Показания к постоянной электрокардиостимуляции при персистирующей брадикардии определяются двумя главными причинами — дисфункцией синусового узла (ДСУ) и приобретённой атриовентрикулярной блокадой (АВБ).

Патогенез.
При ДСУ страдает автоматизм самого водителя ритма первого порядка — синусового узла: он либо реже генерирует импульсы, либо чаще «просыпает» паузы. Это состояние непредсказуемо по течению, и само по себе, без клиники, не угрожает жизни — организм чаще успевает подключить нижележащие центры автоматизма. Поэтому здесь решает не сама брадикардия, а её связь с симптомами.
При приобретённой АВБ проблема иная — блокируется проведение импульса от предсердий к желудочкам на уровне АВ-узла, пучка Гиса или его ветвей. Чем дистальнее уровень блока, тем ненадёжнее и медленнее замещающий ритм и тем выше риск асистолии.

Поэтому далеко зашедшая АВБ (III степени и Мобитц II) опасна независимо от жалоб пациента — она может дать асистолию в любой момент.

Показания к постоянной электрокардиостимуляции
При ДСУ:
▪️Если чётко доказана связь симптомов (синкопе, пресинкопе, слабость, снижение переносимости нагрузок) с документированной брадикардией;
▪️Может быть показана, если связь симптомов с брадикардией вероятна, но не доказана однозначно;
ЭКС не показана при бессимптомной синусовой брадикардии, а также если брадикардия вызвана обратимой причиной (медикаменты, электролитные нарушения, гипотиреоз и т.п. — до устранения причины стимулятор не ставят).
При приобретённой АВБ:
▪️ЭКС показана при АВБ III степени и АВБ II степени Мобитц II — вне зависимости от наличия симптомов, поскольку риск асистолии не связан с самочувствием пациента в моменте;
▪️Должна рассматриваться при АВБ II степени Мобитц I (проксимальный тип), если она даёт симптомы, либо если по данным ЭФИ блок локализован на уровне пучка Гиса или ниже — то есть анатомически ненадёжен;
ЭКС не показана, если АВБ обусловлена обратимой причиной (острая ишемия, электролитные нарушения, действие препаратов — сначала устраняем причину).

Лечение. Единственный радикальный метод при доказанных показаниях — имплантация постоянного электрокардиостимулятора (однокамерного, двухкамерного или системы стимуляции проводящей системы сердца).


Присоединиться: Telegram|МАХ

После введения «Аллергарды» водителям рекомендуют не садиться за руль

«Аллергарда» — препарат для аллерген-специфической иммунотерапии при аллергическом риноконъюнктивите, связанном с сенсибилизацией к пыльце берёзы, и перекрёстной пищевой аллергии.

В день подкожной инъекции возможны головокружение и сонливость. Поэтому после введения препарата следует избегать управления автомобилем и работы с механизмами.

Присоединиться: Telegram | МАКС

🩺 Полезные каналы для врачей, ординаторов, интернов и студентов-медиков

Всё необходимое для учёбы, практики и профессионального развития — в одном месте.

👨‍⚕️ Каналы, которые ведут врачи разных специальностей
📚 PDF-книги и методички
🩺 Анатомия
💊 Фармакология
🫀 Физиология и патофизиология
🧠 Болезни, диагностика и лечение
📋 Клинические случаи, схемы и шпаргалки
🩻 ЭКГ, рентген и КТ
🔬 Клинические рекомендации и медицинские алгоритмы

🩺 Присоединяйтесь и развивайтесь вместе с медицинским сообществом ✅

Нобелевскую премию по медицине 2026 года присудили за оптогенетику

Награду получили Карл Дейссерот, Петер Хегеман и Георг Нагель — за открытия, связанные со светоуправляемыми ионными каналами и оптогенетикой.

Петер Хегеман и Георг Нагель изучали одноклеточные водоросли и обнаружили белок каналородопсин. Под действием синего света он открывает ионный канал: заряженные частицы проходят через мембрану и изменяют электрическое состояние клетки.

Карл Дейссерот показал, как использовать этот механизм в нервных клетках. Если в нейрон ввести ген светочувствительного белка, активностью клетки можно управлять световыми импульсами — включать или подавлять её работу.

Почему это важно
Оптогенетика помогает исследовать, как отдельные нейронные цепи связаны с памятью, эмоциями и поведением. Метод используют прежде всего в фундаментальной нейронауке и доклинических исследованиях.

Потенциальное применение в медицине изучается, в том числе для восстановления зрения и поиска подходов к лечению неврологических и психических заболеваний. Это пока не универсальная клиническая терапия: многие разработки находятся на стадии исследований.

Присоединиться: Telegram | МАКС

Кто такой физический терапевт

Физический терапевт занимается восстановлением движения и физических функций после болезни или травмы. Его работа — не просто подобрать упражнения, а разобраться, какие движения человек потерял, почему это произошло, и постепенно вернуть способность ходить, вставать, пересаживаться и обслуживать себя.

Когда нужен физический терапевт:

▪️Инсульт
После инсульта часто страдает одна сторона тела — слабость, нарушение равновесия и координации, невозможность ходить самостоятельно. Восстановление продолжается и после острого периода. Терапевт оценивает, что пациент может делать сам, а где нужна помощь: сначала это контроль позы в кровати, повороты, переход в положение сидя, затем — вставание, пересаживание, ходьба.

▪️Переломы и ортопедические операции
После перелома шейки бедра, эндопротезирования и других операций человек часто щадит поврежденную область из-за боли и страха. Мышцы быстро слабеют. Терапевт постепенно увеличивает нагрузку с учетом рекомендаций врача: сначала движения в постели и безопасное вставание, потом ходьба с опорой — ходунками или костылями, которую по мере восстановления меняют.

▪️Травмы мышц, связок, суставов
После травмы человек может внешне быстро вернуться к обычной жизни, но сохранять слабость и страх нагрузки — это повышает риск повторной травмы. Терапевт восстанавливает силу, подвижность и координацию, постепенно наращивая нагрузку: от простых движений с собственным весом до сложных задач, соответствующих привычной или спортивной активности.

▪️Заболевания нервной системы
При болезни Паркинсона, рассеянном склерозе и других неврологических состояниях страдают движение, равновесие, координация. Работа строится вокруг конкретных ограничений: тренировка вставания, ходьбы, смены направления, равновесия, безопасного выполнения бытовых задач — с учетом того, как болезнь влияет на жизнь именно этого человека.

▪️Длительная неподвижность
После тяжелой болезни, операции или долгого пребывания в стационаре теряются мышечная сила, выносливость, уверенность в движениях — даже вставание с кровати становится нагрузкой. Восстановление начинают как можно раньше: смена положения тела, сидение, вертикализация, затем ходьба. Чем дольше неподвижность, тем больше вторичных осложнений.

Главный критерий эффективности — не количество упражнений, а функциональный результат: может ли человек самостоятельно встать, дойти до ванной, одеться, выйти из дома, вернуться к работе или спорту.

Присоединиться: Telegram|МАХ

FDA одобрило хирургически имплантируемый клапан лёгочной артерии для детей с врождёнными пороками, который можно расширять по мере роста ребёнка

При имплантации диаметр клапана может составлять около 13 мм. По мере роста ребёнка его можно расширить баллонным катетером до 22 мм. Створки клапана сделаны из полимерного материала, а не из ткани животного происхождения.

Устройство может уменьшить потребность в повторных операциях по мере роста ребёнка, но долгосрочные результаты ещё предстоит оценить.

Присоединиться: Telegram | МАКС

Уважаемые фельдшера и учащиеся медучилищ! Я - врач-психиатр, который тоже был когда-то фельдшером. Почти ежедневно я сталкиваюсь с вашими, мягко говоря, неглубокими представлениями о психиатрии и наркологии. А ещё мне доводилось сталкиваться со случаями, когда на вызовах психически больные вас травмировали и чуть не убивали. Я написал небольшую книгу, в которой попытался максимально доходчиво изложить ту информацию, которая вам почти ежедневно нужна. Я выложил бета-версию и прошу сообщать мне о найденных ошибках и том, что осталось для вас непонятным мне на телеграм: @Alexander_Belinskiy
Ознакомиться с книгой или скачать её можно отсюда: https://cloud.mail.ru/public/7aA3/NjqhwsDvi

Продажи масок чумного доктора в России за неделю подскочили более чем на 500%.

Я думаю - это или ирония или глупый хайп!

Маска чумного доктора — один из самых узнаваемых и зловещих образов в истории медицины. Её появление связано с господствовавшими в XVII веке представлениями о чуме, о причинах болезней, а не с реальной защитой от бактерий.

Костюм, включавший маску с длинным клювом, обычно приписывают французскому врачу Шарлю де Лорму, который в XVII веке лечил представителей королевских семей Европы . В то время считалось, что чума распространяется через «миазмы» — отравленный, дурно пахнущий воздух, а не через бактерии .

Клюв был не просто устрашающим элементом. Его полость набивали ароматическими веществами: травами (мятой, розой, гвоздикой), специями, камфорой, чесноком или губкой, смоченной уксусом .
Считалось, что эти запахи «очищают» воздух и не дают «заразе» проникнуть в тело. Длинная форма клюва давала воздуху время «напитаться» защитными травами, прежде чем он достигал ноздрей врача .

Помимо маски, чумной доктор носил:

▪️Плотный вощёный плащ и перчатки: они должны были создавать защитный барьер, но, создатели костюма, на самом дела, даже не подозревали, что именно плащ и перчатки давали реальную защиту — от укусов блох, которые переносили чуму .
▪️Стеклянные вставки для глаз: защищали глаза от «миазмов» .
▪️Трость: использовалась для осмотра пациентов на расстоянии, чтобы не прикасаться к ним руками .

После того как в XIX веке утвердилась микробная теория, клювастые маски ушли в прошлое, уступив место марлевым повязкам .
Однако образ оказался настолько ярким, что стал частью поп-культуры: от персонажей итальянской комедии и венецианских карнавалов до современных фильмов и костюмов на Хэллоуин .

Кому интересно:

Случаев с подозрением на чуму в Иркутской области на данный момент нет. Проверены 60% людей, которые контактировали с погибшей девушкой. У четырёх человек обнаружили обычные сезонные инфекции: у двоих — COVID-19, ещё у двоих — риновирус.
В Иркутске и Шелехове ситуация спокойная, сообщили в Роспотребнадзоре.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Европейские эксперты предложили новые критерии диагностики кардиогенного шока

Европейское общество кардиологов (ESC) опубликовало консенсусные критерии, которые объединяют три компонента: гипоперфузию органов, гемодинамические нарушения и выраженную сердечную дисфункцию.

Что важно в новых критериях

▪️Артериальная гипотензия больше не считается обязательным условием. Это позволяет учитывать нормотензивный и эуволемический кардиогенный шок — состояния, при которых давление может сохраняться, несмотря на недостаточное кровоснабжение органов.

▪️Гемодинамические нарушения подтверждают минимум по двум признакам из трёх: систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. или среднее ниже 65 мм рт. ст. более 30 минут либо необходимость вазоактивных препаратов; повышенное давление наполнения сердца; сердечный индекс ниже 2,2 л/мин/м² без вазоактивной поддержки.

▪️Как выявляют гипоперфузию - Нужны как минимум один клинический и один метаболический признак. К клиническим относят холодную влажную или мраморную кожу, замедленное капиллярное наполнение, новое нарушение сознания и снижение диуреза. Среди метаболических признаков — лактат выше 2 ммоль/л, низкая венозная сатурация кислорода и ухудшение показателей функции органов.

▪️Сердечную дисфункцию оценивают по работе левого и правого желудочков, тяжёлому клапанному поражению, механическим осложнениям и некоторым желудочковым аритмиям. Также необходимо исключить другие причины шока, например тампонаду сердца.

Критерии предназначены для разных этапов помощи — от догоспитального до отделения интенсивной терапии.
Они стандартизируют диагностику, но не заменяют срочную клиническую оценку пациента.

Присоединиться: Telegram | МАКС

В последнее время среди подростков и молодёжи распространяется опасный "рецепт" — смешивать энергетические напитки с Корвалолом. Кто-то считает это дешёвой заменой алкоголю, кто-то просто повторяет за другими. Результат может быть фатальным.

Корвалол содержит фенобарбитал — мощное психотропное вещество из группы барбитуратов. Оно угнетает центральную нервную систему, замедляет работу мозга, пульс и дыхание.
Энергетик содержит кофеин и другие стимуляторы.

Что происходит при смешивании
Организм получает взаимоисключающие команды. Это как одновременно давить на газ и на тормоз. Сердце работает на износ, мозг не понимает, в каком режиме ему функционировать. Итог — перегрузка всех систем.

Риски
▪️Сердце. Резкие скачки давления, тяжёлая тахикардия, риск фибрилляции желудочков и остановки сердца.
▪️Дыхание. Фенобарбитал в больших дозах подавляет дыхательный центр. Возможна остановка дыхания или удушение рвотными массами в бессознательном состоянии.
▪️Печень и мозг. Токсический удар по обоим органам. Возможен токсический гепатит и необратимые повреждения нервной системы.
▪️Психика. Спутанность сознания, дезориентация, потеря речи, обмороки.
▪️Зависимость. Фенобарбитал вызывает тяжёлую зависимость очень быстро. Доза растёт, а вместе с ней растёт и риск передозировки.

В конце сентября 2026 года в Москве 16-летний школьник попробовал такой коктейль. Началось сильное головокружение, рвота, проблемы с дыханием и речью. Он потерял сознание. Врачам скорой пришлось его реанимировать.
Такие случаи, к сожалению, в последнее время не редки.

Это не безобидный эксперимент и не способ расслабиться. Это смесь, которая убивает. Грани между опасным опьянением и смертью здесь практически нет.

Присоединиться: Telegram|МАХ

Ключевые положения национальных систем здравоохранения— AHA (2025), ESC (2024), ESH (2023) и JSH (2025) — на тактику ведения АД в различные периоды ишемического и геморрагического инсульта.

▪️Острый ишемический инсульт без реперфузии (процесс восстановления кровотока в ткани или органе)
AHA, ESC, ESH и JSH единодушно предписывают воздержаться от назначения гипотензивных средств, если САД не превышает 220 мм рт. ст., а ДАД — 120 (110) мм рт. ст.
При необходимости коррекции АД следует ограничиваться умеренным его снижением (приблизительно на 15% от исходного в течение первых 24 часов).

▪️Ишемический инсульт + тромболизис/тромбэктомия
Единое мнение AHA, ESC, ESH и JSH:
рекомендуется снижать АД до уровня <185/110 мм рт. ст. перед проведением внутривенного тромболизиса и поддерживать его на уровне <180/105 мм рт. ст. в течение первых 24 часов.

▪️Ишемический инсульт в анамнезе (Вторичная профилактика)
С целью профилактики повторного ОНМК:
- AHA и JSH: рекомендуют целевой уровень АД <130/80 мм рт. ст.
- ESC: рекомендует целевой диапазон систолического АД 120–129 мм рт. ст.
- ESH: указывает, что целевое АД должно быть ниже 130/80 мм рт. ст. при условии хорошей клинической переносимости, однако следует избегать снижения САД <120 мм рт. ст.

▪️Острый геморрагический инсульт
Быстрое, но строго титруемое снижение САД до ~140 мм рт. ст.
Важно избегать:
- чрезмерного гипотензивного пика
- выраженной вариабельности АД
- избыточного раннего падения давления — особенно при исходном САД >220 мм рт. ст. (AHA, ESC)

▪️Геморрагический инсульт в анамнезе
Целевые <130/80 мм рт. ст. - единогласно AHA, ESC, ESH и JSH.

Вывод:
▪️Острый ишемический инсульт — консервативно
▪️Геморрагический — активное раннее снижение
▪️Долгосрочно — жёсткий контроль АД как единый стандарт вторичной профилактики

Присоединиться: Telegram|МАХ

Феназепам риски у пожилых

Очень часто пожилые пациенты самостоятельно назначают себе феназепам, чтобы справиться с бессонницей. Или дети престарелых родителей, желая избавить своих отцов или матерей от тревожности, беспокойного сна дают им феназепам из благих побуждений. Но это опасная забота.

Феназепам — бензодиазепин, усиливающий тормозное действие ГАМК в центральной нервной системе.
Он может уменьшать тревогу, вызывать сонливость и расслабление мышц.
У людей старшего возраста такие эффекты чаще становятся чрезмерными, поэтому препарат не подходит для самостоятельного «лечения бессонницы» или тревоги.

С возрастом меняются чувствительность мозга к седативным средствам, состав тела, работа печени и почек, а также увеличивается число сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий.
Поэтому эффект может быть сильнее и продолжительнее, особенно при регулярном приёме.

Выраженность и длительность действия зависят от дозы, формы препарата, состояния органов и других лекарств; нельзя считать, что у каждого пожилого человека препарат действует одинаково.

Основные риски
• сонливость, заторможенность, головокружение и нарушение координации;
• падения и переломы (перелом шейки бедра), особенно при вставании ночью;
• ухудшение памяти, внимания и ориентации;
• острая спутанность сознания, иногда с возбуждением или галлюцинациями;
• парадоксальные реакции: раздражительность, агрессия, тревога или бессонница;
• угнетение дыхания, особенно при сочетании с алкоголем, опиоидами и другими седативными средствами, а также при заболеваниях дыхания.

У феназепама существует физическая зависимость и синдром отмены. Резкая отмена после регулярного применения может вызвать тревогу, бессонницу, тремор и в тяжёлых случаях судороги.

Нужно запомнить и чётко понять:

Решение о назначении феназепама принимает только врач после оценки пользы и риска. Обычно стремятся избегать бензодиазепинов у пожилых без строгих показаний, использовать минимальную эффективную дозу и как можно меньшую продолжительность.

Присоединиться: Telegram | МАКС

Плевральная боль — это боль в грудной клетке, возникающая при раздражении или воспалении париетальной плевры.

Патогенез
Механизм боли — воспалительный отёк и фибринозные наложения на листках плевры, из-за которых при дыхательных движениях они трутся друг о друга с раздражением нервных окончаний.
Отсюда ключевая характеристика: боль резко усиливается на вдохе, при кашле и наклоне в здоровую сторону, и почти исчезает при задержке дыхания.
Когда между листками накапливается выпот, они разобщаются — трение и боль уменьшаются, но нарастает одышка за счёт компрессии лёгкого.

Клиника
▪️Острая, колющая боль, чётко связанная с дыханием и кашлем;
▪️Вынужденное положение на больном боку — ограничивает экскурсию и уменьшает боль;
▪️Поверхностное, щадящее дыхание, отставание половины грудной клетки;
▪️Аускультативно — шум трения плевры (не исчезает при покашливании, в отличие от хрипов);
▪️При появлении выпота — исчезновение шума трения, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания.

Важно: инфаркт миокарда и перикардит боли с дыханием связаны слабее; ТЭЛА с инфарктом лёгкого даёт плевральную боль с внезапной одышкой и кровохарканьем; спонтанный пневмоторакс — внезапная боль с резким падением сатурации; межрёберная невралгия усиливается при пальпации по ходу нерва, а не только при дыхании.

Лечение
Терапия направлена на основное заболевание (пневмония, ТЭЛА, туберкулёз, системные болезни соединительной ткани, онкопроцесс).
Симптоматически применяют нестероидные противовоспалительные препараты для купирования боли и уменьшения воспаления плевры.
При выраженном сухом кашле, усиливающем боль, оправданы противокашлевые средства коротким курсом.
При скоплении значительного выпота с дыхательной недостаточностью — эвакуация жидкости плевральной пункцией.

P.S. Плевральная боль — симптом, а не диагноз. Шум трения плевры патогномоничен, но выслушивается не всегда. ТЭЛА — самая опасная и часто пропускаемая причина. УЗИ лёгких — ценный инструмент в неотложной диагностике.

Присоединиться: Telegram | МАХ

Всемирная организация здоровья, ВОЗ, впервые выпустила рекомендации по лечению ожирения у детей и подростков.

В пресс-релизе ВОЗ обратила внимание на ухудшение статистики: в 2024 диагноз «ожирение» поставили 170 млн детей и подростков от 5 до 19 лет. Это 8% от общего числа людей в обозначенной возрастной группе и в четыре раза больше, чем в 1990 году.

ВОЗ рекомендует лечить ожирение комбинацией диеты, физической активности и поведенческих вмешательств.
При этом программу следует формировать индивидуально. Также желательно использовать трекеры здоровья, но только с разрешения родителя или опекуна.

Для лечения ожирения у детей до 10 лет не рекомендуется медикаментозная терапия, в том числе «Оземпиком» и другими препаратами этой группы. Также не советуют проводить бариатрические операции  ​и установку медицинских устройств для снижения веса  .

Подросткам от 10 до 19 лет можно назначать медикаментозную терапию, если индивидуальная комплексная программа не дала результатов. Бариатрические операции следует рассматривать только в исключительных случаях при ожирении третьей степени.

В документах также обратили внимание на связь нарушений пищевого поведения и психического здоровья.
Так, депрессия и тревога ведут к нездоровым пищевым привычкам и социальному избеганию, а дети и подростки с ожирением могут подвергаться буллингу, что зацикливает процесс.
Поэтому эксперты ВОЗ рекомендуют медработникам рассматривать случай каждого ребенка с обеих сторон — как физической, так и психологической.

Присоединиться: Telegram | МАХ

Действительно! Как?

Присоединиться: Telegram | МАХ

Присоединиться: Telegram | МАХ

🩺 Полезные каналы для врачей, ординаторов, интернов и студентов-медиков

Всё необходимое для учёбы, практики и профессионального развития — в одном месте.

👨‍⚕️ Каналы, которые ведут врачи разных специальностей
📚 PDF-книги и методички
🩺 Анатомия
💊 Фармакология
🫀 Физиология и патофизиология
🧠 Болезни, диагностика и лечение
📋 Клинические случаи, схемы и шпаргалки
🩻 ЭКГ, рентген и КТ
🔬 Клинические рекомендации и медицинские алгоритмы

🩺 Присоединяйтесь и развивайтесь вместе с медицинским сообществом ✅

Чеснок против ОРВИ: панацея или самоуспокоение?

Давайте разберем, что говорит наука, а что — народные мифы.

Главный активный компонент чеснока — аллицин. Именно он дает тот самый резкий запах и обладает противомикробными свойствами в лабораторных условиях (in vitro). В пробирке аллицин действительно умеет угнетать некоторые бактерии и вирусы.

Есть ли доказанная польза для человека?
Данные Cochrane: Существует всего одно качественное рандомизированное исследование (2001 года), где участники 3 месяца ежедневно принимали добавку с аллицином. В этой группе заболевших ОРВИ действительно было меньше, чем в группе плацебо.

Вердикт доказательной медицины: Одно исследование на 146 человек — это слишком мало, чтобы называть чеснок официальным профилактическим средством. При этом доказательств того, что чеснок лечит уже начавшуюся простуду или сокращает её длительность, нет вовсе.

Как чеснок точно НЕ работает:
▪️Подвешивание на шею или раскладывание по комнате. Фитонциды выветриваются за считанные минуты и никак не защитят от вируса, летающего в воздухе.
▪️Закапывание сока чеснока в нос. Самый опасный народный метод. Это гарантированно приведет к ожогу слизистой, вызовет сильный отёк и только облегчит проникновение инфекции.

Стоит ли его есть? - Да, если вы его любите!
Чеснок — отличный продукт: в нем есть витамины C и B6, марганец, селен и антиоксиданты. Он разнообразит рацион, а здоровый и сбалансированный рацион напрямую поддерживает иммунитет.

Главное правило: чтобы аллицин сформировался, чеснок нужно раздавить или мелко нарезать и дать ему постоять 5–10 минут перед добавлением в блюдо (желательно без жесткой термической обработки).

Присоединиться: Telegram | МАХ

ADA и EASD обновили рекомендации по лечению сахарного диабета 2-го типа.

Главный сдвиг — старт терапии должен быть раньше и учитывать не только уровень глюкозы, но и сердечно-сосудистый и почечный риск.

Ключевые изменения:
▪️Ингибиторы SGLT2 и препараты на основе GLP-1 рекомендуется начинать на ранних этапах, потенциально уже с момента постановки диагноза. Выбор терапии определяется наличием сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности, хронической болезни почек и ожирения.
▪️Метформин сохраняет важное место, но его прием больше не должен быть обязательным условием для назначения препаратов с доказанной сердечно-сосудистой и почечной пользой. Ингибиторы SGLT2 и GLP-1 можно применять независимо от метформина.
▪️При высоком сердечно-сосудистом и почечном риске допускается более ранняя комбинация ингибитора SGLT2 и терапии на основе GLP-1, независимо от исходного уровня гликированного гемоглобина.
▪️Препараты GLP-1 применяются не только для контроля гликемии, но и для снижения массы тела. Сюда относят агонисты рецепторов GLP-1 и двойной агонист GLP-1/GIP тирзепатид.
▪️При ожирении и сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса рекомендуются семаглутид или тирзепатид.
▪️Ингибиторы SGLT2 остаются приоритетными при сердечной недостаточности и хронической болезни почек.
▪️При необходимости инсулина учитываются фармакокинетика и фармакодинамика препаратов, а также индивидуальные потребности пациента при выборе дозы и времени введения.
▪️Питание: взрослым с диабетом 2-го типа и избыточной массой тела или ожирением рекомендуется комплексный рацион со снижением энергетической ценности. Подбор — с учетом предпочтений и долгосрочной приверженности. Структурированные программы должны учитывать культурные особенности.
▪️Интенсивная терапия образа жизни с целью снижения массы тела как минимум на 10% может привести к ремиссии диабета 2-го типа.
▪️Физическая активность: больше времени стоя, больше шагов, аэробные и силовые нагрузки, достаточный сон.
Рекомендуется не менее 150 минут аэробной активности умеренной или высокой интенсивности в неделю либо 75 минут интенсивной, распределенных минимум на три дня. Силовые тренировки — два-три раза в неделю с учетом переносимости, функционального состояния и хрупкости.

Лечение диабета 2-го типа должно начинаться раньше и учитывать долгосрочный риск сердечно-сосудистых и почечных осложнений. Ингибиторы SGLT2 и препараты GLP-1 предлагается активнее использовать на ранних этапах, в том числе в комбинации у пациентов с высоким риском.

Присоединиться: Telegram | МАХ