 общая летальность в листе ожидания (смерть/исключение из листа вследствие ухудшения состояния) - 34,9% (376 из 1078)
📌 второй период - выше выживаемость в листе ожидания по сравнению с первым:
🫀 выживаемость через 1 мес 79,6% vs 65,6 (p<0,001)
📌 включение в лист ожидания во втором периоде ассоциировалось с более низким риском смерти в листе (OR=0,69, p<0,001)
📌 частота инсульта после трансплантации составила 8,1%, без значимых различий между периодами
🫀 второй период - долгосрочная выживаемость (5 лет после Tx) существенно выше (79,2% vs 66,5%, p<0,001)

Выводы:
применение ЭКМО перед трансплантацией в последнее десятилетие ассоциируется со снижением летальности в листе ожидания и улучшением долгосрочной выживаемости

#педиатрия
Вопреки всему:
233 дня ЭКМО при ОРДС у ребенка

В литературе и клинических рекомендациях недостаточно данных о длительной ЭКМО при тяжелом ОРДС у детей и о восстановлении функции легких

Кейс репорт

👶 девочка 4 мес
🩻 на фоне RSV инфекции ➡️ тяжелая некротизирующая пневмония
🫀 в дальнейшем - кардиогенный шок и ухудшение функции легких - первоначально подключена ВА ЭКМО
🫁 несмотря на улучшение функции сердца - крупные буллы с минимальным объемом функциональной легочной ткани
📌 перевод на ВВ ЭКМО с двухпросветной канюлей в ПП, а затем — на ВВ ЭКМО с множественной канюляцией (в связи с ростом ребенка и необходимостью замены системы)
📌 оксид азота (sNO) в газовую смесь ЭКМО для защиты мембраны - один оксигенатор >5 мес
🫁 массивные двусторонние буллы уменьшились, сдавленная нормальная легочная ткань восстановилась
‼️ ЭКМО отключена через 233 дня
📌 деканюляция трахеостомы
📌 после 10 мес в стационаре - выписана домой с дыханием воздухом (наблюдается дома >18 мес)