#ECPR #коагулопатия #антикоагуляция

Коагулопатия и
антикоагуляция при ECPR

ECPR существенно нарушает гемостаз: ишемически-реперфузионное повреждение, системное воспаление, активация эндотелия, дисфункция тромбоцитов, контакт крови с экстракорпоральным контуром
📌 в результате крайне динамичная и нестабильная тромбовоспалительная среда с одновременным риском тромбоза и опасного кровотечения

обзор с обобщением данных о коагулопатии и антикоагуляции при ECPR и обсуждением новых подходов к мониторингу и управлению антикоагулянтной терапией

📌 оптимальные стратегии антикоагуляции остаются неопределенными
📌 ограничения фиксированных целевых показателей антикоагуляции и необходимость индивидуализированного, контекстно-зависимого подхода к лечению, основанного на непрерывной клинической и лабораторной оценке
📌 современные стратегии в значительной степени экстраполированы из других групп пациентов, получающих экстракорпоральную поддержку

#sNO #оксид азота #антикоагуляция

NO в контур ЭКМО у взрослых с противопоказаниями к антикоагуляции

sNO при противопоказаниях к антикоагуляции у взрослых пациентов на ЭКМО без индуцирования системной антикоагуляции

📄 10 пациентов с клинически значимым риском
кровотечения
🔎 3 VV, 6 VA, 1 VP
✅ 90% выжили до деканюляции
📌 sNO в дозе 20 ppm в течение 2-72 дней; системная антикоагуляция и антиагреганты были отменены
📌 ни одному пациенту не потребовалась замена оксигенатора из-за тромбоза/нарушения газообмена/градиента давления/гемолиза
📌 градиент на оксигенаторе <50 мм рт. ст. у всех пациентов
🩸 максимальный метгемоглобин 1-3,4%
📌 ни одному пациенту не потребовалось прекращение sNO

sNO осуществимо и не было связано с нежелательными явлениями/осложнениями, обусловленными NO

#посткардиотомный #кардиохирургия

Посткардиотомный шок - спасая безнадежных

Посткардиотомный шок - тяжелое осложнение кардиохирургии
📑 результаты крайне вариабельны и часто определяются не столько технологиями, сколько временем распознавания, целесообразностью вмешательства и ясностью целей

обзор с 10 принципами ведения пациентов с ПКШ, основанных на современных данных и клиническом опыте
📌 упростить принятие решений в периоперационном периоде
📌 концепция упреждающей подготовки, динамической интраоперационной оценки, раннего распознавания неблагоприятного течения, коррекции технических факторов и продуманное применение временной механической поддержки (tMCS)
⚙️ tMCS - вмешательство с заранее определенными целями - восстановление, переход к окончательной терапии или паллиатив - а не как рефлекторная реакция на коллапс гемодинамики
📌 принципы иллюстрируются примерами из практики с ЛЖ, ПЖ и бивентрикулярной недостаточностью
📌 ПКШ - процесс, зависящий от времени, а не дискретное событие

#посткардиотомная #кардиохирургия #ВА

Канюляция при посткардиотомной ВА ЭКМО

Сравнение центральной и периферической канюляции при посткардиотомной ВА ЭКМО - одноцентровое когортное ретроспективное исследование (Mayo Clinic, USA)

📄 взрослые пациенты с ЭКМО из-за невозможности отключения ИК, шока или остановки сердца в 24 ч после отключения от ИК (2010-2023)
📑 центральная (n=241) и периферическая (n=78)
📌 первичные точки: госпитальная летальность, кровотечение, инсульт, ишемия конечности, ИВЛ >7 д и сепсис
⚙️ коррекция различий IPTW на основе propensity scores
📌 ср возраст 68,5 л; жен 37,3%
📌 периферическая ЭКМО ассоциировалась с более высокой ФВЛЖ (p=0,016) и трансплантацией (p=0,026)
✅ после propensity score не было значимых различий в летальности (49,8% vs 44,5%, p=0,416) или других точках

Выводы:
Нет значимых различий в летальности или частоте серьезных осложнений при типе канюляции

Выбор стратегии канюляции для ЭКМО должен основываться на состоянии пациента и опыте клиники