Аллергия на антигистаминные препараты — парадоксальная, но реальная ситуация: пациент принимает препарат для купирования аллергической реакции, а в ответ получает новую, уже на сам антигистаминный.
Чаще реакция развивается не на активное вещество, а на вспомогательные компоненты — красители, консерванты, ароматизаторы в сиропах и таблетках.
Патогенез
Обычно антигистаминный блокирует H1-рецепторы, не давая гистамину "включить" зуд и отёк. Но иногда иммунная система сама начинает воспринимать молекулу препарата (или его метаболит) как чужеродный белок-мишень. Это два разных механизма:
▪️При IV типе гиперчувствительности (чаще при местных гелях и мазях) Т-лимфоциты кожи "запоминают" молекулу препарата как врага и при повторном контакте запускают локальное воспаление — это классический контактный дерматит, развивается за 24–48 часов.
▪️При псевдоаллергической реакции антитела вообще не участвуют: молекула препарата напрямую действует на мембрану тучных клеток, и та высвобождает гистамин без всякого иммунного распознавания. Внешне это выглядит как обычная аллергия (крапивница, отёк), но механизм — прямое раздражение клетки, а не иммунный ответ.
Клиника
Это чаще всего контактный дерматит в месте нанесения — эритема, зуд, везикулы, иногда с распространением за пределы аппликации.
При системном приёме — крапивница, ангионевротический отёк, реже — генерализованная макулопапулёзная сыпь.
Лечение
Начинается с немедленной отмены подозреваемого препарата. Для купирования реакции применяются топические или системные глюкокортикостероиды по тяжести, при контактном дерматите — местные противовоспалительные средства без сенсибилизирующих добавок. При тяжёлой генерализованной реакции — системные ГКС, при угрозе анафилаксии — эпинефрин.
Присоединиться: Telegram|МАХ
Чаще реакция развивается не на активное вещество, а на вспомогательные компоненты — красители, консерванты, ароматизаторы в сиропах и таблетках.
Патогенез
Обычно антигистаминный блокирует H1-рецепторы, не давая гистамину "включить" зуд и отёк. Но иногда иммунная система сама начинает воспринимать молекулу препарата (или его метаболит) как чужеродный белок-мишень. Это два разных механизма:
▪️При IV типе гиперчувствительности (чаще при местных гелях и мазях) Т-лимфоциты кожи "запоминают" молекулу препарата как врага и при повторном контакте запускают локальное воспаление — это классический контактный дерматит, развивается за 24–48 часов.
▪️При псевдоаллергической реакции антитела вообще не участвуют: молекула препарата напрямую действует на мембрану тучных клеток, и та высвобождает гистамин без всякого иммунного распознавания. Внешне это выглядит как обычная аллергия (крапивница, отёк), но механизм — прямое раздражение клетки, а не иммунный ответ.
Клиника
Это чаще всего контактный дерматит в месте нанесения — эритема, зуд, везикулы, иногда с распространением за пределы аппликации.
При системном приёме — крапивница, ангионевротический отёк, реже — генерализованная макулопапулёзная сыпь.
Ключевой диагностический момент: симптомы парадоксально нарастают или не проходят после приёма антигистаминного препарата — это должно сразу настораживать, что реакция идёт не на "аллерген", а на сам препарат.
Лечение
Начинается с немедленной отмены подозреваемого препарата. Для купирования реакции применяются топические или системные глюкокортикостероиды по тяжести, при контактном дерматите — местные противовоспалительные средства без сенсибилизирующих добавок. При тяжёлой генерализованной реакции — системные ГКС, при угрозе анафилаксии — эпинефрин.
Присоединиться: Telegram|МАХ
Мигрень или просто головная боль?
С медицинской точки зрения это два принципиально разных состояния.
Ключевые отличия.
1. Характер боли
Головная боль напряжения (самый частый тип) — это сдавливание, «обруч» или «каска» вокруг головы. Боль тупая, монотонная, чаще двусторонняя.
Мигрень — это пульсирующая боль, часто с одной стороны головы (хотя бывает и двусторонней). Она ощущается как «стук сердца в виске» и усиливается от физической активности.
2. Интенсивность
При боли напряжения человек может продолжать работать, хотя это и неприятно. Боль обычно слабая или умеренная.
Мигрень — это боль средней или высокой интенсивности. Она буквально выбивает из колеи: человеку трудно выполнять даже простые действия, хочется лечь в темной комнате.
3. Сопутствующие симптомы
Это главный маркер. При обычной головной боли нет тошноты, рвоты и непереносимости света.
Мигрень почти всегда сопровождается:
• тошнотой или рвотой;
• повышенной чувствительностью к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия);
• головокружением;
• у некоторых — зрительными нарушениями (аура: мерцающие зигзаги, «мушки», выпадение полей зрения).
4. Триггеры и длительность
Головная боль напряжения часто возникает к вечеру после стресса или долгой работы за компьютером и проходит после отдыха.
Мигрень может длиться от 4 до 72 часов без лечения. Ее провоцируют конкретные факторы: недосып, голод, определенные продукты (сыр, шоколад, вино), гормональные изменения, резкая смена погоды.
Лечение
Обычные анальгетики (парацетамол, ибупрофен) хорошо помогают при боли напряжения. При мигрени они могут не сработать — нужны специальные препараты.
Присоединиться: МАКС | Telegram
С медицинской точки зрения это два принципиально разных состояния.
Ключевые отличия.
1. Характер боли
Головная боль напряжения (самый частый тип) — это сдавливание, «обруч» или «каска» вокруг головы. Боль тупая, монотонная, чаще двусторонняя.
Мигрень — это пульсирующая боль, часто с одной стороны головы (хотя бывает и двусторонней). Она ощущается как «стук сердца в виске» и усиливается от физической активности.
2. Интенсивность
При боли напряжения человек может продолжать работать, хотя это и неприятно. Боль обычно слабая или умеренная.
Мигрень — это боль средней или высокой интенсивности. Она буквально выбивает из колеи: человеку трудно выполнять даже простые действия, хочется лечь в темной комнате.
3. Сопутствующие симптомы
Это главный маркер. При обычной головной боли нет тошноты, рвоты и непереносимости света.
Мигрень почти всегда сопровождается:
• тошнотой или рвотой;
• повышенной чувствительностью к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия);
• головокружением;
• у некоторых — зрительными нарушениями (аура: мерцающие зигзаги, «мушки», выпадение полей зрения).
4. Триггеры и длительность
Головная боль напряжения часто возникает к вечеру после стресса или долгой работы за компьютером и проходит после отдыха.
Мигрень может длиться от 4 до 72 часов без лечения. Ее провоцируют конкретные факторы: недосып, голод, определенные продукты (сыр, шоколад, вино), гормональные изменения, резкая смена погоды.
Лечение
Обычные анальгетики (парацетамол, ибупрофен) хорошо помогают при боли напряжения. При мигрени они могут не сработать — нужны специальные препараты.
Присоединиться: МАКС | Telegram
❤4
«Золотой час» в медицине — это концепция, согласно которой пострадавший в критическом состоянии имеет наибольшие шансы выжить и избежать необратимых последствий, если ему окажут квалифицированную медицинскую помощь в течение первого часа после наступления критического состояния.
В терапии правило "золотого часа" является не менее важным.
▪️Инсульт — окно 3–4,5 часа для тромболизиса. При необратимости: гибель клеток мозга в зоне ишемии, утрата функций, за которые отвечал погибший участок — движение, речь, зрение.
▪️Инфаркт миокарда — «золотой час» до восстановления кровотока. При необратимости: некроз сердечной мышцы с замещением рубцовой тканью.
▪️ТЭЛА — часы до начала антикоагуляции или тромболизиса. При необратимости: стойкая обструкция лёгочных сосудов, перфузионная недостаточность, хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия.
▪️Сепсис — «золотой час» антибиотика и инфузии. При необратимости: полиорганная недостаточность, септический шок, смерть.
▪️Диабетический кетоацидоз — часы до начала регидратации и инсулина. При необратимости: повреждение мозга, когнитивные нарушения, кома, смерть.
▪️Гипогликемия — счёт на минуты. При необратимости: повреждение нейронов, кома, смерть.
▪️Менингит — «золотой час» до первой дозы антибиотика. При необратимости: повреждение мозга и нервов, гидроцефалия, слепота, глухота, стойкие судороги, когнитивный дефицит, смерть.
P.S. Название образное. Оно не про магические 60 минут, а про критическое окно, когда помощь максимально эффективна. Дальше — либо дороже, либо позже, либо уже необратимо.
Присоединиться: Telegram|МАХ
Термин популяризировал американский военный хирург Р. Адамс Коули (R. Adams Cowley) в 1960–70-х годах, создатель первой в США специализированной травматологической системы (Maryland Shock Trauma Center). Он сформулировал идею, что при шоке существует «золотой час» между травмой и началом полноценного лечения.
В терапии правило "золотого часа" является не менее важным.
▪️Инсульт — окно 3–4,5 часа для тромболизиса. При необратимости: гибель клеток мозга в зоне ишемии, утрата функций, за которые отвечал погибший участок — движение, речь, зрение.
▪️Инфаркт миокарда — «золотой час» до восстановления кровотока. При необратимости: некроз сердечной мышцы с замещением рубцовой тканью.
▪️ТЭЛА — часы до начала антикоагуляции или тромболизиса. При необратимости: стойкая обструкция лёгочных сосудов, перфузионная недостаточность, хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия.
▪️Сепсис — «золотой час» антибиотика и инфузии. При необратимости: полиорганная недостаточность, септический шок, смерть.
▪️Диабетический кетоацидоз — часы до начала регидратации и инсулина. При необратимости: повреждение мозга, когнитивные нарушения, кома, смерть.
▪️Гипогликемия — счёт на минуты. При необратимости: повреждение нейронов, кома, смерть.
▪️Менингит — «золотой час» до первой дозы антибиотика. При необратимости: повреждение мозга и нервов, гидроцефалия, слепота, глухота, стойкие судороги, когнитивный дефицит, смерть.
P.S. Название образное. Оно не про магические 60 минут, а про критическое окно, когда помощь максимально эффективна. Дальше — либо дороже, либо позже, либо уже необратимо.
Присоединиться: Telegram|МАХ
Специалисты Сеченовского Университета впервые в России доказали: постковидный синдром связан с длительным сохранением вируса SARS-CoV-2 в тканях организма.
РНК и белки коронавируса находили в легких, сердце, ЖКТ и эндометрии спустя месяцы и даже годы после инфекции — вплоть до 35 месяцев.
Такое длительное присутствие вируса вызывает хроническое аутоиммунное воспаление и может провоцировать опасные патологии:
▪️В легких это обширный фиброз, интерстициальная пневмония, хроническое воспаление, ХОБЛ и легочный альвеолярный протеиноз из-за поражения макрофагов.
▪️Со стороны ЖКТ и печени — массивный некроз, стеатогепатит, хронический венозный застой и бурая атрофия печени, хронический поверхностный гастрит, острые эрозии и язвы желудка, хронический лимфоцитарный колит и дивертикулы ободочной кишки, панкреонекроз, склероз и липоматоз поджелудочной железы.
▪️Влияние на сердечно-сосудистую систему может вызывать миокардит, маскирующийся под ишемическую болезнь сердца, эндокардит при поражении внутренней оболочки сердца с риском отторжения клапанов, васкулит и ишемические поражения тканей.
▪️Со стороны эндометрия наблюдается длительное сохранение вируса в тканях матки и развитие хронических патологий, ведущих к женскому бесплодию.
Присоединиться: МАКС | Telegram
РНК и белки коронавируса находили в легких, сердце, ЖКТ и эндометрии спустя месяцы и даже годы после инфекции — вплоть до 35 месяцев.
Такое длительное присутствие вируса вызывает хроническое аутоиммунное воспаление и может провоцировать опасные патологии:
▪️В легких это обширный фиброз, интерстициальная пневмония, хроническое воспаление, ХОБЛ и легочный альвеолярный протеиноз из-за поражения макрофагов.
▪️Со стороны ЖКТ и печени — массивный некроз, стеатогепатит, хронический венозный застой и бурая атрофия печени, хронический поверхностный гастрит, острые эрозии и язвы желудка, хронический лимфоцитарный колит и дивертикулы ободочной кишки, панкреонекроз, склероз и липоматоз поджелудочной железы.
▪️Влияние на сердечно-сосудистую систему может вызывать миокардит, маскирующийся под ишемическую болезнь сердца, эндокардит при поражении внутренней оболочки сердца с риском отторжения клапанов, васкулит и ишемические поражения тканей.
▪️Со стороны эндометрия наблюдается длительное сохранение вируса в тканях матки и развитие хронических патологий, ведущих к женскому бесплодию.
Присоединиться: МАКС | Telegram
🩺 Полезные каналы для врачей, ординаторов, интернов и студентов-медиков
Всё необходимое для учёбы, практики и профессионального развития — в одном месте.
👨⚕️ Каналы, которые ведут врачи разных специальностей
📚 PDF-книги и методички
🩺 Анатомия
💊 Фармакология
🫀 Физиология и патофизиология
🧠 Болезни, диагностика и лечение
📋 Клинические случаи, схемы и шпаргалки
🩻 ЭКГ, рентген и КТ
🔬 Клинические рекомендации и медицинские алгоритмы
Присоединяйтесь и развивайтесь вместе с медицинским сообществом❤️
Всё необходимое для учёбы, практики и профессионального развития — в одном месте.
👨⚕️ Каналы, которые ведут врачи разных специальностей
📚 PDF-книги и методички
🩺 Анатомия
💊 Фармакология
🫀 Физиология и патофизиология
🧠 Болезни, диагностика и лечение
📋 Клинические случаи, схемы и шпаргалки
🩻 ЭКГ, рентген и КТ
🔬 Клинические рекомендации и медицинские алгоритмы
Присоединяйтесь и развивайтесь вместе с медицинским сообществом❤️
Экспериментальный имплант может регулировать уровень глюкозы без лекарств
Швейцарские исследователи разработали систему, которая в перспективе сможет преобразовывать избыток глюкозы прямо в организме.
Основа устройства — пористый графитовый войлок с нанокластерами золота и частицами платины. Под действием электрического тока конструкция работает как электрокатализатор и превращает глюкозу в глюконат, который затем выводится почками.
Имплант предполагается использовать вместе с датчиком непрерывного мониторинга глюкозы. Датчик передаёт показатели на смартфон, а тот активирует или отключает устройство при необходимости.
Присоединиться: МАКС | Telegram
Швейцарские исследователи разработали систему, которая в перспективе сможет преобразовывать избыток глюкозы прямо в организме.
Основа устройства — пористый графитовый войлок с нанокластерами золота и частицами платины. Под действием электрического тока конструкция работает как электрокатализатор и превращает глюкозу в глюконат, который затем выводится почками.
Имплант предполагается использовать вместе с датчиком непрерывного мониторинга глюкозы. Датчик передаёт показатели на смартфон, а тот активирует или отключает устройство при необходимости.
Пока технологию испытали только на мышах с диабетом и ожирением. Через шесть недель у животных снизились уровень глюкозы, масса тела и концентрация триглицеридов. Выраженного воспаления тканей вокруг импланта в эксперименте не наблюдали. Но это пока не готовая альтернатива таблеткам или инсулину, а доклиническая разработка.
Присоединиться: МАКС | Telegram
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Верхний симптом Брудзинского: один из ключевых менингеальных знаков
В неврологии и педиатрии верхний симптом Брудзинского является классическим признаком раздражения мозговых оболочек. Он был описан польским врачом Йозефом Брудзинским в начале XX века и до сих пор остается частью стандартного неврологического осмотра при подозрении на менингит .
Положительный результат
При попытке согнуть голову у пациента рефлекторно сгибаются ноги в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу . Иногда также наблюдается непроизвольное сгибание рук в локтевых суставах, так называемый «симптом вставания» .
Почему это происходит
Механизм связан с натяжением воспаленных мозговых оболочек. Пассивное сгибание шеи вызывает движение спинного мозга и натяжение инфицированных или раздраженных менингеальных оболочек, что вызывает боль.
Несмотря на свою известность, верхний симптом Брудзинского обладает низкой чувствительностью, но высокой специфичностью .
Это означает, что при положительном результате вероятность менингита очень высока. Однако отсутствие этого симптома не исключает диагноз, особенно у детей первых месяцев жизни, пожилых людей или пациентов с ослабленным иммунитетом .
У младенцев из-за открытого большого родничка классические менингеальные знаки могут быть стерты .
В современной медицине этот симптом рассматривается как один из вспомогательных клинических инструментов.
Окончательный диагноз менингита ставится на основании анализа спинномозговой жидкости . Тем не менее выявление верхнего симптома Брудзинского служит важным сигналом для немедленного начала диагностических мероприятий и эмпирической терапии.
Присоединиться: Telegram|МАХ
В неврологии и педиатрии верхний симптом Брудзинского является классическим признаком раздражения мозговых оболочек. Он был описан польским врачом Йозефом Брудзинским в начале XX века и до сих пор остается частью стандартного неврологического осмотра при подозрении на менингит .
Положительный результат
При попытке согнуть голову у пациента рефлекторно сгибаются ноги в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу . Иногда также наблюдается непроизвольное сгибание рук в локтевых суставах, так называемый «симптом вставания» .
Почему это происходит
Механизм связан с натяжением воспаленных мозговых оболочек. Пассивное сгибание шеи вызывает движение спинного мозга и натяжение инфицированных или раздраженных менингеальных оболочек, что вызывает боль.
Непроизвольное сгибание ног является рефлекторной попыткой тела уменьшить это натяжение и снизить болевые ощущения.
Несмотря на свою известность, верхний симптом Брудзинского обладает низкой чувствительностью, но высокой специфичностью .
Это означает, что при положительном результате вероятность менингита очень высока. Однако отсутствие этого симптома не исключает диагноз, особенно у детей первых месяцев жизни, пожилых людей или пациентов с ослабленным иммунитетом .
У младенцев из-за открытого большого родничка классические менингеальные знаки могут быть стерты .
В современной медицине этот симптом рассматривается как один из вспомогательных клинических инструментов.
Окончательный диагноз менингита ставится на основании анализа спинномозговой жидкости . Тем не менее выявление верхнего симптома Брудзинского служит важным сигналом для немедленного начала диагностических мероприятий и эмпирической терапии.
Присоединиться: Telegram|МАХ
❤1
В конце октября в СМИ появились сообщения о более чем 1500 случаев заболевания так называемой «мышиной лихорадкой» в нескольких регионах России .
Роспотребнадзор официально заявил, что вспышек геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в стране не зафиксировано, а случаи заболеваемости находятся в пределах среднемноголетних значений .
ГЛПС — тяжёлое вирусное заболевание, которое поражает мелкие кровеносные сосуды, почки и лёгкие . Основным источником и переносчиком вируса являются мышевидные грызуны.
Человек заражается не при укусе, а при вдыхании пыли, содержащей высохшие продукты жизнедеятельности грызунов — их помёт или мочу . Именно поэтому болезнь часто настигает людей во время уборки дачных домиков, гаражей, сараев или при работе с сеном и хворостом.
Возможен и пищевой путь заражения — через продукты, к которым имели доступ грызуны .
Инкубационный период может составлять от недели до полутора месяцев, чаще всего — две-три недели .
Начало болезни, как правило, острое: температура резко поднимается до 39–40 градусов, появляются сильный озноб, головная боль, ломота в мышцах и общая слабость . На этом этапе ГЛПС легко перепутать с гриппом или другой респираторной инфекцией.
В разгар болезни присоединяются боли в пояснице и животе, количество мочи резко уменьшается, могут возникнуть носовые кровотечения .
В тяжёлых случаях развивается острая почечная недостаточность, которая без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу .
Главное правило — не поднимать пыль там, где могли быть грызуны. При уборке дачных помещений, погребов или гаражей надевайте респиратор или хотя бы влажную марлевую повязку и резиновые перчатки, а уборку проводите влажным способом .
Продукты храните в недоступной для грызунов таре, воду пейте только кипячёную или бутилированную . Если вы обнаружили следы пребывания мышей, не трогайте их голыми руками, а после любых работ на участке тщательно мойте руки с мылом .
Присоединиться: МАКС | Telegram
Роспотребнадзор официально заявил, что вспышек геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) в стране не зафиксировано, а случаи заболеваемости находятся в пределах среднемноголетних значений .
ГЛПС — тяжёлое вирусное заболевание, которое поражает мелкие кровеносные сосуды, почки и лёгкие . Основным источником и переносчиком вируса являются мышевидные грызуны.
Человек заражается не при укусе, а при вдыхании пыли, содержащей высохшие продукты жизнедеятельности грызунов — их помёт или мочу . Именно поэтому болезнь часто настигает людей во время уборки дачных домиков, гаражей, сараев или при работе с сеном и хворостом.
Возможен и пищевой путь заражения — через продукты, к которым имели доступ грызуны .
Инкубационный период может составлять от недели до полутора месяцев, чаще всего — две-три недели .
Начало болезни, как правило, острое: температура резко поднимается до 39–40 градусов, появляются сильный озноб, головная боль, ломота в мышцах и общая слабость . На этом этапе ГЛПС легко перепутать с гриппом или другой респираторной инфекцией.
В разгар болезни присоединяются боли в пояснице и животе, количество мочи резко уменьшается, могут возникнуть носовые кровотечения .
В тяжёлых случаях развивается острая почечная недостаточность, которая без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу .
Больной человек не опасен для окружающих — ГЛПС от человека к человеку не передаётся . После перенесённой инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет . Вакцины против мышиной лихорадки в России нет, поэтому основная защита — это профилактика .
Главное правило — не поднимать пыль там, где могли быть грызуны. При уборке дачных помещений, погребов или гаражей надевайте респиратор или хотя бы влажную марлевую повязку и резиновые перчатки, а уборку проводите влажным способом .
Продукты храните в недоступной для грызунов таре, воду пейте только кипячёную или бутилированную . Если вы обнаружили следы пребывания мышей, не трогайте их голыми руками, а после любых работ на участке тщательно мойте руки с мылом .
Присоединиться: МАКС | Telegram
Врачи из Дагестана спасли пациента после 11 остановок сердца
61-летний мужчина в тяжелом состоянии поступил в модульное приемное отделение Республиканской клинической больницы скорой медицинской помощи.
Бороться за жизнь пациента начали еще фельдшеры скорой, а затем продолжили специалисты больницы. Врачи столкнулись с сочетанием двух серьезных патологий — инфаркта миокарда и фибрилляции предсердий (нарушение ритма).
Всего сердце мужчины останавливалось 11 раз.
Специалисты модульного приемного отделения провели экстренную операцию по стентированию коронарных артерий. В ходе вмешательства врачам удалось восстановить нормальный кровоток в сердце.
Сейчас жизни мужчины ничего не угрожает, и он готовится к выписке.
Присоединиться: МАКС | Telegram
61-летний мужчина в тяжелом состоянии поступил в модульное приемное отделение Республиканской клинической больницы скорой медицинской помощи.
Бороться за жизнь пациента начали еще фельдшеры скорой, а затем продолжили специалисты больницы. Врачи столкнулись с сочетанием двух серьезных патологий — инфаркта миокарда и фибрилляции предсердий (нарушение ритма).
Всего сердце мужчины останавливалось 11 раз.
Специалисты модульного приемного отделения провели экстренную операцию по стентированию коронарных артерий. В ходе вмешательства врачам удалось восстановить нормальный кровоток в сердце.
Сейчас жизни мужчины ничего не угрожает, и он готовится к выписке.
Присоединиться: МАКС | Telegram