Хочу поделиться с вами одним случаем, который сейчас происходит с моей маленькой пациенткой.

Вчера получил сообщение от ее матери: "У моей дочери несколько дней назад начали болеть уши, начался кашель и небольшая заложенность носа, боль в горле только при глотании, боль в носу (щиплет по словам ребёнка). Однократно была температура 37.3, прошла самостоятельно. Головная боль не проходила после приёма ибупрофена. Начали капать Отипакс, поначалу боль немного стихла (была сильная при нажатии на козелок), а сегодня она сказала, что по ощущениям в одном ухе как будто что-то провалилось внутрь и оно стало плохо слышать и появилась боль в ухе при глотании в общем я решила завтра ехать в клинику по страховому полису (мы в Турции)"

Сегодня они посетили врача.
На видео - эндоскопический осмотр ушей и полости носа (его подобие).
На фото - назначенное лечение. Последние три пункта для закапывания в ухо.
В диагноз вынесен код болезни "H60.8 Другие наружные отиты", а сам диагноз звучит как "Оталгия".

См. комментарии ➡️

О важности КТ диагностики.

Пациент 7 лет, с жалобами на стекание слизи по задней стенке глотки, кашель. Направлен на консультацию аллергологом, после исключения аллергопатологии.

На момент первичного приема пациент получает иГКС, без эффетка, назначенные ЛОР врачом около полугода назад на DS: Хронический риносинусит без полипов носа. Диагноз был установлен на основании КТ околоносовых пазух.

При просмотре КТ полугодичной давности появились подозрения на патологию со стороны строения пазушно-носовой системы. Было рекомендовано выполнение повторного КТ. После его выполнения подозрения о патологии строения левой верхнечелюстной пазухи подтвердились. Но в виду выраженного отека до конца не был понятен характер.

В виду отсутствия эффекта от монотерапии иГКС рекомендован пробный прием монтелукаст.
Повторный прием через 3 недели и выполнение повторного КТ подтвердил патологию под названием "молчащий синус" - отсутствие сообщения между полостью носа и пазухой, что приводит к ее деформации, коллапсу, воспалительному процессу внутри пазухи.

Пациенту показано плановое оперативное вмешательство

Перегородка носа состоит из хряща и костей.

Сегодня я хочу показать вам, как хрящ выглядит на изображении из учебника и как он выглядит на КТ

Кто самый глазастый и найдет причину изолированного воспаления в правой верхнечелюстной пазухе?

На эндофотографии доказательство нормальной работы соустья пазухи - выделение гноя.
Именно такой цвет описывается как "discolored" и в сочетании с рядом других симптомов может указывать на бактериальное воспаление.

А у меня для вас новый случай с приема.

Мужчина 48 лет. Направлен сомнологом (ИАГ 54.). Храп, кашель в течении дня. Затруднение дыхания.
По этому поводу пациент уже выполнил: тонзиллэктомию в 2019, лазерную вазотомию от 2021, повторил лазерную вазотомию 08.07.2022г. При этом не сообщил о выполнении лазерной вазотомии сомнологу, который назначил респираторный кардиомониторинг 09.07.2022, ни мне пока не сел в кресло на осмотр и я не увидел корочки в полости носа.

Объективно: искривление перегородки, лазерная вазотомия слева выполнена по нижней и боковой поверхности раковины на 3/4, справа только по нижней на 2/3. По боковой поверхности не выполнили из-за выраженного искривления перегородки. Сами можете догадаться, насколько это "эффективно".
Достаточно крупный язычок, подвисание мягкого неба, которое уменьшается при выдвижении нижней челюсти.
И самое интересное: некое образование (аденоиды?) практически полностью перекрывающие носоглотку.

От выполнения КТ пациент отказался.
На то, что необходима полноценная операция - не понял зачем, ведь дышать ему после лазерной вазотомии стало лучше. А храп беспокоит жену, а не его.

На повторный осмотр не явился. Дальнейшая судьба не известна.

АПНОЭ - это риск развития гипертонии, инфарктов, инсультов, внезапной смерти.

На фото:
1. Язычек до выдвижения челюсти
2. Язычек после выдвижения челюсти
3. Нижняя носовая раковина справа в передних и задних отделах. Обратите внимание на разницу в объеме. Задние отделы раковин важны не менее передних!
4. Образование в носоглотке

P.s. KT пазух ранее не делал, эндоскопом никто не смотрел