Работа левого желудочка и скорость ВА ЭКМО

Часто вызывает дискуссии вопрос изменения нагрузки на ЛЖ в зависимости от объемной скорости ВА ЭКМО (и почему-то особенно часто спорят при феморальной канюляции)

Коллеги из Миннесоты оценили давление, объем и энергетику левого желудочка у пациентов на ВА ЭКМО при изменении потока ЭКМО

📌 15 пациентов с остановкой сердца - ECPR с бедренной VA ECMO
🫀гемодинамика ЛЖ - одновременная
инвазивная катетеризация левого сердца + 3D ЭхоКГ
📌 высокий поток ЭКМО значительно ⬇️ снижает LVEDP, LVEDV и LVSW по сравнению с низким потоком (независимо от статуса выживания)
‼️ переход от самой высокой скорости 4 л/мин к самой низкой 2 л/мин увеличил LVEDV с 85 до 106 мл, LVEDP с 14 до 17 мм рт. ст., LVSW с 2051 до 2627 мл*мм рт. ст.
📌 при снижении скорости - снижение АД (при неизменной дозе вазопрессоров)
📌 6 пациентов выписаны - более высокая LVEF и более низкий LVEDV:LVEDP при низкой скорости

Отдаленные результаты внегоспитальной ECPR при внегоспитальной остановке сердца

оценка функции сердца и состояния пациентов с ECPR при рефрактерной внегоспитальной остановке кровообращения, вызванной ОКС
📌 исследование из Парижа - 9 лет (2015-2023)
📌 114 пациентов с догоспитальной ЭКМО
🧔‍♂️ средний возраст 54 лет, 91% мужчины
⚙️ среднее время от начала реанимации до начала ЭКМО - 75 мин
📌 средняя длительность ВА ЭКМО - 4 суток, но для выживших- 17 суток(!), у погибших 2 сут
✅ 1-летняя выживаемость с хорошим неврологическим исходом (CPC
1-2) - 21% (плюс 9% - органы на трансплантацию)
среди этих выживших через год:
✅ медиана ФК по NYHA = 1
✅ у ½ восстановилась ФВЛЖ > 50 %
✅ ½ пациентов активно работает: медиана 10 месяцев для восстановления трудоспособности

Оксид азота в газовой смеси у пациентов с ИК и ЭКМО

Обзор исследований роли NO в экстракорпоральной циркуляции

📌 физиология NO
🔬 биологические эффекты NO
🩸 взаимодействие между NO и эритроцитами
⚙️ исследования на животных и людях

✅ исследования продолжаются и результаты неясны, хотя некоторые центры уже включают NO в газовую смесь как часть обычной практики
📌 клинически интересна роль NO как антикоагулянта, как модификатора реакции с контуром, его влияние на функцию эритроцитов и микроциркуляцию
⚖️ оптимальная доза NO не определена, при этом исходные 20 ppm часто превышаются

ВА ЭКМО при посткардиотомном шоке

И вновь про любимую тему в кардиохирургии - пара недавних статей

Ретроспективный анализ многоцентровой базы:
📑 685 pts из 23 центров в 7 странах
📌 причина КШ - ОИМ 63,9%, 62,9% с остановкой сердца
📌 59,9% успешно отключены
📌 ранний клиренс лактата - независимый предиктор успеха
🩸 36,6% из отключенных умерли до выписки
📌 выживаемость после отключения зависит от возраста, почечной недостаточности и кровотечений

✅ итоговая госпитальная выживаемость - 36,2% от всех пациентов с ПК ЭКМО


Систематический обзор и метаанализ результатов PC-ECLS

📌 включены 70 исследований с 2000 по 2023
📌 5 в окончательном анализе (их авторы предоставили необходимые данные)
📌 успешно отключены 52,8% (30,8%—57,4%)
📌 31,1% были выписаны живыми (летальность 25,0–56,2% после отключения)
📌 95,1% пациентов имели по крайней мере одно осложнение
📌 диабет и ожирение возможно являются независимыми факторами риска летальности