Краснодар всегда удивляет клиническими случаями. Вот один из них.
Она пришла «просто проверить беременность».
И уже вечером оказалась у меня на приеме в дополнительный слот.
История о том, как наблюдалась беременность и пропускалась жизнь.
Молодая, 24 года. Первая желанная беременность, 26 недель. Красивый аккуратненький животик, в телефоне — первые снимки УЗИ, видео, как шевелится малыш.
Жалобы — «немного мажет после близости, но уже давно, думала, эрозия». И ещё усталость, слабость, но кто из беременных не устает?
На кресле становится понятно, что это не «эрозия».
Плотное, бугристое образование на шейке, легко кровоточит при касании. Беременная матка, шевеления плода — и рядом опухоль, которая уже не ограничивается только шейкой.
Дальше — обследования, консилиумы, сложные разговоры.
Стадия III. Опухоль вышла за пределы шейки, пошла в параметрии, частично в сторону стенки таза, затрагивает влагалище, уже страдают мочеточники. Это тот момент, когда болезнь давно перестала быть «локальной» проблемой, но ещё не успела дать отдалённые метастазы.
Это тот момент, которого могло бы не быть.
Самое тяжёлое — разговор.
Говорить нужно честно, но бережно. Объяснить, что есть не только беременность и малыш, есть ещё она сама — женщина, человек, чья жизнь сейчас под прямой угрозой. Объяснить, что в этой стадии речь уже идёт не о маленькой операции и сохранении всего как есть, а о тяжёлой онкологической ситуации, где любое решение даётся ценой боли.
И где‑то в глубине всегда звучит один и тот же вопрос: «Почему так поздно?».
Рак шейки матки — это один из тех раков, которого действительно часто может не быть.
Потому что:
- У него почти всегда есть длительный предраковый этап (CIN), который можно увидеть и вылечить до инвазии.
- Есть простые методы скрининга: цитология, ВПЧ‑тест, кольпоскопия.
- Есть вакцинация от ВПЧ, снижающая риск развития рака.
Но между этими возможностями и реальными женщинами часто стоит пропасть:
страх, стыд, убеждение «я ещё молодая, у меня не может быть рака», отсутствие привычки раз в несколько лет просто прийти на осмотр.
Третья стадия рака шейки матки — это не только про опухоль в протоколе.
Это:
- кровянистые выделения, которые «списывают» на эрозию и гормоны;
- боли внизу живота и пояснице, которые считают «радикулитом» и «нагрузкой»;
- нарастающая слабость и анемия, которые воспринимают как «беременность тяжёлая».
И однажды все эти мелочи складываются в диагноз, который ломает жизнь сразу двум: матери и ещё не рождённому ребёнку.
Этот пост не про страх. Он про ответственность.
Если вы читаете это — проверьте, когда вы в последний раз были у гинеколога.
Не «когда‑то перед беременностью», не «вроде мазок брали пару лет назад», а реально: дата последнего цитологического исследования, ВПЧ‑теста, кольпоскопии.
Если у вас есть:
- кровянистые выделения после полового акта;
- межменструальные кровотечения;
- «эрозия», про которую давно говорят, но никогда толком не обследовали;
- положительный ВПЧ‑тест, который вы «отложили на потом» —
это не повод бояться врача, это повод прийти сейчас.
Рак шейки матки — не молниеносная болезнь. У нас всегда есть время его предотвратить.
Но у этого времени есть предел.
Пусть истории про молодых девушек с раком шейки матки и беременностью останутся редким исключением, а не тем, что мы видим слишком часто.
И пусть ваша история будет про здоровую шейку матки, плановые мазки и спокойную беременность — а не про «рак, которого могло бы не быть».
✉️ Для записи:
Звонок, Макс: +7 977 543‑44‑76
Telegram: [@fdtassist](https://t.me/fdtassist)
Она пришла «просто проверить беременность».
И уже вечером оказалась у меня на приеме в дополнительный слот.
История о том, как наблюдалась беременность и пропускалась жизнь.
Молодая, 24 года. Первая желанная беременность, 26 недель. Красивый аккуратненький животик, в телефоне — первые снимки УЗИ, видео, как шевелится малыш.
Жалобы — «немного мажет после близости, но уже давно, думала, эрозия». И ещё усталость, слабость, но кто из беременных не устает?
На кресле становится понятно, что это не «эрозия».
Плотное, бугристое образование на шейке, легко кровоточит при касании. Беременная матка, шевеления плода — и рядом опухоль, которая уже не ограничивается только шейкой.
Дальше — обследования, консилиумы, сложные разговоры.
Стадия III. Опухоль вышла за пределы шейки, пошла в параметрии, частично в сторону стенки таза, затрагивает влагалище, уже страдают мочеточники. Это тот момент, когда болезнь давно перестала быть «локальной» проблемой, но ещё не успела дать отдалённые метастазы.
Это тот момент, которого могло бы не быть.
Самое тяжёлое — разговор.
Говорить нужно честно, но бережно. Объяснить, что есть не только беременность и малыш, есть ещё она сама — женщина, человек, чья жизнь сейчас под прямой угрозой. Объяснить, что в этой стадии речь уже идёт не о маленькой операции и сохранении всего как есть, а о тяжёлой онкологической ситуации, где любое решение даётся ценой боли.
И где‑то в глубине всегда звучит один и тот же вопрос: «Почему так поздно?».
Рак шейки матки — это один из тех раков, которого действительно часто может не быть.
Потому что:
- У него почти всегда есть длительный предраковый этап (CIN), который можно увидеть и вылечить до инвазии.
- Есть простые методы скрининга: цитология, ВПЧ‑тест, кольпоскопия.
- Есть вакцинация от ВПЧ, снижающая риск развития рака.
Но между этими возможностями и реальными женщинами часто стоит пропасть:
страх, стыд, убеждение «я ещё молодая, у меня не может быть рака», отсутствие привычки раз в несколько лет просто прийти на осмотр.
Третья стадия рака шейки матки — это не только про опухоль в протоколе.
Это:
- кровянистые выделения, которые «списывают» на эрозию и гормоны;
- боли внизу живота и пояснице, которые считают «радикулитом» и «нагрузкой»;
- нарастающая слабость и анемия, которые воспринимают как «беременность тяжёлая».
И однажды все эти мелочи складываются в диагноз, который ломает жизнь сразу двум: матери и ещё не рождённому ребёнку.
Этот пост не про страх. Он про ответственность.
Если вы читаете это — проверьте, когда вы в последний раз были у гинеколога.
Не «когда‑то перед беременностью», не «вроде мазок брали пару лет назад», а реально: дата последнего цитологического исследования, ВПЧ‑теста, кольпоскопии.
Если у вас есть:
- кровянистые выделения после полового акта;
- межменструальные кровотечения;
- «эрозия», про которую давно говорят, но никогда толком не обследовали;
- положительный ВПЧ‑тест, который вы «отложили на потом» —
это не повод бояться врача, это повод прийти сейчас.
Рак шейки матки — не молниеносная болезнь. У нас всегда есть время его предотвратить.
Но у этого времени есть предел.
Пусть истории про молодых девушек с раком шейки матки и беременностью останутся редким исключением, а не тем, что мы видим слишком часто.
И пусть ваша история будет про здоровую шейку матки, плановые мазки и спокойную беременность — а не про «рак, которого могло бы не быть».
Звонок, Макс: +7 977 543‑44‑76
Telegram: [@fdtassist](https://t.me/fdtassist)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
💔14❤1
Начнем путь сначала
Подписывайтесь на наш канал в МАХ.
В нем начнем с самого начала, копипаст легендарных старичков, новые клинические случаи и немного перчинки.
Мне, конечно, самой не очень нравится эта идея- вы знаете как я веду социальные сети.
На них вечно нет ресурса.
Но ограничения и перебои в работе телеграмма и запретграма вносят свои коррективы.
Разумеется, этот канал продолжает жить🪻
Но может кто-то захочет почитать меня еще и там⭐️
Подписывайтесь на наш канал в МАХ.
В нем начнем с самого начала, копипаст легендарных старичков, новые клинические случаи и немного перчинки.
Мне, конечно, самой не очень нравится эта идея- вы знаете как я веду социальные сети.
На них вечно нет ресурса.
Но ограничения и перебои в работе телеграмма и запретграма вносят свои коррективы.
Разумеется, этот канал продолжает жить
Но может кто-то захочет почитать меня еще и там
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤4
В онкогинекологии я очень рано поняла одну вещь: идеально выполненная операция, выверенный протокол химио- или лучевой терапии, современная ФДТ — ещё не гарантия победы. Настоящий исход лечения решается там, где нас уже нет рядом с пациенткой каждую минуту, в её доме, в её телефоне с напоминаниями, в её выборе — прийти на контроль или «дотерпеть», выпить таблетку по схеме или отложить «на потом». Это и есть комплаентность — её приверженность лечению, её готовность идти с нами до конца.
После ФДТ это видно особенно остро. В кабинете всё под контролем: дозы, экспозиция, безопасность. А потом женщина выходит за дверь и остаётся один на один с миром, в котором есть солнце, работа, отношения, усталость, желание «быть как раньше». И именно здесь решается, будет ли аккуратное заживление или болезненные осложнения, сохранится ли эффект или всё «смоется» нарушением простых, но важных правил.
Я каждый раз объясняю, почему нельзя сейчас на солнце, зачем этот «странный» световой режим, почему нужны ограничения в интимной жизни, почему так важны свечи, гели, контрольные осмотры. Не потому, что я люблю всё запрещать, а потому что знаю, какой хрупкий баланс держится на этих рекомендациях и как легко одна мелкая «поблажка» — солярий, ранний секс, самодеятельность с домашними методами — может обернуться ожогом, рубцом, затянувшимся воспалением, повторным вмешательством.
При этом комплаентность — не про «удобных» пациенток, которые беспрекословно слушаются врача. Это про женщин, которые доверяют. Которые честно говорят «мне страшно», «я устала», «мне тяжело соблюдать всё сразу» и остаются в контакте, не исчезают, не принимают решения в одиночестве. Это про диалог, где мы обсуждаем не только «что делать», но и «зачем», где можем вместе скорректировать схему, подобрать обезболивание, поддерживающую терапию, психологическую помощь.
Очень больно видеть, когда хорошее лечение обесценивается низкой комплаентностью. Когда после сложной операции пациентка перестаёт приходить на осмотры, потому что «ничего не болит». Когда после ФДТ она не выходит на контроль, хотя мы договаривались оценить заживление и при необходимости дообработать очаг. Когда химиотерапия или гормональные препараты отменяются «на пару недель отдохнуть», и эта пара недель превращается в прогрессирование болезни.
Онкогинекология — это марафон, а не спринт. ФДТ, операция, химиотерапия, гормонотерапия, наблюдение — этапы одной длинной дороги. И комплаентность — то, что держит женщину на этой дороге: ощущение опоры, что её слышат, не обесценивают усталость, отвечают на вопросы, не стыдят за страх и сомнения. Тогда легче соблюдать и световой режим после ФДТ, и ограничения, и длительные схемы, и регулярные визиты, даже если очень хочется обо всём забыть.
Иногда женщины говорят: «Я так устала быть пациенткой, я хочу жить нормально». И тогда я отвечаю: «Как раз для того, чтобы вы могли жить нормально дальше, нам очень нужно, чтобы вы сейчас были максимально внимательны к лечению. Ваши таблетки, ограничения, осмотры — это не про болезнь, это про вашу будущую жизнь после неё».
Комплаентность в онкогинекологии и после ФДТ — это, по сути, выбор, соглашусь ли я быть соавтором своего лечения. Не пассивным объектом, с которым что-то делают, а участницей процесса, где мои решения, дисциплина и доверие так же важны, как опыт врача и возможности клиники. И когда женщина делает этот выбор осознанно, меняются и результаты лечения, и её собственный взгляд: из «я ничего не решаю» он превращается в «я делаю свой вклад в своё будущее».
А как вы оцениваете уровень своей комплаетности? Что думаете по этому поводу?
После ФДТ это видно особенно остро. В кабинете всё под контролем: дозы, экспозиция, безопасность. А потом женщина выходит за дверь и остаётся один на один с миром, в котором есть солнце, работа, отношения, усталость, желание «быть как раньше». И именно здесь решается, будет ли аккуратное заживление или болезненные осложнения, сохранится ли эффект или всё «смоется» нарушением простых, но важных правил.
Я каждый раз объясняю, почему нельзя сейчас на солнце, зачем этот «странный» световой режим, почему нужны ограничения в интимной жизни, почему так важны свечи, гели, контрольные осмотры. Не потому, что я люблю всё запрещать, а потому что знаю, какой хрупкий баланс держится на этих рекомендациях и как легко одна мелкая «поблажка» — солярий, ранний секс, самодеятельность с домашними методами — может обернуться ожогом, рубцом, затянувшимся воспалением, повторным вмешательством.
При этом комплаентность — не про «удобных» пациенток, которые беспрекословно слушаются врача. Это про женщин, которые доверяют. Которые честно говорят «мне страшно», «я устала», «мне тяжело соблюдать всё сразу» и остаются в контакте, не исчезают, не принимают решения в одиночестве. Это про диалог, где мы обсуждаем не только «что делать», но и «зачем», где можем вместе скорректировать схему, подобрать обезболивание, поддерживающую терапию, психологическую помощь.
Очень больно видеть, когда хорошее лечение обесценивается низкой комплаентностью. Когда после сложной операции пациентка перестаёт приходить на осмотры, потому что «ничего не болит». Когда после ФДТ она не выходит на контроль, хотя мы договаривались оценить заживление и при необходимости дообработать очаг. Когда химиотерапия или гормональные препараты отменяются «на пару недель отдохнуть», и эта пара недель превращается в прогрессирование болезни.
Онкогинекология — это марафон, а не спринт. ФДТ, операция, химиотерапия, гормонотерапия, наблюдение — этапы одной длинной дороги. И комплаентность — то, что держит женщину на этой дороге: ощущение опоры, что её слышат, не обесценивают усталость, отвечают на вопросы, не стыдят за страх и сомнения. Тогда легче соблюдать и световой режим после ФДТ, и ограничения, и длительные схемы, и регулярные визиты, даже если очень хочется обо всём забыть.
Иногда женщины говорят: «Я так устала быть пациенткой, я хочу жить нормально». И тогда я отвечаю: «Как раз для того, чтобы вы могли жить нормально дальше, нам очень нужно, чтобы вы сейчас были максимально внимательны к лечению. Ваши таблетки, ограничения, осмотры — это не про болезнь, это про вашу будущую жизнь после неё».
Комплаентность в онкогинекологии и после ФДТ — это, по сути, выбор, соглашусь ли я быть соавтором своего лечения. Не пассивным объектом, с которым что-то делают, а участницей процесса, где мои решения, дисциплина и доверие так же важны, как опыт врача и возможности клиники. И когда женщина делает этот выбор осознанно, меняются и результаты лечения, и её собственный взгляд: из «я ничего не решаю» он превращается в «я делаю свой вклад в своё будущее».
А как вы оцениваете уровень своей комплаетности? Что думаете по этому поводу?
❤13
Дорогие девочки!
Сообщаем вам прекрасную новость: мы запускаем приемы в Волгограде 💜
Те, кто давно хотел попасть на прием ко мне – это ваш шанс получить качественную медицинскую помощь.
У нас можно:
✨ Пройти комплексное женское обследование, которое включает в себя осмотр у гинеколога, УЗИ органов малого таза и молочных желез и консультацию маммолога, а также сдать самые важные анализы для каждой женщины-Digene test (первый одобренный в мире валидированный тест на вирус папилломы человека) и жидкостную цитологию
✨ Пройти экспертную диагностику и лечение ВПЧ-ассоциированных заболеваний, таких как дисплазия вульвы, влагалища, шейки матки и рака указанных локализаций
✨ Выполнить органосохраняющее лечение — фотодинамическую терапию
А также я выполняю:
✨ Ведение и лечение пациенток с миомой матки, эндометриозом и другими гинекологическими заболеваниями
✨ Ведение и лечение пациенток с онкологическими, онкогинекологическими заболеваниями
💜 Чтобы попасть на прием достаточно написать или позвонить ассистенту по номеру телефона или в приложении МАКС
+7 977 543-44-76
Написать в телеграме:
@fdtassist
Подробнее о нас на нашем сайте:
https://fdt-doc.ru
Сообщаем вам прекрасную новость: мы запускаем приемы в Волгограде 💜
Те, кто давно хотел попасть на прием ко мне – это ваш шанс получить качественную медицинскую помощь.
У нас можно:
А также я выполняю:
💜 Чтобы попасть на прием достаточно написать или позвонить ассистенту по номеру телефона или в приложении МАКС
+7 977 543-44-76
Написать в телеграме:
@fdtassist
Подробнее о нас на нашем сайте:
https://fdt-doc.ru
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤3❤🔥1😢1
Краснодар!
Мои дорогие! 3.3 дополнительный день приема!
Свободных окон на консультацию всего три!
Мои дорогие! 3.3 дополнительный день приема!
Свободных окон на консультацию всего три!
🔬 Цитология — норма. ВПЧ — есть. Биопсия — CIN 3.
Именно так и бывает. Пациентка 26 лет пришла на обследование перед эстетической процедурой. Жидкостная цитология — NILM, всё чисто. Но в примечании — косвенные признаки ВПЧ.
Сделали ПЦР. Результат: ВПЧ тип 58, вирусная нагрузка 10⁶·³ копий/10⁵ клеток — это максимально высокий уровень, лаборатория прямо указала: «высокая вероятность дисплазии».
Выполнили расширенную кольпоскопию. Картина — грубая мозаика, Grade 2 по IFCPC, аномальная зона высокой степени. Взяли прицельную биопсию.
Гистология: HSIL / CIN 3 — тяжёлая дисплазия.
📋 Что говорит ASCCP?
Кольпоскопия обязательна, когда риск CIN 3+ достигает порога ≥ 4%:
▪️ ВПЧ 16 или 18 + любая цитология (даже NILM) → немедленная кольпоскопия
▪️ ВПЧ ВОР + ASC-US или LSIL → кольпоскопия
▪️ ВПЧ ВОР + NILM (другие типы) → повторный тест через 1 год, при сохранении → кольпоскопия
▪️ Высокая вирусная нагрузка + косвенные признаки ВПЧ в цитологии → кольпоскопия, не ждём
Нужно сделать акцент на том, что валидация тестов на вирус папилломы человека так же очень важна.
При кольпоскопии биопсия берётся прицельно из всех патологических зон, минимум 2–3 фрагмента — это повышает выявляемость HSIL.
💡 Вывод простой:
Положительный ВПЧ — это не паника. Это сигнал к действию.
CIN 3 — ещё не рак. Но именно здесь проходит граница. И именно здесь мы её поймали — вовремя.
Берегите себя. Сдавайте анализы. Не игнорируйте ВПЧ.
#ВПЧ #кольпоскопия #CIN3 #биопсия #онкогинекология #профилактика #ASCCP #шейкаматки
Именно так и бывает. Пациентка 26 лет пришла на обследование перед эстетической процедурой. Жидкостная цитология — NILM, всё чисто. Но в примечании — косвенные признаки ВПЧ.
Сделали ПЦР. Результат: ВПЧ тип 58, вирусная нагрузка 10⁶·³ копий/10⁵ клеток — это максимально высокий уровень, лаборатория прямо указала: «высокая вероятность дисплазии».
Выполнили расширенную кольпоскопию. Картина — грубая мозаика, Grade 2 по IFCPC, аномальная зона высокой степени. Взяли прицельную биопсию.
Гистология: HSIL / CIN 3 — тяжёлая дисплазия.
📋 Что говорит ASCCP?
Кольпоскопия обязательна, когда риск CIN 3+ достигает порога ≥ 4%:
▪️ ВПЧ 16 или 18 + любая цитология (даже NILM) → немедленная кольпоскопия
▪️ ВПЧ ВОР + ASC-US или LSIL → кольпоскопия
▪️ ВПЧ ВОР + NILM (другие типы) → повторный тест через 1 год, при сохранении → кольпоскопия
▪️ Высокая вирусная нагрузка + косвенные признаки ВПЧ в цитологии → кольпоскопия, не ждём
Нужно сделать акцент на том, что валидация тестов на вирус папилломы человека так же очень важна.
При кольпоскопии биопсия берётся прицельно из всех патологических зон, минимум 2–3 фрагмента — это повышает выявляемость HSIL.
💡 Вывод простой:
Положительный ВПЧ — это не паника. Это сигнал к действию.
CIN 3 — ещё не рак. Но именно здесь проходит граница. И именно здесь мы её поймали — вовремя.
Берегите себя. Сдавайте анализы. Не игнорируйте ВПЧ.
#ВПЧ #кольпоскопия #CIN3 #биопсия #онкогинекология #профилактика #ASCCP #шейкаматки
❤15
Открыта запись на приемы в марте в Москве, Краснодаре и Волгограде! 💜
У нас можно:
✨ Пройти комплексное женское обследование, которое включает в себя осмотр у гинеколога, УЗИ органов малого таза и молочных желез и консультацию маммолога, а также сдать самые важные анализы для каждой женщины-Digene test (первый одобренный в мире валидированный тест на вирус папилломы человека) и жидкостную цитологию
✨ Пройти экспертную диагностику и лечение ВПЧ-ассоциированных заболеваний, таких как дисплазия вульвы, влагалища, шейки матки и рака указанных локализаций
✨ Выполнить органосохраняющее лечение — фотодинамическую терапию
А также мы выполняем:
✨ Ведение и лечение пациенток с миомой матки, эндометриозом и другими гинекологическими заболеваниями
✨ Ведение и лечение пациенток с онкологическими, онкогинекологическими заболеваниями
Чтобы попасть к любому из наших специалистов, достаточно написать или позвонить ассистенту по номеру телефона или в приложении МАКС
+7 977 543-44-76
Написать в телеграме:
@fdtassist
Подробнее о нас на нашем сайте:
https://fdt-doc.ru
У нас можно:
А также мы выполняем:
Чтобы попасть к любому из наших специалистов, достаточно написать или позвонить ассистенту по номеру телефона или в приложении МАКС
+7 977 543-44-76
Написать в телеграме:
@fdtassist
Подробнее о нас на нашем сайте:
https://fdt-doc.ru
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤3❤🔥3
Немного милоты вам в ленту, наша Викуля.
У мамочки был рецидив HSIL CIN 3 после двух конизаций.
Родили естественным путем.
Такая земляничка получилась ♥️♥️♥️
Публикация с согласия мамули♥️
Прошли один протокол фотодинамической терапии.
Мамочка здорова.
У крошки аппетит отличный))) ну и характер 🔥!
Знай наших!😼
Спасибо за доверие ♥️
У мамочки был рецидив HSIL CIN 3 после двух конизаций.
Родили естественным путем.
Такая земляничка получилась ♥️♥️♥️
Публикация с согласия мамули♥️
Прошли один протокол фотодинамической терапии.
Мамочка здорова.
У крошки аппетит отличный))) ну и характер 🔥!
Знай наших!😼
Спасибо за доверие ♥️
1❤27🔥14
Ну еще одна булочка♥️
Ну что за малышка🚶♀️
ФДТ у мамочки в ноябре прошлого года по поводу HSIL CIN 3!
Мама здорова, детка родилась естественным путем, получилась милой и невероятно вкусненькой) так и хочется расцеловать!
🚶♀️
Ну что за малышка
ФДТ у мамочки в ноябре прошлого года по поводу HSIL CIN 3!
Мама здорова, детка родилась естественным путем, получилась милой и невероятно вкусненькой) так и хочется расцеловать!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤28🔥11
Вылет без задержек )
Вчера с командой очень переживали по этому поводу, а зря!) Операции и приемы будут без переносов🫰
Но у меня появилось огромное желание замочиться в кофе☕️
Командировка планируется в режиме нон-стоп!
В операционном плане на ближайшие два дня интересные кейсы:
Пациентка с синдромом Горлина-Гольца ( кейс совместный с Юлией Александровной)
Девушка 26 лет с HSIL CIN 3 ( Cлучай очень интересный, обратилась на прием с цитологией NILM и положительным тестом на ВПЧ ( и да, не 16 и 18), провели кольпоскопию и биопсию шейки матки. Вовремя обнаружили!)
Девушка 31 года с HSIL CIN 3 ( долго наблюдалась, прошла все круги от прижиганий до конизации и, увы, рецидив)
Есть еще одно окно на консультацию в эту командировку и открыт лист ожидания на конец месяца.
Подробнее, как всегда, у нашей Анны
✉️ Для записи:
Звонок, Макс: +7 977 543‑44‑76
Telegram: [@fdtassist](https://t.me/fdtassist)
Вчера с командой очень переживали по этому поводу, а зря!) Операции и приемы будут без переносов🫰
Но у меня появилось огромное желание замочиться в кофе☕️
Командировка планируется в режиме нон-стоп!
В операционном плане на ближайшие два дня интересные кейсы:
Пациентка с синдромом Горлина-Гольца ( кейс совместный с Юлией Александровной)
Девушка 26 лет с HSIL CIN 3 ( Cлучай очень интересный, обратилась на прием с цитологией NILM и положительным тестом на ВПЧ ( и да, не 16 и 18), провели кольпоскопию и биопсию шейки матки. Вовремя обнаружили!)
Девушка 31 года с HSIL CIN 3 ( долго наблюдалась, прошла все круги от прижиганий до конизации и, увы, рецидив)
Есть еще одно окно на консультацию в эту командировку и открыт лист ожидания на конец месяца.
Подробнее, как всегда, у нашей Анны
Звонок, Макс: +7 977 543‑44‑76
Telegram: [@fdtassist](https://t.me/fdtassist)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤7
Почему дисплазия возвращается после конизации? Говорю честно — без прикрас
Ко мне часто приходят пациентки с горькой фразой: «Мне уже делали конизацию, но всё вернулось». И это не единичные случаи. По данным исследований, рецидив дисплазии после конизации развивается в 30–70% случаев в течение нескольких лет. Почему так происходит? Давайте разберём честно.
🔴 Причина №1 — ВПЧ никуда не делся
Конизация убирает поражённую ткань, но не убивает вирус. ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18 типы и другие) продолжает персистировать в клетках эпителия за пределами удалённого конуса — в криптах, в зоне трансформации, которая не попала в препарат.
По данным крупного исследования 3212 женщин, персистенция ВПЧ — главный предиктор рецидива после конизации. Риск рецидива при сохраняющейся ВПЧ-инфекции составляет 36% против 2% у тех, у кого вирус элиминировался. Если через 18 месяцев после операции ВПЧ всё ещё определяется — это красный флаг.
🔴 Причина №2 — положительные края резекции
Даже опытный хирург не всегда может гарантировать "чистые" края конуса. Если в краях препарата гистологически обнаруживают CIN — значит, часть поражения осталась in situ. Высокая вирусная нагрузка ВПЧ до операции достоверно ассоциирована с положительными краями и выше риском рецидива.
🔴 Причина №3 — иммунная недостаточность
Конизация — это операция, не иммунотерапия. Если у женщины изначально нарушена противовирусная и противоопухолевая иммунная защита — организм снова не справится с вирусом. Речь идёт об экспрессии PD-1/PD-L1, снижении активности NK-клеток, нарушении местного клеточного иммунитета. Именно иммунное звено определяет, сможет ли организм самостоятельно элиминировать ВПЧ после вмешательства.
🔴 Причина №4 — мультифокальность поражения
ВПЧ — это не точечная инфекция. Вирус поражает весь эпителиальный пласт зоны трансформации, нередко захватывая влагалищные своды, вульву, уретру. Конус убирает один фокус — а рядом уже формируется следующий. Это не рецидив в строгом смысле, а новое поражение в уже инфицированной ткани.
🔴 Причина №5 — курение и коморбидность
Курение, хроническое воспаление, гормональные нарушения, иммуносупрессия (в том числе на фоне стресса или сопутствующих заболеваний) — всё это снижает способность организма контролировать вирус и повышает риск рецидива.
❓ Что делать?
Конизация — это важный, иногда необходимый инструмент. Но она не может быть финальной точкой лечения, если не устранена причина — персистирующий ВПЧ.
Именно здесь в протокол ведения таких пациенток должна входить фотодинамическая терапия (ФДТ). В отличие от хирургических методов, ФДТ обладает выраженным противовирусным и иммуномодулирующим действием— воздействует точечно на мультифокальные очаги ВПЧ-инфекции, в том числе субклинические и латентные формы, что существенно снижает вероятность рецидива. Это полноценное лечение и в большинстве случаев замена конизации.
Проведение ФДТ в таких случаях-логичное продолжение в рамках комплексного подхода.
Если вам делали конизацию и вы хотите снизить риск возврата дисплазии — приходите на консультацию. Разберём ваш случай и составим индивидуальный план ведения.
✉️ Для записи:
Звонок, Макс: +7 977 543‑44‑76
Telegram: @fdtassist
#дисплазия #конизация #ВПЧ #рецидивдисплазии #ФДТ #онкогинекология #шейкаматки #фотодинамическаятерапия #FDTdoc
Ко мне часто приходят пациентки с горькой фразой: «Мне уже делали конизацию, но всё вернулось». И это не единичные случаи. По данным исследований, рецидив дисплазии после конизации развивается в 30–70% случаев в течение нескольких лет. Почему так происходит? Давайте разберём честно.
🔴 Причина №1 — ВПЧ никуда не делся
Конизация убирает поражённую ткань, но не убивает вирус. ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18 типы и другие) продолжает персистировать в клетках эпителия за пределами удалённого конуса — в криптах, в зоне трансформации, которая не попала в препарат.
По данным крупного исследования 3212 женщин, персистенция ВПЧ — главный предиктор рецидива после конизации. Риск рецидива при сохраняющейся ВПЧ-инфекции составляет 36% против 2% у тех, у кого вирус элиминировался. Если через 18 месяцев после операции ВПЧ всё ещё определяется — это красный флаг.
🔴 Причина №2 — положительные края резекции
Даже опытный хирург не всегда может гарантировать "чистые" края конуса. Если в краях препарата гистологически обнаруживают CIN — значит, часть поражения осталась in situ. Высокая вирусная нагрузка ВПЧ до операции достоверно ассоциирована с положительными краями и выше риском рецидива.
🔴 Причина №3 — иммунная недостаточность
Конизация — это операция, не иммунотерапия. Если у женщины изначально нарушена противовирусная и противоопухолевая иммунная защита — организм снова не справится с вирусом. Речь идёт об экспрессии PD-1/PD-L1, снижении активности NK-клеток, нарушении местного клеточного иммунитета. Именно иммунное звено определяет, сможет ли организм самостоятельно элиминировать ВПЧ после вмешательства.
🔴 Причина №4 — мультифокальность поражения
ВПЧ — это не точечная инфекция. Вирус поражает весь эпителиальный пласт зоны трансформации, нередко захватывая влагалищные своды, вульву, уретру. Конус убирает один фокус — а рядом уже формируется следующий. Это не рецидив в строгом смысле, а новое поражение в уже инфицированной ткани.
🔴 Причина №5 — курение и коморбидность
Курение, хроническое воспаление, гормональные нарушения, иммуносупрессия (в том числе на фоне стресса или сопутствующих заболеваний) — всё это снижает способность организма контролировать вирус и повышает риск рецидива.
❓ Что делать?
Конизация — это важный, иногда необходимый инструмент. Но она не может быть финальной точкой лечения, если не устранена причина — персистирующий ВПЧ.
Именно здесь в протокол ведения таких пациенток должна входить фотодинамическая терапия (ФДТ). В отличие от хирургических методов, ФДТ обладает выраженным противовирусным и иммуномодулирующим действием— воздействует точечно на мультифокальные очаги ВПЧ-инфекции, в том числе субклинические и латентные формы, что существенно снижает вероятность рецидива. Это полноценное лечение и в большинстве случаев замена конизации.
Проведение ФДТ в таких случаях-логичное продолжение в рамках комплексного подхода.
Если вам делали конизацию и вы хотите снизить риск возврата дисплазии — приходите на консультацию. Разберём ваш случай и составим индивидуальный план ведения.
Звонок, Макс: +7 977 543‑44‑76
Telegram: @fdtassist
#дисплазия #конизация #ВПЧ #рецидивдисплазии #ФДТ #онкогинекология #шейкаматки #фотодинамическаятерапия #FDTdoc
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤12🔥4
ВПЧ «ушёл» с шейки — но остался в матке. И разрушает репродуктивную функцию изнутри 🧬
Одна из самых частых и при этом самых сложных ситуаций на приёме:
«Доктор, я всё пролечила. ВПЧ больше нет. Но беременность не наступает уже 3 года. ЭКО — две неудачи. Почему?»
Ответ на этот вопрос дало российское исследование, опубликованное в журнале «Акушерство и гинекология» в 2024 году.
Кого изучали?
30 женщин репродуктивного возраста (средний возраст — 33,5 года) с хроническим эндометритом и отягощённым репродуктивным анамнезом:
▪️ Бесплодие (первичное и вторичное) — 60%
▪️ Неудачи ВРТ — 29,7%
▪️ Привычный выкидыш — 19,8%
▪️ Преждевременные роды — 16,5%
▪️ Патология плода (ЗРП, хроническая гипоксия) — 23,3%
▪️ Перинатальные потери — 6,6%
Помимо этого, у 60%— сопутствующая гинекологическая патология: аденомиоз, эндометриоз, миома, кисты яичников, спаечный процесс.
Каждая третья жаловалась на хроническую тазовую боль. У части — АМК, скудные менструации, диспареуния. Симптомы стёртые, неспецифические — именно так выглядит вирус-ассоциированный хронический эндометрит.
Что обнаружили в эндометрии?
Всем пациенткам провели иммуногистохимию биоптатов эндометрия, взятых в позднюю лютеиновую фазу цикла — то есть именно в «имплантационное окно».
Результаты:
🔴 100% женщин — вирусное инфицирование эндометрия
🔴 70%— ВПЧ (изолированно или в ассоциации)
🔴 66,7%— смешанная вирусная инвазия
Самые частые комбинации:
▪️ ВПЧ + ВПГ 2 типа — 30%
▪️ ВПГ 1 + ВПГ 2 — 16,7%
▪️ ВПЧ + ВПГ 1 + ВПГ 2 — 13,3%.
Важно: вирусы локализовались в эпителии маточных желёз— именно там, где происходит имплантация.
Самый неожиданный факт исследования:
И ни у одной из 30 женщин ВПЧ не был обнаружен в соскобе с шейки матки на момент обследования.
При этом у каждой третьей в анамнезе была папилломавирусная инфекция.
📌 Вывод: вирус был элиминирован с шейки — самостоятельно или в результате лечения — но продолжал персистировать в эндометрии.
Это принципиально меняет наше понимание «самоэлиминации» ВПЧ. Отрицательный анализ с шейки — это не финал истории.
Иммунный ответ: тихое хроническое воспаление
У 63,3% пациенток выявлено повышение провоспалительных маркеров. Преобладали:
▪️ CD8+ (цитотоксические Т-лимфоциты)
▪️ CD20+ (В-лимфоциты)
▪️ Их сочетание — в 26,3% случаев
Это типичная картина длительно текущего, вялотекущего воспаления, поддерживаемого персистирующей вирусной инфекцией.
Характерно, что CD138 — традиционно считающийся «золотым стандартом» ИГХ-диагностики ХЭ — был повышен лишь в небольшом проценте случаев. Авторы предполагают, что вирус-ассоциированный эндометрит может иметь иной иммунный профиль, нежели бактериальный. Это важно учитывать при интерпретации биопсии.
Белок p16ink4a: новый игрок в патогенезе бесплодия
И вот здесь — самое интересное.
p16ink4a — это белок-ингибитор циклинзависимых киназ. Он участвует в регуляции клеточного цикла: тормозит переход клетки из фазы G1 в фазу S через белок ретинобластомы (pRB). Мы знаем его как маркер ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки и онкологических процессов.
Но что происходит, когда он экспрессируется в строме эндометрия?
Исследование показало:
▪️ p16ink4a обнаружен во всех 30 образцах 100%)
▪️ Площадь экспрессии — 17,5 ± 1,7
▪️ Максимальная экспрессия — в стромальном компоненте эндометрия
Авторы выдвигают гипотезу: p16ink4a в строме эндометрия способен подавлять деление эмбриональных клеток с самых ранних этапов развития.
Механизм:
1. Вирусная инвазия → гиперэкспрессия p16ink4a как защитная реакция
2. p16ink4a тормозит репликацию нуклеиновых кислот — и вирусных, и собственных клеток
3. В строме эндометрия это нарушает инвазию трофобласта и имплантацию
4. Результат — бесплодие, выкидыши, неудачи ЭКО, ЗРП, плацента-ассоциированные осложнения
Эта гипотеза объясняет сразу весь спектр репродуктивных неудач — от «необъяснимого бесплодия» до перинатальных потерь.
Что это меняет в нашей практике?
✅ «Чистый» мазок на ВПЧ с шейки — не повод закрывать тему. При репродуктивных неудачах + ХЭ стоит думать о вирусной контаминации эндометрия
Одна из самых частых и при этом самых сложных ситуаций на приёме:
«Доктор, я всё пролечила. ВПЧ больше нет. Но беременность не наступает уже 3 года. ЭКО — две неудачи. Почему?»
Ответ на этот вопрос дало российское исследование, опубликованное в журнале «Акушерство и гинекология» в 2024 году.
Кого изучали?
30 женщин репродуктивного возраста (средний возраст — 33,5 года) с хроническим эндометритом и отягощённым репродуктивным анамнезом:
▪️ Бесплодие (первичное и вторичное) — 60%
▪️ Неудачи ВРТ — 29,7%
▪️ Привычный выкидыш — 19,8%
▪️ Преждевременные роды — 16,5%
▪️ Патология плода (ЗРП, хроническая гипоксия) — 23,3%
▪️ Перинатальные потери — 6,6%
Помимо этого, у 60%— сопутствующая гинекологическая патология: аденомиоз, эндометриоз, миома, кисты яичников, спаечный процесс.
Каждая третья жаловалась на хроническую тазовую боль. У части — АМК, скудные менструации, диспареуния. Симптомы стёртые, неспецифические — именно так выглядит вирус-ассоциированный хронический эндометрит.
Что обнаружили в эндометрии?
Всем пациенткам провели иммуногистохимию биоптатов эндометрия, взятых в позднюю лютеиновую фазу цикла — то есть именно в «имплантационное окно».
Результаты:
🔴 100% женщин — вирусное инфицирование эндометрия
🔴 70%— ВПЧ (изолированно или в ассоциации)
🔴 66,7%— смешанная вирусная инвазия
Самые частые комбинации:
▪️ ВПЧ + ВПГ 2 типа — 30%
▪️ ВПГ 1 + ВПГ 2 — 16,7%
▪️ ВПЧ + ВПГ 1 + ВПГ 2 — 13,3%.
Важно: вирусы локализовались в эпителии маточных желёз— именно там, где происходит имплантация.
Самый неожиданный факт исследования:
И ни у одной из 30 женщин ВПЧ не был обнаружен в соскобе с шейки матки на момент обследования.
При этом у каждой третьей в анамнезе была папилломавирусная инфекция.
📌 Вывод: вирус был элиминирован с шейки — самостоятельно или в результате лечения — но продолжал персистировать в эндометрии.
Это принципиально меняет наше понимание «самоэлиминации» ВПЧ. Отрицательный анализ с шейки — это не финал истории.
Иммунный ответ: тихое хроническое воспаление
У 63,3% пациенток выявлено повышение провоспалительных маркеров. Преобладали:
▪️ CD8+ (цитотоксические Т-лимфоциты)
▪️ CD20+ (В-лимфоциты)
▪️ Их сочетание — в 26,3% случаев
Это типичная картина длительно текущего, вялотекущего воспаления, поддерживаемого персистирующей вирусной инфекцией.
Характерно, что CD138 — традиционно считающийся «золотым стандартом» ИГХ-диагностики ХЭ — был повышен лишь в небольшом проценте случаев. Авторы предполагают, что вирус-ассоциированный эндометрит может иметь иной иммунный профиль, нежели бактериальный. Это важно учитывать при интерпретации биопсии.
Белок p16ink4a: новый игрок в патогенезе бесплодия
И вот здесь — самое интересное.
p16ink4a — это белок-ингибитор циклинзависимых киназ. Он участвует в регуляции клеточного цикла: тормозит переход клетки из фазы G1 в фазу S через белок ретинобластомы (pRB). Мы знаем его как маркер ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки и онкологических процессов.
Но что происходит, когда он экспрессируется в строме эндометрия?
Исследование показало:
▪️ p16ink4a обнаружен во всех 30 образцах 100%)
▪️ Площадь экспрессии — 17,5 ± 1,7
▪️ Максимальная экспрессия — в стромальном компоненте эндометрия
Авторы выдвигают гипотезу: p16ink4a в строме эндометрия способен подавлять деление эмбриональных клеток с самых ранних этапов развития.
Механизм:
1. Вирусная инвазия → гиперэкспрессия p16ink4a как защитная реакция
2. p16ink4a тормозит репликацию нуклеиновых кислот — и вирусных, и собственных клеток
3. В строме эндометрия это нарушает инвазию трофобласта и имплантацию
4. Результат — бесплодие, выкидыши, неудачи ЭКО, ЗРП, плацента-ассоциированные осложнения
Эта гипотеза объясняет сразу весь спектр репродуктивных неудач — от «необъяснимого бесплодия» до перинатальных потерь.
Что это меняет в нашей практике?
✅ «Чистый» мазок на ВПЧ с шейки — не повод закрывать тему. При репродуктивных неудачах + ХЭ стоит думать о вирусной контаминации эндометрия
❤5😢3
✅ ИГХ-профиль вирус-ассоциированного ХЭ отличается от бактериального — CD138 может быть в норме, а воспаление — есть
✅ p16ink4a — перспективный маркер нарушенного рецептивитета эндометрия, который стоит включать в диагностический алгоритм
✅ Концепция «самоэлиминации ВПЧ» требует пересмотра: элиминация с шейки ≠ элиминация из матки
Мы годами смотрели на ВПЧ снизу вверх — через призму кольпоскопии и цитологии. Возможно, пришло время поднять взгляд выше.
Туда, где зарождается жизнь — и где вирус, невидимый в стандартных анализах, продолжает тихо делать своё дело.
📄 Зефирова Т.П. и соавт. «Новый взгляд на причины репродуктивных неудач у женщин с хроническим эндометритом». Акушерство и гинекология. 2024; №9: 156–162. DOI: 10.18565/aig.2024.237*
Коллеги, встречали подобных пациенток? Как выстраиваете диагностику при «необъяснимом» бесплодии на фоне ХЭ? 👇
✅ p16ink4a — перспективный маркер нарушенного рецептивитета эндометрия, который стоит включать в диагностический алгоритм
✅ Концепция «самоэлиминации ВПЧ» требует пересмотра: элиминация с шейки ≠ элиминация из матки
Мы годами смотрели на ВПЧ снизу вверх — через призму кольпоскопии и цитологии. Возможно, пришло время поднять взгляд выше.
Туда, где зарождается жизнь — и где вирус, невидимый в стандартных анализах, продолжает тихо делать своё дело.
📄 Зефирова Т.П. и соавт. «Новый взгляд на причины репродуктивных неудач у женщин с хроническим эндометритом». Акушерство и гинекология. 2024; №9: 156–162. DOI: 10.18565/aig.2024.237*
Коллеги, встречали подобных пациенток? Как выстраиваете диагностику при «необъяснимом» бесплодии на фоне ХЭ? 👇
Запись на приемы в Краснодаре открыта!
Успейте записаться, чтобы получить качественную медицинскую помощь✨
У нас можно:
✨ Пройти комплексное женское обследование, которое включает в себя осмотр у гинеколога, УЗИ органов малого таза и молочных желез и консультацию маммолога, а также сдать самые важные анализы для каждой женщины-Digene test (первый одобренный в мире валидированный тест на вирус папилломы человека) и жидкостную цитологию
✨ Пройти экспертную диагностику и лечение ВПЧ-ассоциированных заболеваний, таких как дисплазия вульвы, влагалища, шейки матки и рака указанных локализаций
✨ Выполнить органосохраняющее лечение — фотодинамическую терапию
А также я выполняю:
✨ Ведение и лечение пациенток с миомой матки, эндометриозом и другими гинекологическими заболеваниями
✨ Ведение и лечение пациенток с онкологическими, онкогинекологическими заболеваниями
Записаться на прием:
📲 Написать ассистенту в MAX или позвонить по телефону: +7 977 543-44-76
📩 Написать в Telegram: @fdtassist
Успейте записаться, чтобы получить качественную медицинскую помощь
У нас можно:
А также я выполняю:
Записаться на прием:
📲 Написать ассистенту в MAX или позвонить по телефону: +7 977 543-44-76
📩 Написать в Telegram: @fdtassist
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1❤🔥3
Волгоград!
Теперь на регулярной основе мы ведём приёмы и оперируем на базе клиники «Движение» доктора Соловьева.
Для того чтобы записаться ко мне на приём, нужно всё так же писать моему ассистенту Анне.
Но в Волгограде доступна и опция подготовки к операции у моих прекрасных коллег — Ольги Александровны Акининой и Золотухиной Анастасии Сергеевны.
Кстати, коллеги ведут свои странички, сохраняйте контакты)))
Это актуально вам, если у вас:
- Обнаружили ВПЧ
- Ранее был выявлен вирус папилломы человека
- Вы не вакцинированы от него
- У вас выявили дисплазию или рак шейки матки, влагалища или вульвы
- Вы более года не были у гинеколога и/или не сдавали жидкостную цитологию и тест на ВПЧ
- У вас в анамнезе была конизация шейки матки или «прижигание» эрозии шейки матки
- Вас бесконечно лечат препаратами от ВПЧ
Мои коллеги помогут вам в определении тактики и подготовят к операции и консультации. Такая помощь, конечно, бесценна.
Кстати, не могу не отметить, что Ольга Александровна является автором патента и проводит операции по поводу опущения стенок влагалища различной степени и этиологии.
В рамках мастер-класса живой хирургии мы убедились в этом лично! Операции в исполнении Алексея Олеговича и Ольги Александровны технически точные, малоинвазивные и решающие множество проблем женщин после родов.
В общем, мои рекомендации!
P.S. Эта командировка очень многое во мне всколыхнула — детские воспоминания, тепло, боль потери и невероятное чувство силы этого города.
Фотографий было немного — всем хотелось насладиться моментом, оставить его где-то глубоко в своём сердце.
Следующий приезд 16-17.04
✉️ Для записи:
Звонок, Макс: +7 977 543‑44‑76
Telegram: [@fdtassist](https://t.me/fdtassist)
Теперь на регулярной основе мы ведём приёмы и оперируем на базе клиники «Движение» доктора Соловьева.
Для того чтобы записаться ко мне на приём, нужно всё так же писать моему ассистенту Анне.
Но в Волгограде доступна и опция подготовки к операции у моих прекрасных коллег — Ольги Александровны Акининой и Золотухиной Анастасии Сергеевны.
Кстати, коллеги ведут свои странички, сохраняйте контакты)))
Это актуально вам, если у вас:
- Обнаружили ВПЧ
- Ранее был выявлен вирус папилломы человека
- Вы не вакцинированы от него
- У вас выявили дисплазию или рак шейки матки, влагалища или вульвы
- Вы более года не были у гинеколога и/или не сдавали жидкостную цитологию и тест на ВПЧ
- У вас в анамнезе была конизация шейки матки или «прижигание» эрозии шейки матки
- Вас бесконечно лечат препаратами от ВПЧ
Мои коллеги помогут вам в определении тактики и подготовят к операции и консультации. Такая помощь, конечно, бесценна.
Кстати, не могу не отметить, что Ольга Александровна является автором патента и проводит операции по поводу опущения стенок влагалища различной степени и этиологии.
В рамках мастер-класса живой хирургии мы убедились в этом лично! Операции в исполнении Алексея Олеговича и Ольги Александровны технически точные, малоинвазивные и решающие множество проблем женщин после родов.
В общем, мои рекомендации!
P.S. Эта командировка очень многое во мне всколыхнула — детские воспоминания, тепло, боль потери и невероятное чувство силы этого города.
Фотографий было немного — всем хотелось насладиться моментом, оставить его где-то глубоко в своём сердце.
Следующий приезд 16-17.04
Звонок, Макс: +7 977 543‑44‑76
Telegram: [@fdtassist](https://t.me/fdtassist)
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
1❤🔥6🔥4