Соматический дистресс-синдром (в МКБ-10 — соматоформное расстройство, F45) — это состояние, при котором пациент годами предъявляет реальные, мучительные телесные жалобы (боль, слабость, перебои в работе кишечника, сердцебиение), а объективное обследование не находит патологии, объясняющей их тяжесть и упорство.
Патогенез
У этих пациентов "болит" не орган, а система обработки сигналов от тела. Мозг в норме фильтрует кучу мелких сигналов от кишечника, сосудов, мышц — мы их просто не замечаем.
У пациента с соматоформным расстройством этот фильтр сломан: зоны мозга, которые "слушают" тело настроены на повышенную "громкость". Любой обычный "шум" — лёгкое урчание в животе, мышечное напряжение, скачок пульса от волнения — воспринимается как сильный и опасный симптом.
Клиника
Множественные, часто мигрирующие жалобы — боли в разных зонах живота, спины, суставов, ощущение кома в горле, одышка без объективной гипоксии, диспепсия.
Симптомы держатся месяцами и годами, меняют локализацию, не укладываются в анатомические зоны иннервации одного нерва или сегмента.
Пациент проходит десятки консультаций и обследований, каждое новое «всё в норме» не успокаивает, а усиливает тревогу и подталкивает к следующему специалисту. Часто сопутствуют тревожное или депрессивное расстройство.
Лечение
Первый и главный принцип — не гнаться за очередным обследованием при отсутствии новых объективных данных: это лишь подкрепляет болезнь. Основа терапии — когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение телесных ощущений.
Из фармакотерапии — антидепрессанты с противотревожным и анальгетическим действием, они одновременно снижают тревогу и модулируют нисходящий контроль боли.
Присоединиться: Telegram|МАХ
Ключевое отличие от симуляции: пациент не притворяется — он действительно страдает, просто источник страдания не в органе, а в работе систем регуляции боли и вегетатики.
Патогенез
У этих пациентов "болит" не орган, а система обработки сигналов от тела. Мозг в норме фильтрует кучу мелких сигналов от кишечника, сосудов, мышц — мы их просто не замечаем.
У пациента с соматоформным расстройством этот фильтр сломан: зоны мозга, которые "слушают" тело настроены на повышенную "громкость". Любой обычный "шум" — лёгкое урчание в животе, мышечное напряжение, скачок пульса от волнения — воспринимается как сильный и опасный симптом.
А дальше порочный круг: пациент тревожится о симптоме → начинает пристальнее прислушиваться к телу → мозг ещё активнее "подсвечивает" любые ощущения → симптом кажется ещё сильнее.
Чем больше внимания к телу — тем сильнее и чаще что-то беспокоит!
Клиника
Множественные, часто мигрирующие жалобы — боли в разных зонах живота, спины, суставов, ощущение кома в горле, одышка без объективной гипоксии, диспепсия.
Симптомы держатся месяцами и годами, меняют локализацию, не укладываются в анатомические зоны иннервации одного нерва или сегмента.
Пациент проходит десятки консультаций и обследований, каждое новое «всё в норме» не успокаивает, а усиливает тревогу и подталкивает к следующему специалисту. Часто сопутствуют тревожное или депрессивное расстройство.
Лечение
Первый и главный принцип — не гнаться за очередным обследованием при отсутствии новых объективных данных: это лишь подкрепляет болезнь. Основа терапии — когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение телесных ощущений.
Из фармакотерапии — антидепрессанты с противотревожным и анальгетическим действием, они одновременно снижают тревогу и модулируют нисходящий контроль боли.
Присоединиться: Telegram|МАХ