#ECPR
Миннесота ЭКМО-трак: программа ECPR для внегоспитального ареста

⌛️ ключ выживаемости с сохранной неврологией - время до восстановления перфузии
🗺️ географическая удаленность зачастую делает недоступной ECPR

🚒 специально разработанный автомобиль с возможностью флюроскопии/ангиографии/ультразвука для догоспитальной ЭКМО
🥇первая в США программа догоспитальной ЭКМО

одноцентровый ретроспективный анализ - оценка реализуемости, эффективности, исходов догоспитальной ECPR

Результаты:
🚒 8 вызовов мобильной ЭКМО
сопоставлены с 8 случаями в стационаре
📌 характеристики pts сопоставимы
⏱️ длительность «low-flow» 74,8 мин в группе мобильной ЭКМО и 73,0 в контроле (p=0,87)
⏱️ время от момента пункции до начала перфузии 7,5 мин (SD 3,1) и 12,0 (SD 10,8) соответственно (p=0,71)
✅ выживаемость с благоприятной неврологией 25% и 25% (p=0,99)

Выводы:
✅ Реализация программы догоспитальной ECPR с использованием специально оборудованного автомобиля - практически осуществима, а результаты сопоставимы со стационарной ECPR

Смертность после деканюляции у пациентов с ЭКМО при кардиогенном шоке

Одноцентровое ретроспективное исследование (2011–2023)
🔎 588 пациентов
📌 71% выжили до деканюляции
🪦 почти четверть пациентов - 23% - умерли после деканюляции:
🔎 старший возраст, чаще ХБП, перенесенный инсульт, более длительная продолжительность ЭКМО, использование Impella
❗️ ведущая причина смерти - прекращение лечения
📌 ECPR, посткардиотомный шок, возраст - независимые предикторы внутригоспитальной летальности

Успешное отключение ЭКМО - ключевой этап, но его не следует приравнивать к выздоровлению
Идентификация пациентов с риском поздней внутригоспитальной летальности и стратификация риска после деканюляции + стратегии поддержки - ключевое значение для оптимизации результатов

Этические проблемы ЭКМО

ЭКМО поддерживает жизнь, но сопряжена со сложными этическими проблемами для врачей, пациентов и их семей

междисциплинарная группа экспертов из США, Канады и Великобритании

4️⃣ четыре области этических противоречий:
⚖️ 1) справедливость решения о целесообразности применения ЭКМО
🏬 2) интеграция паллиативной помощи и клинической этики
🙅‍♂️ 3) сохранение автономии пациента в условиях институционального или нормативного давления
✋🏻 4) реагирование на просьбы об ЭКМО при отсутствии стратегии выхода

📄 согласованные рекомендации:
📌 прозрачное, командное принятие решений
📌 раннее участие специалистов по этике и по паллиативной помощи
🔎 последовательный постоянный пересмотр целесообразности начала и продолжения ЭКМО

✅ Программы ЭКМО должны учитывать и смягчать институциональное давление, которое может мешать пациентоориентированному подходу
✅ Разработка этических рамок для справедливости, уважения автономии и согласования использования ЭКМО с целями и ценностями пациентов