Носовые кровотечения у детей — ситуация частая и в большинстве случаев не опасная, хотя и пугающая для родителей.

Почему кровь из носа у детей идет часто
В носовых ходах много кровеносных сосудов, расположенных близко к поверхности. Особенно густо они пронизывают зону Киссельбаха в передней трети перегородки носа. Из-за этого сосуды легко повреждаются при воспалении или травме. В детском возрасте такие кровотечения обычно носят доброкачественный характер.

Причины:
▪️сухой воздух дома;
▪️извлечение сухих корочек из носа пальцем;
▪️травма;
▪️инородное тело в носу;
▪️аллергический или инфекционный ринит;
▪️использование лекарственных спреев, например местных глюкокортикостероидов.

Почему кровь может идти во сне
Главная причина — все та же сухость воздуха. Обычно это случается летом или зимой, когда влажность низкая и добиться оптимальных параметров микроклимата сложно. Сухая слизистая более чувствительна к травматизации, поэтому если ребенок во сне уткнулся в подушку или повернулся с бока на бок, может начаться кровотечение.

Помощь: (инструкция для родителей):
▪️Посадите ребенка, немного наклонив вниз.
▪️Зажмите крылья носа между указательным и большим пальцами и держите 10 минут. Взрослые дети могут сделать это сами.
▪️Через 10 минут расслабьте пальцы и проверьте, остановилась ли кровь. Обычно кровотечение прекращается через 5–10 минут.
▪️Если кровь не остановилась после еще 10 минут зажимания, закапайте в носовые ходы сосудосуживающие капли или спрей.

Когда вызывать скорую:
▪️кровотечение не останавливается более 20 минут;
▪️кровотечение произошло после травмы головы;
▪️нарастает слабость и вялость;
▪️ребенок бледный, не реагирует на слова;
▪️потеря сознания.

Нельзя:
▪️Паниковать. Тревога родителей передается ребенку, он пугается еще сильнее.
▪️Запрокидывать голову назад. Кровь может стекать по задней стенке глотки, вызывать рвоту или кашель.
▪️Засовывать в нос ткань, марлю или что-то другое.

Присоединиться: Telegram|МАХ

В Госдуме предложили выдавать лекарства на месяц после выписки из больницы

Лидер «Справедливой России» Сергей Миронов обратился к министру здравоохранения Михаилу Мурашко с предложением выдавать пациентам запас назначенных препаратов на срок до 30 дней сразу при выписке из стационара.

Сейчас по действующему порядку при выписке можно получить лекарства лишь на пять дней. Этого не всегда хватает, чтобы спокойно перейти к амбулаторному лечению: нужно записаться в поликлинику, оформить рецепты и подтвердить право на льготное обеспечение.

Речь прежде всего идёт о пациентах после инфаркта миокарда и ишемического инсульта, операций на коронарных сосудах, включая стентирование и аортокоронарное шунтирование.
В число потенциальных получателей также входят люди, которым необходима постоянная инсулинотерапия, и пациенты после трансплантации органов, принимающие иммунодепрессанты.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Сегодня Международный день заикающихся людей!

Заикание — нарушение речи, характеризующееся частым повторением или пролонгацией звуков, слогов, слов, частыми остановками или нерешительностью в речи, разрывающей её ритмическое течение.

Как протекает процесс

▪️Желание сказать
Сначала мозг формирует мысль и отправляет сигнал в речевые центры и мышцы: язык, губы, гортань, диафрагму. В норме этот сигнал идет единым потоком.
▪️Сбой синхронизации
У людей, которые заикаются, сигнал идет с рассогласованием. Мозг посылает команду мышцам речи, но они получают ее с опозданием или в искаженном виде. Нарушается тайминг между дыханием, голосом и артикуляцией.
▪️Мышечный спазм
Вместо плавного сокращения возникает судорожное напряжение. Это и есть момент заикания. Судороги бывают клонические (мышца ритмично сокращается — звук повторяется: «п-п-привет»), тонические (мышца зажимается — человек застревает на звуке) или смешанные.
▪️Психологический виток
Человек понимает, что не может сказать слово. Возникает страх, стыд, паника. Страх вызывает выброс адреналина и еще большее напряжение мышц.
Человек начинает бороться: проталкивает звук, задерживает дыхание, напрягает шею. Чем сильнее страх и напряжение, тем сильнее спазм. Со временем мозг запоминает: «Говорить в этой ситуации опасно», и формируется логофобия — страх речи.
▪️Вторичные привычки
Чтобы обмануть спазм, человек начинает использовать уловки: добавляет лишние слова («ну», «это», «вот»), меняет слова на синонимы, чтобы избежать трудных звуков, постукивает пальцем, притопывает.
Постепенно появляется избегание ситуаций: не звонить, не отвечать на уроках, меньше общаться.

Именно поэтому заикание лечат комплексно: логопедически (переучить мышцы), аппаратно и медикаментозно (помочь нервной системе), психотерапевтически (убрать страх и разорвать порочный круг).

Присоединиться: Telegram|МАХ

Многие пациенты считают, что если лекарство продают в аптеке без рецепта, то оно безопасно. Это не совсем так, а точнее совсем не так.

Побочные эффекты определяются механизмом действия, а не способом отпуска.

Препарат действует на организм одинаково, с рецептом или без. Опасность создают: доза, длительный приём, сочетание с другими лекарствами и скрытые болезни.

Побочные эффекты и риски есть у всех лекарств. Даже привычные парацетамол, ибупрофен, аспирин могут вызывать серьезные осложнения — поражение печени, язвы, кровотечения, аллергии — при превышении дозы или длительном приеме.
▪️Взаимодействие. Безрецептурные средства могут конфликтовать с другими лекарствами, алкоголем, влиять на давление, свертываемость крови, уровень глюкозы в крови и т.д.
▪️Маскировка симптомов. Снимая боль или температуру, можно пропустить развитие серьезного заболевания и потерять время.
▪️Беременность, дети, хронические болезни. Для этих групп риски особенно высоки, и «безрецептурность» не означает «разрешено всем».

Отсутствие рецепта — это не оценка безопасности, а оценка удобства. Препарат предназначен для самокоррекции легких состояний, а не потому что он полностью безвреден.

Когда безрецептурные препараты действительно безопасны:
▪️При соблюдении дозировки и инструкции
▪️При коротком курсе (если не указано иное)
▪️С учетом противопоказаний
▪️При отсутствии взаимодействий

Безрецептурность — это не гарантия безопасности, а лишь указание на то, что препарат можно применять самостоятельно при определенных состояниях.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Российские ученые завершили доклинические исследования препарата для лечения туберкулеза на основе бактериофага — вируса, который уничтожает палочку Коха, не нанося вреда организму человека.

Лекарство показало более высокую эффективность, чем классические антибиотики.
В экспериментах в лаборатории и на животных разработка уничтожила 50 различных штаммов туберкулеза вне зависимости от их лекарственной резистентности.
При этом длительность борьбы с инфекцией сократилась с полугода до двух недель. По словам врачей, потенциально препарат может совершить революцию в борьбе с микобактерией.
Однако сначала нужно подтвердить результаты в испытаниях на реальных пациентах.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Правительство на 30 дней увеличит максимальный срок больничного по уходу за ребенком, сообщил премьер-министр Михаил Мишустин.
По текущим правилам, в зависимости от недуга и возраста ребенка в год представляется от 45 до 120 оплачиваемых дней.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Недержание мочи (НМ) — это любое непроизвольное выделение мочи из уретры, не связанное с актом мочеиспускания.

Это не диагноз, а симптом, за которым может стоять что угодно — от слабости мышц тазового дна до неврологического поражения мочевого пузыря.

Типы
▪️Стрессовое НМ (при напряжении). Моча подтекает при кашле, чихании, подъёме тяжестей, смехе — то есть при любом скачке внутрибрюшного давления. Механизм: слабость сфинктерного аппарата и связочного аппарата уретры (чаще после родов, при возрастной атрофии тканей, ожирении). Давление в мочевом пузыре в момент нагрузки превышает давление закрытия уретры — и происходит утечка.
▪️Ургентное НМ (при позыве). Пациент внезапно чувствует резкий, непреодолимый позыв и не успевает добежать до туалета. В основе — гиперактивность детрузора: мышца мочевого пузыря сокращается непроизвольно, независимо от объёма мочи, из-за нарушения нервной регуляции (центральной или периферической) либо изменений самого детрузора.
▪️Смешанная форма — сочетание обоих механизмов, встречается едва ли не чаще, чем «чистые» варианты.

Клиника
При стрессовом НМ — чёткая связь с физическим усилием, объём выделения мочи обычно небольшой, позыва как такового нет.
При ургентном — внезапный императивный позыв, часто не позволяющий сдержаться даже за несколько секунд, нередко сопровождается учащённым мочеиспусканием днём и никтурией.

Принципы лечения
▪️Первая линия при любом типе — поведенческая терапия и тренировка мышц тазового дна, снижение веса, коррекция питьевого режима и режима мочеиспускания.
▪️При стрессовом НМ, если консервативные меры неэффективны —слинговые операции (малоинвазивные хирургические вмешательства, которые применяют для лечения стрессового недержания мочи), медикаментозная терапия играет вспомогательную роль.
▪️При ургентном НМ — медикаментозная терапия направлена на подавление гиперактивности детрузора:


Присоединиться: Telegram|МАХ

Почему в России аппендицит по-прежнему удаляют, а не лечат антибиотиками

Исследование, представленное на Клиническом конгрессе Американской коллегии хирургов, показало: у пациентов, перенёсших аппендэктомию, колоректальный рак диагностировали в 0,7% случаев, тогда как у тех, кто лечился антибиотиками, — в 1,7%. Речь идёт о статистической связи, а не о доказанном защитном эффекте операции.

При этом в мире за последние десять лет подход к острому аппендициту изменился: всё чаще вместо скальпеля назначают консервативную антибактериальную терапию.

В России ежегодно фиксируют около 150–160 тысяч случаев острого аппендицита, и более 98% из них завершаются операцией. В отечественных клинических протоколах скорой и экстренной помощи антибиотики не являются стандартом.
Без операции обходятся лишь в исключительных случаях: при отказе пациента, в рамках клинических исследований или при тяжёлых противопоказаниях к наркозу и вмешательству.

Почему же в России антибиотики так и не вытеснили скальпель?

Причины четыре:
▪️Ещё в 1909 году IX съезд российских хирургов закрепил операцию как основной метод. Попытки лечить антибиотиками в 1950-х признали опасными.
▪️Нет своей доказательной базы. Исследования APPAC и CODA в России не воспроизводились.
▪️Юридические риски. Врач, выбравший консервативную тактику, незащищён: при перитоните ему нечем обосновать отказ от операции.
▪️ Антибиотикорезистентность. Стандартные схемы могут не сработать.

P.S. Моё личное мнение - операция по показаниям. Риски меньше, чем польза от лечения антибиотиками.

Присоединиться: Telegram|МАХ

🩺 Полезные каналы для врачей, ординаторов, интернов и студентов-медиков

Всё необходимое для учёбы, практики и профессионального развития — в одном месте.

👨‍⚕️ Каналы, которые ведут врачи разных специальностей
📚 PDF-книги и методички
🩺 Анатомия
💊 Фармакология
🫀 Физиология и патофизиология
🧠 Болезни, диагностика и лечение
📋 Клинические случаи, схемы и шпаргалки
🩻 ЭКГ, рентген и КТ
🔬 Клинические рекомендации и медицинские алгоритмы

Присоединяйтесь и развивайтесь вместе с медицинским сообществом❤️

Присоединиться: Telegram | МАХ

Женщина показала, до каких размеров вырос её живот, пока она вынашивала тройню.

Присоединиться: Telegram | МАХ

Четыре вопроса о вакцинах

1️⃣ Какие бывают вакцины и чем они отличаются?

Все вакцины делятся на две большие группы — живые и неживые.

Живые вакцины
Содержат ослабленный, но живой возбудитель. Он не вызовет полноценного заболевания у человека со здоровым иммунитетом.
• Максимально имитируют естественную инфекцию
• Дают стойкий иммунитет, часто после 1–2 доз
• Примеры: корь, краснуха, паротит, ветряная оспа, туберкулёз (БЦЖ), оральная вакцина от полиомиелита

Неживые вакцины
Возбудитель убит или разобран на отдельные компоненты — размножаться в организме он не может.
• Часто нужны несколько доз и ревакцинация
• Включают цельноклеточные, субъединичные, рекомбинантные вакцины и анатоксины
• Примеры: гепатиты А и В, ВПЧ, дифтерия, столбняк

2️⃣ Как формируется защита?
Вакцина содержит антиген — иммунная система распознаёт его как чужеродный, вырабатывает антитела и формирует иммунологическую память. При встрече с настоящим возбудителем организм среагирует быстрее.

3️⃣ Что ещё внутри?
Помимо антигена — адъюванты (усиливают иммунный ответ), консерванты, стабилизаторы и следовые количества компонентов производства.

4️⃣ Кому нельзя прививаться?
Противопоказания бывают абсолютными (тяжёлая реакция на прошлую дозу, аллергия на компоненты) и временными (острое заболевание, обострение хронического).
Для живых вакцин есть дополнительные ограничения — например, глубокая иммуносупрессия и беременность.

Противопоказания различаются для разных вакцин, поэтому решение о прививке и её сроках обсуждайте с врачом.

Присоединиться: Telegram | МАХ

Запоры могут привести к инфаркту миокарда

Запор может спровоцировать инфаркт миокарда, главным образом через резкое повышение нагрузки на сердце и артериального давления из-за натуживания при дефекации, а также существуют долгосрочные риски, связанные с хроническим воспалением и нарушением обмена веществ. Для людей с уже имеющимися

При запоре приходится сильно тужиться, что запускает опасную цепочку физиологических реакций:

▪️Резкий рост артериального давления и частоты сердечных сокращений: сильное натуживание повышает внутрибрюшное давление, что приводит к резкому повышению артериального давления, одновременно увеличивается частота сердечных сокращений.
▪️Резкое увеличение потребления кислорода миокардом: учащённое сердцебиение и повышенное артериальное давление означают, что сердцу требуется больше кислорода и энергии, нагрузка значительно возрастает.
▪️Дисбаланс между потреблением и поступлением кислорода: у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий и сужением сосудов способность кровеносных сосудов снабжать кровью ограничена. Когда потребность сердца в кислороде резко возрастает, суженные сосуды не могут обеспечить достаточное кровоснабжение, что приводит к острой ишемии миокарда, провоцируя инфаркт миокарда.
▪️Риск разрыва бляшки: резкое повышение артериального давления и ускорение кровотока могут привести к отрыву нестабильных атеросклеротических бляшек от стенок сосудов, образованию тромбов и закупорке коронарных артерий, что непосредственно вызывает острый инфаркт миокарда.

В клинической практике существует множество реальных случаев: у некоторых пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе после сильного натуживания при дефекации появляются симптомы стенокардии, и они диагностируются как острый инфаркт миокарда.

Присоединиться: Telegram | МАХ

Препарат «Декарис», который десятилетиями использовали для борьбы с кишечными паразитами, изъяли из обращения в России. Причина — риск крайне тяжёлого поражения нервной системы, способного привести к судорогам, потере зрения и даже параличу. Причём опасные осложнения могут возникнуть после всего одной таблетки.

Присоединиться: Telegram | МАХ

с 3 ноября 2026 года действительно вступил в силу новый стандарт медицинской помощи взрослым при внебольничной пневмонии. Его утвердил приказ Минздрава России от 23 сентября 2026 года №826н.

Документ охватывает оказание помощи как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, а также в скорой помощи.

▪️Средняя продолжительность лечения по стандарту — 12 календарных дней.
▪️Диагностика стала более прицельной. Базовый набор включает общий анализ крови, рентген лёгких и пульсоксиметрию (измерение уровня кислорода в крови). При необходимости врач может назначить дополнительные исследования: микроскопию мокроты, биохимический анализ крови, ЭКГ, КТ органов грудной клетки, УЗИ лёгких или плевральной полости.
▪️В стандарт добавлены современные лабораторные методы для точного выявления возбудителя. Это экспресс-тесты на аденовирус, вирусы гриппа A и B, респираторно-синцитиальный вирус, а также ПЦР-исследования. При госпитализации обязательно исследуют мокроту, чтобы определить чувствительность бактерий к антибиотикам. В перечень анализов крови вошли коагулограмма (для контроля свёртываемости) и тест на уровень прокальцитонина (помогает вовремя заметить скрытое воспаление).
▪️В тяжёлых случаях предусмотрена видеотрахеобронхоскопия — осмотр трахеи и бронхов изнутри с помощью эндоскопа.

В лечении акцент сделан на респираторной поддержке: оксигенотерапия, искусственная вентиляция лёгких (в том числе неинвазивная), а в сложных ситуациях — экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

В стандарт включён перечень из 37 отечественных лекарственных препаратов, среди которых амоксициллин, моксифлоксацин, ибупрофен, парацетамол, ацетилцистеин и другие. Также прописана лечебная диета.

В процессе лечения предусмотрено наблюдение специалистов: первичный приём пульмонолога и терапевта, а в стационаре — ежедневные осмотры этими врачами и суточное наблюдение анестезиолога-реаниматолога.

Главная цель нового стандарта — повысить точность диагностики и подобрать терапию с учётом конкретного возбудителя, чтобы избежать лечения «вслепую»

Присоединиться: МАКС | Telegram

Риски лечения выше, чем польза

«Риски выше, чем польза» (или «риск превышает пользу») — это стандартная формулировка в медицине, означающая, что ожидаемый вред от вмешательства (лекарства, процедуры, операции, скрининга и т.д.) больше, чем ожидаемая польза для пациента.

Операция у очень пожилого пациента
90 лет, тяжёлая деменция, медленно растущая опухоль. Наблюдение даст человеку спокойно дожить свой век. Операция даст избавление от рака, но риск умереть на столе или от послеоперационной инфекции — 50-80 процентов. Риск умереть от операции выше риска умереть от самой болезни.

Антибиотики при вирусе на всякий случай
При ОРВИ антибиотики не работают. Пользы ноль. При этом есть реальные риски: дисбактериоз, аллергия вплоть до анафилактического шока, устойчивость бактерий к препаратам в будущем. Риски выше пользы.

Примеров можно приводить много.

Главное помнить - риски выше пользы — это когда лечение может навредить больше, чем сама болезнь. Или когда побочные эффекты от лечения делают жизнь хуже, чем жизнь с болезнью.

Присоединиться: Telegram | МАХ

Диагностическая ценность HbA1c и глюкозотолерантного теста (ГТТ)

Для выявления нарушений углеводного обмена в клинической практике широко применяют два ключевых метода — определение гликированного гемоглобина (HbA1c) и пероральный глюкозотолерантный тест (ГТТ). У каждого из них своя диагностическая ниша.

HbA1c отражает средний уровень глюкозы в крови за 2–3 месяца за счёт связывания глюкозы с гемоглобином эритроцитов.
Его главное преимущество — независимость от времени приёма пищи: сдавать анализ можно не натощак.
Пороговые значения для диагностики сахарного диабета устоялись: ≥ 6,5 % — критерий диагноза, 5,7–6,4 % — зона риска (преддиабет).

HbA1c особенно ценен для оценки долгосрочного контроля гликемии у пациентов с уже установленным диагнозом и для скрининга в амбулаторной практике.

Однако у метода есть ограничения: результат может искажаться при состояниях, влияющих на обмен эритроцитов (анемии, гемолитические состояния, недавние переливания крови, беременность), а также при некоторых вариантах гемоглобина.

Глюкозотолерантный тест даёт динамическую оценку реакции организма на нагрузку глюкозой.

ГТТ незаменим для выявления скрытых нарушений, которые не фиксируются при однократном измерении, и является стандартом для диагностики гестационного диабета у беременных.

Диагностические пороги: через 2 часа уровень глюкозы < 7,8 ммоль/л — норма, 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе, ≥ 11,1 ммоль/л — диабет.

В то же время тест более трудоёмок, требует строгого соблюдения условий (состояние натощак, отсутствие острых заболеваний, физической нагрузки накануне), а его переносимость у пациентов ниже.

С точки зрения диагностической ценности методы дополняют друг друга. HbA1c удобен для массового скрининга и мониторинга, ГТТ — для уточнения диагноза при пограничных показателях или подозрении на скрытые нарушения.

Присоединиться: МАКС | Telegram