Дорогие коллеги! Представляем вашему вниманию сборник тезисов, составленный на основе материалов, присланных в оргкомитет III совместного съезда РОСЭКТ и РосЭКМО, XIV съезда Российского общества экстракорпоральных технологий, IX Международной школы ЭКМО. Издание предназначено для врачей разных специальностей. Тезисы публикуются в авторской редакции.

Сердечный индекс, SvO2 или разница в pCO2 могут
определить пользу от ЭКМО при кардиогенном
шоке: post-hoc анализ
ECMO-CS

Недавние рандомизированные трайлы НЕ показали преимуществ ВА ЭКМО при КШ. В большинстве трайлов КШ ставился на основании гайдлайнов и основного критерия - гипотонии. Гипотония неспецифичная характеристика всех типов шока -
с низким сердечным выбросом или без.
Одно из возможных объяснений
нейтральных результатов трайлов - включение пациентов с КШ на основании
гипотонии.

Попытка найти клиническую эффективность ЭКМО в подгруппах с более
специфичными характеристиками для КШ (низкий CI, низкий SvO2, разница в pCO2 (=PvCO2 – PaCO2)) в post hoc анализе многоцентрового рандомизированного исследования ECMO-CS

Методы
⚙️ ECMO-CS - рандомизация в 4 опытных центрах (Чехия) на 2 группы: немедленное ЭКМО или
консервативная стратегия
📑 117 пациентов с КШ
📍 первичная конечная точка - смертность в течение 1 года
📍 вторичная - композит смертности/ухудшения, требующие ЭКМО
Результаты
✅ CI измерялся у 58 пациентов: CI<2,2 л/мин/м² - ЭКМО связано со снижением риска смерти (HR 0,48 [95% CI 0,23–0,99]; p=0,049; NNT 3,6) и композита (HR 0,30 [95% CI 0,15–0,65]; p=0,003)
✅ разница pCO2 у 54 пациентов: разница pCO2>0,8 кПа - ЭКМО связано с более низким риском смерти (HR 0,43 [95% CI 0,20–0,91]; p=0,028; NNT 3,5) и композита (HR 0,29 [95% CI 0,13–0,62]; p=0,001)
✅ SvO2 у 95 пациентов: SvO2<60% - ЭКМО связано с более низким риском смерти (HR 0,34 [95% CI 0,17–0,67]; p=0,002; NNT 2,8)
и композита (HR 0,28 [95% CI 0,14–0,57]; p<0,001).

Выводы
📌 Измерение CI, разницы pCO2 и SvO2 может улучшить ведение КШ
📌 Наличие низкого CI, высокой разницы pCO2 и низкой SvO2 может указывать на неблагоприятный прогноз при консервативной терапии и существенное снижение смертности при механической поддержке
👇🏻

Еx vivo реанимация детского сердца
от донора после остановки кровообращения

Трансплантация сердца после остановки кровообращения (DCD) редко проводится детям, как из-за размера сердца, так и из-за этических проблем, связанных с концепцией нормотермической регионарной перфузии (NRP)
🪦 до 20% младенцев в листе ожидания умрут, не дождавшись сердца, еще 15% умрут на VAD
🫀 детские сердца, полученные от доноров DCD <40 кг, не подходят для систем поддержки органов ex vivo из-за малого размера
⚙️ донорство DCD с NRP -
потенциал для увеличения пула доноров до 30%, но этические соображения ограничивают
внедрение (этическая и юридическая интерпретация смерти в соответствии с критериями кровообращения и с гипотезами о сохраненном мозговом кровообращении), хотя не существует ограничений по размеру доноров DCD для NRP (эта же команда из Duke успешно применяла NRP у донора 3,5 кг)
Кейс репорт из Duke University с новой методикой реанимации донорского сердца ex vivo (позволяет оценить сердце перед трансплантацией)
⚙️ контур для ex vivo реанимации сердца:
📌роликовый насос, оксигенатор и открытый резервуар (стерильный мешок для сбора крови, используемый
при гинекологических процедурах)
🩸 артериальный поток с помощью кардиоплегической канюли
🩸 ЛЖ
дренаж 10Fr через
митральный клапан

📌 донор 1 мес 4,2 кг - в госпитале с разрешением на DCD, но без разрешения на NRP (без сознания дома,
без пульса 25 min без СЛР до прибытия бригады,
начало СЛР, спонтанная циркуляция после
6 болюсов адреналина, повторная остановка после прибытия в госпиталь, спонтанное кровообращение
после болюса адреналина)
🖥️ TTE - нормальная
бивентрикулярная функция с нормальной анатомией
✅ семья донора дала согласие

👶 реципиент - 3 мес 3,9 кг с дилатационной кардиомиопатией (вирусный миокардит): в 1 месяц кардиогенный шок, ВА ЭКМО,
баллонная септостомия, закрытие ОАП
✅ семья реципиента
дала согласие на трансплант сердца DCD
⚙️ в операционной донору введен гепарин перед отключением жизнеобеспечения
⚙️ контур (оксигенатор, центрифуга и резервуар для возврата крови в контур) собран до отключения
📌 после отключения и констатации смерти от сердечно-сосудистой недостаточности соблюдался обязательный 5 мин период ожидания
📌 срединная стернотомия, сердце извлечено, кардиоплегия не вводилась
⏳ время с момента окончания периода ожидания до кардиоэктомии - 3 м 38 с, с момента забора до реанимации – 1 м 32 с
⚙️ артериальная канюля в
дистальный конец аорты с перфузией
10 мл/кг 37 °C, ЛЖ дренаж 10Fr через легочные вены
🫀 сердце немедленно восстановило сокращения
⏳ общее время реанимации сердца ex vivo 5 м 39 с - сердце было признано пригодным для транспланта
⚙️ перфузия переключена на кардиоплегию del Nido 15 мл/кг 4°C, далее сердце помещено в холодовой контейнер
⏳ продолжительность хранения перед имплантацией - 2 ч 19 м
⌛️ общее время холодовой ишемии - 2 ч 43 м
✅ трансплантация без осложнений, вазопрессоры отключены на 6 день, экстубирован на 7 д, переведен на 28-й д и выписан через 2 мес
✅ Эхо - нормальная функция клапанов и обоих желудочков
✅ через 3 месяца - нет признаков первичной дисфункции трансплантата или отторжения