#ECPR
Догоспитальная ЭКМО при рефрактерной остановке сердца
Коллеги из Регенсбурга опубликовали результаты 10-летнего проспективного обсервационного исследования
ECPR на месте остановки сердца
🚨 2013-2023 - бригада ЭКМО оповещалась 24/7 параллельно со скорой
📌 инициация ЭКМО по критериям вкл/искл
🚑 транспорт в госпиталь - диагноз/лечение
📌 11 235 вызовов
🚨 в 2655 (23,6%) - оценка ситуации
💉 213 (8,0% от случаев оценки) - инициация ЭКМО
⏱️ медиана от начала СЛР до ЭКМО - 45 мин
⏱️ время от начала канюляции до ЭКМО <10 мин в 85%
⏱️ медиана ЭКМО - 2 д (IQR 1–4)
✅ выживаемость - 34,7% (74 из 213)
✅ 89,2% (66/74) - хороший невролог исход
📌 неблагоприятный исход: расширение зрачков (OR 5,79), нет СЛР очевидцами (OR 4,38), механическая СЛР (OR 5,53), начальная асистолия (OR 35,0), время от СЛР до ЭКМО>45 мин (OR 3,07)
Выводы:
✅ Догоспитальная ECPR осуществима при выполнении высококвалифицированной командой
✅ Выживаемость превосходит результаты при традиционном подходе
✅ Раннее начало ЭКМО - ключевой фактор
Догоспитальная ЭКМО при рефрактерной остановке сердца
Коллеги из Регенсбурга опубликовали результаты 10-летнего проспективного обсервационного исследования
ECPR на месте остановки сердца
🚨 2013-2023 - бригада ЭКМО оповещалась 24/7 параллельно со скорой
📌 инициация ЭКМО по критериям вкл/искл
🚑 транспорт в госпиталь - диагноз/лечение
📌 11 235 вызовов
🚨 в 2655 (23,6%) - оценка ситуации
💉 213 (8,0% от случаев оценки) - инициация ЭКМО
⏱️ медиана от начала СЛР до ЭКМО - 45 мин
⏱️ время от начала канюляции до ЭКМО <10 мин в 85%
⏱️ медиана ЭКМО - 2 д (IQR 1–4)
✅ выживаемость - 34,7% (74 из 213)
✅ 89,2% (66/74) - хороший невролог исход
📌 неблагоприятный исход: расширение зрачков (OR 5,79), нет СЛР очевидцами (OR 4,38), механическая СЛР (OR 5,53), начальная асистолия (OR 35,0), время от СЛР до ЭКМО>45 мин (OR 3,07)
Выводы:
✅ Догоспитальная ECPR осуществима при выполнении высококвалифицированной командой
✅ Выживаемость превосходит результаты при традиционном подходе
✅ Раннее начало ЭКМО - ключевой фактор
👍3❤1🔥1
Для коллег-анестезиологов
30 марта 1842 года в Джефферсоне (штат Джорджия, США) доктор Crawford Long использовал серный эфир для анестезии James M Venable, чтобы безболезненно удалить две опухоли на его шее.
Не публиковал этот кейс до 1849 года - поэтому первым считается случай демонстрации 16 октября 1846, когда Morton использовал эфир в Massachusetts General Hospital
В этот день - 30 марта 1842 года в Джефферсоне (штат Джорджия, США) доктор Crawford Long использовал серный эфир для анестезии James M Venable, чтобы безболезненно удалить две опухоли на его шее.
Не публиковал этот кейс до 1849 года - поэтому первым считается случай демонстрации 16 октября 1846, когда Morton использовал эфир в Massachusetts General Hospital
❤8👍5
Гайдлайн ELSO по тренингу и обучению ЭКМО
Руководство ELSO 2025 по тренингу и непрерывному обучению в области ЭКМО
📚 методологии обучения и инструкций
📋 минимальные стандарты для начального обучения: знания, психомоторные навыки и поведенческие аспекты + общая структура для симуляции
📋 минимальные стандарты для текущего обучения, симуляции и требуемого объема клинических случаев
☑️ оценка компетенций для подтверждения готовности к оказанию помощи в реальных клинических условиях
📋 минимальные стандарты для подготовки квалифицированных инструкторов
✅ стандартизированная оценка и сертификация специалистов по ЭКМО: E-AEC и E-NPEC сертификаты
🎓 получение статуса учебного центра, одобренного ELSO: развитие глобального образования в области ECLS
📌 консенсус мировых экспертов - для устранения разнородности в подходах к обучению ЭКМО по всему миру, что должно улучшить исходы
Руководство ELSO 2025 по тренингу и непрерывному обучению в области ЭКМО
📚 методологии обучения и инструкций
📋 минимальные стандарты для начального обучения: знания, психомоторные навыки и поведенческие аспекты + общая структура для симуляции
📋 минимальные стандарты для текущего обучения, симуляции и требуемого объема клинических случаев
☑️ оценка компетенций для подтверждения готовности к оказанию помощи в реальных клинических условиях
📋 минимальные стандарты для подготовки квалифицированных инструкторов
✅ стандартизированная оценка и сертификация специалистов по ЭКМО: E-AEC и E-NPEC сертификаты
🎓 получение статуса учебного центра, одобренного ELSO: развитие глобального образования в области ECLS
📌 консенсус мировых экспертов - для устранения разнородности в подходах к обучению ЭКМО по всему миру, что должно улучшить исходы
👍3❤1
Небольшая клиническая задача на выходные
Пациент 62 года (90 кг, 166 см) - политравма после падения с моста 6 метров в ручей с примерно 5 мин погружением в воду, ударом головой и амнезией
🫁 пациент первоначально был в сознании, но гипоксия и гипотермия - интубация на месте
🔎 большая гематома/рваная рана кожи головы в правой теменной области
🩸 носовое кровотечение
📋 В анамнезе- арт гипертензия, ИБС, эпилепсия (на терапии), диабет 2 типа, антикоаг терапия (эликвис)
🫁 клинически развитие фульминантной гипоксической дыхательной недостаточности (утопление/аспирация? контузия легких?) с рефрактерным ARDS:
🫁 ИВЛ - APRV (peak pressure 32, mean pressure 25) с 100% О2 и ингаляция NO
🫁 pO2a 50, pCO2a 60 mmHg
🫀 рефрактерный смешанный шок - инфузия вазопрессоров (норадреналин, адреналин, вазопрессин в высоких дозах)
🫀 АД 90/55, ЧСС 120, ЦВД 20
🩸 массивная гемотрансфузия
🩸 апиксабан купирован концентратом протромбин комплекс
🧠 КТ - нет явного внутричерепного кровоизлияния, но имеется артефакт с сомнительным количеством субарахноидального кровоизлияния над левой теменной областью, без переломов черепа, без смещения срединной линии
🫁 КТ с ангиографией - ARDS, ТЭЛА исключена
🫀 Эхо - тотальный гипокинез с ФВ ЛЖ 40%, FAC RV 30%, без аномалий клапанов, без тампонады (5 мм жидкости в перикарде)
🔎 FAST - положительный на жидкость в животе - хирург запрашивает экстренную лапаротомию в связи с подозрением на внутрибрюшное кровотечение
PS: комментарии со своей оценкой приветствуются
Пациент 62 года (90 кг, 166 см) - политравма после падения с моста 6 метров в ручей с примерно 5 мин погружением в воду, ударом головой и амнезией
🫁 пациент первоначально был в сознании, но гипоксия и гипотермия - интубация на месте
🔎 большая гематома/рваная рана кожи головы в правой теменной области
🩸 носовое кровотечение
📋 В анамнезе- арт гипертензия, ИБС, эпилепсия (на терапии), диабет 2 типа, антикоаг терапия (эликвис)
🫁 клинически развитие фульминантной гипоксической дыхательной недостаточности (утопление/аспирация? контузия легких?) с рефрактерным ARDS:
🫁 ИВЛ - APRV (peak pressure 32, mean pressure 25) с 100% О2 и ингаляция NO
🫁 pO2a 50, pCO2a 60 mmHg
🫀 рефрактерный смешанный шок - инфузия вазопрессоров (норадреналин, адреналин, вазопрессин в высоких дозах)
🫀 АД 90/55, ЧСС 120, ЦВД 20
🩸 массивная гемотрансфузия
🩸 апиксабан купирован концентратом протромбин комплекс
🧠 КТ - нет явного внутричерепного кровоизлияния, но имеется артефакт с сомнительным количеством субарахноидального кровоизлияния над левой теменной областью, без переломов черепа, без смещения срединной линии
🫁 КТ с ангиографией - ARDS, ТЭЛА исключена
🫀 Эхо - тотальный гипокинез с ФВ ЛЖ 40%, FAC RV 30%, без аномалий клапанов, без тампонады (5 мм жидкости в перикарде)
🔎 FAST - положительный на жидкость в животе - хирург запрашивает экстренную лапаротомию в связи с подозрением на внутрибрюшное кровотечение
PS: комментарии со своей оценкой приветствуются
❤1
Подведем итоги:
Большинство (54%) считают, что ЭКМО не показана в этой ситуации. Лишь 38% видят пользу от экстракорпоральной поддержки у этого пациента.
Мнения врачей в госпитале тоже разделились.
Большинство (54%) считают, что ЭКМО не показана в этой ситуации. Лишь 38% видят пользу от экстракорпоральной поддержки у этого пациента.
Какой вариант ЭКМО вы выберете для этого пациента:
Anonymous Poll
24%
VA ECMO
22%
VV ECMO
10%
V-PA ECMO
20%
VAV (hybrid) ECMO
32%
Никакой ЭКМО не нужно
Что вы будете делать в первую очередь:
Anonymous Poll
18%
ЭКМО
76%
Ревизию брюшной полости
11%
Дополнительное исследование/анализы (укажите в комментариях какие)
0%
Другое
❤1
#аритмии
Абляция желудочковых аритмий и результаты при электрическом шторме, требующем поддержки ЭКМО
Исследование STORM-ECMO - многоцентровое исследование (9 центров, Франция, 2015-2023)
🔎 218 пациентов с ЭКМО при рефрактерном кардиогенном шоке, связанном с электрическим штормом
📌 115 - абляция, 103 - нет
🫀 абляция ассоциировалась с более высоким успехом отключения ЭКМО (cs-HR 1.72, 95% CI 1.08–2.73; p=0.022)
⚖️ наибольшая польза от абляции наблюдалась, когда она проводилась в первые дни поддержки, с постепенным уменьшением в дальнейшем
📌 более высокая кумулятивная частота успешного отключения при ранней абляции по сравнению с
поздней абляцией или её отсутствием (sHR 2,23; 95%CI 1,26–3,87; p = 0,0045)
Выводы:
абляция была связана с более высокой вероятностью успешного отключения ЭКМО, особенно если она проводилась в первые дни после канюляции
Абляция желудочковых аритмий и результаты при электрическом шторме, требующем поддержки ЭКМО
Исследование STORM-ECMO - многоцентровое исследование (9 центров, Франция, 2015-2023)
🔎 218 пациентов с ЭКМО при рефрактерном кардиогенном шоке, связанном с электрическим штормом
📌 115 - абляция, 103 - нет
🫀 абляция ассоциировалась с более высоким успехом отключения ЭКМО (cs-HR 1.72, 95% CI 1.08–2.73; p=0.022)
⚖️ наибольшая польза от абляции наблюдалась, когда она проводилась в первые дни поддержки, с постепенным уменьшением в дальнейшем
📌 более высокая кумулятивная частота успешного отключения при ранней абляции по сравнению с
поздней абляцией или её отсутствием (sHR 2,23; 95%CI 1,26–3,87; p = 0,0045)
Выводы:
абляция была связана с более высокой вероятностью успешного отключения ЭКМО, особенно если она проводилась в первые дни после канюляции
❤2