Стратегии канюляции ЭКМО у детей при рефрактерном септическом шоке
подкаст OPENPediatric
взгляды экспертов на результаты центральной и периферической канюляции для ЭКМО у детей с рефрактерным септическим шоком
📌 стратегии центральной и периферической ВА ЭКМО при септическом шоке у детей
🗝️ ключевые статьи
📌 факторы, влияющие на успех и исход ЭКМО
🏬 отбор пациентов и доступность ресурсов при планировании ЭКМО
АВТОРЫ
Graeme MacLaren,
Director of Cardiothoracic Intensive Care,
National University Hospital, Singapore
Clinical Director of ECMO, Adjunct Professor, Department of Surgery
National University Heart Centre, Singapore
Past President ELSO
Jeffery Burns, MD, MPH
Emeritus Chief
Division of Critical Care Medicine
Department of Anesthesiology, Critical Care
Boston Children's Hospital
Professor of Anesthesia
Harvard Medical School
MacLaren G, Burns JP. Pediatric ECMO Cannulation Strategies in Refractory Septic Shock. 03/2025. OPENPediatrics. • Pediatric ECMO Cannula...
текстовая расшифровка
подкаст OPENPediatric
взгляды экспертов на результаты центральной и периферической канюляции для ЭКМО у детей с рефрактерным септическим шоком
📌 стратегии центральной и периферической ВА ЭКМО при септическом шоке у детей
🗝️ ключевые статьи
📌 факторы, влияющие на успех и исход ЭКМО
🏬 отбор пациентов и доступность ресурсов при планировании ЭКМО
АВТОРЫ
Graeme MacLaren,
Director of Cardiothoracic Intensive Care,
National University Hospital, Singapore
Clinical Director of ECMO, Adjunct Professor, Department of Surgery
National University Heart Centre, Singapore
Past President ELSO
Jeffery Burns, MD, MPH
Emeritus Chief
Division of Critical Care Medicine
Department of Anesthesiology, Critical Care
Boston Children's Hospital
Professor of Anesthesia
Harvard Medical School
MacLaren G, Burns JP. Pediatric ECMO Cannulation Strategies in Refractory Septic Shock. 03/2025. OPENPediatrics. • Pediatric ECMO Cannula...
текстовая расшифровка
👍1
Гипероксия и результаты ВА-ЭКМО:
вникая в суть проблемы
Редакционная статья от Jamel Ortoleva из Бостона:
Гипероксия (⬆️PaO2) на VA ECMO связана с ⬆️ летальностью, но эта связь может отражать плохую нативную сердечную функцию, а НЕ являться причинно-следственной
📌 феномен точки смешения: при перифер VA ECMO потоки крови из сердца и контура создают "место смешивания" в аорте. Изменение сердечного выброса смещает эту точку и изменяет pO2, делая исследование связи pO2 с летальностью крайне сложным
📌 cпорные выводы: исследования регистров сообщают о ⬆️ смертности при гипероксии (например, 65,4% vs 47,8% при нормоксии), но другие факторы (низкое пульс давление) усложняют интерпретацию результатов
📌 методологические пробелы: исследования не содержат подробностей о гемодинамике, конфигурации ЭКМО, точке забора проб, что лимитирует выводы о независимой роли гипероксии
🔬 будущие направления: инвазивный мониторинг гемодинамики и анализ потока ЭКМО необходимы для разделения эффектов гипероксии и дисфункции сердца
вникая в суть проблемы
Редакционная статья от Jamel Ortoleva из Бостона:
Гипероксия (⬆️PaO2) на VA ECMO связана с ⬆️ летальностью, но эта связь может отражать плохую нативную сердечную функцию, а НЕ являться причинно-следственной
📌 феномен точки смешения: при перифер VA ECMO потоки крови из сердца и контура создают "место смешивания" в аорте. Изменение сердечного выброса смещает эту точку и изменяет pO2, делая исследование связи pO2 с летальностью крайне сложным
📌 cпорные выводы: исследования регистров сообщают о ⬆️ смертности при гипероксии (например, 65,4% vs 47,8% при нормоксии), но другие факторы (низкое пульс давление) усложняют интерпретацию результатов
📌 методологические пробелы: исследования не содержат подробностей о гемодинамике, конфигурации ЭКМО, точке забора проб, что лимитирует выводы о независимой роли гипероксии
🔬 будущие направления: инвазивный мониторинг гемодинамики и анализ потока ЭКМО необходимы для разделения эффектов гипероксии и дисфункции сердца
👍3❤2
Разговор об ЭКМО с доктором Giles Peek
подкаст MD Roundtable
Giles Peek - известный эксперт ЭКМО, автор исследования CESAR (первое рандомизированное исследование взрослых пациентов с ARDS, показавшее эффективность ВВ ЭКМО)
📌 Что такое ЭКМО
📌 Как работает ЭКМО
📌 Когда используется ЭКМО
📌 Преимущества ЭКМО
Giles Peek,
Professor of Surgery and Pediatrics at UF Shands Children's Hospital
Congenital Heart Center, Gainesville, Florida
подкаст MD Roundtable
Giles Peek - известный эксперт ЭКМО, автор исследования CESAR (первое рандомизированное исследование взрослых пациентов с ARDS, показавшее эффективность ВВ ЭКМО)
📌 Что такое ЭКМО
📌 Как работает ЭКМО
📌 Когда используется ЭКМО
📌 Преимущества ЭКМО
Giles Peek,
Professor of Surgery and Pediatrics at UF Shands Children's Hospital
Congenital Heart Center, Gainesville, Florida
👍2
Этические проблемы при нормотермической региональной перфузии (NRP) для донорства органов
NRP для контролируемого донорства органов после определения смерти по критериям кровообращения может улучшить качество и количество донорских органов, но применение NRP может быть затруднено из-за нерешенных этических вопросов
Обзор публикаций и сайтов организаций по донорству
основные темы этических споров и противоречий
🪦 совместимость NRP с правилом мертвого донора
☠️ определение момента смерти
🧠 профилактика мозгового кровотока? Активность и функции мозга?
🩸 риск причинения вреда донору из-за NRP
📑 неопределенности относительно требований согласия для NRP
🤝 риски для доверия заинтересованных сторон - прозрачность и справедливость процесса
⚖️ последствия NRP для правосудия
📌 нет согласия относительно этической допустимости NRP
❗️важно решить этические проблемы при NRP, чтобы гарантировать сохранение доверия всех участников к системам посмертного донорства и трансплантации❗️
NRP для контролируемого донорства органов после определения смерти по критериям кровообращения может улучшить качество и количество донорских органов, но применение NRP может быть затруднено из-за нерешенных этических вопросов
Обзор публикаций и сайтов организаций по донорству
основные темы этических споров и противоречий
🪦 совместимость NRP с правилом мертвого донора
☠️ определение момента смерти
🧠 профилактика мозгового кровотока? Активность и функции мозга?
🩸 риск причинения вреда донору из-за NRP
📑 неопределенности относительно требований согласия для NRP
🤝 риски для доверия заинтересованных сторон - прозрачность и справедливость процесса
⚖️ последствия NRP для правосудия
📌 нет согласия относительно этической допустимости NRP
❗️важно решить этические проблемы при NRP, чтобы гарантировать сохранение доверия всех участников к системам посмертного донорства и трансплантации❗️
❤1
Судебные разбирательства, связанные с ECMO
Анализ юридической базы данных Westlaw (США)
📑 28 случаев
📌 9 - причина иска напрямую связана с ЭКМО
📌 19 — причина иска не связана напрямую с ЭКМО
🪦 необратимый вред или умерли - 27 из 28
📑 8 - во внесудебном порядке
👨⚖️ 7 - вердикт в пользу истца
👨⚖️ 13 — вердикт в пользу защиты
❗️большинство исков, связанных с ЭКМО - доступ к ЭКМО (неперевод/задержка или непредоставление), а НЕ плохой исход ЭКМО
📌 своевременный перевод/консультация центра ЭКМО могут защитить от исков
❗️случаи исков о вреде здоровью из-за ЭКМО редки - 2 из 28
❗️оба из-за катастрофических технических ошибок (кровотечение при дислокации канюли и аэроэмболия при деканюляции)
💵 средняя выплата при исках связанных с ЭКМО - $1 704 500 (от $400 000 до $100 395 901(последующие 2 аппеляции снизили ее до 20 млн)
❗️Несмотря на высокий риск ЭКМО - иски о вреде здоровью от ЭКМО редки (2 из 28 - технические ошибки)
‼️ Невыполнение/задержка ЭКМО - более частая причина исков
Анализ юридической базы данных Westlaw (США)
📑 28 случаев
📌 9 - причина иска напрямую связана с ЭКМО
📌 19 — причина иска не связана напрямую с ЭКМО
🪦 необратимый вред или умерли - 27 из 28
📑 8 - во внесудебном порядке
👨⚖️ 7 - вердикт в пользу истца
👨⚖️ 13 — вердикт в пользу защиты
❗️большинство исков, связанных с ЭКМО - доступ к ЭКМО (неперевод/задержка или непредоставление), а НЕ плохой исход ЭКМО
📌 своевременный перевод/консультация центра ЭКМО могут защитить от исков
❗️случаи исков о вреде здоровью из-за ЭКМО редки - 2 из 28
❗️оба из-за катастрофических технических ошибок (кровотечение при дислокации канюли и аэроэмболия при деканюляции)
💵 средняя выплата при исках связанных с ЭКМО - $1 704 500 (от $400 000 до $100 395 901
❗️Несмотря на высокий риск ЭКМО - иски о вреде здоровью от ЭКМО редки (2 из 28 - технические ошибки)
‼️ Невыполнение/задержка ЭКМО - более частая причина исков
👍3🤔2😱1
Исходы после выписки у детей с посткардиотомной ЭКМО
Исследование из Австралии/Новой Зеландии
📑 все кардиохирургические пациенты до 18 лет с 2013 по 2021 год - 12290
📌 потребовалась посткардиотомная ЭКМО - 3% (376)
✅ выживаемость до выписки - 64,4% (242)
✅ выживаемость выписанных пациентов - 95.5%, 90.7%%, 87.1% после 1, 3, 5 лет соответственно
🩸 40% выписанных пациентов имели значимую морбидность
🩸 наиболее частые длительные медицинские проблемы среди выписанных пациентов - задержка развития и роста, перманентный неврологический дефицит
🩸 исходы хуже с одножелудочковой физиологией
💻 презентация исследования на митинге AATS
📌 дискуссия после презентации
📌 комментарий к статье
Исследование из Австралии/Новой Зеландии
📑 все кардиохирургические пациенты до 18 лет с 2013 по 2021 год - 12290
📌 потребовалась посткардиотомная ЭКМО - 3% (376)
✅ выживаемость до выписки - 64,4% (242)
✅ выживаемость выписанных пациентов - 95.5%, 90.7%%, 87.1% после 1, 3, 5 лет соответственно
🩸 40% выписанных пациентов имели значимую морбидность
🩸 наиболее частые длительные медицинские проблемы среди выписанных пациентов - задержка развития и роста, перманентный неврологический дефицит
🩸 исходы хуже с одножелудочковой физиологией
💻 презентация исследования на митинге AATS
📌 дискуссия после презентации
📌 комментарий к статье
👍1
ЭКМО.рф
Немного будущего для ECPR. Что под тканью на фото ниже? 👇🏻
И сразу был правильный ответ :) - Eurosets Colibri с дроном доставки👇🏻
Механическая поддержка в особых условиях - подход Heart Team
Специальное приложение к апрельскому номеру European Heart Journal, посвященное «Механической поддержке кровообращения в особых условиях - подход heart team»
Статьи от экспертов:
✅ стратегии лечения кардиогенного шока
✅ мехподдержка при посткардиотомном шоке
✅ диагностика и ведение фульминантного миокардита
✅ подход Heart Team при сердечной недостаточности и при остановке кровообращения
✅ мехподдержка при острой ТЭЛА
✅ поддержка при первичной дисфункции трансплантата и мультидисциплинарная Heart Team в трансплантации сердца
📌 открытый доступ
Специальное приложение к апрельскому номеру European Heart Journal, посвященное «Механической поддержке кровообращения в особых условиях - подход heart team»
Статьи от экспертов:
✅ стратегии лечения кардиогенного шока
✅ мехподдержка при посткардиотомном шоке
✅ диагностика и ведение фульминантного миокардита
✅ подход Heart Team при сердечной недостаточности и при остановке кровообращения
✅ мехподдержка при острой ТЭЛА
✅ поддержка при первичной дисфункции трансплантата и мультидисциплинарная Heart Team в трансплантации сердца
📌 открытый доступ
👍9