Две опухоли и ложная метастаза: диагностический лабиринт при раке ротоглотки и щитовидной железы

🩺 Клиническая картина
Пациентка, 52 года, обратилась с жалобами на боль и припухлость под левым ухом в течение двух месяцев. При осмотре выявлено плотное образование в левой миндалине. Ведущий синдром — опухолевое поражение ротоглотки. Биопсия подтвердила плоскоклеточный рак (злокачественная опухоль из эпителия) с положительным статусом p16 (маркер связи с вирусом папилломы человека). При пальпации щитовидной железы особенностей не выявлено, однако при стадировании основного заболевания был обнаружен сопутствующий узел в правой доле.

🧪 Диагностика
На КТ: образование левой миндалины — 3,0 см, лимфоузел II уровня слева с кистозной дегенерацией (разрушение ткани с образованием полости) — 3,6 см.
ПЭТ/КТ: гиперметаболическая активность (повышенное накопление радиофармпрепарата) в миндалине — SUV max 17,15, в лимфоузле — 10,50, в правой доле щитовидной железы — SUV max 50,89.
УЗИ щитовидной железы: гипоэхогенный (темный на мониторе) узел 10,1х10,2х11,2 мм.
Тонкоигольная аспирационная биопсия: категория Bethesda III (атипия неопределенного значения).
Иммуногистохимия (ИГХ): в лимфоузлах TTF-1 (+) и PAX-8 (+), что указывает на тиреоидное происхождение клеток.

⚡️ Почему этот случай особенный
Сложность в дифференциальной диагностике метастазов папиллярного рака щитовидной железы и доброкачественных интранодальных тиреоидных включений (нормальная ткань щитовидки внутри лимфоузла). Обнаружение щитовидной ткани в лимфоузлах на противоположной стороне от первичного узла привело к ложному завышению стадии заболевания до N1b.

💬 Человеческая сторона
Пациентка столкнулась с двойным ударом: одновременным обнаружением двух видов рака. Необходимость агрессивного лечения и риск потери функции щитовидной железы значительно усилили эмоциональную нагрузку на семью.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: синхронный ВПЧ-ассоциированный плоскоклеточный рак ротоглотки (ypT1N0) и папиллярная карцинома щитовидной железы (pT1aN0M0). Пациентке проведена индукционная химиотерапия, трансоральная роботизированная хирургия (TORS) и радикальная шейная диссекция (удаление клетчатки и лимфоузлов). Из-за подозрения на метастазы выполнена тотальная тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы) и терапия радиоактивным йодом (90 mCi). Позднее, при детальном пересмотре и ИГХ-анализе на мутацию BRAF VE1, было доказано отсутствие злокачественности в лимфоузлах. Это подтвердило, что более консервативная лобэктомия (удаление доли) могла быть достаточной.

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог

🩺 Клинический случай для эндокринологов: внезапный паралич после глюкозотолерантного теста
👨 Пациент: 29-летний мужчина. За несколько недель до госпитализации отмечал снижение веса, сердцебиение, потливость, непереносимость жары и тремор рук. Ранее мышечной слабости не было.
Во время стандартного теста с нагрузкой 75 г глюкозы появилась тяжесть в бёдрах, затем развилась симметричная вялая слабость всех четырёх конечностей, преимущественно ног.
🔬 Ключевые результаты:
Калий снизился с 4,1 до 1,8 ммоль/л.
Фосфат снизился до 0,39 ммоль/л.
ТТГ — менее 0,005 мМЕ/л.
Свободный Т4 — 31,6 пмоль/л.
Свободный Т3 — 16,8 пмоль/л.
Антитела к рецептору ТТГ — 11,4 МЕ/л.
УЗИ щитовидной железы выявило диффузное увеличение и выраженное усиление кровотока.
Диагноз: тиреотоксический периодический паралич на фоне ранее не диагностированной болезни Грейвса.
💊 Лечение и исход: пациент находился под мониторингом ЭКГ, получал осторожное восполнение калия, магний и пропранолол. Мышечная сила полностью восстановилась за 12 часов, без рикошетной гиперкалиемии. После начала терапии карбимазолом за 24 недели наблюдения повторных приступов не было.
💡 Что важно эндокринологу:
Тиреотоксикоз способен проявляться острым параличом, даже если ранее подобных эпизодов не было.
При тиреотоксическом периодическом параличе гипокалиемия обусловлена преимущественно перераспределением калия внутрь клеток, а не общим дефицитом.
Избыточное восполнение калия может вызвать рикошетную гиперкалиемию.
При похудении, треморе, тахикардии и непереносимости жары следует оценить функцию щитовидной железы до проведения глюкозной провокационной нагрузки.
📚 Источник: Verma A. et al. Thyrotoxic Periodic Paralysis Following a 75-g Oral Glucose Load Revealing Previously Undiagnosed Graves’ Disease: A Case Report. Clinical Medicine Insights: Case Reports. 2026.
DOI: https://doi.org/10.1177/11795476261486902

❗️Мы в MAX - Я Эндокринолог