Бикарбонат у пациентов с метаболическим ацидозом и шоком

Метаболический ацидоз часто при критическом состоянии и ассоциирован с дисфункцией органов и летальностью. Бикарбонат применяют для коррекции ацидоза, но его польза остается неопределенной


Рандомизированное двойное слепое исследование SODa-BIC

📄 пациенты с метаболическим ацидозом (pH <7,30; BE ≤−4; pCO2a≤45) и вазопрессорами
💉 в/в бикарбонат или плацебо

📌 первичная точка - серьезное почечное событие (смерть, ЗПП или стойкая почечная дисфункция) в 30 дн

📄 500 pts (55 ICU, 7 стран)
🔎 245 бикарбонат, 255 плацебо
🔎 медиана pH 7,26 (7,22–7,28), BE −9,0 (−11,3…−7,0), ОПП 46,2% исходно

📌 первичная точка - 40,2% бикарбонат и 39,4% плацебо
📌 ЗПТ - 16,8% бикарбонат
и 20,9% плацебо
📌 летальность 30 дн - 25,4% и 24,0%
📌побочные явления - 4 (1,6%) бикарбонат и 0 плацебо

ВЫВОД

Бикарбонат у пациентов в критическом состоянии с метаболическим ацидозом, получающих вазопрессоры, не приводит к снижению серьезных почечных осложнений по сравнению с плацебо

#трансплант #легкие

Консенсус от ISHLT по использованию ЭКМО в трансплантации легких

Обзор консенсусных рекомендаций

3 части консенсуса ISHLT по ЭКМО во время трансплантации легких:

📌 предпочтительная стратегия перед трансплантацией — ВВ ЭКМО в сознании с минимальной седацией
🩸 ЭКМО без антикоагуляции/низкими дозами может уменьшить кровотечение в ожидании трансплантации
📌 интраоперационная ВА ЭКМО предпочтительнее ИК, если требуется поддержка во время операции
🖥️ ТЭЭхоКГ рекомендуется при всех трансплантациях легких
📌 минимальная безопасная FiO2 во время реперфузии
📌 длительная послеоперационная ВА ЭКМО при легочной гипертензии для снижения первичной дисфункции графта

Сравнение “ранней” и “обычной”
разгрузки ЛЖ при ECPR

Ретроспективное одноцентровое исследование ранней и стандартной разгрузки ЛЖ с чрескожной транссептальной канюляцией ЛП при ECPR

📌 ранняя разгрузка - в течение 12 ч
📌 стандартная - после 12 ч
🔎 показания:
1️⃣ нерегулярное открытие/полное закрытие АоК
2️⃣ нарастание застоя на Rx или появление отека из ETT

📄 77 pts (Корея 2013-24), ср возраст 60,1
📌 29 (37,7%) - ранняя разгрузка (медиана 4ч)
📌 48 (62,3%) — стандартная (медиана 2,5 сут)
📌 в ранней группе выше 30-дн (58,6% vs 33,3%, p=0,03) и годовая (75,9% vs 52,7%, p=0,038) летальность, ниже трансплант/LVAD (10,3% vs 37,5%, p=0,01)
📌 в ранней короче ЭКМО (6,0 vs 12,0 сут , p<0,001)
частота осложнений ЭКМО сопоставима (67,9% vs 60,9%, p=0,6)
📌 плохая неврология чаще в ранней (72,5% vs 45,8%, p=0,01)

Выводы:
📌 ранняя разгрузка ЛЖ при ECPR ассоциировалась с ⬇️ выживаемостью и destination therapy
📌 рутинная ранняя разгрузка ЛЖ может не приносить пользы, ее сроки следует определять индивидуально

Дренаж ЛЖ через пигтейл у педиатрических пациентов с миокардитом на ЭКМО

Кейс-серия из Японии

При фульминантном миокардите на ЭКМО возможна дилатация ЛЖ, повышение КДД в ЛЖ, застой в легких, что требует разгрузки ЛЖ

📌 катетер пигтейл ретроградно в ЛЖ использовался для дренирования ЛЖ
📌 эффективная разгрузка ЛЖ была достигнута у всех пациентов (доказательств особо не приведено)
📌 у одного пациента ишемия конечности, потребовавшая дистальной перфузии

📌 менее инвазивный вариант разгрузки левого желудочка при педиатрической ВА ЭКМО, техническая простота со снижением риска хирургии/кровотечения
📌 это первая серия случаев, в которой подробно описано использование катетера пигтейл

Экстракорпоральная поддержка у критических пациентов: механизмы пользы при сердечной и легочной недостаточности

Обзор механизмов действия методов экстракорпоральной поддержки жизни

Помимо обеспечения газообмена и поддержки кровообращения, ECLS стабилизирует кардиореспираторную функцию, сохраняет перфузию органов, выступая мостом к восстановлению или окончательному методу лечения

⚙️ механизмы действия ЭКМО:
📌 восстановление газообмена
📌 оптимизация гемодинамики
📌 предотвращение вторичного повреждения органов

🫁 респираторная ECMO
🫀 кардиальная ECMO
🫀🫁 кардиореспираторная ECLS

📌 механизмы использования моста и клиническая гетерогенность
📌 ограничения ECLS

#ECPR #педиатрия
ECPR у детей: вариации в практике

ECPR у детей с остановкой кровообращения требует значительных ресурсов и принятия решений в условиях дефицита времени

исследование - онлайн-опрос

🔎 оценка различий в организации систем и клинической практике
🏥 53 центра
📌 во всех центрах к ECPR приступали в течение 10 мин после начала стандартной СЛР
📌 64% центров - заполненный контур ЭКМО в режиме 24/7
📌 68% - внутренний протокол ECPR
🚑 состав бригад различался в рабочие дни и в ночные часы/выходные
🔪 в 94% канюляцию выполнял кардиохирург
🥶 71% не применяли гипотермию во время или после
начала ECPR
🌡️ 81% - нормотермия/избегать гипертермии
📌 оксигенация и уровень CO2 при запуске ЭКМО различались
📌 44% имеют рекомендации по
наблюдению за неврологическим развитием в дальнейшем
📌 44% имели методические рекомендации по вопросам донорства органов

📌 значительные различия в практике и организации
📌 ключевые факторы - отсутствие высококачественных доказательств и общепринятых клинических рекомендаций