Не ЭКМО - просто новости медицины

Первая клиническая имплантация полностью искусственного сердца с центрифужным насосом - BiVACOR ТАН

⚙️ один двусторонний импеллер - подвешен в магнитном поле (в двух раздельных камерах - для легочной/системной циркуляции)
⚙️ нет клапанов/подшипников/других движущихся частей
⚙️ возможность пульсирующего потока (за счет быстрого изменения скорости вращения ротора)
🩸 до 12 л/мин - полная замена функции сердца даже при нагрузках
⚙️ компактный размер - может имплантироваться при BSA>1,4m2

Имплантация в Texas Heart Institute - 09/07/2024
📌 первый пациент - 57 лет, кардиогенный шок, в листе трансплантации
📌 на 3 сутки экстубирован, прогулки с 7 суток по 150 метров
🫀на 9 сутки - трансплантация сердца - без осложнений

Наткнулся на забавную публикацию

Диализоксигенация

⚙️ попытка преобразовать диализную мембрану в мембрану оксигенации, добавляя перекись водорода (H2O2) в диализат в качестве источника О2
⚙️ разные концентрации H2O2 - 100%, 50%, 10%, 5%, 4%, 3%, 2% и 1%.
⚙️ PRISMAFLEX c набором Prismaflex M60 и пакетом эрмассы
⚙️ скорость кровотока 40 мл/мин, скорость диализата 200 мл/м2/мин
⚙️ пробы крови: в начале (T0), на 15-й (T1), 30-й (T2), 60-й (T3) мин
📌 концентрация H2O2, которая значительно увеличила pO2 без пузырьков - 3%
⚙️ 3% H2O2 в диализате снижалась без H2O2 в постмембранной крови

👀 3% H2O2 (0,116% H2O2) в диализате со скоростью 200 мл/м2/мин, способен повышать pO2 без очевидной токсичности, связанной с H2O2, или повреждения мембраны
🤷🏼‍♂️ инновационное решение оксидиализата предлагает более простой способ замещения как почек, так и легких с помощью одной мембраны. Этот подход открывает большие перспективы в улучшении результатов лечения пациентов и спасении жизней после завершения испытаний in vivo

Стоимость экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации (#ECPR)

Спойлер: ECPR дорого! Хотя ECMO не составляет большую часть расходов!

Исследование от коллег из Австралии - затраты на основе действий и времени
📌 весь цикл лечения - время от начала
#ECPR до выписки или смерти - в среднем 75 тыс $
💰 расходы для выживших намного выше, чем у погибших - из-за более длительного пребывания в больнице (129 тыс $ vs 41 тыс $)
💰 стоимость при #IHCA выше, чем #OHCA - из-за большей выживаемости (и соответственно длительности) 87 vs 62,5 тыс $
💰 инициация ЭКМО с канюляцией (~6 тыс $) и расходы на ведение #ЭКМО (~8 тыс $) составили лишь
18% расходов (~14 тыс $)
💰 большинство расходов связаны с лечением в реанимации (35%) и хирургическими операциями (20%)
📌 нет разницы между общей стоимостью лечения при использовании Cardiohelp и RotaFlow
📌 много возможно неучтенных расходов
📌 нет анализа стоимости компликаций ЭКМО

ECPR несмотря на инфраренальную окклюзию аорты

case report

🩸мужчина 62 г с внегоспитальной остановкой сердца (фибрилляция желудочков)
🩸 длительная реанимация (>45 мин) - но наличие признаков эффективной циркуляции (зрачки, движения конечностями)
📌 полная окклюзия инфраренальной аорты - пациенту ранее было выполнено шунтирование бифеморально-подмышечным графтом (рис 1)
📌 ECPR через сосудистый графт (пункционно артериальная канюля 17 Fr в направлении к подмышечной артерии) и феморальная венозная канюля 25 Fr (рис 1)
📌 шунт для дистальной перфузии в правую поверхностную бедренную артерию (кровоток в левой ноге через бедренно-бедренный графт)
📌 экстубирован на следующий день
🫀 через 2 дня АКШ на фоне ЭКМО
📌 далее отключен от ЭКМО
🧠 выписан домой неврологически сохранным и самостоятельным в повседневной жизни

📌 канюляция для ECPR через хирургический сосудистый графт возможна
📌полная окклюзия инфраренальной аорты при наличии хирургического шунтирования не является абсолютным противопоказанием для ECMO