Небольшая клиническая задача

Пациент 60 кг с прогрессирующим ARDS на ИВЛ - подключена ВВ ЭКМО 3,2-3,5 л/мин (бедр вена - яремная вена). Стабилизация состояния, улучшение сатурации, ИВЛ в режим отдыха легких.
На следующий день - нарастание гиперкапнии, не смотря на увеличение потока O2 в контур (фото 1) и параметров ИВЛ. Газы крови - вена (фото 2), после оксигенатора (фото 3) и в правой лучевой артерии (фото 4). Оксигенатор (фото 5,6).

Вопрос:
❓в чем причина?
❓и что делать?

Ответы, пожалуйста, в комментарии.

Эхомониторинг у пациентов на временной механической поддержке

обзор из Сорбонны

Эхокардиография
📌 легко доступна и способна оценить как структурные, так и функциональные аспекты
сердечной недостаточности
📌 идеально подходит для ежедневной оценки функции сердца и взаимодействия поддержки и миокарда
у постели пациента
📌 ЭхоКГ имеет важное значение для принятия клинических решений - от начала до отключения
📌 выбор наиболее подходящего устройства
📌 оптимальное позиционирование и тонкая настройка параметров
в режиме реального времени на основе собственной функции сердца и потребностей пациента
📌 выявление внутрисердечных осложнений
📌 выбор стратегий разгрузки при
ВА ЭКМО
📌 процесс отключения должен основываться на комплексных ЭхоКГ
оценках, соответствующих международным рекомендациям
📌 ЭхоКГ имеет решающее значение во время отключения для
оценки готовности к удалению устройства и выявления осложнений после поддержки
✅ практические рекомендации

Четыре месяца в реанимации, 16 дней на аппарате ЭКМО — из клиники Педиатрического университета выписали девятимесячную пациентку, которой удалили гигантскую опухоль сердца

Крупная опухоль сердца была выявлена еще на 37-й неделе беременности мамы. Женщину предупредили, что ребенок после рождения может не выжить. Роды прошли в федеральном центре в Москве. Новорожденную обследовали и сообщили, что удалять опухоль слишком рискованно, по словам мамы, предлагали только паллиативную помощь. Девочка росла и обследования показали, что опухоль увеличилась в размере в три раза.

«Я начала уже сама писать всем кардиохирургам страны, получала отказы. За границей потребовали 30 миллионов, чтобы просто переступить порог больницы, а там уже как дело пойдет, потому что эта операция уникальная, ещё могут потребоваться деньги», — поделилась мама.

Девочку принял Национальный медицинский центр онкологии имени Н. Н. Блохина, специалисты которого сообщили о сложном случае ректору Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, главному неонатологу Минздрава России Дмитрию Иванову. Состоялся консилиум, в ходе которого было принято решение о переводе ребёнка в клинику вуза. Кардиохирурги Педиатрического университета подчеркивают, что случай оказался нестандартным даже для них.

«Новообразование было больших размеров и располагалось, расслаивая своим ростом эндокард и миокард. Требовалось точно продумать ход операции. Состоялось несколько консилиумов с участием ректора, мы спланировали все этапы вмешательства», — рассказал заведующий кардиохирургической службой Педиатрического университета Андрей Нохрин.

При этом опухоль настолько проросла в окружающие ткани, что выполнить биопсию можно было только в ходе самой операции на открытом сердце. В случае, если бы специалисты выявили в образце тканей злокачественные клетки, вмешательство пришлось бы прервать, закрыть грудную клетку и назначить ребёнку химиотерапию.

Операция состоялась 20 ноября. Вмешательство длилось 10 часов, из которых продолжительность искусственного кровообращения составила 6,5 часов, пережатие аорты — 3,5 часа.

Отделить опухоль от окружающих тканей было исключительно сложно. Исследование фрагмента тканей показало, что образование оказалась доброкачественным.

Размеры опухоли составили 10х7х3,2 см, масса — 103 грамма (сердце ребенка в этом возрасте весит около 30 граммов). Образование повредило митральный клапан и расслоило эндокард и перикард, хирургам пришлось их реконструировать.

В отделении реанимации девочка провела четыре месяца, 16 дней — на аппарате ЭКМО. Послеоперационный период протекал крайне сложно, но постепенно состояние удалось стабилизировать.

«Этот случай можно назвать неординарным. Мы не могли оценить шансы на спасение ребёнка, поскольку у нас нет статистики, но можно говорить о том, что со 100% вероятностью без операции девочка бы погибла», — отметил заведующий отделением анестезиологии-реанимации для детей с кардиохирургической патологией Евгений Тризна.

Состав операционной бригады:
— Общее руководство — ректор Педиатрического университета, главный неонатолог Минздрава России Дмитрий Иванов.
— Оперирующий хирург Андрей Нохрин, ассистенты Магомедэмин Аскеров, Евгений Кулемин, Виталий Суворов.
— Анестезиологи-реаниматологи Евгений Тризна и Кристина Ивлева.
— Перфузиолог Елена Рудько.
— Контроль ЭХО-КГ — детский кардиолог Анастасия Селиверстова.
— Операционная сестра — Евгения Гаврикова.
— Медсестра-анестезист — Маргарита Семенова.

Дифференциальный венозный дренаж на ЭКМО

Дифференциальная гипоксемия. Дифференциальная гиперкапния. И… дифференциальный венозный дренаж.

кейс серия с дифференциальным венозным дренажом
⚙️ из-за контура/канюль ЭКМО
🩺 как можно распознать и отличить
🤷🏼‍♂️ сходство с дифференциальной оксигенацией («синдромом Арлекина»)
💉 стратегии лечения как DVD, так и DO