✨Эхокардиография в оптимизации работы электрокардиостимуляторов
✍️У пациентов с двухкамерными стимуляторами DDD потенциально часто развивается т.н. "синдром электрокардиостимулятора", который обусловлен неоптимальной настройкой времени атриовентрикулярной задержки (AVD). Итог: недостаточное наполнение левого желудочка в диастолу и ассоциированное снижение сердечного выброса.
✍️У пациентов, получающих ресинхронизирующую терапию (CPT) реакция систолической функции зависит от запрограммированной AVD. В результате 30%-40% пациентов не реагируют на CPT.
✅Для определения оптимального AVD используется эхокардиография.
✅Метод Риттера представляет собой простой подход, который требует измерения времени от стимулированного импульса желудочка до закрытия митрального клапана на длинном (160-200 мсек) и коротком (50-60 мсек) интервалах AVD.
✅Оптимальная AVD определяется как разница между двумя временными интервалами, вычтенная из длинного интервала AVD.
👍Подробнее об эхокардиографической поддержке при программировании ЭКС можно узнать на курсе 👉https://clck.ru/34c7Wj

🤔Результаты голосования получились неожиданными. Лидирует «русская народная» классификация.
🧐Позвольте мне выразить свое мнение.
▫️В комментариях к моему посту в Instagram пишут, что используют «русскую народную» классификацию потому, что она понятна клиницистам.
✔️ Периодически общаюсь с сосудистыми хирургами, которые задают мне вопрос - почему врачи УЗД используют термины «магистральный кровоток» и т.д? В статьях и гайдах они не встречают такую классификацию, а снимки спектрограмм редко прикладываются к отчетам.
✔️Логичный вопрос от них - почему нельзя использовать консенсусную классификацию - «трехфазный», «бифазный», «монофазный». И это клиницисты, за которых говорят коллеги УЗД.
✍️ Если подытожить, то гайды основаны на классификации Спронка, а специалисты УЗД активно пользуются «русской народной» классификацией. Это создает серьезные коммуникационные проблемы.
💥 Следующий перекос - неопределенность категории «магистральный измененный». Если это «острый монофазный» тип по Спронку, то оценивается как норма. Если же это бифазный тип - тоже норма. Получается, что термин «магистральный измененный» это норма? Или это уже не норма и имеется нарушение структуры ламинарного потока? Эта классификационная категория создает клиническую путаницу.
🤔Ну, и наконец, категория «коллатеральный тип». Не всегда наполнение дистального русла идет с вовлечением коллатералей. Конечно, если мы визуализируем коллатерали, то можем утверждать об этом. Но говорить о наличии «коллатерального» кровотока мы не можем, пока не доказано обратное. Так, по классификации Спронка есть категория «монофазный притупленный» тип, который говорит о наличии значимого проксимального препятствия потоку, которое приводит к его редукции.
🙆‍♂️Вот такие промежуточные комментарии.
👍 Буду рад услышать ваше мнение по разным классификациям 👍

❗️Не бойтесь начинать что-то новое.

✨При внедрении новых методик, подходов в практическую работу мы часто сталкиваемся с мнением других коллег.
✅ «Но все же нормально было, что опять».
✅ «Ты один, кто так делает».
✅ «Нормальные» специалисты так не делают.
✅ «Дв к тебе никто ходить не будет».
🤔 Такое сопротивление системы всегда было, есть и будет. Вспомнить хотя бы появлениe iPhone в 2007 году. Тогда все производители мобильных телефонов утверждали, что эта аномалия продлится недолго. Но эти мнения не остановили прогресс и сейчас Apple - признанный лидер и законодатель в мире смартфонов.
👍Не останавливайтесь в своем прогрессе, получайте новые инстайты по ультразвуковой диагностике.
‼️Но помните, что полученные инсайты так и останутся инсайтами, если не начать их использовать!

⭐️ Эксклюзивные стажировки в Учебном центре «Медтрейн»

📍Эхокардиография — 21–23 августа.
📍Ангиология — 24–26 августа.

Преимущества vip-стажировки:
✅ Много практики и никакой воды от научного руководителя центра «Медтрейн» Бориса Благодира;
✅ Каждый день по три разных пациента с патологиями;
✅ Лайфхаки, которых нет ни на одном курсе;
✅ Совместное создание заключений;
✅ До 5 человек в группе.

Оставить заявку вы можете на сайте https://clck.ru/358PJm и у наших менеджеров по телефону 8-800-551-75-83.

✨ Коллеги, для создания рабочей группы по ультразвуковой ангиологии необходимо собрать экспертов из Республики Казахстан 🇵🇼, Кыргызской Республики 🇰🇬, Республики Узбекистан 🇺🇿
✅ Прошу связаться со мной в telegram: @B_Blagodir

✨ Диагностика каротидных стенозов: использовать ультразвук или лучевые методы?"
✍️В диагностике стенозов внутренних сонных артерий используются ультразвуковые и лучевые методы визуализации.
✅Цифровая субтракционная ангиография (DSA) используется в качестве "золотого стандарта" и она заменена неинвазивными методами, включая ультразвуковое дуплексное исследование, компьютерную томографическую ангиографию (CTA) и магнитно-резонансную ангиографию (MRA).
❓Какие модальности лучше определяют выраженность каротидных стенозов?
👍Давайте сравним чувствительность (Se) и специфичность (Sp) различных модальностей в точности диагностики стеноза внутренней сонной артерии в сравнении с "золотым стандартом" - DSA.
1️⃣ Дуплексное исследование сонных артерий: Se 85-92%: Sp 77-89%
2️⃣ Компьютерная томографическая ангиография: Se 68-94%; Sp 91-97%
3️⃣ Магнитно-резонансная томография: Se 82-92%; Sp 76-97%
🧐 Как видно из сравнительных данных, эти методы схожи по чувстительности и специфичности. У каждого из них есть свои недостатки:
❇️ Дуплексное исследование:
▪️Зависимость от оператора
▪️Переоценка стеноза при наличии контралатеральной окклюзии
▪️Вариативность диагностических критериев
❇️ Компьютерная томографическая ангиография:
▪️Восприимчив к артефактами вследствие кальцинированных бляшек
▪️Недооценка стеноза
❇️ Магнитно-резонансная томография:
▪️Длительное время сбора данных
▪️Восприимичив к артефактам "сопрояжения"
▪️Переоценивает степень стеноза
👍 Таким образом, ультразвук обладает неоспоримыми преимуществами, включая стоимость исследования, быстроту и безопасность.
❗️Обратите внимание, что в сравнительной оценки использовались не планиметрические, а гемодинамические критерии в определении степени тяжести каротидных стенозов.
‼️ Напомню, что гемодинамическая оценка каротидных стенозов на сегодняшний день является методом первого выбора при наличии стенозов >50%DR, в то время как при наличии стенозов <50%DR метод выбора - морфологическая оценка выраженности стенозов.

✨В июне 2023 года мы проводили опрос специалистов по эхокардиографии.
📣Расскажем о результатах опроса.
✅Всего приняло участие 228 специалистов, из них:
Россия 74%
Узбекистан 7%
Беларусь 6%
Казахстан 6%
Кыргызстан 7%
Молдова 1%
Украина 1%
Армения 1%

👍 Стаж работы специалистов оказался гетерогенным
✔️45,2% - до 3-х лет
✔️30.2% - 3-10 лет
✔️20,6 - более 10 лет

👍 Относительно того, какими рекомендациями по количественной эхокардиографии пользуются специалисты в своей работе мы получили очень позитивные данные:
✅ 39,9% пользуются рекомендациями BSE-2020.
✅ 39,9% используют рекомендации ASE-2015.
✅ 21,9% в своей работе не используют конвенциональные рекомендации.

🤷‍♂️ Относительно вопроса об использовании ЭКГ синхронизации:
▪️ 55.3% (подавляющее большинство) её не используют. Это вполне ожидаемый вариант.
▪️ 31.2% используют ЭКГ синхронизацию либо на постоянной основе, либо по необходимости.
▪️13,6% имеют в своем приборе канал ЭКГ, но не используют его в своей работе.

👍 Относительно режима, в котором проводятся измерения рутинных линейных размеров получились совершенно неожиданные результаты:
✅ 47.8% проводят измерения в 2D режиме
✔️ 32.5% сочетают измерения в М-режиме, но преимущественно используют 2D режим
▪️19.7% предпочитают в работе выполнять измерения в М-режиме.