✨ Оценка систолической функции левого желудочка на современном этапе ✨
📌 В предыдущем посте мы обсудили недостатки фракции выброса (LVEF) в оценке сократимости левого желудочка. Этот параметр, впервые предложенный в 50-х годах прошлого века дает много противоречивой информации и не отражает начальных стадий заболеваний миокарда. Это привело к тупику при составлении рекомендаций по диагностике и лечению сердечной недостаточности.
✍️ Стенка левого желудочка состоит из правозакрученных спиральных волокон эпикарда, кольцевидных волокон в среднем слое миокарда и правозакрученных спиральных волокон эндокарда.❗️ На ранней субклинической стадии недостаточность одних слоев сердца компенсируется другими, поэтому фракция выброса левого желудочка сохраняется.
✅ В последние десятилетия деформация левого желудочка, полученная с помощью 2D эхокардиографии с отслеживанием спеклов (2D STE) позволяет выполнять более точную оценку регионарной и глобальной функции левого желудочка.
✅ Среди параметров деформации чаще всего используется продольная деформация из-за ее стабильности и воспроизводимости.
✅ По сравнению с другими эхокардиографическими параметрами глобальная продольная деформация (GLS) имеет лучшую прогностическую ценность и позволяет диагностировать субклиническую сердечную недостаточность при нормальной фракции выброса.
❗️ GLS рекомендуется в качестве рутинного инструмента для оценки систолической функции левого желудочка Американским обществом эхокардиографии (ASE) и Европейским обществом визуализации сердечно-сосудистых заболеваний (EACVI).
✍️ Нормальный уровень LVGLS > -20%
❗️ Важно понимать, что LVGLS зависит от уровня постнагрузки, поэтому он также имеет ограничения. Для устранения этого недостатка в настоящее время используются еще более чувствительные эхокардиографические параметры, которые дают полную информацию о глобальной и регионарной функции левого желудочка.
📌 В предыдущем посте мы обсудили недостатки фракции выброса (LVEF) в оценке сократимости левого желудочка. Этот параметр, впервые предложенный в 50-х годах прошлого века дает много противоречивой информации и не отражает начальных стадий заболеваний миокарда. Это привело к тупику при составлении рекомендаций по диагностике и лечению сердечной недостаточности.
✍️ Стенка левого желудочка состоит из правозакрученных спиральных волокон эпикарда, кольцевидных волокон в среднем слое миокарда и правозакрученных спиральных волокон эндокарда.❗️ На ранней субклинической стадии недостаточность одних слоев сердца компенсируется другими, поэтому фракция выброса левого желудочка сохраняется.
✅ В последние десятилетия деформация левого желудочка, полученная с помощью 2D эхокардиографии с отслеживанием спеклов (2D STE) позволяет выполнять более точную оценку регионарной и глобальной функции левого желудочка.
✅ Среди параметров деформации чаще всего используется продольная деформация из-за ее стабильности и воспроизводимости.
✅ По сравнению с другими эхокардиографическими параметрами глобальная продольная деформация (GLS) имеет лучшую прогностическую ценность и позволяет диагностировать субклиническую сердечную недостаточность при нормальной фракции выброса.
❗️ GLS рекомендуется в качестве рутинного инструмента для оценки систолической функции левого желудочка Американским обществом эхокардиографии (ASE) и Европейским обществом визуализации сердечно-сосудистых заболеваний (EACVI).
✍️ Нормальный уровень LVGLS > -20%
❗️ Важно понимать, что LVGLS зависит от уровня постнагрузки, поэтому он также имеет ограничения. Для устранения этого недостатка в настоящее время используются еще более чувствительные эхокардиографические параметры, которые дают полную информацию о глобальной и регионарной функции левого желудочка.
👍5❤4
FAST.pdf
171.9 KB
Еще один пример отчета по результатам Эхокардиографического исследования, FAST протокол.
❤12👍1
✨ Идеальный параметр для оценки функции левого желудочка ✨
👍 Анализ деформации миокарда за последнее десятилетие показал себя как надежный инструмент для изучения механики миокарда, который превосходит по диагностической информации традиционный параметр - фракцию выброса.
❗️При всей привлекательности оценки деформации миокарда, ее анализ не учитывает изменения постнагрузки, что может привести к ошибочным выводам.
✅ Russel с соавт. продемонстрировали, что петли зависимости давления от деформации могут оценить работу левого желудочка неинвазивным способом, выводя кривые давления в левом желудочке на основе давления в манжете плечевой артерии.
✍️ Параметр, который описывает глобальную работу сердца называется ГЛОБАЛЬНЫМ ИНДЕКСОМ РАБОТЫ МИОКАРДА (GWI = Global Work Index).
✅ На премиальных ультразвуковых приборах интегрирован анализ GWI в программное обеспечение анализа деформации миокарда (STE). В частности, данное программное обеспечение доступно на оборудовании GE семейства Vivid E9x (E90, E95).
👍 WMI позволяет оценить общую работу левого желудочка с учетом систолической и диастолической его функций.
✍️ В норме GWI у мужчин >1270 mmHg%, у женщин >1310 mmHg%.
✅Как представляется GWI на ультразвуковом приборе: 1 - Петля работы миокарда "давление-напряжение" (AVC - закрытие аортального клапана, AVO - открытие аортального клапана, MVC - закрытие митрального клапана, MVO - открытие аортального клапана). 2 - представление GWI посегментно в виде "мишени".
😍 В следующем посте я покажу, как используется GWI при диагностике заболеваний миокарда. Не забывайте ставить ❤️ и делиться информацией с коллегами.
👍 Анализ деформации миокарда за последнее десятилетие показал себя как надежный инструмент для изучения механики миокарда, который превосходит по диагностической информации традиционный параметр - фракцию выброса.
❗️При всей привлекательности оценки деформации миокарда, ее анализ не учитывает изменения постнагрузки, что может привести к ошибочным выводам.
✅ Russel с соавт. продемонстрировали, что петли зависимости давления от деформации могут оценить работу левого желудочка неинвазивным способом, выводя кривые давления в левом желудочке на основе давления в манжете плечевой артерии.
✍️ Параметр, который описывает глобальную работу сердца называется ГЛОБАЛЬНЫМ ИНДЕКСОМ РАБОТЫ МИОКАРДА (GWI = Global Work Index).
✅ На премиальных ультразвуковых приборах интегрирован анализ GWI в программное обеспечение анализа деформации миокарда (STE). В частности, данное программное обеспечение доступно на оборудовании GE семейства Vivid E9x (E90, E95).
👍 WMI позволяет оценить общую работу левого желудочка с учетом систолической и диастолической его функций.
✍️ В норме GWI у мужчин >1270 mmHg%, у женщин >1310 mmHg%.
✅Как представляется GWI на ультразвуковом приборе: 1 - Петля работы миокарда "давление-напряжение" (AVC - закрытие аортального клапана, AVO - открытие аортального клапана, MVC - закрытие митрального клапана, MVO - открытие аортального клапана). 2 - представление GWI посегментно в виде "мишени".
😍 В следующем посте я покажу, как используется GWI при диагностике заболеваний миокарда. Не забывайте ставить ❤️ и делиться информацией с коллегами.
❤14👍4
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
👍 22 апреля прошла конференция по эхокардиографии и ангиологии.
✅ Запись можно посмотреть до 01.05.2023 г. тут 👉 https://youtube.com/live/mJJxuTkOZhc?feature=share
✅ Запись можно посмотреть до 01.05.2023 г. тут 👉 https://youtube.com/live/mJJxuTkOZhc?feature=share
🔥20
✨ Машинный интеллект в эхокардиографии ✨
👍 Мне посчастливилось поучаствовать в тестировании аналитического комплекса по автоматическому анализу эхокардиографических изображений с применением технологии машинного интеллекта, глубокого машинного обучения.
📣 Расскажу о своих впечатлениях
✅ Конечно это просто невероятно, когда машинный интеллект сам проводит правильные расчеты, ювелирно расставляя калиперы на интерфейсах. Линейные размеры, объемы, спектральный допплер и даже анализ PISA - ему все ни почем! Все делается четко и правильно.
✅ Что требуется? Просто загрузить изображения в формате DICOMM, которые получены по стандарному протоколу (по "райдеру" машинного интеллекта). Также нужно указать клинические данные о пациенте - все быстро и четко.
✅ Из всех загруженных изображений машинный интеллект понимает в каком изображении какое сечение и проводит автоматическую обработку. Наблюдая за этими процессами я просто "залип" у экрана. Было ощущение того, что это делает врач-эксперт.
✅ На выходе получаем все измерения и их интерпретацию с учетом введенной информации и анализа, выполненного машинным интеллектом.
❗️Что насторожило? Тот факт, что в ближайшем будущем основная работа врача ультразвуковой диагностики будет сведена к получению изображений по инструкциям машинного интеллекта. В реальном времени прибор, подключенный к дата-центру будет интерактивно получать обратную связь, машинный интеллект моментально получать изображения и анализировать изображения, давая указания какие дополнительные изображения ему нужно предоставить.
👍 Работа врача УЗД будет максимально упрощена, врач станет выполнять функции сонографера и верификатора машинного анализа. Это ли не мечта по сокращению времени работы?
⁉️ Как подготовить себя к неминуемым переменам? Конечно, расширять спектр ультразвуковых исследований. Нужно уходить от парадигмы "один специалист - одна узкая область исследований".
👍 Мне посчастливилось поучаствовать в тестировании аналитического комплекса по автоматическому анализу эхокардиографических изображений с применением технологии машинного интеллекта, глубокого машинного обучения.
📣 Расскажу о своих впечатлениях
✅ Конечно это просто невероятно, когда машинный интеллект сам проводит правильные расчеты, ювелирно расставляя калиперы на интерфейсах. Линейные размеры, объемы, спектральный допплер и даже анализ PISA - ему все ни почем! Все делается четко и правильно.
✅ Что требуется? Просто загрузить изображения в формате DICOMM, которые получены по стандарному протоколу (по "райдеру" машинного интеллекта). Также нужно указать клинические данные о пациенте - все быстро и четко.
✅ Из всех загруженных изображений машинный интеллект понимает в каком изображении какое сечение и проводит автоматическую обработку. Наблюдая за этими процессами я просто "залип" у экрана. Было ощущение того, что это делает врач-эксперт.
✅ На выходе получаем все измерения и их интерпретацию с учетом введенной информации и анализа, выполненного машинным интеллектом.
❗️Что насторожило? Тот факт, что в ближайшем будущем основная работа врача ультразвуковой диагностики будет сведена к получению изображений по инструкциям машинного интеллекта. В реальном времени прибор, подключенный к дата-центру будет интерактивно получать обратную связь, машинный интеллект моментально получать изображения и анализировать изображения, давая указания какие дополнительные изображения ему нужно предоставить.
👍 Работа врача УЗД будет максимально упрощена, врач станет выполнять функции сонографера и верификатора машинного анализа. Это ли не мечта по сокращению времени работы?
⁉️ Как подготовить себя к неминуемым переменам? Конечно, расширять спектр ультразвуковых исследований. Нужно уходить от парадигмы "один специалист - одна узкая область исследований".
👍8❤7
✨ Сколько времени выделить на одно ультразвуковое исследование? ✨
❓ Самый частый вопрос, который мне задают коллеги - сколько времени?
🕤 Давайте посчитаем примерные затраты времени на примере эхокардиографического исследования
1️⃣ Получение информации о пациенте: направление, цели исследования, сбор информации о жалобах, кардиологический анамнез, знакомство с медицинской документацией и данными предыдущих исследований: 10-15 минут.
2️⃣ Подготовка пациента: закрепить ЭКГ электроды, рассказать о процедуре исследования - 5 минут (конечно, включая раздевание пациента).
3️⃣ Получение стандартных изображений согласно выбранного протокола исследования: 15 минут
4️⃣ Измерения и анализ количественных параметров по сохраненным на приборе видеофрагментам - 15 минут
5️⃣ Оформление отчета по результатам эхокардиографического исследования - 10 минут
✅ Итого на одно полноценное эхокардиографическое исследования я затрачиваю 55-60 минут.
❌ Помните, что без достаточного количества времени невозможно выполнить полноценное и качественное эхокардиографическое исследование.
❗️ Это вполне согласуется с Гигиеническими требованиями к условиям труда медицинских работников, выполняющими ультразвуковые исследования" (Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07), обязательное к исполнению для всех работодателей.
❗️Согласно этим требованиям, за смену должно выполняться 8-10 ультразвуковых исследований.
✨ В следующем посте мы обсудим сколько должно стоить ультразвуковое исследование.
❓ Самый частый вопрос, который мне задают коллеги - сколько времени?
🕤 Давайте посчитаем примерные затраты времени на примере эхокардиографического исследования
1️⃣ Получение информации о пациенте: направление, цели исследования, сбор информации о жалобах, кардиологический анамнез, знакомство с медицинской документацией и данными предыдущих исследований: 10-15 минут.
2️⃣ Подготовка пациента: закрепить ЭКГ электроды, рассказать о процедуре исследования - 5 минут (конечно, включая раздевание пациента).
3️⃣ Получение стандартных изображений согласно выбранного протокола исследования: 15 минут
4️⃣ Измерения и анализ количественных параметров по сохраненным на приборе видеофрагментам - 15 минут
5️⃣ Оформление отчета по результатам эхокардиографического исследования - 10 минут
✅ Итого на одно полноценное эхокардиографическое исследования я затрачиваю 55-60 минут.
❌ Помните, что без достаточного количества времени невозможно выполнить полноценное и качественное эхокардиографическое исследование.
❗️ Это вполне согласуется с Гигиеническими требованиями к условиям труда медицинских работников, выполняющими ультразвуковые исследования" (Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07), обязательное к исполнению для всех работодателей.
❗️Согласно этим требованиям, за смену должно выполняться 8-10 ультразвуковых исследований.
✨ В следующем посте мы обсудим сколько должно стоить ультразвуковое исследование.
👍23❤4🔥3
✨ Сколько реально стоит эхокардиографическое исследование? ✨
🤔 Мне часто приходится слышать от врачей о сверинтенсивном режиме работы, когда на обследование одного пациента выделяется около 20 минут, включая подготовку пациента, получение изображений, анализ информации и оформление отчета об исследовании.
🙋♂️ Также озабоченность вызывает и стоимость ультразвуковых исследований. Для того, чтобы врач мог заработать, приходится организовать режим высокоинтенсивной работы и сокращать продолжительность исследования.
🚫 Аксиома, которая не требует доказательств: если работу выполняет человек, то значительное сокращение времени на ее выполнение неминуемо скажется на качестве этой самой работы.
👍 Каждый из нас понимает, что время стоит денег. Чем больше времени мы затрачиваем на одного пациента, тем больше стоимость медицинской услуги
❗️ASE, EACVI и BSE рекомендуют закладывать время на эхокардиографическое исследование пациента от 40 до 60 минут.
🤓 Давайте проанализируем СРЕДНЮЮ стоимость эхокардиографического исследования в разных странах с разным уровнем дохода населения (в порядке возрастания): средняя стоимость / средний доход на 1 жителя
1️⃣ Казахстан - 10$ / 486$
2️⃣ Беларусь - 15$ / 454$
3️⃣ Россия - 24$ / 788$
4️⃣ Индия - 30$ / 119$
5️⃣ Филиппины - 55$ / 200$
6️⃣ Малайзия - 134$ / 712$
7️⃣ Польша - 198$ / 1253$
8️⃣ Эстония - 154$ / 1560$
🫤 Как вы можете увидеть, стоимость исследования никак не связана со средним доходом населения, никакой прямой корреляции не прослеживается. В Тайланде, например, средняя стоимость ЭхоКГ 200$ при среднем доходе 467$.
😉 Я решил смоделировать стоимость эхокардиографического исследования в РФ двумя способами: по среднему удельному весу относительно среднего дохода и средней стоимости одного исследования в разных странах. Выборка, конечно, неполная, но она даст нам определенное видение.
1️⃣ По среднему удельному весу от уровня дохода, стоимость 1 ЭхоКГ = 47$
2️⃣ По средней стоимости услуги, стоимость 1 ЭхоКГ = 31$
❗️ Конечно, реально стоимость услуги во всем мире рассчитывается с учетом многих факторов: затрат на аренду помещения, амортизационные расходы на ультразвуковой прибор, косвенных расходов, РАСХОДОВ НА ЗАРАБОТНУЮ ПЛАТУ.
🤦♂️ В чем причина заниженной стоимости медицинских услуг в РФ и странах СНГ? Причина простая. Рынок "роняет" система государственного здравоохранения, где при расчете стоимости платных услуг нет расходов на аренду, а расчетная заработная плата принимается за 1 ставку 18000 рублей. Самая главная ошибка - частные клиники при ценообразовании начинают "калиброваться" под стоимость аналогичных услуг в государственных учреждениях.
✅ Какой вывод можно сделать? Конечно, это поиск компромисса с работодателем. Если госучреждение находится в рамках действующих нормативных актов при ценообразовании, в т.ч. все расчеты привязаны к условной "ставке врача", то частные клиники должны учитывать при ценообразовании т.н. "рыночную стоимость специалиста" - с учетом его профессиональных знаний, навыков и умений (т.н. "квалификация").
✅ Например, при стоимости 1 ЭхоКГ 47$ и норме нагрузки 10 человек / день, выручка на одного специалиста составит примерно 9870$ в месяц. Если взять рыночный % оплаты от выручки на оплату работы специалиста 20%, то получится цифра 1974$.
✅ Что мы получим? Адекватную нагрузку на специалиста, рентабельность работы прибора и помещения для собственников клиники и желаемый уровень заработной платы.
❗️Конечно, эта работа должна осуществляться не только со стороны работодателя, но и самого работника. Так, топ-специалист при найме на работу может уверенно сказать: "Я стою 4000$ в месяц". Но он и не будет работать в клинике масс-сегмента.
🤔 Мне часто приходится слышать от врачей о сверинтенсивном режиме работы, когда на обследование одного пациента выделяется около 20 минут, включая подготовку пациента, получение изображений, анализ информации и оформление отчета об исследовании.
🙋♂️ Также озабоченность вызывает и стоимость ультразвуковых исследований. Для того, чтобы врач мог заработать, приходится организовать режим высокоинтенсивной работы и сокращать продолжительность исследования.
🚫 Аксиома, которая не требует доказательств: если работу выполняет человек, то значительное сокращение времени на ее выполнение неминуемо скажется на качестве этой самой работы.
👍 Каждый из нас понимает, что время стоит денег. Чем больше времени мы затрачиваем на одного пациента, тем больше стоимость медицинской услуги
❗️ASE, EACVI и BSE рекомендуют закладывать время на эхокардиографическое исследование пациента от 40 до 60 минут.
🤓 Давайте проанализируем СРЕДНЮЮ стоимость эхокардиографического исследования в разных странах с разным уровнем дохода населения (в порядке возрастания): средняя стоимость / средний доход на 1 жителя
1️⃣ Казахстан - 10$ / 486$
2️⃣ Беларусь - 15$ / 454$
3️⃣ Россия - 24$ / 788$
4️⃣ Индия - 30$ / 119$
5️⃣ Филиппины - 55$ / 200$
6️⃣ Малайзия - 134$ / 712$
7️⃣ Польша - 198$ / 1253$
8️⃣ Эстония - 154$ / 1560$
🫤 Как вы можете увидеть, стоимость исследования никак не связана со средним доходом населения, никакой прямой корреляции не прослеживается. В Тайланде, например, средняя стоимость ЭхоКГ 200$ при среднем доходе 467$.
😉 Я решил смоделировать стоимость эхокардиографического исследования в РФ двумя способами: по среднему удельному весу относительно среднего дохода и средней стоимости одного исследования в разных странах. Выборка, конечно, неполная, но она даст нам определенное видение.
1️⃣ По среднему удельному весу от уровня дохода, стоимость 1 ЭхоКГ = 47$
2️⃣ По средней стоимости услуги, стоимость 1 ЭхоКГ = 31$
❗️ Конечно, реально стоимость услуги во всем мире рассчитывается с учетом многих факторов: затрат на аренду помещения, амортизационные расходы на ультразвуковой прибор, косвенных расходов, РАСХОДОВ НА ЗАРАБОТНУЮ ПЛАТУ.
🤦♂️ В чем причина заниженной стоимости медицинских услуг в РФ и странах СНГ? Причина простая. Рынок "роняет" система государственного здравоохранения, где при расчете стоимости платных услуг нет расходов на аренду, а расчетная заработная плата принимается за 1 ставку 18000 рублей. Самая главная ошибка - частные клиники при ценообразовании начинают "калиброваться" под стоимость аналогичных услуг в государственных учреждениях.
✅ Какой вывод можно сделать? Конечно, это поиск компромисса с работодателем. Если госучреждение находится в рамках действующих нормативных актов при ценообразовании, в т.ч. все расчеты привязаны к условной "ставке врача", то частные клиники должны учитывать при ценообразовании т.н. "рыночную стоимость специалиста" - с учетом его профессиональных знаний, навыков и умений (т.н. "квалификация").
✅ Например, при стоимости 1 ЭхоКГ 47$ и норме нагрузки 10 человек / день, выручка на одного специалиста составит примерно 9870$ в месяц. Если взять рыночный % оплаты от выручки на оплату работы специалиста 20%, то получится цифра 1974$.
✅ Что мы получим? Адекватную нагрузку на специалиста, рентабельность работы прибора и помещения для собственников клиники и желаемый уровень заработной платы.
❗️Конечно, эта работа должна осуществляться не только со стороны работодателя, но и самого работника. Так, топ-специалист при найме на работу может уверенно сказать: "Я стою 4000$ в месяц". Но он и не будет работать в клинике масс-сегмента.
👍16❤3🤔1
✨ Окклюзии артерий нижних конечностей
✍️ Наиболее распространенным местом окклюзии у пациентов с симптомами хромоты нижних конечностей является поверхностная бедренная артерия в приводящем канале.
❗️ Глубокая бедренная артерия является основным источником притока крови к нижней конечности при окклюзии поверхностной бедренной артерии. Она соединяется с коленчатой артерией, обеспечивая приток крови к дистальному сегменту подколенной артерии и большеберцово-малоберцовому стволу.
✍️ Лодыжечно-плечевой индекс (ABI) обычно колеблется в пределах 0,6-0,9 у пациентов с хромотой и обычно ниже 0,5 у пациентов с угрозой потери конечности.
❗️ Пациенты с тяжелой хромотой или угрозой потери конечности рассматриваются как кандидаты на хирургическое вмешательство.
✍️ Уровень заболевания будет определять, можно ли провести артериальное шунтирование выше или ниже колена.
✅ Пациентам с окклюзиями выше колена следует выполнять бедренно-подколенное шунтирование с использованием большой подкожной вены или синтетического трансплантата.
✅ Для тех, кому требуется шунтирование ниже колена, наилучшим результатом является аутогенное шунтирование. Большая подкожная вена, как правило, является предпочтительной, однако большого успеха можно достичь с применением малой подкожной вены или вен руки.
📣 Об осложнениях после шунтирующих операций мы поговорим в следующем посте.
❗️ Подробнее об ультразвуковой оценке заболеваний артерий нижних конечностей и шунтирующих операций можно узнать тут 👉 https://clck.ru/34JQcT
✍️ Наиболее распространенным местом окклюзии у пациентов с симптомами хромоты нижних конечностей является поверхностная бедренная артерия в приводящем канале.
❗️ Глубокая бедренная артерия является основным источником притока крови к нижней конечности при окклюзии поверхностной бедренной артерии. Она соединяется с коленчатой артерией, обеспечивая приток крови к дистальному сегменту подколенной артерии и большеберцово-малоберцовому стволу.
✍️ Лодыжечно-плечевой индекс (ABI) обычно колеблется в пределах 0,6-0,9 у пациентов с хромотой и обычно ниже 0,5 у пациентов с угрозой потери конечности.
❗️ Пациенты с тяжелой хромотой или угрозой потери конечности рассматриваются как кандидаты на хирургическое вмешательство.
✍️ Уровень заболевания будет определять, можно ли провести артериальное шунтирование выше или ниже колена.
✅ Пациентам с окклюзиями выше колена следует выполнять бедренно-подколенное шунтирование с использованием большой подкожной вены или синтетического трансплантата.
✅ Для тех, кому требуется шунтирование ниже колена, наилучшим результатом является аутогенное шунтирование. Большая подкожная вена, как правило, является предпочтительной, однако большого успеха можно достичь с применением малой подкожной вены или вен руки.
📣 Об осложнениях после шунтирующих операций мы поговорим в следующем посте.
❗️ Подробнее об ультразвуковой оценке заболеваний артерий нижних конечностей и шунтирующих операций можно узнать тут 👉 https://clck.ru/34JQcT
medtrain.ru
Дуплексное исследование артерий и вен нижних конечностей | Дистанционный курс для врачей
Дуплексное исследование артерий и вен нижних конечностей дистанционный курс для врачей УЗД (48 ак. часа). Обучение доступно в любом городе РФ. Учебный центр МЕДТРЕЙН 10 лет на рынке. Записывайтесь на курс на сайте или по телефону!
❤12👍4🔥1
✨ Оценка трансплантатов после шунтирующих операций на нижних конечностях
✍️ Одним из распространенных осложнений синтетических трансплантатов является инфекция. При ее наличии проводится удаление всей инфицированной ткани, а также самого трансплантата.
❗️ Только после этого проводится установка нового трансплантата через неинфицированную область. В идеале новый трансплантат не будет устанавливаться в течение 7-10 дней после удаления инфицированного трансплантата для проведения полного курса антибиотикотерапии.
✅ Дуплексное исследование информативно при наблюдении за шунтами.
❗️ Средняя систолическая скорость кровотока в трансплантате регистрируется в трех его точках.
✍️ Низкие скорости (<40 см/с) указывают на повышенный риск тромбоза трансплантата.
❗️ Если при визуализации в 2D режиме присутствует заметное сужение, необходимо получить спектрограммы через всю суженную область путем "хождения по стенозу" контрольным объемом PW допплера. Если присутствует PSV >300 см/с и EDV >20 см/с, это указывает на стеноз >70% и требует вмешательства.
✍️ Важно оценить как проксимальный, так и дистальный концы анастомоза, т.к. это наиболее распространенные места стенозов, обычно вследствие гиперплазии после операции.
❗️ Подробнее об ультразвуковой оценке после шунтирующих операций, ранних и поздних послеоперационных осложнений можно узнать тут 👉 https://clck.ru/34JQcT
✍️ Одним из распространенных осложнений синтетических трансплантатов является инфекция. При ее наличии проводится удаление всей инфицированной ткани, а также самого трансплантата.
❗️ Только после этого проводится установка нового трансплантата через неинфицированную область. В идеале новый трансплантат не будет устанавливаться в течение 7-10 дней после удаления инфицированного трансплантата для проведения полного курса антибиотикотерапии.
✅ Дуплексное исследование информативно при наблюдении за шунтами.
❗️ Средняя систолическая скорость кровотока в трансплантате регистрируется в трех его точках.
✍️ Низкие скорости (<40 см/с) указывают на повышенный риск тромбоза трансплантата.
❗️ Если при визуализации в 2D режиме присутствует заметное сужение, необходимо получить спектрограммы через всю суженную область путем "хождения по стенозу" контрольным объемом PW допплера. Если присутствует PSV >300 см/с и EDV >20 см/с, это указывает на стеноз >70% и требует вмешательства.
✍️ Важно оценить как проксимальный, так и дистальный концы анастомоза, т.к. это наиболее распространенные места стенозов, обычно вследствие гиперплазии после операции.
❗️ Подробнее об ультразвуковой оценке после шунтирующих операций, ранних и поздних послеоперационных осложнений можно узнать тут 👉 https://clck.ru/34JQcT
medtrain.ru
Дуплексное исследование артерий и вен нижних конечностей | Дистанционный курс для врачей
Дуплексное исследование артерий и вен нижних конечностей дистанционный курс для врачей УЗД (48 ак. часа). Обучение доступно в любом городе РФ. Учебный центр МЕДТРЕЙН 10 лет на рынке. Записывайтесь на курс на сайте или по телефону!
❤6👍1
✨ DEFG протокол для выполнения эхокардиографического исследования специалистом, обладающим только базовыми навыками ультразвукого исследования
✅ У пациентов, находящихся в критическом состоянии имеется несколько часто встречающихся и жизненно важных нарушений, которые легко выявляются посредством эхокардиографического исследования.
✅ Название DEFG протокола происходит от: Dimensions (размеры), Effort (сократимость), Fluid (выпот), Gradient (трансклапанные градиенты).
✍️ Давайте разберем как осуществляется оценка размеров по этому протоколу (Dimensions):
1️⃣ Соотношение RV:LV должно быть менее 60%
2️⃣ Для левого продольного парастернального сечения (LAX LV) нужно запомнить "4,5,6":
🔘 Корень аорты менее 4 см
🔘 Диаметр левого предсердия менее 5 см
🔘 Диастолический размер левого желудочка менее 6 см
3️⃣ Толщина стенки левого желудочка:
🔘 Менее 12 мм в конце диастолы
🔘 Утолщение >30% в систолу
👍 Данный протокол может использоваться и специалистами, выполняющими эхокардиографические исследования в крайне затруднительных технических случаях исследованиях.
❗️Более подробно ознакомиться с протоколом DEFG, а также протоколами FATE, ACES, RUSH, SHoC вы сможете на нашем новом курсе "Эхокардиография в неотложной медицине". Ссылка тут 👉https://clck.ru/34P3E2
✅ У пациентов, находящихся в критическом состоянии имеется несколько часто встречающихся и жизненно важных нарушений, которые легко выявляются посредством эхокардиографического исследования.
✅ Название DEFG протокола происходит от: Dimensions (размеры), Effort (сократимость), Fluid (выпот), Gradient (трансклапанные градиенты).
✍️ Давайте разберем как осуществляется оценка размеров по этому протоколу (Dimensions):
1️⃣ Соотношение RV:LV должно быть менее 60%
2️⃣ Для левого продольного парастернального сечения (LAX LV) нужно запомнить "4,5,6":
🔘 Корень аорты менее 4 см
🔘 Диаметр левого предсердия менее 5 см
🔘 Диастолический размер левого желудочка менее 6 см
3️⃣ Толщина стенки левого желудочка:
🔘 Менее 12 мм в конце диастолы
🔘 Утолщение >30% в систолу
👍 Данный протокол может использоваться и специалистами, выполняющими эхокардиографические исследования в крайне затруднительных технических случаях исследованиях.
❗️Более подробно ознакомиться с протоколом DEFG, а также протоколами FATE, ACES, RUSH, SHoC вы сможете на нашем новом курсе "Эхокардиография в неотложной медицине". Ссылка тут 👉https://clck.ru/34P3E2
medtrain.ru
Эхокардиография в неотложной медицине - курс для врачей
Эхокардиография в неотложной медицине ✔️ Расписание и цены ✔️ Выдача удостоверения
👍22😁2
✨ Достаточно ли специалисту функциональной диагностики компетенций для выполнения эхокардиографии?
🔘 В России и некоторых странах СНГ до сих пор сохранилось постсоветское разделение на врачей ультразвуковой и функциональной диагностики. Согласно нормативно-правовой базе, врачи ФД и кардиологи могут выполнять эхокардиографические исследования. Достаточно ли компетенций врача функциональной диагностики для этого?
✅ Эхокардиографическое исследование не ограничивается только исследованием сердца и главных сосудов. На практике приходится сталкиваться с сопутствующей патологией, требуется расширение протокола исследования.
❗️Например, эхокардиография у экстренных пациентов в состоянии шока. Имеющиеся на сегодня протоколы (ACES, RUSH, SHoC) предполагают наличие компетенций по абдоминальной эхокардиографии и ультразвуковому исследованию легких.
💥 Для проведения полноценного и информативного эхокардиографического исследования специалисту необходимо иметь подготовку по базовой ультразвуковой диагностике.
✅Подробнее об особенностях эхокардиографии при экстренных состояниях можно узнать тут 👉 https://clck.ru/34c7Wj
🔘 В России и некоторых странах СНГ до сих пор сохранилось постсоветское разделение на врачей ультразвуковой и функциональной диагностики. Согласно нормативно-правовой базе, врачи ФД и кардиологи могут выполнять эхокардиографические исследования. Достаточно ли компетенций врача функциональной диагностики для этого?
✅ Эхокардиографическое исследование не ограничивается только исследованием сердца и главных сосудов. На практике приходится сталкиваться с сопутствующей патологией, требуется расширение протокола исследования.
❗️Например, эхокардиография у экстренных пациентов в состоянии шока. Имеющиеся на сегодня протоколы (ACES, RUSH, SHoC) предполагают наличие компетенций по абдоминальной эхокардиографии и ультразвуковому исследованию легких.
💥 Для проведения полноценного и информативного эхокардиографического исследования специалисту необходимо иметь подготовку по базовой ультразвуковой диагностике.
✅Подробнее об особенностях эхокардиографии при экстренных состояниях можно узнать тут 👉 https://clck.ru/34c7Wj
👍3❤1
✨ Ультразвуковая оценка абдоминальной аорты
✍️ Ультразвуковая оценка абдоминальной аорты входит во все селективные эхокардиографические протоколы, применяемые в экстренных состояниях (в частности, ACES и RUSH).
✅ Цель селективных протоколов исследования - быстро выявить причины шока, чтобы начать раннюю целенаправленную терапию. Это кардинально отличается от целей стандартного эхокардиографического обследования.
✍️ Давайте вспомним критерии ультразвуковой оценки размеров брюшной аорты:
🔘 Передне-задний размер <2.5 см - нормальная аорта
🔘 Передне-задний размер >2.5 см, но < 3.0 см - эктатическая аорта
🔘 Передне-задний размер >3.0 см - аневризма брюшной аорты
✅Подробнее об особенностях эхокардиографии при экстренных состояниях можно узнать тут 👉 https://clck.ru/34c7Wj
🫶 Чтобы узнать больше интересной и полезной информации, ставьте ❤️ и не забывайте делиться информацией с вашими коллегами!
✍️ Ультразвуковая оценка абдоминальной аорты входит во все селективные эхокардиографические протоколы, применяемые в экстренных состояниях (в частности, ACES и RUSH).
✅ Цель селективных протоколов исследования - быстро выявить причины шока, чтобы начать раннюю целенаправленную терапию. Это кардинально отличается от целей стандартного эхокардиографического обследования.
✍️ Давайте вспомним критерии ультразвуковой оценки размеров брюшной аорты:
🔘 Передне-задний размер <2.5 см - нормальная аорта
🔘 Передне-задний размер >2.5 см, но < 3.0 см - эктатическая аорта
🔘 Передне-задний размер >3.0 см - аневризма брюшной аорты
✅Подробнее об особенностях эхокардиографии при экстренных состояниях можно узнать тут 👉 https://clck.ru/34c7Wj
🫶 Чтобы узнать больше интересной и полезной информации, ставьте ❤️ и не забывайте делиться информацией с вашими коллегами!
❤14👍4
Сегодня в прямом эфире вы узнаете секреты, как определить фракцию выброса левого желудочка в ситуациях, когда ее невозможно рассчитать стандартными методами.
Встретимся в прямом эфире в 16:00 (МСК) тут 👉 https://t.me/medtrain?livestream
Встретимся в прямом эфире в 16:00 (МСК) тут 👉 https://t.me/medtrain?livestream