#ВА #Сван
Катетер Сван-Ганц при ВА ЭКМО: есть ли польза от мониторинга давления в ЛА?
анализ взрослых пациентов с КШ из регистра ELSO
⚙️ инвазивное давление в ЛА оценивалось через 24 ч после начала ЭКМО
📑 7654 пациента
📌 из них 3077 имели Сван
📌 использование Сван во время ВА ЭКМО не было связано с более низкой летальностью - OR 0,95 (95%CI: 0,897-1,006; P=0,077)
📌 более высокие значения диастолического давления в ЛА (>18 torr) коррелировали с более высокой 30-дн летальностью - OR 1,29 (95% CI: 1,13-1,46; P<0,001), в том числе с разгрузкой ЛЖ (у 47% pts)
✅ взаимосвязь между высоким давлением в ЛА и летальностью
✅ использование Сван само по себе не связано со снижением смертности, но помогает оценить показатели, связанные с летальностью
✅ давление в ЛА - потенциально важный маркер гемодинамики на ЭКМО
✅ высокое давление в ЛА через 24 ч связано с ⬆️ смертности, в том числе при разгрузке ЛЖ
✅ необходимы проспективные исследования исходов при стратегиях снижения показателей ДЛА на фоне ЭКМО
Катетер Сван-Ганц при ВА ЭКМО: есть ли польза от мониторинга давления в ЛА?
анализ взрослых пациентов с КШ из регистра ELSO
⚙️ инвазивное давление в ЛА оценивалось через 24 ч после начала ЭКМО
📑 7654 пациента
📌 из них 3077 имели Сван
📌 использование Сван во время ВА ЭКМО не было связано с более низкой летальностью - OR 0,95 (95%CI: 0,897-1,006; P=0,077)
📌 более высокие значения диастолического давления в ЛА (>18 torr) коррелировали с более высокой 30-дн летальностью - OR 1,29 (95% CI: 1,13-1,46; P<0,001), в том числе с разгрузкой ЛЖ (у 47% pts)
✅ взаимосвязь между высоким давлением в ЛА и летальностью
✅ использование Сван само по себе не связано со снижением смертности, но помогает оценить показатели, связанные с летальностью
✅ давление в ЛА - потенциально важный маркер гемодинамики на ЭКМО
✅ высокое давление в ЛА через 24 ч связано с ⬆️ смертности, в том числе при разгрузке ЛЖ
✅ необходимы проспективные исследования исходов при стратегиях снижения показателей ДЛА на фоне ЭКМО
👍3🤔1
#ПЗПТ
Рекомендации по проведению ПЗПТ на ЭКМО: заключение рабочей группы согласительной конференции ADQI и ELSO
ОПП часто развивается у пациентов на ЭКМО
🩸 значительной части пациентов требуется дополнительная поддержка в ЗПТ
⚙️ методы сочетания ЗПТ с ЭКМО, включая использование гемофильтров, встроенных в контур ЭКМО, интеграцию аппаратов для ЗПТ в контур ЭКМО, применение параллельных контуров
выводы рабочей группы согласительного совещания ADQI и ELSO по ЭКМО, ОПП, контролю водного баланса и ПЗПТ
📌 приоритетные направления
📌 пробелы в знаниях
📌 возможности для проведения исследований
✅ согласованные рекомендации, призванные способствовать внедрению оптимальных подходов к проведению ПЗПТ у пациентов на ЭКМО
Рекомендации по проведению ПЗПТ на ЭКМО: заключение рабочей группы согласительной конференции ADQI и ELSO
ОПП часто развивается у пациентов на ЭКМО
🩸 значительной части пациентов требуется дополнительная поддержка в ЗПТ
⚙️ методы сочетания ЗПТ с ЭКМО, включая использование гемофильтров, встроенных в контур ЭКМО, интеграцию аппаратов для ЗПТ в контур ЭКМО, применение параллельных контуров
выводы рабочей группы согласительного совещания ADQI и ELSO по ЭКМО, ОПП, контролю водного баланса и ПЗПТ
📌 приоритетные направления
📌 пробелы в знаниях
📌 возможности для проведения исследований
✅ согласованные рекомендации, призванные способствовать внедрению оптимальных подходов к проведению ПЗПТ у пациентов на ЭКМО
👍4
ЭКМО.рф
Гайдлайн по временной механической поддержке кровообращения в кардиохирургии у взрослых Консенсусные рекомендации EACTS/STS/AATS 📌 оценка диагностических и терапевтических стратегий 📌 анализ соотношения риска и пользы 📌 основная цель - помощь в принятии…
#кардиохирургия #гайдлайн #поддержка
Экспертный анализ рекомендаций EACTS/STS/AATS по временной механической поддержки кровообращения при кардиохирургии у взрослых
Анализ от экспертов для кардиоторакальных анестезиологов и интенсивистов
📌 от ухудшения состояния до начала поддержки: активация, показания к применению, сроки
⚙️ кардиохирургия с дополнительной защитой
⚙️ невозможность отключения ИК
⚙️ выбор устройств и конфигурации, соответствующих физиологическим особенностям: ВАБК, ВА ЭКМО, разгрузка ЛЖ, микроаксиальные насосы, OxyRVAD и бивентрикулярная поддержка
📌 комбинированная/поэтапная поддержка
💉 анестезия, имплантация и периоперационный мониторинг
💉 интенсивная терапия: проверка поддержки и
предотвращение вторичного повреждения
📌 восстановление, отключение, транспортировка и эксплантация
📌 интерпретация доказательств и практический смысл
📌 пробелы в знаниях и будущие направления
Экспертный анализ рекомендаций EACTS/STS/AATS по временной механической поддержки кровообращения при кардиохирургии у взрослых
Анализ от экспертов для кардиоторакальных анестезиологов и интенсивистов
📌 от ухудшения состояния до начала поддержки: активация, показания к применению, сроки
⚙️ кардиохирургия с дополнительной защитой
⚙️ невозможность отключения ИК
⚙️ выбор устройств и конфигурации, соответствующих физиологическим особенностям: ВАБК, ВА ЭКМО, разгрузка ЛЖ, микроаксиальные насосы, OxyRVAD и бивентрикулярная поддержка
📌 комбинированная/поэтапная поддержка
💉 анестезия, имплантация и периоперационный мониторинг
💉 интенсивная терапия: проверка поддержки и
предотвращение вторичного повреждения
📌 восстановление, отключение, транспортировка и эксплантация
📌 интерпретация доказательств и практический смысл
📌 пробелы в знаниях и будущие направления
❤3👍2
#трансплантация #НРП
Расширение донорского пула в педиатрии: домино-трансплантация печени
Кейс-репорт - самый юный донор с
нормотермической региональной перфузии (НРП) в США
📌 НРП после констатации смерти по критериям DCD у детей крайне редко
📌 до этого кейса самый юный донор в США с НРП при DCD - 5 лет
📌 донор 23 мес (10,5 кг) - на ВА ЭКМО (гипертрофическая кардиомиопатия, остановка ->ECPR) с шейной канюляцией
🧠 у донора гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга
🩸 донорство по критериям DCD: прекращение лечения - остановка сердца через 30 min, no-touch период 5 min
⚙️ НРП (103 min 1,7-2,1 л/мин) - канюли от ЭКМО - мозг и сердце были исключены из кровотока (пережатие сосудов в грудной полости)
📌 трансплантация печени - домино - 2 детям-реципиентам
📌 почки единым блоком - взрослому
📌 трансплантат печени - ребенку 4г с болезнью «кленового сиропа» (MSUD)
📌 собственная печень пациента с MSUD трансплантирована ребенку 18 мес с атрезией желчных путей
🩸 хорошая функция всех трансплантов
Расширение донорского пула в педиатрии: домино-трансплантация печени
Кейс-репорт - самый юный донор с
нормотермической региональной перфузии (НРП) в США
📌 НРП после констатации смерти по критериям DCD у детей крайне редко
📌 до этого кейса самый юный донор в США с НРП при DCD - 5 лет
📌 донор 23 мес (10,5 кг) - на ВА ЭКМО (гипертрофическая кардиомиопатия, остановка ->ECPR) с шейной канюляцией
🧠 у донора гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга
🩸 донорство по критериям DCD: прекращение лечения - остановка сердца через 30 min, no-touch период 5 min
⚙️ НРП (103 min 1,7-2,1 л/мин) - канюли от ЭКМО - мозг и сердце были исключены из кровотока (пережатие сосудов в грудной полости)
📌 трансплантация печени - домино - 2 детям-реципиентам
📌 почки единым блоком - взрослому
📌 трансплантат печени - ребенку 4г с болезнью «кленового сиропа» (MSUD)
📌 собственная печень пациента с MSUD трансплантирована ребенку 18 мес с атрезией желчных путей
🩸 хорошая функция всех трансплантов
👍6❤1👀1
отвлечемся немного от ЭКМО в выходной
5 крупных исследований в интенсивной терапии, опубликованных в октябре в JAMA и NEJM
1. VASSPR (n=3959): нет разницы в летальности при «раннем» (низкая доза норадреналина) или «позднем» подключении вазопрессина как второго прессора при септическом шоке (31,8% vs 33,0%)
2. Добутамин + норадреналин (n=584): при септическом шоке интраоперационное применение добутамина + нор в сравнении с просто нор способствовало снижению ОПП (22,8% vs 34,7%), но тахикардия была выше
3. PRoFLUID (n=2454): введение жидкости у пациентов на ИВЛ - 63% объема поддерживающая/заместительная терапия и «незаметное» поступление (fluid creep). Болюсное введение как реанимация (целевое восстановление ОЦК) лишь 16%
4. SAVE-ICU (n=780): ингаляционная седация изофлураном не вела к снижению летальности в сравнении с в/в седацией (42,5% vs 43,8%)
5. ICRAKI (n=554) летальность выше при интермиттирующем гемодиализе в качестве ЗПТ в сравнении с ПЗПТ (63,1% vs 53,5%). Исследование прекращено досрочно
5 крупных исследований в интенсивной терапии, опубликованных в октябре в JAMA и NEJM
1. VASSPR (n=3959): нет разницы в летальности при «раннем» (низкая доза норадреналина) или «позднем» подключении вазопрессина как второго прессора при септическом шоке (31,8% vs 33,0%)
2. Добутамин + норадреналин (n=584): при септическом шоке интраоперационное применение добутамина + нор в сравнении с просто нор способствовало снижению ОПП (22,8% vs 34,7%), но тахикардия была выше
3. PRoFLUID (n=2454): введение жидкости у пациентов на ИВЛ - 63% объема поддерживающая/заместительная терапия и «незаметное» поступление (fluid creep). Болюсное введение как реанимация (целевое восстановление ОЦК) лишь 16%
4. SAVE-ICU (n=780): ингаляционная седация изофлураном не вела к снижению летальности в сравнении с в/в седацией (42,5% vs 43,8%)
5. ICRAKI (n=554) летальность выше при интермиттирующем гемодиализе в качестве ЗПТ в сравнении с ПЗПТ (63,1% vs 53,5%). Исследование прекращено досрочно
❤5👍2
#лактат #ВА #КШ
Нормализация лактата как предиктор благоприятного исхода на ВА ЭКМО при кардиогенном шоке
нормализация лактата как показатель метаболического восстановления - дополнительная прогностическая ценность в сравнении с маркерами исходной тяжести?
ретроспективный анализ - 662 пациента из многоцентрового регистра RESCUE II (Корея)
📌 группы в зависимости от уровня лактата через 48 ч:
✅ группа нормализации (< 2,0 ммоль/л) - 371
🩸 группа с сохраняющимся повышенным уровнем (≥ 2,0 ммоль/л) - 291
🩸в группе с повышенным лактатом - выше SOFA (9,8±3,2 vs 8,5±3,4; p<0,001) и выше исходный лактат (7,9±4,8 vs 6,0±4,3 ммоль/л; p<0,001).
🧠 нормализация уровня лактата ассоциировалась с более высокой частотой благоприятных неврологических исходов (71,4% vs 41,9%; p<0,001), являлась независимым предиктором FND (OR 3,12; 95% CI: 2,21–4,41; p<0,001), а также с более высокой выживаемостью в течение 12 мес (RR: 0,49; 95% CI: 0,38–0,64; p<0,001)
Нормализация лактата как предиктор благоприятного исхода на ВА ЭКМО при кардиогенном шоке
нормализация лактата как показатель метаболического восстановления - дополнительная прогностическая ценность в сравнении с маркерами исходной тяжести?
ретроспективный анализ - 662 пациента из многоцентрового регистра RESCUE II (Корея)
📌 группы в зависимости от уровня лактата через 48 ч:
✅ группа нормализации (< 2,0 ммоль/л) - 371
🩸 группа с сохраняющимся повышенным уровнем (≥ 2,0 ммоль/л) - 291
🩸в группе с повышенным лактатом - выше SOFA (9,8±3,2 vs 8,5±3,4; p<0,001) и выше исходный лактат (7,9±4,8 vs 6,0±4,3 ммоль/л; p<0,001).
🧠 нормализация уровня лактата ассоциировалась с более высокой частотой благоприятных неврологических исходов (71,4% vs 41,9%; p<0,001), являлась независимым предиктором FND (OR 3,12; 95% CI: 2,21–4,41; p<0,001), а также с более высокой выживаемостью в течение 12 мес (RR: 0,49; 95% CI: 0,38–0,64; p<0,001)
👍4