Принципом диетотерапии на этапе подготовки к бариатрической операции является

1) содержание жиров в рационе до 50%
2) распределение суточной калорийности на 2 основных приема пищи
3) нарезка плотной пищи очень маленькими кусочками
4) употребление 3 литров жидкости в сутки в течение 10 дней до операции

Правильный ответ:
нарезка плотной пищи очень маленькими кусочками

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Дефицит минералокортикоидов характерен для

1) первичной надпочечниковой недостаточности и приводит к повышению уровня ренина
2) вторичной надпочечниковой недостаточности и приводит к повышению уровня ренина
3) первичной надпочечниковой недостаточности и приводит к повышению уровня АКТГ
4) вторичной надпочечниковой недостаточности и приводит к повышению уровня АКТГ

Правильный ответ:
первичной надпочечниковой недостаточности и приводит к повышению уровня ренина

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

В большой многоэтнической когорте диабета ретинопатия — самое частое осложнение; отмечена кластеризация сердечно-ренальных событий

Когорта диабета Северо-Западного Лондона создана для систематической характеристики большой популяции пациентов с диабетом и как платформа для исследований осложнений и прогностического моделирования.

На этапе базового описания включено 337 271 пациента: 279 067 с сахарным диабетом 2‑го типа, 17 638 с сахарным диабетом 1‑го типа, 33 590 — гестационный диабет и 6 916 с неуточнённым типом; данные обновлены по 27 мая 2025 года. Собраны демография (возраст, пол, индекс депривации, этничность), клинические показатели — гликированный гемоглобин (HbA1c), индекс массы тела, артериальное давление, липиды и расчетная скорость клубочковой фильтрации, а также 14 ключевых осложнений, отслеживаемых продольно.

У пациентов с диабетом 2‑го типа самые высокие показатели инцидентности: диабетическая ретинопатия — 74,6 на 1000 пациентов‑лет, артериальная гипертензия — 51,0 на 1000 пациентов‑лет, заболевание почек — 31,4 на 1000 пациентов‑лет. Анализы накопленной инцидентности с учётом смерти как конкурирующего риска (оценка Аален‑Йохансена) выявили значимые этнические различия: у пациентов чёрной, азиатской, смешанной и прочих этнических групп риск развития осложнений оказался выше, чем у белых пациентов.

Временные модели Кокса показали сильную кластеризацию сердечно‑сосудистых и почечных осложнений, что подтверждает концепцию кардиометаболико‑ренального синдрома; депрессия и тревожные расстройства были распространены и до, и после постановки диагноза диабета. Авторы планируют использовать когорту для разработки и валидации прогностических моделей, учёта данных о лекарствах для уточнения классификации типов диабета и оценки влияния терапии и мер по образу жизни на риск разных осложнений.

Источник: PubMed

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

#эндокринология
СКАЧАТЬ КНИГУ

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

К побочным действиям тиазидных диуретиков относится

1) гипокальциемия
2) гиперкалиемия
3) гипергликемия
4) гипернатриемия

Правильный ответ:
гипергликемия

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Анемия при СД2: почему стоит смотреть не только на глюкозу
🔍Анемия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа может быть не просто сопутствующей находкой. В обзоре 2026 года авторы обращают внимание на её связь с худшим гликемическим контролем, снижением функциональной активности и повышенным риском микро- и макрососудистых осложнений.
Отдельно обсуждается железодефицитная анемия. При СД2 хроническое воспаление и повышение гепсидина могут ограничивать всасывание железа и способствовать его функциональному дефициту.
Ситуацию дополнительно осложняют диабетическая болезнь почек, снижение продукции эритропоэтина и возможный дефицит витамина B12 на фоне длительного приёма метформина.
Есть и важный нюанс для интерпретации лабораторных показателей: железодефицитная анемия может сопровождаться повышением HbA1c независимо от реального изменения гликемии. Поэтому при неожиданно высоком HbA1c и симптомах вроде слабости и утомляемости стоит оценивать состояние пациента шире.
В качестве одной из альтернатив традиционным солям железа авторы рассматривают хелатное железо в форме бисглицинат. По данным ранее опубликованных исследований, эта форма позволяет улучшать показатели гемоглобина и ферритина при меньших дозах элементарного железа и характеризуется более благоприятной ЖКТ-переносимостью.
Бисглицинат железа (ВитаФерр) также отдельно рассматривается в литературном обзоре профессора Н.О. Ховасовой и А.В. Наумова, опубликованном в журнале «Терапия» в 2026 году.
Источник: Basu D. et al. Anemia in type 2 diabetes mellitus: revisiting iron deficiency and the therapeutic role of ferrous bisglycinate. International Journal of Scientific Reports. 2026.
Ховасова Н.О., Наумов А.В. Профилактика дефицита железа и железодефицитной анемии: современные позиции и стратегия. Терапия. 2026;12(2):132–138. DOI: 10.18565/therapy.2026.2.132-138.

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

У пациентов, получающих заместительную почечную терапию с помощью программного гемодиализа, назначение фосфатбиндеров не рекомендуется при

1) гиперфосфатемии
2) нормокальциемии
3) нормофосфатемии
4) гиперкальциемии

Правильный ответ:
нормофосфатемии

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Маскарад гормонов: эстроген-продуцирующая опухоль Сертоли-Лейдига у 7-летней девочки

🩺 Клиническая картина
Пациентка — девочка, 7 лет. Родители обратились с жалобами на прогрессирующее увеличение живота в объеме и признаки преждевременного полового созревания по женскому типу (появление вторичных половых признаков раньше возраста физиологической нормы). При осмотре выявлено объемное образование в брюшной полости, достигающее уровня пупка. Ведущие синдромы: абдоминальный (связанный с брюшной полостью) и эндокринный синдром гиперэстрогении (избыточной выработки женских половых гормонов). Клиническая картина имитировала более частую в этом возрасте гранулезоклеточную опухоль.

🧪 Диагностика
При гормональном обследовании выявлено: эстрадиол — 156 пг/мл (норма для препубертата: <20), ингибин B — 450 пг/мл (норма: <45). КТ выявила гигантское многокамерное солидно-кистозное образование размером 18х12х10 см, занимающее малый таз и брюшную полость. При гистологическом исследовании биоптата обнаружены тяжи клеток, характерные для опухолей полового тяжа. Онкомаркеры АФП (альфа-фетопротеин) и ХГЧ (хорионический гонадотропин) оставались в пределах референсных значений, что позволило исключить герминогенные (зародышевые) новообразования.

⚡️ Почему этот случай особенный
Опухоли Сертоли-Лейдига составляют менее 0,5% всех новообразований яичников. Обычно они выделяют андрогены (мужские гормоны), вызывая маскулинизацию. Здесь же наблюдалась атипичная секреция эстрогенов, что привело к ложному преждевременному созреванию и диагностическим трудностям на дооперационном этапе.

💬 Человеческая сторона
Семья столкнулась с двойным стрессом: внезапным «взрослением» маленькой дочери и пугающим диагнозом. Раннее выявление позволило сохранить репродуктивный потенциал ребенка, подарив надежду на нормальное будущее.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: опухоль Сертоли-Лейдига яичника, стадия FIGO IC2 (из-за дооперационного разрыва капсулы). Выбрана мультимодальная тактика: три курса неоадъювантной химиотерапии (лечение до операции для уменьшения узла) по схеме VIP (этопозид, ифосфамид, цисплатин). Это позволило выполнить радикальную, но щадящую операцию — одностороннюю сальпингоовариоэктомию (удаление яичника и маточной трубы). Послеоперационно проведен еще один курс химии. Через 27 месяцев наблюдения уровни ингибина B и эстрадиола в норме, данных за рецидив нет.

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Вследствие приёма _____ возможно развитие нарушения функции щитовидной железы

1) дронедарона
2) амиодарона
3) бисопролола
4) соталола

Правильный ответ:
амиодарона

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

GLP‑1RA в ревматических заболеваниях: есть сигналы пользы, но доказательная база ограничена

Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида‑1 (GLP‑1RA), изначально для лечения СД 2 типа и ожирения, демонстрируют как опосредованные через снижение массы тела метаболические эффекты, так и прямое действие на рецепторы GLP‑1 на иммунных и опорно‑двигательных клетках с анти‑воспалительным и тканепротекторным влиянием, независимым от потери веса.

По данным обзора, включающего результаты рандомизированных контролируемых испытаний и большие реестровые/реальные исследования, в отдельных работах отмечали улучшение активности заболевания и снижение частоты сердечно‑сосудистых событий и смертности при остеоартрозе, РА, псориазе/псориатическом артрите и СКВ.

Важно, что большинство опубликованных данных имеют ограничения: многие исследования ретроспективны или малых выборок, различные GLP‑1RA анализировались как единый класс, а эффект снижения массы тела сложно отделить от прямого противовоспалительного действия; рандомизированных испытаний у не‑ожиревших и не‑диабетических пациентов с ревматическими заболеваниями пока нет.

Авторы резюме предлагают текущую клиническую позицию: до накопления более сильных доказательств GLP‑1RA оправдано рассматривать у пациентов с ревматическими заболеваниями, когда имеются сопутствующее избыточное тело/ожирение или СД 2 типа и высокий сердечно‑сосудистый риск; при этом требуются прямые сравнения препаратов, механистические исследования, независимые от потери веса, и исследования комбинаций стратегий лечения.

Источник: PubMed

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

Целевые уровни ттг у пациентов с тиреоидэктомией по поводу рака щитовидной железы с низким послеоперационным риском составляют (в мед/л)

1) 0,1-0,5
2) 0,5-2
3) 2,5-4
4) менее 0,1

Правильный ответ:
0,5-2

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог