Лабораторные показатели vs клинические пороги и анамнез

Врач обратила внимание на ошибку, когда при диагностике ориентируются только на лабораторные показатели.

«Современные доктора ориентируются не только на лабораторные показатели, но и на клинические пороги, симптомы, анамнез жизни и жалобы. Врач лечит не цифры в бланке, а конкретного пациента».

Например, при оценке запасов железа часто ориентируются на уровень ферритина около 30 нг/мл. Однако даже при таких пограничных значениях некоторые женщины продолжают отмечать слабость, утомляемость и другие жалобы. Поэтому все чаще обсуждаются не только минимальные пороги, но и оптимальные значения с учетом симптомов и индивидуальной клинической ситуации.

❤️ — поддерживаю
🔥 — не могу согласиться

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Синдром каллмана характеризуется _______________ гипогонадизмом

1) нормогонадотропным
2) гиперпролактинемическим
3) гипергонадотропным
4) гипогонадотропным

Правильный ответ:
гипогонадотропным

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Оптимальной комбинацией препаратов, минимально влияющих на альдостерон-рениновое соотношение, является

1) периндоприл спиронолактон
2) верапамил доксазозин
3) нифедипин эплеренон
4) валсартан карведилол

Правильный ответ:
верапамил доксазозин

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Семаглутид и другие агонисты рГПП-1, а также тирзепатид, помогают контролировать аппетит, уровень глюкозы и массу тела. Препараты доказали свою эффективность и безопасность, однако они не лишены нежелательных эффектов. Как их минимизировать?
Давайте разбираться ➡️

Потеря мышечной массы
В исследовании SURMOUNT-1 при терапии тирзепатидом около 75% потерянной массы приходилось на жировую и около 25% на безжировую массу.
Это не означает, что препарат «разрушает мышцы»: часть безжировой
массы неизбежно теряется при любом
значимом снижении веса, при этом очень важен темп похудения.

"Оземпиковое лицо"
Резкий дефицит потребляемого белка и скудная калорийность приводит к быстрой потере жировой ткани в области лица, а также страдает синтез коллагена - белка, отвечающего за упругость и
подтянутость кожи. Отсюда и осунувшееся
лицо.

Выпадение волос
В актуальной инструкции FDA для семаглутида выпадение волос отмечалось у 3,3% пациентов против 1% в группе плацебо. У тирзепатида тоже есть такой эффект. Это связано с резким дефицитом
питательных веществ - белка,
железа, витаминов, что является следствием выраженных ограничений в питании, когда на фоне отсутствия голода пациент не следит за рационом.

Слабость и «упадок сил»
Причина - не само действие препарата, а слишком резкое снижение потребления калорий. Организм испытывает энергодефицит, но при этом нет привычного чувства голода за счет действия препарата.

Что делать?
Крайне важно не худеть быстро - для большинства 5-6 кг в месяц это максимум, однако ваша индивидуальная цель будет зависеть от исходного веса и сопутствующих заболеваний
Обеспечивать достаточное потребление белка.
Регулярные силовые тренировки
Цель - не «есть как можно меньше», а сформировать адекватный рацион, который можно поддерживать длительно.

Тошнота, запор, диарея и другие проблемы ЖКТ
Препараты арГПП-1 замедляет опорожнение желудка и усиливает чувство насыщения, поэтому в начале терапии или после увеличения
дозы могут появляться симптомы
со стороны ЖКТ.

Что помогает:
- есть небольшими порциями; не допускать редких, но обильных приемов пищи
- есть медленнее;
- максимально ограничить слишком жирную пищу, алкоголь;
- следить за потреблением жидкости;
- обеспечить достаточное количество клетчатки, если нет противопоказаний;
- не увеличивать дозу препарата слишком быстро

Главный принцип - медикаментозная терапия должна быть частью комплексного лечения, а не заменять питание и физическую активность.

И главное - эти препараты подходят не всем, поэтому назначать их должен только врач.

Автор текста: врач-эндокринолог Виктория Витальевна Шкодкина

------------
Источники:
- WHO - Global guideline on GLP-1 medicines for obesity, 2025.
- Obesity Canada - Adult Clinical Practice Guideline, обновление по фармакотерапии 2025.
- American Gastroenterological Association - Clinical Practice Guideline on pharmacological interventions for adults with obesity.
- Jastreboff et al. / SURMOUNT-1 (PubMed)
- FDA Prescribing Information - Wegovy (semaglutide), 2026. (FDA Access Data)
- FDA Prescribing Information - Zepbound (tirzepatide), 2026. (FDA Access Data)
- Systematic review/meta-analysis of GLP-1 RA and hair loss, 2026. (PubMed)

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Перед введение инсулина ____ необходимо тщательно перемешивать

1) сверхдлительного действия
2) короткого действия
3) НПХ
4) длительного действия

Правильный ответ:
НПХ

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Выпуск из ординатуры в 2025 году вырос, но по терапевтическим профилям — без прироста

Опубликованы данные ежегодного сборника «Образование в цифрах: 2026» (НИУ ВШЭ в партнерстве с Росстатом, Минпросвещения и Минобрнауки). В 2025 году общее число окончивших программы ординатуры в вузах выросло до 32,3 тыс., из них по клинической медицине — до 31,4 тыс. (в 2024 г. — 31,6 тыс. и 30,6 тыс. соответственно).

При этом по ряду востребованных лечебных профилей выпуска не прибавилось: по анестезиологии‑реаниматологии — 1,9 тыс., по неврологии — 1,1 тыс., по терапии — 2,0 тыс. (для терапии отмечено снижение по сравнению с предыдущим годом: 2,1 тыс.). Снижение зафиксировано и в группе «Науки о здоровье и профилактическая медицина» (с 0,7 тыс. до 0,6 тыс.), тогда как число акушеров‑гинекологов выросло с 1,4 тыс. до 1,5 тыс., стоматологов‑ортопедов — с 1,2 тыс. до 1,3 тыс.; выпуск фармацевтов остался на уровне ~0,3 тыс.

Общая численность ординаторов на конец 2025 г. — 74 тыс. (женщин 51,2 тыс.; в 2024 г. — 71,4 тыс. и 48,7 тыс.). Директор ВУНМЦ Минздрава Александр Мирошниченко отмечает, что при росте числа зачисленных в вузы и колледжи значительная доля выпускников не выходит работать в практическое здравоохранение, а это может свидетельствовать о проблемах практической подготовки.

Итог: система готовит больше специалистов в целом, но это не равномерно отражается на выпуске по ряду клинических направлений и на реальном приходе кадров в практику.

Источник: Российская ассоциация эндокринологов

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

При синдроме поликистозных яичников хирургическое лечение (лапароскопическая электрокаутеризация яичников) показано с целью терапии

1) гирсутизма
2) гиперандрогении
3) ановуляторного бесплодия
4) ожирения

Правильный ответ:
ановуляторного бесплодия

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

СД 2‑го типа ассоциирован с усилением симптомов менопаузы — исследование

Опубликованы данные исследования почти 300 женщин 40–64 лет: симптомы менопаузы оценивали с помощью Индекса симптомов женщин среднего возраста (Midlife Women’s Symptom Index). Пациентки с сахарным диабетом 2‑го типа и предиабетом чаще сообщали о симптомах на всех этапах менопаузы, однако статистически значимые различия по числу и выраженности симптомов были выявлены только в постменопаузе.

Авторы подчеркивают необходимость включения оценки и терапии менопаузальных симптомов в программы ведения женщин среднего возраста с диабетом для улучшения качества жизни и отмечают потребность в длительных исследованиях биологических и психосоциальных механизмов связи обмена глюкозы и выраженности симптомов; также отмечена связь вазомоторных симптомов с кардиометаболическим риском.

Источник: Remedium

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

У мужчин не рекомендуется сокращение суточного рациона ниже _____ ккал

1) 2400
2) 2200
3) 2000
4) 1800

Правильный ответ:
1800

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Гипофизит – это общий термин, используемый для описания любой формы воспаления в области турецкого седла и супраселлярной области. Это воспалительное заболевание характеризуется неопухолевой инфильтрацией гипофиза.

Этиология
Выделяют две основные формы гипофизита по этиологии:

➡️ Первичный – аутоиммунное воспаление ткани гипофиза, чаще у женщин в период беременности и после родов; точные аутоантигены не установлены.
➡️ Вторичный – развивается на фоне системных заболеваний (саркоидоз, гемохроматоз, гранулематоз Вегенера, болезнь Такаясу, Крона), инфекций (туберкулёз, сифилис и др.) или при применении иммуномодуляторов (интерферон-α, ингибиторы PD-1/PD-L1 и CTLA-4).

Формы
Гипофизит может быть классифицирован анатомически в зависимости от распространенности воспалительного процесса:

🔵Аденогипофизит: Воспалительный процесс в передней доле гипофиза.
🔵Инфундибулонейрогипофизит: Воспаление воронки и задней доли гипофиза.
🔵Пангипофизит: Поражение всей железы.

Клиническая картина
Клинические проявления гипофизита разнообразны и вызваны воспалительным процессом, который может привести к гипопитуитаризму и сдавлению структур турецкого седла и параселлярной области.

Симптомы компрессии: головная боль, снижение остроты зрения, сужение полей, паралич черепных нервов.

Гипопитуитаризм: ранний дефицит адренокортикотропного гормона и тиреотропного гормона, далее – вторичный гипотиреоз, гипогонадизм. Уровень соматотропного гормона снижается редко.

При поражении задней доли – резистентность к антидиуретическому гормону (несахарный диабет).

Часто наблюдается гиперпролактинемия из-за компрессии ножки гипофиза.

Может наблюдаться бессимптомное течение. В редких случаях возможно острое манифестация, включая гипофизарную апоплексию и даже смерть от циркуляторного коллапса или надпочечникового криза.

Диагностика
МРТ с внутривенным контрастированием обязательно для всех пациентов с подозрением на гипофизит.

Гормональное обследование должно охватывать переднюю и заднюю доли гипофиза. Ранний признак – надпочечниковая недостаточность; возможен дефицит гонадотропинов, ТТГ и АКТГ, СТГ снижается редко.

Для оценки задней доли – осмоляльность плазмы/мочи и электролиты.

🔔Биопсия гипофиза – «золотой стандарт». Применяется при необходимости хирургии или в исключительных случаях из-за высокой инвазивности и риска осложнений.

Дифференциальная диагностика:

✔️Аденома гипофиза – самая частая патология хиазмально-селлярной области, проявляется асимметричным увеличением гипофиза при сохранённом сигнале от нейрогипофиза; на контрастных МРТ: очаг с замедленным накоплением контраста.
✔️Синдром Шихана – ишемический некроз гипофиза после родового кровотечения, сопровождается его увеличением и геморрагическими изменениями на МРТ. Гипофизит схож, но отсутствие лактации для него нетипично.
✔️Герминома (особенно у детей до 10 лет) может имитировать гипофизит: общие симптомы – несахарный диабет, задержка роста, раннее половое развитие, сужение полей зрения.

Источники:
🔵

Воронцов А.В., Бабаева Д.М., Владимирова В.П., Дубовицкая Т.А., Гаврилова А.О., Белая Ж.Е., Мокрышева Н.Г. Клинико-рентгенологическая диагностика гипофизита: обзор литературы и собственные наблюдения. Проблемы Эндокринологии. 2022;68(2):16-33. https://doi.org/10.14341/probl12777
🔵

Катамадзе Н.Н., Цкаева А.А., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К., Тарбаева Н.В. Дифференциальная диагностика и тактика ведения пациента с первичным гипофизитом на примере клинического случая. Проблемы Эндокринологии. 2023;69(6):54-62. https://doi.org/10.14341/probl13311

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

В целях снижения уровня сывороточного фосфора пациентам с хронической болезнью почек рекомендуется употребление продуктов с соотношением фосфаты (мг)/белок (г) менее

1) 35 мг/г
2) 50 мг/г
3) 20 мг/г
4) 12 мг/г

Правильный ответ:
12 мг/г

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Сухость во рту это не всегда диабет. Да, при высоком уровне сахара может появляться жажда и сухость. Но обычно при диабете есть и другие признаки:

🔵частое мочеиспускание (особенно ночью),
🔵сильная жажда,
🔵слабость,
🔵необъяснимая потеря веса,
🔵ухудшение зрения, частые инфекции.

💡Если есть только сухость, это не повод сразу думать о диабете.

В первую очередь стоит обратить внимание на более простые и частые причины. Достаточно ли вы пьёте воды в течение дня? Есть ли сухость преимущественно утром это может говорить о дыхании через рот во сне или заложенности носа. Важно также учитывать приём лекарств (например, антигистаминных, антидепрессантов, препаратов от давления), фактор курения, употребление алкоголя, уровень тревоги и состояние зубов и дёсен.

❗️Если сухость сохраняется и не проходит, особенно если к ней присоединяются жажда, частое мочеиспускание или слабость, имеет смысл сдать анализы, начать можно с глюкозы крови и/или HbA1c. Это поможет исключить или подтвердить нарушения углеводного обмена.

💡Иногда в обследование также уместно добавить кальций крови и ТТГ, но не всем подряд, а по клинической ситуации. Повышенный кальций может давать жажду, частое мочеиспускание, слабость, запоры, тошноту или камни в почках. Заболевания ЩЖ редко проявляются только сухостью во рту, но если есть сердцебиение, похудение, потливость, тремор или, наоборот, выраженная слабость, отёчность, зябкость ТТГ проверить разумно.

❗️Отдельного внимания требуют ситуации, когда сухость во рту сочетается с сухостью глаз, ощущением «песка», частым кариесом или необходимостью постоянно запивать пищу. В таких случаях стоит обратиться к врачу, так как может потребоваться дополнительное обследование, в том числе на аутоиммунные заболевания.

✔️А, в целом, можно начать с простых и доступных мер: пить воду регулярно, увлажнять воздух в спальне, проверить носовое дыхание, ограничить алкоголь и курение, а также уделять внимание гигиене полости рта.

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Хромаффинные клетки являются аналогами эффекторных

1) парасимпатических нейронов, но в отличие от последних способны к выработке катехоламинов
2) симпатических нейронов, но в отличие от последних способны к выработке катехоламинов
3) симпатических нейронов и, как и последние, способны к выработке катехоламинов
4) парасимпатических нейронов и, как и последние, способны к выработке катехоламинов

Правильный ответ:
симпатических нейронов и, как и последние, способны к выработке катехоламинов

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Приём GLP‑1‑агонистов ассоциирован с 41% снижением риска ожиренно‑ассоциированных опухолей

Опубликованы данные ретроспективного анализа в Annals of Oncology: на базе TriNetX (113 млн пациентов) включили 229 467 взрослых с ИМТ ≥30 без сахарного диабета и предшествующего рака. 86 422 получали препараты класса GLP‑1, 143 045 — рекомендации по питанию и физической активности; медиана наблюдения — 2 года.

По сравнению с контрольной группой совокупная частота 13 видов рака, связанных с ожирением, была ниже на 41%. Для рака эндометрия снижение составило 58%; существенного изменения по раку молочной железы не выявили. Семаглутид и тирзепатид оба ассоциировались с меньшей суммарной частотой рака, у тирзепатида показатель был ниже, но прямого сравнения не проводили. Авторы отмечают ограничения ретроспективного дизайна и невозможность установить причинность; нужны проспективные данные.

Источник: Vademecum: Мединдустрия

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Адекватное выведение фосфатов у пациентов на гемодиализе возможно при

1) уменьшении частоты и длительности сеансов гемодиализа
2) увеличении частоты и длительности сеансов гемодиализа
3) использовании высококальциевого диализата
4) использовании низкокальциевого диализата

Правильный ответ:
увеличении частоты и длительности сеансов гемодиализа

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог