Коагулопатия потребления на ЭКМО: низкие дозы гепарина для предотвращения кровотечения
Небольшая статья с рекомендациями от экспертов
🩸 кровотечения/тромбозы частое осложнение ЭКМО (до 40%)
🩸 коагулопатия потребления: а) снижение факторов свертывания б) повышенное тромбообразование (включая микрососуды, что ведет к органной дисфункции) в) тенденция к кровотечению
⚙️ механизмы развития коагулопатии потребления на ЭКМО
📌 профилактика и терапия
Небольшая статья с рекомендациями от экспертов
🩸 кровотечения/тромбозы частое осложнение ЭКМО (до 40%)
🩸 коагулопатия потребления: а) снижение факторов свертывания б) повышенное тромбообразование (включая микрососуды, что ведет к органной дисфункции) в) тенденция к кровотечению
⚙️ механизмы развития коагулопатии потребления на ЭКМО
📌 профилактика и терапия
👍3
Уровень кислорода на ВА ЭКМО: консервативная или либеральная стратегия?
📌 на ВА-ЭКМО часто бывает гипероксия, которая может быть вредна, но низкие показатели оксигенации могут приводить к гипоксемии
Мультицентровое рандомизированное исследование из Австралии/НЗ
📌 консервативная стратегия - SatO2 92–96%
📌 либеральная - SatO2 97–100%
⚙️ контроль O2 через ИВЛ и газовый блендер ЭКМО (при либеральной 100% O2 в оксигенатор, при консервативной - титрация до SatO2 92-96% на выходе из оксигенатора)
📌 300 пациентов (2019-2023) - 192 кардиогенный шок, 108 остановка сердца
149 - консервативная и 151 - либеральная
📌 консервативная стратегия, которая ограничивала воздействие гипероксемии, привела к аналогичным краткосрочным и долгосрочным результатам (смертность и инвалидность в течение 6 месяцев) в сравнении с либеральной
📌 консервативная стратегия не привела к серьезным гипоксическим осложнениям, но была связана с большим количеством отклонений от протокола
📌 на ВА-ЭКМО часто бывает гипероксия, которая может быть вредна, но низкие показатели оксигенации могут приводить к гипоксемии
Мультицентровое рандомизированное исследование из Австралии/НЗ
📌 консервативная стратегия - SatO2 92–96%
📌 либеральная - SatO2 97–100%
⚙️ контроль O2 через ИВЛ и газовый блендер ЭКМО (при либеральной 100% O2 в оксигенатор, при консервативной - титрация до SatO2 92-96% на выходе из оксигенатора)
📌 300 пациентов (2019-2023) - 192 кардиогенный шок, 108 остановка сердца
149 - консервативная и 151 - либеральная
📌 консервативная стратегия, которая ограничивала воздействие гипероксемии, привела к аналогичным краткосрочным и долгосрочным результатам (смертность и инвалидность в течение 6 месяцев) в сравнении с либеральной
📌 консервативная стратегия не привела к серьезным гипоксическим осложнениям, но была связана с большим количеством отклонений от протокола
👍2
С 21 по 24 октября 2024 г. на базе симуляционного центра ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России пройдет XXIX Курс «ЭКМО в практике многопрофильного стационара на догоспитальном и стационарном этапах» с выдачей документов государственного образца повышения квалификации и зачислением 36 аккредитационных баллов (часов) по программе НМО. Занятия проводятся в очно-заочной форме в течение четырех дней, с предварительным этапом самоподготовки через сайт НМО с 16 по 24 октября (очная часть с 21 по 24 октября) 2024 г. и заключительной сдачей теста на портале по окончанию обучающего курса.
К проведению тренинга привлекаются преподаватели кафедр и клиник, имеющие обширный практический опыт в вопросах искусственного кровообращения и экстракорпоральной мембранной оксигенации, а также респираторной терапии, ультразвуковых методов исследования.
Помимо теории мы планируем уделить много внимания практической стороне использования ЭКМО, экстракорпоральной гемокоррекции, респираторной терапии и мониторингу. Программа цикла регулярно обновляется и дополняется.
Мы приглашаем врачей разных специальностей, заинтересованных в освоении и внедрении методики экстракорпоральной мембранной оксигенации в своих лечебных учреждениях.
Посмотреть программу цикла и зарегистрироваться на курс вы можете посмотреть по ссылке: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/obrazovanie/kursy/541-ekmo-v-praktike-mnogoprofilnogo-statsionara-na-dogospitalnom-i-statsionarnom-etapakh-21-24-oktyabrya-2024-g
К проведению тренинга привлекаются преподаватели кафедр и клиник, имеющие обширный практический опыт в вопросах искусственного кровообращения и экстракорпоральной мембранной оксигенации, а также респираторной терапии, ультразвуковых методов исследования.
Помимо теории мы планируем уделить много внимания практической стороне использования ЭКМО, экстракорпоральной гемокоррекции, респираторной терапии и мониторингу. Программа цикла регулярно обновляется и дополняется.
Мы приглашаем врачей разных специальностей, заинтересованных в освоении и внедрении методики экстракорпоральной мембранной оксигенации в своих лечебных учреждениях.
Посмотреть программу цикла и зарегистрироваться на курс вы можете посмотреть по ссылке: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/obrazovanie/kursy/541-ekmo-v-praktike-mnogoprofilnogo-statsionara-na-dogospitalnom-i-statsionarnom-etapakh-21-24-oktyabrya-2024-g
экмо.рф
«ЭКМО в практике многопрофильного стационара на догоспитальном и стационарном этапах» 21-24 октября 2024 г.
С 21 по 24 октября 2024 г. на базе симуляционного центра ФГБУ ВЦЭРМ им. А. М. Никифорова МЧС России пройдет XXIX Курс
👍1
ECPR при внебольничной остановке сердца у детей
обзор регистра ELSO последних лет
📌 цель - изучение текущего применения, демографии, особенностей и метаболических параметров, связанных с выживанием
🔎 80 детей (январь 2020 - май 2023), средний возраст 8,8 [2, 15] лет
📑 самая большая когорта на сегодняшний день
📌 в 65% имелись свидетели остановки; 46,3% получили реанимацию от очевидцев
⚡️26,3% - начальный ритм для дефибрилляции - связан с ⬆️
выживаемости
📌 общая продолжительность СЛР до ЭКМО - в среднем 78 мин
📌 31,3% - признаки жизни до ЭКМО (также связаны с ⬆️ выживаемости)
🫀45% - сердечная этиология
🧪высокие начальный лактат на #ЭКМО и через 24 часа - ⬇️выживаемости
‼️общая выживаемость до выписки относительно низкая - 29,9% (для сравнения - выживаемость при обычной реанимации у детей с внесгоспитальной остановкой в США 11% с 80% благоприятной неврологией (2022 год)
📌 селекция для пользы от #ЭСЛР
обзор регистра ELSO последних лет
📌 цель - изучение текущего применения, демографии, особенностей и метаболических параметров, связанных с выживанием
🔎 80 детей (январь 2020 - май 2023), средний возраст 8,8 [2, 15] лет
📑 самая большая когорта на сегодняшний день
📌 в 65% имелись свидетели остановки; 46,3% получили реанимацию от очевидцев
⚡️26,3% - начальный ритм для дефибрилляции - связан с ⬆️
выживаемости
📌 общая продолжительность СЛР до ЭКМО - в среднем 78 мин
📌 31,3% - признаки жизни до ЭКМО (также связаны с ⬆️ выживаемости)
🫀45% - сердечная этиология
🧪высокие начальный лактат на #ЭКМО и через 24 часа - ⬇️выживаемости
‼️общая выживаемость до выписки относительно низкая - 29,9% (для сравнения - выживаемость при обычной реанимации у детей с внесгоспитальной остановкой в США 11% с 80% благоприятной неврологией (2022 год)
📌 селекция для пользы от #ЭСЛР
👍1
ЭКМО при отсутствии перспектив восстановления/трансплантации?
Пара недавних статей с точками зрения на процесс принятия решения
🔎 как долго должна продолжаться экстракорпоральная поддержка если пациент больше не кандидат на трансплант и нет перспектив на восстановление функции сердца/легких
🔎 как должно приниматься решение об отключении/продолжении ЭКМО
🔎 что должно учитываться при принятии решения
Пара недавних статей с точками зрения на процесс принятия решения
🔎 как долго должна продолжаться экстракорпоральная поддержка если пациент больше не кандидат на трансплант и нет перспектив на восстановление функции сердца/легких
🔎 как должно приниматься решение об отключении/продолжении ЭКМО
🔎 что должно учитываться при принятии решения
Если пациент не имеет перспектив на восстановление/трансплантацию/имплантацию VAD/TAH
Anonymous Poll
49%
ЭКМО должна быть прекращена
51%
ЭКМО должна быть продолжена до развития несовместимых с жизнью осложнений/летального исхода
Кто должен принять решение об отключении пациента без перспектив восстановления/трансплантации/имплантации VAD
Anonymous Poll
44%
врач/консилиум
3%
пациент (если в сознании)/родственники пациента
50%
совместное решение врачей и пациента/родственников
4%
другое (укажите в комментарии)
❤1