«Капсула для ФГДС»: почему такой капсулы не существует

Частый вопрос пациентов: «А можно сделать гастроскопию капсулой — проглотить и всё?». На самом деле специальной капсулы для ФГДС нет.
То, что обычно называют «капсулой для ФГДС», — это видеокапсула для капсульной эндоскопии. В разговоре про гастроскопию её действительно упоминают, но она не заменяет обычную ФГДС. Это два разных исследования с разными задачами.

ФГДС: активный осмотр с возможностью вмешательства
Врач проводит эндоскоп (тонкую гибкую трубку с камерой) через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку и осматривает слизистую в реальном времени:
▪️может задержаться на подозрительном участке и рассмотреть его детально
▪️ сразу взять биопсию — кусочек ткани для гистологии
▪️ удалить полип, остановить кровотечение, ввести лекарство

Видеокапсула: пассивное путешествие по ЖКТ
Пациент проглатывает капсулу с миниатюрной камерой, источником света и передатчиком. Дальше она движется сама — за счёт перистальтики: желудок → тонкая кишка → иногда часть толстой.
▪️делает тысячи снимков по ходу движения
▪️передаёт изображение на ресивер, который пациент носит на поясе
▪️врач потом анализирует запись
▪️капсула выходит естественным путём

Когда назначают капсулу
Главное преимущество — доступ к отделам, куда обычный эндоскоп не достаёт (прежде всего тонкая кишка):
▪️скрытое желудочно-кишечное кровотечение неясного источника
▪️болезнь Крона
▪️целиакия
▪️наследственные полипозные синдромы

Ограничения и риски
▪️Биопсия невозможна — только визуальная оценка
▪️Нельзя ввести лекарство или выполнить лечебную манипуляцию
▪️При стриктурах, свищах, непроходимости капсула может застрять — извлекать придётся эндоскопически или хирургически
▪️Относительная осторожность — при кардиостимуляторе

Вывод:
Если врач назначает и ФГДС, и капсульную эндоскопию — это не дублирование. ФГДС детально осматривает верхние отделы ЖКТ и позволяет сразу вмешаться. Капсула даёт общую картину всего ЖКТ, особенно тонкой кишки, где эндоскоп бессилен. Это дополнение, а не альтернатива.

Присоединиться: Telegram | МАХ

Новые правила подготовки к переливанию крови — с 2027 года

С 1 января 2027 года в России начнёт действовать новый порядок медицинского обследования реципиента и подготовки к трансфузии донорской крови и её компонентов.

Что изменится
Первичное и подтверждающее определение группы крови по системе АВ0 и резус-принадлежности будут проводить из одного образца. Если результаты разойдутся, врач направит новый образец на повторное исследование и выяснение причины расхождения.

Забор и маркировка образцов
Для подтверждающих исследований, проб на совместимость и индивидуального подбора крови образец будут брать не ранее чем за 48 часов до трансфузии. На маркировке укажут дату и время забора, данные пациента, номер медицинской карты, группу крови и резус-принадлежность.

У пациентов с массой тела менее 30 кг объём образца для проб не должен превышать 3 мл без учёта антикоагулянта.

Доставка в лабораторию
Образцы необходимо доставить не позднее 24 часов при температуре не выше +10 °C. Температурный режим внутри специального контейнера должны регистрировать. При перемещении образца внутри медорганизации до 30 минут контроль температуры не требуется, но нужно исключить прямой свет.

Гипотензия — снижение артериального давления — включена в перечень симптомов, при которых биологическую пробу перед переливанием крови или её компонентов следует немедленно прекратить.

Новые требования направлены на повышение безопасности трансфузий и снижение риска ошибок при идентификации пациента и оценке совместимости крови.

Присоединиться: Telegram | МАКС

Восемь миллионов россиян с астмой не знают о своем диагнозе и живут с этой болезнью.
Официальная статистика указывает на чуть больше 1,5 миллиона больных астмой, а по эпидемиологическим исследованиям — около 10 миллионов пациентов.

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором их просвет сужается из-за спазма гладкой мускулатуры, отека слизистой и избыточного образования вязкой мокроты. Это приводит к повторяющимся эпизодам одышки, свистящих хрипов, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром.

Присоединиться: Telegram | МАКС

Наставничество для молодых специалистов, включая всех выпускников медколледжей и программ специалитета и ординатуры вне зависимости от формы обучения, станет обязательным начиная с 1 марта 2026 года.

Замминистра здравоохранения Татьяна Семенова отметила, что статус наставляемого заключается в том, что это полноценный специалист, с полной юридической ответственностью.
Выпускник приступает к обязанностям, неся ответственность за допущенные ошибки наряду с проверенными специалистами; наличие куратора не снимает с него личной вины.

Медицинский юрист Иван Печерей разъяснил, кто именно будет нести ответственность за жизнь и здоровье пациента.

« Уголовная ответственность носит персонализированный характер, поэтому в случае совершения преступления, связанного с причинением тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118 УК РФ) или же причинении смерти по неосторожности (ст. 109 УК РФ) к ответственности по данным статьям будет привлечён именно молодой специалист, при этом наличие наставника может быть теоретически расценено как смягчающее обстоятельство.
Наставников теоретически также возможно будет привлечение к уголовной ответственности по ст. 293 УК РФ "халатность". Очень бы хотелось при этом, чтобы подобных прецедентов все же не возникало »,– добавил эксперт.

По закону наставничество длится от 1,5 до 3 лет. Правило обязательного периода работы с куратором-наставником касается только тех, кто впервые прошел аккредитацию после 1 марта 2026 года. Для врачей после длительного перерыва или перевода на новую должность наставничество не обязательно.

Присоединиться: Telegram | МАКС

Международное агентство по изучению рака опубликовало в журнале Lancet Oncology глобальный анализ онкологических заболеваний, связанных с инфекционными агентами.

По данным базы GLOBOCAN, из 2,3 миллиона новых случаев инфекционно-ассоциированного рака, то есть примерно 12% всех первичных диагнозов в мире, подавляющее большинство связано с 12 канцерогенными патогенами.

Канцерогенез при инфекциях развивается через хроническое воспаление, геномную нестабильность и прямую вирусную онкотрансформацию.
Около 1,5 млн случаев приходится на H. pylori и вирус папилломы человека (ВПЧ).
H. pylori остаётся главным этиологическим фактором аденокарциномы желудка, а ВПЧ — рака шейки матки и аногенитальных опухолей.

Вирусы гепатита B и C стали причиной 360 тыс. и 160 тыс. случаев гепатоцеллюлярной карциномы соответственно.

Результаты исследования подчёркивают важность онконастороженности в первичной врачебной практике.
Систематический скрининг, своевременная эрадикация H. pylori, расширение программ вакцинации против ВПЧ и гепатита B, а также противовирусная терапия при гепатитах B и C и ВИЧ рассматриваются как наиболее эффективные и доказанные инструменты снижения онкологической смертности.

Присоединиться: Telegram | МАХ

В этом году профессия «нутрициолог» официально вошла в номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников. Однако это не уравнивает специалистов в правах с врачами.

Диетолог назначает, нутрициолог сопровождает

Профессор Екатерина Трошина: задача нутрициолога — помогать сохранять здоровье и сопровождать пациента после консультации врача, но не подменять медицинскую помощь. Основной фокус — профилактика заболеваний, связанных с дефицитом или избытком нутриентов и несбалансированным питанием.
При хронических заболеваниях план лечебного питания составляет диетолог.

Нутрициолог помогает пациенту придерживаться рекомендаций, вести пищевой дневник и адаптировать рацион к образу жизни. Это снижает нагрузку на врачей, которым не хватает времени на длительное сопровождение.

Что запрещено нутрициологу
▪️ставить диагнозы;
▪️интерпретировать анализы для составления схем лечения;
▪️назначать лечебные диеты;
▪️самостоятельно отменять или заменять препараты.

При подозрении на заболевание (резкое снижение веса, аменорея, признаки расстройств пищевого поведения) нутрициолог должен прекратить сопровождение и направить пациента к врачу. Недопустимы и жесткие ограничительные диеты без доказательной базы.

Юридические риски
Попытки лечить заболевания с помощью питания могут квалифицироваться как незаконное занятие народной медициной (ст. 6.2 КоАП РФ) или медицинская деятельность без лицензии (ст. 14.1 КоАП РФ).
Если рекомендации приведут к вреду здоровью средней или тяжелой степени, возможна уголовная ответственность по ст. 235 или 238 УК РФ.


Присоединиться: Telegram | МАХ

Целые поколения прошли через это😊

Присоединиться: Telegram | МАХ

Муколитики при кашле: когда они действительно нужны

Муколитики разжижают вязкую мокроту и помогают её выведению. Они не подавляют кашель и не лечат причину инфекции.

При обычной простуде
При ОРВИ и неосложнённом остром бронхите муколитики обычно не назначают: кашель чаще проходит самостоятельно, а убедительной пользы от рутинного применения нет. При сухом кашле, например при раздражении глотки или гортани, разжижать мокроту бесполезно - её просто нет.

«Не назначают рутинно» не означает, что препарат всегда противопоказан. Решение зависит от диагноза, характера мокроты, сопутствующих болезней и риска осложнений.

ХОБЛ
При хроническом бронхите и некоторых вариантах ХОБЛ мукоактивные препараты могут уменьшать вязкость секрета и снижать риск обострений у отдельных пациентов. Но муколитики не восстанавливают функцию лёгких и не заменяют базисную терапию ХОБЛ.

Внебольничная пневмония
Муколитики могут использоваться как симптоматическое дополнение при затруднённом отхождении мокроты. Они не уничтожают возбудителя и не влияют на прогноз заболевания.

Бронхоэктатическая болезнь
При бронхоэктазах мокрота может постоянно накапливаться в расширенных бронхах. Основой помощи становятся методы очищения дыхательных путей. Мукоактивные средства иногда добавляют, если этих методов недостаточно и лечение хорошо переносится.

Муколитик — не универсальное средство «от кашля». Он не назначается каждому больному с кашлем

Присоединиться: Telegram | МАКС

Таргетная терапия — метод противоопухолевого лечения, воздействующий не на все быстро делящиеся клетки подряд (как классическая химиотерапия), а на конкретную молекулярную мишень, без которой опухолевая клетка теряет способность расти и делиться.

В основе — молекулярно-генетический профиль опухоли. Раковая клетка приобретает мутацию, которая делает её зависимой от определённого белка: рецептора, фермента, сигнального пути. Заблокируй этот белок — и клетка запускает апоптоз или останавливает пролиферацию. Здоровые клетки этой мишени обычно лишены или экспрессируют её минимально, отсюда меньшая (но не нулевая) токсичность по сравнению с цитостатиками.

Основные классы мишеней и препаратов:
▪️моноклональные антитела — блокируют рецепторы на поверхности клетки (анти-HER2, анти-EGFR) или запускают иммунный ответ против опухоли;
▪️низкомолекулярные ингибиторы тирозинкиназ — проникают внутрь клетки и блокируют внутриклеточные сигнальные каскады;
▪️ингибиторы ангиогенеза — подавляют образование новых сосудов, лишая опухоль кровоснабжения;
▪️ингибиторы PARP — используют механизм синтетической летальности при дефектах репарации ДНК (BRCA-мутации);
▪️ингибиторы протеасом — нарушают деградацию белков, вызывая гибель клетки от накопления токсичных продуктов.

Ключевое условие назначения — обязательное молекулярное тестирование (гистология, ИГХ, секвенирование). Без подтверждённой мишени препарат либо неэффективен, либо противопоказан.

Таргетные препараты чаще применяются в комбинации с химиотерапией или последовательно после неё, реже — как монотерапия при чётко верифицированной мишени.


Присоединиться: Telegram|МАХ

Стафилококковый синдром ошпаренной кожи — острый токсин-опосредованный эпидермолиз, чаще у новорождённых и детей.

Это неотложное состояние: пациенту требуется срочная госпитализация.

Патогенез
Причина — штаммы Staphylococcus aureus, продуцирующие эксфолиативные токсины. Они разрушают десмоглеин-1 в поверхностном эпидермисе, поэтому кожа легко отслаивается.
Очаг инфекции может находиться в носоглотке, конъюнктиве, пупочной ранке или другой области; пузыри обычно стерильны. У детей риск выше из-за незрелой защиты организма.

Клиника
Начало часто острое: лихорадка, раздражительность, болезненность кожи. Появляются эритема, поверхностные вялые пузыри и крупнопластинчатое шелушение; возможен положительный симптом Никольского. Часто поражаются складки, область вокруг рта и туловище.
Слизистые обычно не поражаются, что помогает отличать стафилококковый синдром ошпаренной кожи от токсического эпидермального некролиза.
Опасны обезвоживание, гипотермия, нарушения электролитов, вторичная инфекция и сепсис.

Обследования
Диагноз преимущественно клинический. Оценивают жизненные показатели, площадь отслойки, гидратацию и возможный очаг инфекции.
Выполняют общий анализ крови, электролиты, показатели функции почек, воспалительные маркеры; посев берут из предполагаемого очага, крови — при системных проявлениях.
Посев жидкости из пузыря обычно отрицателен. Биопсия кожи нужна при диагностической неопределённости; важно исключить буллёзное импетиго, токсический эпидермальный некролиз и другие причины отслойки кожи.

Принципы лечения
Лечение проводят в стационаре. Нужны системные антистафилококковые антибиотики с последующей коррекцией по клиническому ответу и результатам посевов, а при тяжёлом течении — оценка риска устойчивости и сепсиса.
Проводят инфузионную и электролитную поддержку, контроль температуры, обезболивание, щадящий уход за кожей и неприлипающие повязки.

Присоединиться: Telegram | МАКС

17 октября в России отмечают День участкового терапевта.

История этой специальности в России уходит корнями в XIX век, и её появление было продиктовано суровой необходимостью.
Впервые принцип территориальной участковости зародился в системе земской медицины после реформ 1864 года .
До этого помощь на селе часто была хаотичной: врачи разъезжали по огромным территориям или же крестьянам приходилось полагаться только на фельдшеров.

Ситуация изменилась, когда земства начали нанимать нескольких врачей на уезд. Появилась возможность разделить территорию на врачебные участки и закрепить за каждым доктора, который жил и работал на месте, а не только наезжал с проверками .

Этот принцип оказался настолько эффективным, что в 1934 году Лига Наций рекомендовала его другим странам для организации помощи сельскому населению .

В советское время систему развили и систематизировали. Большую роль в этом сыграл нарком здравоохранения Н. А. Семашко. В рамках созданной им системы государственного здравоохранения (1918–1930 гг.) участковый терапевт стал ключевым звеном первичной помощи в городах и сёлах: он ведёт приём в поликлинике и обслуживает вызовы на дому по закреплённому за ним адресу .

Хотя истоки профессии уходят в XIX век, свой профессиональный праздник участковые терапевты начали отмечать относительно недавно — с 1995 года . Сегодня в России насчитывается несколько десятков тысяч таких специалистов (по разным данным, от 38 до 85 тысяч), и именно они являются «передовым звеном» нашей медицины, принимая на себя первый удар болезней и координируя дальнейший путь пациента .

Сегодня, 17 октября, хочется пожелать всем участковым терапевтам терпения, сил и благодарных пациентов. Спасибо за ваш труд!

Присоединиться: Telegram|МАХ

5 человек госпитализированы с подозрением на оспу обезьян в Санкт-Петербурге. В городе организован полный комплекс противоэпидемических мероприятий, сообщили в Роспотребнадзоре.
15 октября в Подмосковье госпитализировали также пятерых человек с подозрением на оспу обезьян.

Это не «новая чума» и не про «обезьян»
Несмотря на название, болеют люди, а не приматы (обезьяны — просто первые, у кого нашли вирус).
Это вирусное заболевание, родственное натуральной оспе, но протекает значительно легче .

Как передаётся вирус:
Вирус не летает по воздуху через вентиляцию. Для заражения нужен тесный контакт:
▪️Кожа к коже: объятия, поцелуи, секс. Во время вспышки в Европе в 2022 году основной путь передачи был именно половой .
▪️Через вещи: если человек с сыпью пользовался вашим полотенцем, постелью или даже телефоном, есть риск (вирус живет на поверхностях) .
▪️Воздушно-капельный путь: При длительном тесном общении лицом к лицу (разговор, дыхание), когда крупные капли слюны или слизи попадают на слизистые оболочки здорового человека.
▪️Трансплацентарный путь: От инфицированной матери к плоду через плаценту, а также во время родов или при тесном контакте матери с новорождённым

Симптомы:
Инкубационный период — от 5 до 21 дня .
▪️Сначала: может быть температура, головная боль, ломота, увеличение лимфоузлов.
▪️Потом: характерная сыпь. Она может быть где угодно, но часто начинается на лице, руках, а также в области половых органов или ануса.

Сыпь проходит все стадии: красное пятно → папула → везикула → пустула и затем струпья (корочки, которые сильно зудят, потом отпадают). Человек заразен, пока все корочки не отпадут (обычно 2-4 недели) .

Присоединиться: Telegram|МАХ

Присоединиться: Telegram|МАХ

Присоединиться: Telegram|МАХ

Российские специалисты расширяют антигенный профиль донорской крови

В России донорскую кровь исследуют не только по группе ABO и резус-фактору, но и по дополнительным антигенным показателям. Об этом сообщила заведующая лабораторией генной инженерии НМИЦ гематологии Минздрава России, кандидат биологических наук Олеся Пшеничникова.

По её словам, стандартное обследование не позволяет охватить все известные системы групп крови. Расширенное типирование доступно в отдельных учреждениях службы крови и специализированных центрах.

Эксперт подчеркнула: даже совпадение группы крови и резус-фактора не гарантирует отсутствия осложнений при переливании. Эритроциты обладают множеством других особенностей, которые иммунная система может воспринять как чужеродные.

«По действующим нормативным требованиям определяют основные антигены системы резус — C, c, E, e, D и d, — а также антиген K системы Келл. Такое обследование позволяет учитывать ряд наиболее важных различий между эритроцитами донора и пациента, однако не представляет собой полный профиль по всем известным системам групп крови», — пояснила Пшеничникова.

В специализированных центрах, по её словам, исследуют и антигены других систем — Kidd, Duffy, MNS, Lutheran и Lewis.
Эти данные помогают оценивать распространённость различных антигенных сочетаний среди доноров, а также подбирать кровь пациентам с выявленными антителами или редкими особенностями эритроцитов.

Присоединиться: Telegram | МАХ

Изменения в диспансерном учете с сентября 2026

В каких случаях необходимо устанавливать диспансерное наблюдение по новым требованиям

▪️Два и более сердечно-сосудистых заболевания. Например, ИБС, артериальная гипертония, стенокардия и др.
▪️Сочетание сердечно-сосудистых болезней и диабета, ХОБЛ, ХБП.
▪️Ожирение I–II степени с сопутствующими хроническими болезнями.
▪️После бариатрических операций и с морбидным ожирением (ИМТ ≥40 кг/м²). Артериальная гипертензия I степени.

Новые группы диспансерного наблюдения с сентября 2026

▪️Ожирение I–II степени. В сочетании с любым хроническим заболеванием –ХОБЛ, ХБП, диабет, ГБ и др. Периодичность – 1 раз в 6 месяцев
▪️Морбидное ожирение (ИМТ ≥40). Без дополнительных условий. Периодичность – 1 раз в 6 месяцев.
▪️После бариатрии. Первый год – 4 раза, второй – 2 раза, далее ежегодно. Периодичность – по графику.
▪️Артериальная гипертензия I степени. Изолировано
▪️Пациенты с 2-мя и более сердечно-сосудистыми заболеваниями. Например, ИБС + стенокардия. Периодичность – не реже 1 раза в 6–12 мес

Какие специалисты теперь участвуют в диспансерном учете

▪️Нефролог. При ХБП, сочетание ССЗ + ХБП
▪️Ревматолог. При аутоиммунных, системные васкулиты
▪️Гастроэнтеролог. При циррозе, НАЖБП, после бариатрии
▪️Гематолог. При хронические миелопролиферативные заболевания
▪️Колопроктолог. При ВЗК – НЯК, болезнь Крона

Присоединиться: Telegram | МАХ

Взрослые часто пугаются, когда ребенок ходит во сне и иногда что-то бормочет.
Это связано с незрелостью нервной системы, а не с чем-то сверхъестественным.

Как это работает
Ребенок находится в глубокой стадии сна, но часть мозга, отвечающая за движения, уже просыпается. При этом сознание еще спит. Поэтому глаза открыты, но взгляд как будто сквозь стены, на вопросы ребенок не реагирует и на контакт не идет. Обычно он ходит 5–15 минут и возвращается в кровать.

Что может спровоцировать
▪️сильное возбуждение вечером: гости, праздник, истерика
▪️болезнь, особенно с температурой
▪️гаджеты перед сном
▪️активные игры
▪️нарушение режима сна
▪️переполненный мочевой пузырь

Когда обращаться к врачу
▪️если эпизоды впервые появились после 12 лет
▪️если ребенок лунатит каждую ночь или несколько раз за ночь
▪️если во сне он падает
▪️если есть подозрение на судороги: необычные движения, закатывание глаз, прикусывание языка

Такое состояние обычно проходит самостоятельно к подростковому возрасту.

Присоединиться: Telegram | МАХ

Педиатр Жанна Валова рассказала о лекарствах, которые не стоит включать в детскую дорожную аптечку «на всякий случай».
По её словам, при диарее, рвоте и боли в ухе важно сначала понять причину симптомов, а не выбирать препарат самостоятельно.

При диарее: главное — восполнение жидкости
Острые кишечные инфекции у детей нередко вызывают вирусы. В такой ситуации антибиотики не действуют на сам вирус, а необходимость противомикробной терапии врач оценивает индивидуально. Главный риск при диарее связан с потерей воды и электролитов.
Растворы для оральной регидратации содержат глюкозу и соли в соотношении, которое помогает кишечнику всасывать натрий и воду даже при продолжающейся диарее. Они восполняют потери жидкости, но не «останавливают» заболевание. ВОЗ и CDC также рекомендуют продолжать грудное вскармливание и возрастное питание, если ребёнок может пить и есть.

Лоперамид и метоклопрамид: без назначения врача не применять
Препараты с лоперамидом при остром гастроэнтерите у детей без назначения врача не применяют: их польза ограничена, а среди возможных осложнений описаны кишечная непроходимость и выраженное вздутие живота.
Объяснять отказ от них тем, что лекарство «не даёт выводить токсины», некорректно: основание для осторожности связано прежде всего с профилем безопасности и клинической ситуацией.

Отдельного внимания требуют противорвотные средства с метоклопрамидом. В инструкции FDA указано, что острые дистонические и другие экстрапирамидные реакции у детей возникают чаще, чем у взрослых. Они могут проявляться непроизвольными движениями, спазмом мышц шеи или отклонением глазных яблок. Решение о применении таких препаратов должен принимать врач.

При боли в ухе нужен осмотр
Ушная боль также не является диагнозом: её причиной могут быть воспаление наружного или среднего уха, инородное тело, травма и другие состояния.
Если барабанная перепонка повреждена или это подозревается, некоторые капли потенциально ототоксичны; профильные рекомендации предусматривают использование только неототоксичных средств после оценки врача.

Когда ребёнку нужна срочная очная помощь
▪️вялость;
▪️редкое мочеиспускание;
▪️невозможность пить;
▪️кровь в стуле;
▪️сильная боль;
▪️повторная рвота.
При этих симптомах ребёнку требуется срочная очная медицинская оценка.

Присоединиться: Telegram | МАХ