Результаты ВВ ЭКМО у посткардиотомных пациентов
Изолированная ОДН после кардиохирургии - редкое осложнение, но с высокой летальностью
ретроспективное многоцентровое когортное исследование - регистр PELS-1 (34 центра в 16 странах, 2000-2020)
🫁 24 пациентам проводилась ВВ ЭКМО: 1,1% от числа (2163) pts, нуждавшихся в ЭКМО после к/х
📌 ср возраст 64 [50–69] лет; EuroSCORE II 6,2 [3,1–19,6]
📌 у большинства пациентов - длительное ИК - 208 [110-350] мин
🫁 начало ВВ ЭКМО в ICU у 21 pts (87,5%) в среднем через 5 [2–12] дней после операции
📌 ЭКМО быстро нормализовала газообмен и лактат
❗️ осложнения: кровотечения (10/22; 45,5%), ОПП (10/24; 41,7%), пневмония (10/24; 41,7%) и нарушения ритма (7/24; 29,2%)
❗️внутригоспитальная летальность высока - выписаны лишь 21,7%
❗️выживаемость через год еще хуже - 12,5%
Заключение:
Исходы у пациентов с ВВ ЭКМО после к/х остаются неблагоприятными, несмотря на эффективную коррекцию газообмена.
Для оптимизации тактики ведения данной группы требуются дальнейшие исследования
Изолированная ОДН после кардиохирургии - редкое осложнение, но с высокой летальностью
ретроспективное многоцентровое когортное исследование - регистр PELS-1 (34 центра в 16 странах, 2000-2020)
🫁 24 пациентам проводилась ВВ ЭКМО: 1,1% от числа (2163) pts, нуждавшихся в ЭКМО после к/х
📌 ср возраст 64 [50–69] лет; EuroSCORE II 6,2 [3,1–19,6]
📌 у большинства пациентов - длительное ИК - 208 [110-350] мин
🫁 начало ВВ ЭКМО в ICU у 21 pts (87,5%) в среднем через 5 [2–12] дней после операции
📌 ЭКМО быстро нормализовала газообмен и лактат
❗️ осложнения: кровотечения (10/22; 45,5%), ОПП (10/24; 41,7%), пневмония (10/24; 41,7%) и нарушения ритма (7/24; 29,2%)
❗️внутригоспитальная летальность высока - выписаны лишь 21,7%
❗️выживаемость через год еще хуже - 12,5%
Заключение:
Исходы у пациентов с ВВ ЭКМО после к/х остаются неблагоприятными, несмотря на эффективную коррекцию газообмена.
Для оптимизации тактики ведения данной группы требуются дальнейшие исследования
#антикоагуляция
Результаты разных режимов гепаринизации при ЭКМО
Системный обзор и мета-анализ
📄 базы PubMed, Cochrane, Scopus (на 15/11/24) - статьи со сравнением консервативной
антикоагуляции (отсутствие или низкая целевая APTT (40–60 с) со стандартной
(целевая APTT 60–80 с)
📌 8 исследований - 601 pts: 280 в консервативной и 321 в стандартной
📌 летальность сопоставима (46,8% и 49,5% (OR 1,04 [95% CI 0,53–2,05]; I² = 64%)
📌 тромбозы оценивались лишь в 4 исследованиях (21,1% vs 26,4%; OR 0,60 [95% CI: 0,33–1,09]; I² = 0%)
📌 инсульт, ишемии конечностей и тромбоз контура без значимых различий
🩸частота массивных кровотечений в пользу консервативной стратегии: 7 исследований - 29,5% vs 52,9%; OR 0,40 [95% CI 0,18–0,91]; p=0,03; I² = 72%)
Выводы:
возможная взаимосвязь консервативной антикоагуляции и снижения кровотечений при отсутствии роста смертности или тромбозов
Низкая частота событий, широкие CI и отсутствие расчета статмощности - не следует интерпретировать как доказательство эквивалентности методов
Результаты разных режимов гепаринизации при ЭКМО
Системный обзор и мета-анализ
📄 базы PubMed, Cochrane, Scopus (на 15/11/24) - статьи со сравнением консервативной
антикоагуляции (отсутствие или низкая целевая APTT (40–60 с) со стандартной
(целевая APTT 60–80 с)
📌 8 исследований - 601 pts: 280 в консервативной и 321 в стандартной
📌 летальность сопоставима (46,8% и 49,5% (OR 1,04 [95% CI 0,53–2,05]; I² = 64%)
📌 тромбозы оценивались лишь в 4 исследованиях (21,1% vs 26,4%; OR 0,60 [95% CI: 0,33–1,09]; I² = 0%)
📌 инсульт, ишемии конечностей и тромбоз контура без значимых различий
🩸частота массивных кровотечений в пользу консервативной стратегии: 7 исследований - 29,5% vs 52,9%; OR 0,40 [95% CI 0,18–0,91]; p=0,03; I² = 72%)
Выводы:
возможная взаимосвязь консервативной антикоагуляции и снижения кровотечений при отсутствии роста смертности или тромбозов
Низкая частота событий, широкие CI и отсутствие расчета статмощности - не следует интерпретировать как доказательство эквивалентности методов
👍3
4-5 сентября 2026 года в Новосибирске состоится научно-практическая конференция «Анестезия и интенсивная терапия в кардиохирургии: наука, практика, клинические рекомендации», посвященная 110-летию со дня рождения академика РАМН Е.Н. Мешалкина
В рамках насыщенной программы мероприятия российские и зарубежные эксперты поделятся своим опытом, обсудят научные, клинические вопросы и новые направления в области кардиоанестезиологии, искусственного кровообращения, обеспечения эндоваскулярных вмешательств у пациентов высокого риска. Наряду с обсуждением научных направлений запланирован анонс новых клинических рекомендаций, а также мастер-классы, с возможностью самостоятельного выполнения манипуляций.
Мероприятие пройдет в очном формате. Обязательна онлайн регистрация до начала мероприятия.
Подробная информация о конференции размещена на странице мероприятия: https://cardioanesth.meshalkin.ru/
В рамках насыщенной программы мероприятия российские и зарубежные эксперты поделятся своим опытом, обсудят научные, клинические вопросы и новые направления в области кардиоанестезиологии, искусственного кровообращения, обеспечения эндоваскулярных вмешательств у пациентов высокого риска. Наряду с обсуждением научных направлений запланирован анонс новых клинических рекомендаций, а также мастер-классы, с возможностью самостоятельного выполнения манипуляций.
Мероприятие пройдет в очном формате. Обязательна онлайн регистрация до начала мероприятия.
Подробная информация о конференции размещена на странице мероприятия: https://cardioanesth.meshalkin.ru/
👍7
Донорство после ECPR - этические вызовы
ECPR - опция спасения жизни, но часть пациентов имеет тяжелые неврологические повреждения и погибает
В этих случаях донорство органов может быть потенциальным последующим сценарием - со сложными дилеммами на стыке поддержки жизни, паллиативной помощи и сохранения органов
Нарративный обзор
📌 переход от стратегии реанимации к тактике ведения для донорства
📌 клинические и этические вызовы: автономия пациента, информсогласие, конфликты интересов, справедливость доступа к медпомощи
📄 структурированная этическая модель:
📌 разграничение принятия решений о реанимации и донорстве
📌 прозрачность прогностикации
📌 механизмы защиты и гарантии соблюдения изначальной цели лечения
📌 раннее привлечение консультантов по этике и внедрение протоколов коммуникации
📌 учет специфики педиатрии
📌 трансформация этических принципов в конкретные руководства
✅ внедрение алгоритмов донорства после ECPR с сохранением общественного доверия и приоритета пациентоориентированного подхода
ECPR - опция спасения жизни, но часть пациентов имеет тяжелые неврологические повреждения и погибает
В этих случаях донорство органов может быть потенциальным последующим сценарием - со сложными дилеммами на стыке поддержки жизни, паллиативной помощи и сохранения органов
Нарративный обзор
📌 переход от стратегии реанимации к тактике ведения для донорства
📌 клинические и этические вызовы: автономия пациента, информсогласие, конфликты интересов, справедливость доступа к медпомощи
📄 структурированная этическая модель:
📌 разграничение принятия решений о реанимации и донорстве
📌 прозрачность прогностикации
📌 механизмы защиты и гарантии соблюдения изначальной цели лечения
📌 раннее привлечение консультантов по этике и внедрение протоколов коммуникации
📌 учет специфики педиатрии
📌 трансформация этических принципов в конкретные руководства
✅ внедрение алгоритмов донорства после ECPR с сохранением общественного доверия и приоритета пациентоориентированного подхода
❤3👍2🔥2
ЭКМО при травмах мозга и нейрохирургии
Опыт центра и системный обзор
ЭКМО для сердечно-легочной поддержки у пациентов с ЧМТ и/или нуждающихся в нейрохирургии: результаты, осложнения и особенности ведения пациентов
🔎 7 пациентов в госпитале + обзор литературы
⛔️ большинство пациентов без системной антикоагуляции
🔪 5 перенесли нейрохирургию на ЭКМО в целом с положительными результатами
📄 в литературе наблюдались различные исходы
🧠 ЧМТ не должна рассматриваться как абсолютное противопоказание к ЭКМО - применение возможно и относительно безопасно
📌 успех зависит от совместных усилий + минимальной антикоагуляции
🩸 у части пациентов развилось внутримозговое кровоизлияние на ЭКМО (с ЧМТ или без нее), потребовавшее нейрохирургии
📌 ключевые факторы для прогноза:
🩸 размер внутримозгового кровоизлияния
⏳ время вмешательства
🩸 тщательная корректировка антикоагуляции
🛑 прекращение ЭКМО до вмешательства может быть целесообразным - если это клинически возможно
Опыт центра и системный обзор
ЭКМО для сердечно-легочной поддержки у пациентов с ЧМТ и/или нуждающихся в нейрохирургии: результаты, осложнения и особенности ведения пациентов
🔎 7 пациентов в госпитале + обзор литературы
⛔️ большинство пациентов без системной антикоагуляции
🔪 5 перенесли нейрохирургию на ЭКМО в целом с положительными результатами
📄 в литературе наблюдались различные исходы
🧠 ЧМТ не должна рассматриваться как абсолютное противопоказание к ЭКМО - применение возможно и относительно безопасно
📌 успех зависит от совместных усилий + минимальной антикоагуляции
🩸 у части пациентов развилось внутримозговое кровоизлияние на ЭКМО (с ЧМТ или без нее), потребовавшее нейрохирургии
📌 ключевые факторы для прогноза:
🩸 размер внутримозгового кровоизлияния
⏳ время вмешательства
🩸 тщательная корректировка антикоагуляции
🛑 прекращение ЭКМО до вмешательства может быть целесообразным - если это клинически возможно
👍2
Иммуномодуляторы у пациентов с COVID-19 на ЭКМО
ретроспективный анализ регистра ELSO (2020-2021)
сравнение исходов без иммуномодуляторов (ИМ), с только кортикостероидами, с только другими ИМ (блокаторы интерлейкинов, ингибиторы киназ, плазма реконвалесцентов, иммуноглобулин), а также с комбинацией к/стероидов и других ИМ
📄 7181 пациент - 6169 (!) получали ИМ до/во время ЭКМО
📌 после propensity score
90-дн выживаемость:
📌 58,1% (95% CI 55,1–61,2%) у НЕ получавших ИМ
📌 50,7% - только стероиды
📌 62,2% - другие ИМ
📌 48,5% - комбинация стероидов и других ИМ
📌 стероиды (OR 1,13) или стероиды в сочетании с другими ИМ (OR 1,21) - значительно меньше выживаемость, только другие ИМ - выживаемость выше (OR 0,79)
🦠 ИМ (во всех группах(!) ассоциировались с увеличением вторичных инфекций
Выводы:
📌 применение ИМ, в частности стероидов, ассоциировано с более высокой смертностью на ЭКМО по поводу COVID
📌 у получавших стероиды - большая длительность ЭКМО
📌 применение ИМ связано с повышенным риском вторичных инфекций
ретроспективный анализ регистра ELSO (2020-2021)
сравнение исходов без иммуномодуляторов (ИМ), с только кортикостероидами, с только другими ИМ (блокаторы интерлейкинов, ингибиторы киназ, плазма реконвалесцентов, иммуноглобулин), а также с комбинацией к/стероидов и других ИМ
📄 7181 пациент - 6169 (!) получали ИМ до/во время ЭКМО
📌 после propensity score
90-дн выживаемость:
📌 58,1% (95% CI 55,1–61,2%) у НЕ получавших ИМ
📌 50,7% - только стероиды
📌 62,2% - другие ИМ
📌 48,5% - комбинация стероидов и других ИМ
📌 стероиды (OR 1,13) или стероиды в сочетании с другими ИМ (OR 1,21) - значительно меньше выживаемость, только другие ИМ - выживаемость выше (OR 0,79)
🦠 ИМ (во всех группах(!) ассоциировались с увеличением вторичных инфекций
Выводы:
📌 применение ИМ, в частности стероидов, ассоциировано с более высокой смертностью на ЭКМО по поводу COVID
📌 у получавших стероиды - большая длительность ЭКМО
📌 применение ИМ связано с повышенным риском вторичных инфекций
👍2🔥2
#педиатрия #посткардиотом
Оценка риска потребности в ЭКМО после Норвуда в реанимации
Статья из Emory University (Atlanta)
Разработка и внутренняя валидация простой периоперационной шкалы оценки риска необходимости применения ЭКМО после операции Норвуда при поступлении в ICU:
👶 322 новорожденных (2010-2023)
📄 22% - послеоперационная ЭКМО
🔎 6 независимых предикторов:
📌умеренно/тяжелая регургитация на атриовентрикулярном клапане
📌 модифицированный BT шунт
📌 длительность ИК > 173,5'
📌 VIS > 19,5 при поступлении в ICU
📌 отсроченное закрытие грудины
📌 послеоперационное использование iNO
⚖️ итоговая шкала с диапазоном 0-29:
❓группа низкого риска (0-10) - применение ЭКМО 8%
❗️умеренного (12-19) - применение ЭКМО 31%
‼️ высокого риска (20-29) - применение ЭКМО 65%
📌 хорошая дискриминационная способность и стратификация риска
📌 может способствовать раннему принятию клинических решений и сортировке новорожденных высокого риска
Оценка риска потребности в ЭКМО после Норвуда в реанимации
Статья из Emory University (Atlanta)
Разработка и внутренняя валидация простой периоперационной шкалы оценки риска необходимости применения ЭКМО после операции Норвуда при поступлении в ICU:
👶 322 новорожденных (2010-2023)
📄 22% - послеоперационная ЭКМО
🔎 6 независимых предикторов:
📌умеренно/тяжелая регургитация на атриовентрикулярном клапане
📌 модифицированный BT шунт
📌 длительность ИК > 173,5'
📌 VIS > 19,5 при поступлении в ICU
📌 отсроченное закрытие грудины
📌 послеоперационное использование iNO
⚖️ итоговая шкала с диапазоном 0-29:
❓группа низкого риска (0-10) - применение ЭКМО 8%
❗️умеренного (12-19) - применение ЭКМО 31%
‼️ высокого риска (20-29) - применение ЭКМО 65%
📌 хорошая дискриминационная способность и стратификация риска
📌 может способствовать раннему принятию клинических решений и сортировке новорожденных высокого риска